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胸部损伤中，哪 些情况应及时开胸探查？
①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；③心脏大血管的损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留有较大的异物。
胸部损伤中的一般处理原则？
①保持呼吸道通畅；②保持胸腔负压；③保持胸壁的完整性；④防治休克；⑤合并伤处理。
胸腔闭式引流的适应症？
①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；②切开胸膜腔者。
张力性气胸的处理原则？
①立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；②应用抗生素，预防感染；③漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。
血胸的治疗原则？
1、非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。2、进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。3、凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。
简述急性脓胸的治疗原则。
急性脓胸的治疗原则是： ①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素；②彻底排净脓液，使肺早日复张；③控制原发感染，全身支持治疗。
排除脓液的方法有：①胸腔反复穿刺；②经肋间插管胸腔闭式引流；③经肋床插管胸腔闭式引流。
简述造成慢性脓胸的病因。
①急性脓胸未及时治疗；②急性脓胸处理不当；③脓腔内有异物存留；④合并支气管或食管瘘，或邻近有慢性感染灶；⑤有特殊病原菌存在。

男性患者，65岁，吸烟38年，平时健康，有慢性咳嗽史，近一月来咳嗽加重，且痰中带血，胸片示右上肺2、5×3、0cm肿块，不规则。试问
目前最大可能诊断是什么？
肺癌可能性大
目前应作哪些进一步诊治？
目前应作CT扫描，支气管断层片检查，全身ECT扫描诊断明确后可行手术治疗。

55岁男性患者，吸烟30年，有刺激性干咳，近一月来加重，且痰中带血。
首先需要检查是什么？
胸片检查
初步诊断是什么？
肺部肿瘤性病变可能性大

试述原发性纵隔纵瘤的治疗原则
对多数纵隔肿瘤而言，诊断一经确立，即应外科手术。（2）恶变肿瘤无法切除或已有远处转移，可辅助以放射或化学药物治疗。（3）恶性淋巴瘤一般不宜手术，宜于放射和化学治疗。

男性患者，40岁，双侧上眼睑下垂三月余，清晨加重，到医院就诊口服吡啶斯的明后缓解，近二周来，出现双上肢肿胀，在前胸部级上胸部表浅静脉怒张，胸片表现上纵隔影增宽问：列出初步诊断及诊断依据，如何进一步检查？
评析：初诊：上纵隔肿瘤胸腺瘤可能1、眼睑下垂，服药后缓解，符合重症肌无力表现，重症肌无力中胸腺瘤（合并）占50%；2、上腔静脉受压说明有肿瘤压迫。须进一步进行CT检查。

肾功能检查常用方法有？
（1）尿比重测定（2）血肌酐和血尿素氮测定（3）内生肌酐清除率（4）肾小球滤过率和有效肾血流量测定（ECT检查）

什么叫尿频，引起尿频的各种原因？
排尿次数增多称为尿频，正常人白天排尿4-6次，夜间0-1次
原因：生理性尿频 多饮水，服用利尿食品，精神因素亦可引起尿频
病理性尿频 泌尿生殖道炎症，各种原因引起膀胱容量减少下尿道梗阻以致残余增多引起的尿频、糖尿病、尿毒症、肾浓缩功能障碍引起尿频。

为什么肾脏不易受到损伤，但又可以引起损伤？
肾深藏于肾隐窝受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器，上面肌肉的保护，正常肾有一定的活动度，故不易受损。但肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可以引起肾损伤。

肾损伤的晚期可发生哪些病理改变？其原因是什么？
肾损伤晚期病理改变包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤可发生动静脉瘘或假性动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。

肾损伤时会发生肾绞痛吗？
肾损伤时，血块通过输尿管时，可发生肾绞痛。

请描述输尿管损伤有哪些类型的病理改变。
有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。

为什么膀胱在空虚时不易受外界暴力所损伤，而在充盈时易损伤？
膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。膀胱充盈时壁紧张而，高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤。

请描述腹膜内型膀胱破裂的手术方法。
行剖腹探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体，分别修补腹膜与膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。充分引流膀胱周围尿液，使用足量抗生素预防并控制恶果。

请描述尿道球部、尿道阴茎部及合并有阴茎部白膜损伤时血及尿外渗的范围。
尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道阴茎损伤时，如阴茎筋膜完整，血液及尿液局限于阴茎膜，如阴茎筋膜破裂尿外渗范围扩大，与尿道球部损伤相同。

请描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂时血及尿外渗的范围。
后尿道膜部断裂后，血液及尿液自前列腺尖处外渗到耻骨后间隙及膀胱周围；合并有尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。

为预防尿道损伤后尿道狭窄，术后应作哪些处理？
术后每周1次尿道扩张，持续一个月，以后仍需定期施行尿道扩张，也可用尿道灌注，灌注为0、5%利多卡因10ml，地塞米松5mg，庆大霉素4万U，每日一次或隔日1次，或尿道扩张后加用尿道灌注。

为什么下尿路感染会导致上尿路感染？
大约50%下尿路感染病变会导致上尿路感染，因为膀胱炎出现粘膜水肿，便使输尿管膀胱交界处功能改变，易发生尿液反流，至病菌可进入肾脏。

