泌尿系损伤医学知识培训专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第1页,泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地域或战时则以肾损伤为多见。,1,、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。,当胸、腹、腰或骨盆受到严重暴力打击时应注意有没有泌尿系统损伤。应详细问询病史，进行体格检验和理化检验,以确定诊疗。,泌尿系损伤医学知识培训,第2页,泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地域或战时则以肾损伤为多见。,2,、泌尿系统损伤主要病理表现是出血和尿外渗。,出血可引发休克；血块可阻塞尿道影响肾功效,;,出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。,泌尿系损伤医学知识培训,第3页,肾损伤,输尿管损伤,膀胱损伤,尿道损伤,泌尿系损伤,约占全部急症损伤,10%,。,伴随工业和交通发展，有逐年增加趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆损伤合并存在。,损伤部位多见于男性尿道（,18cm,）。在发达地域或战时，以肾脏损伤多见。,泌尿系损伤医学知识培训,第4页,泌尿系损伤特点,多合并有其它脏器损伤,肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力相关,输尿管：位置深,最少见 多为医源性,膀胱：盆腔内,充盈时易损伤,尿道：骨盆骨折时,最多见,泌尿系损伤主要表现：,出血及尿外渗,泌尿系损伤医学知识培训,第5页,肾损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第6页,前 言,肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但,肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤,。肾损伤多见于男性。,肾损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第7页,病因与病理,肾 损 伤,开放性损伤,闭合性损伤,轻度肾损伤：,实质挫伤和表浅皮质裂伤,重度肾损伤：,实质深度裂伤、横断或碎,裂、肾盂撕裂,肾血管损伤：,肾蒂或肾段血管损伤,肾损伤,医源性损伤,直接暴力,：车祸、外力撞击，最常见,间接暴力,：减速、坠跌、爆震波冲击,肌肉收缩,：负重、猛烈运动,泌尿系损伤医学知识培训,第8页,泌尿系损伤医学知识培训,第9页,1,、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤,2,、血尿 与损伤程度不一致,3,、疼痛 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛,4,、腰腹部肿块 出血多 尿外渗,5,、发烧 损伤,8,小时以上 继发感染,临床表现,(,与损伤程度相关,),肾损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第10页,诊疗,1,、病史与体格检验,2,、化学检验,尿液检验（,RBC,、乳酸脱氢酶）,3,、物理检验,B,超检验,大剂量排泄性尿路造影（,IVU,）,动脉造影（,DSA,）,CT:,准确了解伤情,肾损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第11页,治疗,肾损伤,1,、紧急处理,伴严重休克肾损伤患者需快速进行复苏、输血，并确定是否合并其它脏器损伤。即使血压正常也应亲密观察病情改变，预防休克发生，并尽快定性、定位检验，明确伤情，为下一步决议做准备。,泌尿系损伤医学知识培训,第12页,肾损伤,2,、保守治疗,（,1,）绝对卧床,24,周，病情稳定，尿检正常后方可离床。,恢复后,23,个月不参加体力劳动。,（,2,）亲密观察，注意生命体征改变；注意肿块大小有没有,改变；注意尿中血浓度改变；定时复查血常规。,（,3,）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足,够尿量。,（,4,）早期使用抗生素预防感染,（,5,）对症治疗,治疗,泌尿系损伤医学知识培训,第13页,肾损伤,治疗,3,、手术治疗,（,1,）开放性肾损伤,开放性肾损伤治疗普通标准是马上手术探查。尤其是不能确定损伤程度或是否有合并其它脏器损伤时，更应主动手术探查。,泌尿系损伤医学知识培训,第14页,（,2,）闭合性肾损伤,严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治,疗。闭合性肾损伤保守治疗过程中出现以下情况,时应手术治疗,经主动抗休克治疗症状未有好转,血尿逐步加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降,腰、腹部肿块逐步增大，局部症状显著,疑有腹腔内脏器损伤,肾损伤,治疗,泌尿系损伤医学知识培训,第15页,手术与损伤病理类型,肾挫伤 不需手术可自愈,肾部分裂伤 普通不需手术可自愈,肾全层裂伤 普通需手术,肾蒂损伤 快速确诊进行手术,治疗,肾损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第16页,标准,：,1.,多数可保守治疗，少数手术治疗,2.,手术治疗,全部开放性肾损伤,确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤,保守治疗期间发生：,抗休克无效,血尿加重,腰腹肿块增大,有腹腔脏器损伤可能,只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂，无法修复，,而对侧肾功效良好时，才行肾切除,治疗,肾损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第17页,肾损伤,治疗,4,、并发症治疗,（,1,）,腹膜后尿囊肿和肾周脓肿,需手术治疗,（,2,）,恶性肾性高血压,需行血管修复或肾切除术,（,3,）,肾积水,需行成形术或肾切除术,（,4,）,持久性血尿,经肾动脉造影证实为局限病变,者可行选择性肾动脉栓塞术,泌尿系损伤医学知识培训,第18页,尿道损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第19页,阴茎部尿道,前尿道,球部尿道,前列腺部,尿道,后尿道,膜部尿道,男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。