泌尿生殖疾病的影像诊断专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿、生殖疾病 影像诊疗,泌尿生殖疾病的影像诊断,第1页,肾小盏,呈凹陷杯口状。,肾大盏,分：顶端或尖部；峡部或颈部；基底部。,肾盂,：肾盂上连肾大盏，下连输尿管,多呈三角形、壶腹状或分支状。,注药后5分钟,注药后15分钟,30分钟解压后,泌尿生殖疾病的影像诊断,第2页,泌尿生殖疾病的影像诊断,第3页,子宫腔呈倒置三角形,子宫底宽3.8cm;,子宫颈呈长柱状，长约34cm，宽约0.5cm。,24小时造影剂弥散,伞端,峡部,子宫底,宫体,子宫颈,间质部,输卵管,泌尿生殖疾病的影像诊断,第4页,前列腺正常表现：,前列腺上下径,、,前后径和横径,分别为,3.0cm,、,2.3cm,和,3.1cm,，而老年人则分别为,5.Ocm,、,4.3cm,和,4.8cm,。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第5页,子宫正常表现：,子宫体,前后径 1.54.0cm，左右径3.05.0cm。,宫颈,为圆形或横置椭圆形软组织密度影。宫颈长约2.0cm，横径小于3.0cm。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第6页,泌尿系结石,肾结石,泌尿生殖疾病的影像诊断,第7页,临床与病理,肾结石,(renal calculus)在泌尿系结石中居首位，可单发或多发。,病理,：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。,临床,：肾结石经典症状疼痛、血尿。可为肾绞痛或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。血尿多为镜下血尿，肉眼血尿少见。感染则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第8页,结石成份及X线分类,成份：草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等,X线分类：依据含钙多少,阳性结石 多见（90%以上），,故平片是检验结石首选方法。,阴性结石 少见，须造影才可诊疗。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第9页,影像学表现,X线,：,平片肾结石多可显示，表现肾窦区或邻近部位高密度影，可单个或多个，形态、大小不定。,分层,、,桑椹,及,鹿角状,高密度影均为肾结石经典表现。侧位片上，肾结石高密度影与脊柱重合，藉此可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物判别。尿路造影，主要用于检验阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第10页,直接征象,结石呈高密度,砂粒状、圆形或桑椹、珊瑚、鹿角状高密度影。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第11页,侧位片上，肾结石高密度影与脊柱重合，藉此可与胆囊结石。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第12页,阴性结石,：,显示为充盈缺损低密度影，小阴性结石常被造影剂掩盖。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第13页,CT表现,平扫能确切发觉位于,肾盏,和(或),肾盂内,高密度结石影，包含一些阴性结石。应注意较小结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影判别，增强检验早期扫描有利于这一判别。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第14页,右肾盂内高密度结石。,左肾盂内高密度结石。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第15页,诊疗与判别诊疗,临床疑为肾结石时，平片为首选，多数阳性结石含有经典表现。若平片诊疗困难或阴性结石，则需行USG或CT检验。,肾结石,应与,髓质海绵肾,和,肾钙质从容症,判别，后二者钙化均位于肾锥体处，且为双侧多发性，尿路造影、CT或USG检验均可显示这些特征，通常判别不难。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第16页,输尿管结石,临床与病理,输尿管结石,，多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处，即,输尿管与肾盂连接部,、,输尿管与髂血管交叉部,(骨盆缘处)及,输尿管膀胱人口处,。输尿管结石可引发出血和其上方尿路不一样程度扩张积水。,临床,：表现突发性胁腹部绞痛并常伴血尿。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第17页,影像学表现,X线,：,经典阳性结石呈,卵圆形致密影,，长轴,与输尿管走行一致,，易见于输尿管,三个生理性狭窄部位,。尿路造影可证实平片结石影位于输尿管内，并能显示,阴性结石,，为输尿管内,充盈缺损,；同时可发觉结石上方输尿管及肾盂肾盏有不一样程度,扩张积水,。