为什么妊娠期妇女容易患上行性感染？
妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管口松驰扩张，尿液排出滞缓，容易上行感染。

请叙述尿路感染的治疗原则。
A.明确感染的性质。 B．鉴别上尿路感染和下尿路感染。 C．明确血型感染、上行感染。D．查明泌尿系有无梗阻因素。 E．检查有无泌尿系感染的诱发病因。F、测定尿液PH。 G、抗菌药物的正确使用。

请介绍急性肾盂肾炎的致病菌种类及感染传播途径。
主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌，如大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。系由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管至肾，或由血行感染扩散到肾。

请描述肾积脓的临床症状
主要为全身感染症状，如畏寒、高热、腰部疼痛并有肿块，病程长者可消瘦、贫血。如尿路为不完全性梗阻，脓沿输尿管排入膀胱而出现膀胱炎症状。

膀胱炎的鉴别诊断
膀胱炎（cystitis)必须与其他以排尿改变为主要症状的疾病鉴别，包括阴道炎，性传播性尿道炎等。阴道炎有排尿刺激症状伴阴道刺激症状，常有阴道分泌物排出且恶臭。尿道炎有尿频、尿急，但不如膀胱炎明显，有尿痛，无畏寒、发热，有尿道脓性分泌物，常见病原菌为淋球菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等

淋球菌是何种细菌，其宿主有几种？
淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌，人是淋球菌唯一天然宿主。

急性细菌性前列腺炎的感染途径。
急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作。血行感染来源于疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶。也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等的感染尿液经前列腺管逆流引起。

请叙述分段尿及前列腺液培养检查方法
分段尿及前列腺液培养检查：检查前充分饮水，取初尿10ml(VB1)，再排尿200ml 后取中段尿10ml(VB2)。尔后，作前列腺按摩，收集前列腺液(EPS)，完毕后排尿10ml(VB3)，均送细胞培养及菌落计数。菌落计数VB3>VB110倍可诊断为细菌性前列腺炎。若VB1及VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺液细菌培养阳性，即可确定诊断。

请描述慢性前列腺炎的综合治疗。
（1）热水坐浴及理疗（如离子透入、毫米波治疗）可减轻局部炎症，促进吸收。（2）前列腺按摩，每周1次，以引流炎性分泌物。（3）忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，有规律的性生活。（4）中医治疗，应用活血化瘀和清热解毒药物。

肾结核的诊断和鉴别诊断。
诊断要点：（1）临床表现：凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，均应考虑肾结核的可能。（2）实验室检查：①尿检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，至少查3次；尿常规检查呈酸性，可见白细胞或脓血尿。②影像学检查：可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义，另外还包括B超、CT、MRI等。（3）膀胱镜检查：可直接观察结核病灶并取活检，但不作为常规方法，膀胱挛缩应列为相对禁忌。（4）肾功能检查
鉴别诊断：肾结核的鉴别诊断主要是与膀胱炎和血尿鉴别，最主要的是在尿中找到结核杆菌。

泌尿系结核的手术治疗原则。
手术前后均须配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于2周。（1）肾切除术：肾结核破坏严重应行肾切除术，手术前须明确对侧肾功能正常。双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水时，根据双肾功能情况决定手术方法。（2）保留肾组织的手术方式：前提是所保留的组织是基本健康的，输尿管和膀胱功能良好，同时配合抗结核药的治疗。 （3）挛缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱结核已控制、无尿道结核者。

简述前列腺增生的手术指征
残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留；并发膀胱结石；反复出现血尿或尿路感染。

诊断前列腺增生需要鉴别的疾病有哪些？
需要与前列腺增生鉴别的疾病有：膀胱颈挛缩，前列腺癌，膀胱癌，神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等。

引起肾积水的常见病因
泌尿系统及临近器官的病变均可引起肾积水，先天性疾病如肾盂输尿管交接部狭窄、肾下极异位血管或纤维素压迫输尿管引起肾积水，泌尿系结石，肿瘤，炎症和结核可引起继发性肾积水。另外妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水，是一种正常的生理现象。

简述双侧上尿路结石的手术治疗原则。
（1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：先处理输尿管结石。（3）双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定。原则上保留肾脏，一般先处理易于取出和安全的一侧，若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先经皮肾造瘘，待情况改善后再处理结石。（4）双侧上尿路或孤立肾上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术，若病情严重不能耐受手术,亦可试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流，改行经皮肾造瘘。等病情好转后再行治疗。

骨折临床愈合标准？
①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动。③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。

功能复位的标准？
①骨折部位的旋转移位，分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向前成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大，前臂双骨折则要求对位，对线均好。④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骨骺端骨折至少应对位3/4左右。

切开复位的指征？
①骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。②关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节内功能者。③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。④骨折并发主要血管、神经损伤、修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。

骨折的早期并发症？
①休克②脂肪栓塞③重要内脏器官损伤：A．肝、脾破裂 B．肺损伤 C．膀胱和尿道损伤D．直肠损伤
④重要周围组织损伤：A．重要血管损伤 B．周围神经损伤 C．脊髓损伤 ⑤骨筋膜室综合征。