,各部均可发生损伤，尤以球、膜部多见。,序言,泌尿系损伤医学知识培训,第20页,前、后尿道损伤比较,致伤方式和受伤部位,后尿道,骨盆骨折、膜部损伤,前尿道,骑跨伤、球部损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第21页,尿道损伤,前尿道损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第22页,尿道损伤,前尿道损伤,病因与病理,前尿道损伤多发生于尿道球部。多为,“,骑跨伤,”,。,发生,“,骑跨伤,”,时，将尿道挤向耻骨联合引发尿道挫伤、裂伤或完全断裂。尿道球部损伤时，血液及尿液渗透会阴浅筋膜包绕,会阴浅袋,。会阴浅筋膜远端附着于腹股沟部，近端与腹壁浅筋膜相连，后方附着于会阴三角韧带。尿道阴茎部破裂时，若阴茎筋膜完整，尿外渗和血肿局限于阴茎筋膜内，若阴茎筋膜破裂尿外渗和血肿范围与球部损伤相同。,泌尿系损伤医学知识培训,第23页,尿道损伤,前尿道损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第24页,尿道损伤,前尿道损伤,临床表现,前尿道损伤,临床表现,：,1.,尿道口滴血,2.,排尿困难,3.,局部血肿,4.,疼痛，排尿时加剧,5.,尿外渗,泌尿系损伤医学知识培训,第25页,诊疗,尿道损伤,前尿道损伤,前尿道损伤,诊疗关键点,：,1.,骑跨伤病史,2.,经典血肿和尿外渗分布,3.,试插导尿管,4.,尿道造影,泌尿系损伤医学知识培训,第26页,治疗总标准：包含后尿道损伤,恢复尿道延续性,引流膀胱尿液,彻底引流尿外渗,治疗,尿道损伤,前尿道损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第27页,前尿道损伤,治疗标准,：,1.,抗休克,2.,抗感染,3.,导尿成功则留置,2-3,周,4.,尿道完全断裂插管失败则端端吻合术,或膀胱耻骨上造瘘术,5.,处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张,治疗,尿道损伤,前尿道损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第28页,尿道损伤,前尿道损伤,治疗,1,、尿道挫伤及轻度裂伤,病人症状较轻，尿道造影无尿外渗，可行留置导,尿,1,周，同时应用抗生素，并亲密观察病情改变。,2,、尿道撕裂伤,不能插入导尿管者，可行膀胱穿刺造瘘，,23,周,后定时行尿道扩张,泌尿系损伤医学知识培训,第29页,治疗,3,、尿道断裂,应即时行尿道修补术，去除血肿，吻合尿道。,4,、并发症处理,（,1,）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开引流，,并作耻骨上膀胱造瘘，,3,个月后再修补尿道。,（,2,）尿道狭窄：定时尿道扩张；腔内瘢痕组织切开；,经会阴尿道修补术，如合并尿瘘要一并切除或搔扒。,尿道损伤,前尿道损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第30页,尿道损伤,后尿道损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第31页,尿道损伤,后尿道损伤,病因与病理,后尿道损伤多发生于,尿道膜部,。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下支，当挤压伤引发骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使微弱膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。,泌尿系损伤医学知识培训,第32页,尿道损伤,后尿道损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第33页,后尿道损伤,临床表现,：,1.,休克（多为骨盆骨折引发）,2.,少许尿道出血,3.,排尿困难（急性尿潴留）,4.,下腹部疼痛,5.,尿外渗及血肿,尿道损伤,后尿道损伤,临床表现,泌尿系损伤医学知识培训,第34页,后尿道损伤,诊疗关键点,：,1.,骨盆骨折史,2.,排尿困难，尿潴留,3.,直肠指检：前列腺尖浮动及柔软血肿,指套染血提醒直肠破裂,4.X,片示骨盆骨折,尿道损伤,后尿道损伤,诊疗,泌尿系损伤医学知识培训,第35页,后尿道损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第36页,1),紧急处理：,骨折患者需平卧，抗休克，,行膀胱造瘘引流尿液。,2),手术治疗：,早期手术：,恢复尿道连续性，行会师术；,严重休克者仅行膀胱造瘘引流。,二期修复：,先行膀胱造瘘，,3,6,月后手术。,并发症处理：,尿道狭窄,：尿道扩张，尿道内切开,尿道瘢痕切除、端端吻合术,直肠损伤,：早期修补并暂时结肠造瘘,尿道损伤,后尿道损伤,治疗,泌尿系损伤医学知识培训,第37页,尿道会师术（马上修补法）,后尿道损伤,泌尿系损伤医学知识培训,第38页,后尿道损伤 前尿道损伤,病因 骨盆骨折,骑跨伤,膀胱情况 充盈 充盈,尿外渗范围 耻骨前间隙,会阴浅袋,试插导尿管 后尿道受阻 前尿道受阻,膀胱注水试验 等或更多 等或更多,直肠指检 前壁压痛 正常,前列腺位置,上升,正常,X,线造影,断裂处外溢 断裂处外溢,尿道损伤,(urethral injuries),泌尿系损伤医学知识培训,第39页,谢 谢！,泌尿系损伤医学知识培训,第40页,