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第18页,左输尿管下段结石。,右输尿管上段结石。,右输尿管下段膀胱入口结石。,平片表现,泌尿生殖疾病的影像诊断,第19页,左侧输尿管上段结石。,左侧输尿管上段和肾盂轻度积水。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第20页,静脉肾盂造影表现,腹部平片,注药后15分钟,注药后120分钟,能确定结石位置，能见到不一样程度积水征，能了解肾脏功效。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第21页,CT表现,输尿管走行区内,高密度影,，横断面呈,点状或结节状,，其,上下径,横径和前后径,。上方,输尿管,常有不一样程度,扩张,，并于高密度影处呈突然截断。如,仅有高密度结石影,，而,无上方尿路扩张,时，,需行增强CT延迟扫描,，可见平扫高密度影与强化输尿管相重合，从而确认其位于输尿管内。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第22页,右输尿管结石伴肾盂积水。,右肾盏环行钙化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第23页,诊疗与判别诊疗,输尿管结石,多有经典临床表现，平片若发觉阳性结石时，诊疗不难。若平片检验因为,肠气影响图质,，,难与其它钙化如静脉石,等判别，,阴性结石,，则应行尿路造影、USG或CT检验。其中CT平扫并增强检验可取得较为准确诊疗效果。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第24页,鉴 别 诊 断,输尿管结石应与淋巴结钙化和静脉石判别。,输尿管下端结石,静脉石,淋巴结钙化,泌尿生殖疾病的影像诊断,第25页,膀胱结石,临床与病理,膀胱结石(,bladder calculus)。分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成。,临床,：排尿疼痛、尿流中止、尿频、尿急和血尿等。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第26页,影像学表现,X线,：膀胱结石多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形、横置椭圆或星状致密影，单发或多发，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不匀或分层。结石常随体位改变而活动。膀胱造影检验可确定膀胱和膀胱憩室内结石，并发觉阴性结石,随体位改变而移动充盈缺损。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第27页,膀胱结石,1、膀胱内单发结石。,2、膀胱内多发结石。,可随体位而改变位置：总是在膀胱最低处。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第28页,CT和MRI表现,CT检验,，结石表现为膀胱腔内,致密影,，即使阴性结石，密度也显著高于其它病变；,MRI检验,，结石在,TlWI,和,T2WI,上皆呈非常,低信号,。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第29页,膀胱腔内多发阳性和阴性结石影。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第30页,诊疗与判别诊疗,膀胱结石诊疗,主要依赖于,X线平片,、,膀胱造影,和,USG,检验，通常诊疗不难。平片表现不经典阳性结石需与其它盆腔钙化判别，如前列腺钙化、子宫肌瘤钙化及静脉石等，USG和CT检验都有助其间判别。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第31页,膀胱结石与前列腺钙化判别。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第32页,泌尿系统结核,泌尿系结核多为继发性,。其中最主要是肾结核，而输尿管和膀胱结核多继发于肾结核。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第33页,肾结核,(一),临床与病理,肾结核(,renal tuberculosis)绝大多数由血源性感染引发，原发病灶主要位于肺。其中90位于皮质，10位于髓质。,临床表现,：,早期,多无显著症状，,晚期,出现,尿频、尿痛、脓尿和血尿,。并伴有消瘦、乏力、低热等全身症状。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第34页,影像学表现,X线,：,平片可见,钙化,。,尿路造影,：早期病变局限在肾实质时，表现正常；当肾实质空洞累及肾小盏时，显示肾小盏,边缘不整,如,虫蚀状,，并可见小盏外侧有一团对比剂与之相连；病变,累及肾盏、肾盂,或,形成肾盂积脓,时，排泄性尿路造影常,不显影,，逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及多发空洞共同形成大而不规则,空腔,。