骨折的晚期并发症？
①坠积性肺炎②褥疮③下肢深静脉血栓形成④感染⑤损伤性骨化⑥创伤性关节炎⑦关节僵硬⑧急性骨萎缩⑨缺血性骨坏死⑩缺血性肌挛缩。

影响骨折愈合的因素？
①全身因素：A．年龄 B．健康状况 ②局部因素：A．骨折的类型和数量 B．骨折部位的血液供应 C．软组织损伤程度 D．软组织嵌入 E．感染③治疗方法的影响：A．反复多次的手法复位B．切开复位时，软组织和骨膜剥离过多 C．开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片 D．骨折行持续骨牵引治疗时牵引力过大 E．骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响 F、过早和不恰当的功能锻炼。

简述锁骨骨折手术指征？
①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧性骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂

肩锁关节脱位的分类？
①第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂；②第二型：肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”；③第三型：肩锁韧带与喙锁韧带已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”

肩关节脱位的分类？
①前脱位：又分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位；②后脱位：有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位；③盂下脱位；④盂上脱位

简述肩关节脱位Hippocrates复位法？
病人仰卧位，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足，右肩部脱位时则用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有响声，提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性。

简述肱骨外科颈骨折（外展型）X线表现？
骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远折端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。

肱骨外科颈骨折Neer分类方法？
第一型：单一外科颈骨折，或合并有大结节骨折，移位大于1cm，成角小于45度，骨折稳定又称为“一部分骨折”。第二型：骨折位于解剖颈，移位大于1cm或成角畸形大于45度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。第三型：在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。第四型：在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。第五型：有小结节骨折并有移位。第六型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。

简述肱骨干骨折移位情况？
肱骨干骨折的移位取决于外力作用的大小、方向、骨折部位和肌肉牵拉方向等。在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时，近折端由于三角肌的牵拉而向前、外移位；远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。肱骨干下1/3骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形。

简述肱骨干骨折的手术指征？
⑴反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。⑵骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。⑶合并神经血管损伤⑷陈旧骨折不愈合⑸影响功能的畸形愈合
⑹同一肢体有多发性骨折⑺8-12小时以内的污染不重的开放性骨折

肘关节脱位的诊断要点？
⑴有外伤史，以跌倒手掌撑地最常见。⑵患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时不能伸直肘关节。⑶肘后空虚感，可摸到凹陷处。⑷肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。⑸X线检查显示肘关节脱位。

前臂双骨折的移位特点？
前臂双骨折中由于尺骨位置比较浅，肌肉附着少，移位多不严重，主要是桡骨骨折端移位。⑴若桡骨骨折线在旋前圆肌止点以上，近折端由于旋后肌和肱二头肌的牵拉而呈屈曲、旋后位，远折端因旋前圆肌及旋前方肌的牵拉旋前移位。⑵若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中产位，骨折端略旋前。⑶若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端多处于旋前位。

前臂双骨折切开复位内固定的指征？
⑴手法复位失败。⑵受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。⑶合并神经、血管、肌腱损伤。⑷同侧肢体有多发性损伤。

简述股骨颈骨折的手术指征？
⑴内收型骨折和有移位的骨折⑵头下型骨折⑶青少年股骨颈骨折⑷陈旧性股骨颈骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，髋关节骨性关节炎

简述脊髓损伤的并发症。
⑴呼吸衰竭与呼吸道感染；⑵泌尿生殖道的感染和结石；⑶褥疮；⑷体温失调

脊髓损伤的手术指征是什么？
⑴脊柱骨折—脱位有关节突交锁者；⑵不稳定的脊柱骨折；⑶影像学显示椎管内占位压迫脊髓者；⑷截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血

简述腰椎盘突出症的神经系统表现。
症状： ①坐骨神经痛：从下腰部向臀部大腿后方，小腿外侧直到足的放射痛②马尾神经受压：出现大、小便障碍，鞍区感觉异常
体征： ①感觉异常：腰与神经根受累时，小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退，骶1神经根受累时，外踝及足外侧痛、触觉减退。②肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾和足跖屈力减退。③反射异常：踝反射减弱和消失表示骶1神经根受压。马尾神经受压时，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱和消失。

试述腰椎间的盘突出症的治疗方法。
非手术治疗：适应症：年轻，初次发作或病程较短者，休息后症状可自行缓解，X线检查无椎管狭窄方法：绝对卧床休息；腰椎持续牵引；理疗、推拿按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法；经皮髓核切吸术。
手术治疗：适应症：经严格非手术治疗无效；有马尾神经受压症状和体征。

试述颈椎病的鉴别诊断。
神经根型颈椎病的鉴别诊断，肩周炎和腕管综合征，胸廓出口综合征，萎缩型侧索硬化症，髓型颈椎病的鉴别诊断，椎骨折、脱位、结核和肿瘤，纵韧带骶正，动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断，引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性、外伤性眩晕及神经官能性眩晕，状动脉供血不足，骨下动脉缺血综合征