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第35页,（1）X线平片,仅能见,钙化,（云絮状、环形、花瓣状）或,全肾钙化（,肾自截,）,，肾影增大或缩小,。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第36页,尿路造影,肾小盏边缘不齐如,虫蚀状,；肾小盏杯口外侧实质内有造影剂充填,小空洞,，边缘含糊不规则，有小通道与肾小盏相连（溃疡空洞与肾盏相通）,。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第37页,肾盏、肾盂广泛破坏形成肾盂积脓，静脉肾盂造影时常不显影或显影浅淡。,逆行见肾盂、肾盏变成扩大而不规则腔。,逆行造影,静脉肾盂造影,逆行造影,泌尿生殖疾病的影像诊断,第38页,逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及多发空洞,泌尿生殖疾病的影像诊断,第39页,CT表现,早期,表现肾实质内低密度灶，,边缘不整,，增强检验可有,对比剂进入,，提醒肾实质内,结核性空洞,；病变,进展,，可见部分肾盏乃至全部,肾盏、肾盂扩张,，呈,多个囊状低密度影,，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚。,肾结核钙化,时，呈,多发点状,或,不规则高密度影,，甚至全肾钙化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第40页,肾实质内低密度灶和钙化灶，增强检验见对比剂进入其内。,CT平扫,CT增强,CT增强,钙化灶,泌尿生殖疾病的影像诊断,第41页,肾结核钙化呈多发点状或不规则高密度影。,左肾坏死囊变，右肾盂轻度积水。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第42页,右全肾钙化（称肾自截）。,平片,CT平扫,CT平扫,泌尿生殖疾病的影像诊断,第43页,肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影;无强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第44页,左肾结核进展期：,左侧肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影。肾皮质变薄轻度强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第45页,左肾结核进展期：,左侧肾盏扩张，呈多个囊状低密度影。肾皮质变薄轻度强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第46页,诊疗与判别诊疗,肾结核诊疗,依赖于尿中查出,结核杆菌,和对应,临床及影像学表现,，后者多以尿路造影和CT检验为主，可显示病变范围、程度和病期，尤其是尿路造影能显示早期肾盏改变，CT则能敏感地发觉病灶钙化，都有利于正确诊疗。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第47页,输尿管结核,临床与病理,输尿管结核,(ureteral tuberculosis)多由同侧肾结核,向下蔓延,所致，也可为膀胱结核随,尿液反流,而发生逆行感染。,临床,：,尿频、尿痛、脓尿和血尿,。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第48页,影像学表现,尿路造影,：,早期为,输尿管全程扩张,和,管壁轻微不规则,；晚期为,管壁增厚,，,蠕动消失,，出现,串珠状,表现；输尿管外形也可极不规则，呈扭曲状；严重者输尿管壁硬化、短缩和管腔狭窄，形似笔杆。,串珠状,和,笔杆状,表现是输尿管结核特征。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第49页,输尿管结核,输尿管结核与肾结核多并存。,输尿管为不规则狭窄与扩张，串珠状，边缘不整齐。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第50页,双侧输尿管结核，表现输尿管呈笔杆状表现和输尿管壁增厚。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第51页,诊疗与判别诊疗,输尿管结核影像学诊疗,主要靠,尿路造影,和,CT检验,，输尿管呈串珠样或,笔杆状,表现和,输尿管壁增厚及并存肾结核,表现均是诊疗可靠依据。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第52页,膀胱结核,临床与病理,膀胱结核,(tuberculosis Of urinary blad der)多由肾、输尿管结核蔓延而致。,临床表现,：尿频、尿痛、脓尿和血尿。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第53页,影像学表现,尿路造影,：,膀胱壁,局部不规则,及,变形,，甚至形成,充盈缺损,。病变侵及全部膀胱粘膜时，显示膀胱壁,内缘不规则,。晚期，膀胱发生,挛缩,，,体积变小,，边缘不规整而呈,锯齿状改变,。逆行尿路造影还可发觉膀胱输尿管反流。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第54页,结核性小膀胱（膀胱挛缩）。,右肾结核和左肾积水，输尿管狭窄和扩张。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第55页,CT和 MRI表现,表现为膀胱壁内缘不规则，膀胱壁增厚和膀胱腔变小。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第56页,膀胱壁内缘不规则，壁增厚和膀胱腔变小。,T1WI呈低信号，T2WI呈稍低信号。,T1WI,T2WI,矢状位T2WI,泌尿生殖疾病的影像诊断,第57页,诊疗与判别诊疗,膀胱结核早期影像学缺乏特征，晚期,膀胱挛缩、变小、壁增厚,，多有肾和输尿管结核表现，结合临床和试验室检验，多不难诊疗。,膀胱结核,晚期需与,慢性膀胱炎,判别。,后者,虽有膀胱体积变小与壁增厚，多合并,假性憩室,，且无肾输尿管对应改变，二者临床表现也不相同，普通不难判别。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第58页,肾囊肿,1,肾单纯性囊肿,临床与病理,肾单纯性囊肿,(simple cyst of kidney)极为常见，病理上囊肿可单发或多发，多起于皮质，常突向肾外，大小不等。单纯性囊肿临床上多无症状。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第59页,影像学表现,X线,：,平片偶见,钙化,。尿路造影可见相邻,肾盏、肾盂变形,，但不造成肾盂肾盏破坏。,CT,：,肾内边缘锐利圆形水样低密度灶，壁薄，单发或多发，累及一侧或双侧肾脏。增强检验，囊肿无强化。偶可出血、感染和钙化而转变为复杂性囊肿，表现囊壁增厚、钙化，囊内密度增高，并偶可见气泡影。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第60页,左肾圆形水样低密度灶。,左肾盂受压变形。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第61页,双肾多发皮质和肾盂囊肿增强无强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第62页,左肾盂囊肿伴感染，囊内密度增高。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第63页,双肾囊肿合并左肾感染。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第64页,右 肾 囊 肿 出 血,增强无强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第65页,MRI,类似CT所见，类似尿液信号强度,长 Tl低信号和长T2高信号,，增强囊肿,无强化,。在,复杂性囊肿,，因为,囊液内蛋白含量较高,或,有出血性成份,，在,T1WI上呈不一样程度高信号,，而T2WI上仍维持较高信号。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第66页,左肾囊肿呈长 Tl低信号和长T2高信号。,T1WI,T2WI,T1WI,泌尿生殖疾病的影像诊断,第67页,左肾囊肿呈长 Tl低信号和长T2高信号。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第68页,诊疗与判别诊疗,USG,、,CT,和,MRI,检验，肾单纯性囊肿含有经典表现，易于诊疗。然而，,复杂性囊肿缺乏特异性表现,，甚至,有时难与囊性肾癌判别,，当一个检验技术难以确诊时，可用其它检验技术，常有利于正确诊疗。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第69页,多囊肾,临床与病理,多囊肾即肾多囊性病变(polycystic kidney disease)，系,遗传性病变,，约12病例合并多囊肝。临床可表现,腹部肿块、高血压和血尿等,，晚期可死于肾衰。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第70页,影像学表现,X线,：,平片示双肾影增大。尿路造影可见双侧肾盏移位拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变。,CT,：,双肾充满,多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度病变，增强检验病变无强化,。囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状。部分囊肿内可有急性出血而呈高密度。常有多囊肝表现。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第71页,双肾充满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度病变，双肾多发结石。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第72页,双肝、肾充满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度病变。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第73页,诊疗与判别诊疗,多囊肾,USG、CT或MRI检验都有经典表现，即双肾内充满多发类圆形液性回声、密度或信号特征，不难诊疗。,需与双侧多发性单纯性囊肿判别,，后者肾脏增大不显著、囊肿数目少，极少合并有肝囊肿，且无阳性家族史，易于判别。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第74页,肾脏肿瘤,肾脏肿瘤,较为常见，其中以,恶性者居多,，常见,肾癌、肾盂癌,和,肾母细胞瘤,，,良性肿瘤,较为多见者为,肾血管平滑肌脂肪瘤,，也可为肾腺瘤、纤维瘤或脂肪瘤等。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第75页,肾癌,临床与病理,肾癌,(renal carcinoma)即肾细胞癌，是最多见肾恶性肿瘤，占,肾恶性肿瘤85%,。肾癌经典临床表现是无痛性血尿和,腹部肿块,。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第76页,影像学表现,X线,：,平片,：肾轮廓不足外突，偶见肿瘤钙化。,尿路造影,：肾盏,伸长,、,狭窄,和,受压变形,；也可使,肾盏封闭,或,扩张,；若肿瘤较大可使各肾盏聚集或分离；肿瘤侵蚀，可使肾盂肾盏边缘不整或出现,充盈缺损,；,肾动脉造影,：肿瘤使,邻近血管发生移位,，病变区出现网状和不规则杂乱,肿瘤血管,，因为动静脉瘘而使静脉早期显影。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第77页,平片表现,肿瘤较大时可见到肾影增大，分叶状，局限凸出；,少数肿瘤可见钙化影。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第78页,静脉肾盂造影表现,肿瘤压迫肾盏肾盏伸长、狭窄或变形，如肿瘤范围较大而侵犯多个肾盏，可呈“手握球”样表现。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第79页,选择性肾动脉造影,动脉期：肾动脉增粗，分支粗细不等，分支杂乱，血管移位、分离聚拢、伸直，肿瘤血管等。,实质期：肿瘤局部为低密度或不均匀密度。,正常肾动脉造影,肾癌肾动脉造影,泌尿生殖疾病的影像诊断,第80页,CT,平扫,肾癌表现为,肾实质肿块,，肿瘤可突向肾外。肿块密度可均匀或不均，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死，偶呈囊性表现。可有点状或不规则形钙化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第81页,肾实质肿块，密度，不均，内有不规则低密度区。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第82页,增强：,检验早期瘤多有显著,不均一强化,，因为周围肾实质强化而呈相对低密度不均一肿块。肿瘤向外侵犯致,肾周脂肪密度增高,、,消失,和,肾筋膜增厚,；肾静脉和下腔静脉瘤栓，管径增粗，内有,充盈缺损,；,淋巴结转移,通常位于,肾血管,及,腹主动脉周围,，呈多个类圆形软组织密度结节。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第83页,肾癌CT表现,CT平扫,同一病例增强CT,同一病例增强CT,CT平扫,泌尿生殖疾病的影像诊断,第84页,左肾不规则性，密度不均，软组织肿块。不均一强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第85页,左肾实质肿块，肿瘤突向肾外。,不均一强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第86页,右肾呈不规则性增大，密度不均强化不一。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第87页,肾实质肿块，肿瘤突向肾外不均一强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第88页,肾实质肿块,，肿瘤突向肾外,不均一强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第89页,MRI,类似CT检验所见。,TlWI,肿块信号强度多低于正常肾皮质，,T2WI,则呈混杂信号，肿块周围常见低信号带，代表肿瘤假性包膜；Gd-DTPA增强检验，肿块呈不均一强化。,MRI,检验可显示肾静脉和下腔静脉内有没有瘤栓，发生瘤栓时，血管内流空信号消失。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第90页,肾癌MRI表现,T1WI,T2WI,T1WI（瘤栓）,泌尿生殖疾病的影像诊断,第91页,TlWI肿块信号强度低于正常肾皮质，T2WI则呈混杂信号。肿块周围低信号带为肿瘤假性包膜。,T1WI,T2WI,T1WI,泌尿生殖疾病的影像诊断,第92页,诊疗与判别诊疗,肾癌影像学诊疗,主要依靠,USG,和,CT,检验，经典者，结合临床症状，诊疗不难，并可进行肿瘤分期。诊疗较为困难是少数,囊性肾癌,与,有感染、出血肾囊肿,判别，有显著肾盂侵犯肾癌与向肾实质侵犯肾盂癌判别，往往需穿刺活检甚至手术才能确诊。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第93页,1、左肾不均性强化肿块。,2、左肾不均性强化性密度影。,肾癌和肾囊肿合并感染判别,泌尿生殖疾病的影像诊断,第94页,肾盂癌,临床与病理,肾盂癌(,renal pelvic carcinoma)又称,乳头状癌,，占肾恶性肿瘤812。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。,临床,无痛性全程血尿，胁腹部痛，大肿瘤或有肾积水时，还可触及到肿块。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第95页,影像学表现,尿路造影,：肾盂肾盏内有固定不变,充盈缺损,，形态不规则。肿块引发阻塞，可造成肾盂和肾盏扩张、积水。当肿瘤侵犯肾实质后，还可出现肾盂肾盏受压、变形、分开或聚拢表现。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第96页,肿瘤压迫和侵蚀肾盂肾盂变形、充盈缺损。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第97页,肿瘤侵蚀肾盏，肾盏边缘不整齐或出现充盈缺损、闭塞；,肿瘤压迫和侵蚀肾盂肾盂压迹、变形、充盈缺损。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第98页,CT,肾窦区肿块,，密度高于尿液而低于肾实质。肿块周围肾窦脂肪受压，大者可完全消失，并侵入肾实质。肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。,增强,肿块仅轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏显著强化时，能清楚显示肿瘤造成充盈缺损。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第99页,肾盂癌CT表现,CT平扫,增强CT,泌尿生殖疾病的影像诊断,第100页,肾盂癌,右,肾盂内低于肾实质肿块。肿块轻度强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第101页,肾窦区肿块，肿块密度高于尿液，而低于肾实质，轻度强化。,肾盂癌,泌尿生殖疾病的影像诊断,第102页,诊疗与判别诊疗,肾盂癌,：肾盂肾盏内,肿块,，USG、CT和MRI检验可发觉肿块，并显示其范围及有没有转移。,肾盂癌,应与,肾盂内阴性结石及血块,判别：阴性结石在CT密度较高，USG呈强回声且后方伴声影；血块在USG检验时内部多呈细光点，短期复查有显著改变，判别有困难。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第103页,肾脏血管平滑肌脂肪瘤,临床与病理,肾脏血管平滑肌脂肪瘤(angioleiomyolipoma)是肾脏常见,良性肿瘤,。,病理,：无包膜错构瘤性肿块，由不一样百分比,血管,、,平滑肌,和,脂肪组织,组成。,临床,：多无症状或出血可产生腹痛，偶可触及肿块，血尿少见。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第104页,CT,经典表现,肾实质内边界清楚混杂密度肿块，内有,脂肪性密度灶,和,软组织密度区,，前者为瘤内脂肪成份，后者代表病变内血管和平滑肌组织。增强检验，肿块,脂肪性低密度区,无强化，而,血管性结构显著强化,。肿块大小不一，并发急性出血时，肿块周围还可见高密度出血灶。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第105页,右肾实质内边界清楚混杂密度肿块。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第106页,右肾实质内边界清楚混杂密度肿块。,脂肪无强化，血管和平滑肌强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第107页,左肾实质内边界清楚混杂密度肿块。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第108页,右肾实质内边界清楚混杂密度肿块，肾盂受压移位。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第109页,肿块出血时，肿块周围还可见高密度出血灶。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第110页,MRI,肿瘤,形态学表现类似CT检验,所见，在,T1WI和 T2WI,，均呈,混杂信号肿块,，内有,脂肪性高信号,或,中等信号灶,，且可为脂肪抑制技术所抑制而信号显著下降。随出血时间延长，出现不一样信号强度。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第111页,右肾外侧皮质区类圆形异常信号：T1WI呈混杂信号，其内见高信号；T2WI呈混杂信号，高信号变低。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第112页,右肾外侧皮质区类圆形异常信号,：,T1WI呈稍低信号。,T2WI呈高信号。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第113页,诊疗与判别诊疗,CT和MRI检验可,显示不均质肿块内有明确脂肪成份，通常诊疗不难。诊疗困难是,脂肪含量少肿瘤,，与其它肾肿瘤判别困难。肾上极血管平滑肌脂肪瘤应与,肾上腺髓脂瘤,判别，二者均含有脂肪成份，易于混同，USG及CT增强、MRI检验显示肾上极皮质完整是否有利于二者判别。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第114页,肾错构瘤、肾癌、肾上腺髓质瘤判别,泌尿生殖疾病的影像诊断,第115页,膀胱癌,临床与病理,膀胱癌(bladder carcinoma)多为移行细胞癌，常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，侵犯肌层，造成膀胱壁增厚，表面凹凸不平，可有溃疡或钙化。晚期可有局部淋巴结或远处转移。,症状,无痛性,肉眼血尿,、尿频、尿急和尿痛等。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第116页,影像学表现,膀胱造影,：,自膀胱壁突向腔内,结节状或菜花状充盈缺损,，,表面凹凸不平,。肿瘤侵犯膀胱壁或为浸润性生长非乳头状癌，,局部膀胱壁僵硬、充盈缺损,，僵硬膀胱壁形态无改变，不能扩张。盆腔动脉造影检验，可显示迂曲增粗,肿瘤血管、肿瘤染色,。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第117页,充盈缺损，呈结节状或菜花样。浸润膀胱壁者造成膀胱容积变小，轮廓不整。肿瘤侵犯输尿管口时，可产生输尿管和肾盂积水。,膀胱造影,泌尿生殖疾病的影像诊断,第118页,CT,膀胱腔内软组织密度肿块，呈结节、分叶、不规则或菜花状，常位于膀胱侧壁和三角区。肿块密度常均一，可有点状或不规则钙化。部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增厚，表面凹凸不平。增强：早期扫描肿块多为均一强化，偶见坏死性无强化低密度灶；延时扫描，腔内充盈对比剂，表现低密度充盈缺损。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第119页,膀胱腔内软组织密度肿块，呈结节、分叶、不规则或菜花状。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第120页,左侧膀胱腔内软组织密度肿块，呈结节状，肿块均匀性强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第121页,CT表现,CT平扫,同一病例CT增强,泌尿生殖疾病的影像诊断,第122页,右侧膀胱壁局部不规则增厚，早期扫描肿块多为均一强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第123页,诊疗与判别诊疗,依据影像学检验表现，结合临床，多可诊疗。并可进行肿瘤分期，有利于临床治疗。,膀胱癌应与膀胱内,阴性结石,、,血块,或,其它类型膀胱肿瘤判别,。膀胱镜并活检可明确诊疗，普通不难与其它类型膀胱肿瘤判别。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第124页,前列腺增生,临床与病理,前列腺增生(prostatic hyperplasia)是老年人常见病变，,病理,：,腺体组织,和,基质组织,有不一样程度,增生,。,临床 尿频,、,尿急,、,夜尿,及,排尿困难,。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第125页,CT,前列腺弥漫性增大，如位于耻骨联合上方2cm或更高层面仍可见前列腺，或前列腺横径超出5cm，即可判断前列腺增大。增大前列腺密度无改变，边缘光滑锐利，增强检验增大前列腺呈均一强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第126页,前列腺均匀对称性增大。,前列腺增大分叶。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第127页,MRI,前列腺均匀对称性增大。,T1WI,，增大前列腺呈,均一低信号,。,T2WI,，增大前列腺,周围区仍维持正常较高信号,，并显示受压变薄；而中心区和移行区体积显著增大，,腺体增生,为主时，呈,结节性不均一高信号,，若,基质增生,显著，则表现以,中等信号,为主。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第128页,前列腺均匀对称性增大：,T1WI，呈均一低信号。T2WI，前列腺中心和移行区呈较高点状高信号。,T1WI,T2WI,T1WI,泌尿生殖疾病的影像诊断,第129页,诊疗与判别诊疗,前列腺增生,，CT、USG和MRI检验均可发觉前列腺均匀对称性增大。MRI检验含有较高判别诊疗价值，T2WI上增大前列腺周围区受压变薄，然而信号正常，是前列腺增生主要诊疗依据。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第130页,前列腺癌,临床与病理,前列腺癌(prostate cancer)是老年人常见恶性肿瘤，其中99为腺癌。主要发生在前列腺周围区。前列腺癌,早期,表现类似前列腺增生，即,排尿困难,，,晚期,出现,膀胱和会阴部疼痛,和转移体征。,指肛检验,可触及,前列腺硬结,，,表面不规则,。,前列腺特异抗原(PSA）增高,。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第131页,影像学表现,CT,：,早期,诊疗价值不大,，多仅显示前列腺增大，无助诊疗局限于被膜内肿瘤。CT检验能够显示,肿瘤被膜外侵犯,，表现,前列腺形态消失,，,分叶状肿块,。肿瘤,侵犯精囊,，造成精囊不对称、,精囊角消失,和,精囊增大,。膀胱受累时，,膀胱底壁增厚,，,腔内分叶状肿块,。肿瘤,侵犯肛提肌,，可,增厚,。可发觉盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第132页,正常前列腺形态消失，分叶状肿块，膀胱底壁增厚，肛提肌增厚。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第133页,MRI,TlWI,前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，,T2WI,高信号周围区内出现低信号结节影。,MRI检验,是确定前列腺癌最正确影像检验方法，正常前列腺,被膜中止,或,局部病变组织外突，,直肠前列腺间隙消失，周围脂肪内出现低信号影，受累精囊增大并,T2WI,信号减低，应提醒前列腺癌。盆腔淋巴结及其它部位淋巴结转移或骨转移。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第134页,T1WI,前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低。,T2WI,表现较高信号周围区内出现低信号结节影。,局部转移。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第135页,诊疗与判别诊疗,临床怀疑前列腺癌，需指肛并活检、PSA检验及影像学检验，可作出正确诊疗。,早期,前列腺癌，MRI为首选，,T2WI,显示高信号周围区内发觉低信号结节是诊疗主要依据，,进展期,，MRI、CT和USG可准确地显示肿瘤范围。,前列腺癌早期,需与,前列腺增生判别,，MRI检验是较为准确判别方法，困难者，确诊需依靠活检和PSA检验。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第136页,节育环检验和节育环异常,影像学检验可确定宫内有没有节育环、节育环类型和位置，以及有没有异常。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第137页,影像学表现,X线,：,正常位置节育环在,耻骨联合上方26cm中线两侧3cm范围内,。节育环位置异常表现是：,环在耻骨联合之下,，应考虑已脱入宫颈或阴道内；,环高于耻骨联合上6cm,，应怀疑可能进入腹腔。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第138页,节育环形态,环状致密影、横一字形、8字形、梅花瓣形,泌尿生殖疾病的影像诊断,第139页,子宫肌瘤,临床与病理,子宫肌瘤是子宫最常见良性肿瘤。多见于 3050岁，肌瘤常为多发，大小不等。绝经后变小并易钙化。肌瘤可分为,粘膜下,、,肌层内,和,浆膜下肌瘤,，也可发生在宫颈部位。,临床上表现：,月经过多,、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产等。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第140页,影像学表现,子宫输卵管造影,，肌瘤较大者可显示。,CT,：,平扫,，显示子宫增大，呈,分叶状表现,，主要见于较大,肌层内肌瘤,和,浆膜下肌瘤,。肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫肌，,增强,：肌瘤有不一样程度强化，多略低于正常子宫肌强化。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第141页,子宫增大，呈分叶状表现，肌瘤密度等于或略低于周围正常子宫肌。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第142页,MRI,是发觉和诊疗子宫肌瘤最敏感方法。,T1WI,子宫肌瘤信号强度类似子宫肌；,T2WI,，肌瘤呈,低信号,，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比。较大肌瘤低信号内常有代表,变性,高信号灶,。T2WI肌瘤周围有时可见,高信号环状影,，代表扩张淋巴管、,静脉,或,水肿,。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第143页,T1WI,子宫肌瘤信号强度类似子宫肌。,T2WI,肌瘤呈,低信号,，边界清楚。较大肌瘤低信号内常有代表变性高信号灶。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第144页,T1WI,子宫肌瘤信号强度类似子宫肌；,T2WI,肌瘤呈,低信号,，边界清楚,泌尿生殖疾病的影像诊断,第145页,本节思索题,1、掌握泌尿系结石、结核、肿瘤和囊肿影像表现；,2、了解前列腺增生、前列腺癌和子宫肌瘤、节育环影像表现。,泌尿生殖疾病的影像诊断,第146页,谢谢,泌尿生殖疾病的影像诊断,第147页,