循环系统疾病患儿的护理儿科护理学专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,先天性心脏病,林素兰,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第1页,一、教学目标,在了解先天性心脏病病因及分类基础上，学习不一样类型先天性心脏病病理生理、临床表现、辅助检验和治疗标准。并利用护理程序方法对先天性心脏病患儿实施整体,护理,二、教学要求,了解小儿循环系统解剖、生理特点及其对循环系统疾病影响。了解各型先天性心脏病血流动力学及其分型。掌握临床常见几型先天性心脏病临床表现。熟练利用护理程序方法，对先天性心脏病患儿实施整体护理。,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第2页,小儿循环系统解剖生理特点,1.心脏胚胎发育2.胎儿、新生儿循环转换3.小儿心脏、心率、血压特点,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第3页,胎儿血液循环,左路,胎盘至躯体上部氧合程度高,胎盘,脐静脉 右心房,门静脉 卵圆孔,左心房,静脉导管 肝循环,左心室,肝静脉,升主动脉,下腔静脉,冠状动脉及头臂血管,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第4页,右路,上腔静脉至胎盘氧合程度较低,上腔静脉 动脉导管,右心房 降主动脉,右心室 脐动脉,肺动脉 胎盘,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第5页,病 因,1、内因：,遗传,2、外因：,妊娠前3月,（1）感染：,病毒(风疹、流感、流腮),（2）放射线,（3）药品,（4）代谢性疾病：,糖尿病,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第6页,常见小儿先天性心脏病分类,左向右分流 潜在青紫型,室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,右向左分流 青紫型,法洛四联症,完全性大动脉转位,无分流 无青紫型,肺动脉瓣狭窄,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第7页,室间隔缺损,(ventrcular septal defect),循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第8页,VSD分型,1.室上嵴上方，又称干下型,2.室上嵴下方,3.三尖瓣后方,4.室间隔肌部,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第9页,病理生理及血流动力学,肺动脉高压前,右心房 左心房扩大,分流,肺动脉 右心室 左心室肥大,（扩大）（血量增多）射血量降低）,肺循环 右心室 体循环,（充血）（扩大）（供血不足）,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第10页,肺动脉高压后,右心房 左心房,肺A 右心室 左心室,扩张 （扩张肥大）,右室压力 体循环,肺A高压 （混合血）,青紫,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第11页,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第12页,临床表现,小型VSD:,多见肌部，称为Roger病,普通表现:,常无自觉症状或活动后稍感疲乏。生长发育正常，常在健康体检时发觉,心脏检验,望诊、触诊、叩诊均未见异常,听诊,L,3、4,/级粗糙全收缩期杂音，P,2,正常或轻度亢进,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第13页,中大型VSD,多见膜部、室上嵴上方、肺A附近,临床表现：,1、体血少：,生长发育落后，消瘦、乏力、,气短、多汗,2、肺血多：,易患肺部感染、心衰,肺A扩张显著 压迫喉返神经,声音嘶哑,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第14页,3、心脏检验,望诊,心前区饱满、心尖搏动弥散,触诊,L,3、4,收缩期震颤,叩诊,心脏浊音界向双侧扩大,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第15页,听诊:,L,3、4,/级粗糙全收缩期杂音，P,2,亢进、并与肺动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音，也可于心尖区闻及一短而响亮舒张期杂音,肺动脉压力连续增高，左向右分流降低，而产生双向分流或右向左分流而展现青紫时，即称为,艾森曼格（Eisenmenger）综合征,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第16页,房间隔缺损,(atrial septal defect),循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第17页,ASD分型,卵圆孔未闭,第一孔未闭,第二孔未闭,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第18页,病理生理及血流动力学,上、下腔静脉 肺静脉,经过房间隔,右心房 左心房,（血量增多）缺损分流 （血流降低）,右心室（扩大）左心室,（血量降低）,肺动脉（扩张）主动脉血量降低,肺循环充血 体循环供血不足,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第19页,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第20页,临床表现,ASD分流量少者，可无任何症状。,ASD大而分流量多者，可有,1、体血少,2、肺血多,3、哭闹,肺炎 右房压力左房压力,心衰,右 左分流 青紫,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第21页,心脏检验,望诊,心前区隆起,触诊,不伴震颤,叩诊,心脏浊音界扩大,听诊：,1、L,2、3,/级收缩期杂音呈喷射性,2、P2亢进伴固定分裂,3、胸骨左缘下方可闻及吹风样舒张期杂音,4、肺动脉瓣区可听到收缩早期喀喇音,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第22页,X线检验,心脏：大小：,轻至中度增大,外形：,主动脉影缩小,肺A段突出,梨形心,右心房增大,右心室增大,肺：,肺血管形增粗，可见肺门“舞蹈”,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第23页,动脉导管未闭,（patent ductus arteriosus,PDA）,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第24页,PDA分型,普通分为三型,1、管型,2、漏斗型,3、窗型,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第25页,病理生理及血流动力学,右心房 左心房 周围动脉,（扩大）舒张压降低,右心室 左心室,（肥大、扩大）,分流,肺动脉 主动脉 体循环,（血流增多）（供血降低）,肺动脉扩张,肺循环充血 可发展为肺动脉高压,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第26页,临床表现,导管细者，分流量小：,可无症状、只听到经典杂音,导管粗者，分流量大：,1、体血少,2、肺血多,3、肺动脉扩张压迫喉返神经，引发声音嘶哑,4、肺动脉压力主动脉时，即产生右向左分,流，形成下半身青紫称为,差异性青紫,。,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第27页,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第28页,5、心脏检验,望诊,心前区隆起,触诊,L,2,双期震颤，以收缩期显著,叩诊,心脏浊音界扩大,听诊,L,2,/级粗糙、连续性、机器样杂音，P,2,亢进。,6、周围血管征:,脉压差40mmHg时出现,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第29页,法洛四联症,（tetralogy of Fallot),循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第30页,法洛四联症,由四种畸形组成：,1、肺动脉狭窄,(pulmonary stenosis),2、室间隔缺损,(ventrcular septal defect VSD),3、主动脉骑跨,(dextroposition of the aorta,with septal override),4、右心室肥厚,(right ventricular hypertrophy),循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第31页,病理生理及血流动力学改变(pathophysiology,),（扩大）右心房 左心房（血流量降低）,经过缺损,（肥大）右心室 左心室（血流量降低）,经过右跨主动脉,右心室,流出道梗阻,肺血流量降低 主动脉（血流量增多，扩张）,血氧合不足 混合血进入体循环,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第32页,临床表现,（一）青紫(cyanosis)：,1、程度：,取决于肺A狭窄程度,2、时间：,常见生后3到4个月，1岁显著加重,3、部位：,毛细血管丰富浅表部位,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第33页,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第34页,（二）血O,2,：,1、活动耐力差，哭闹、活动后气急、青紫加重,2、发育落后,3、蹲踞位(squatting position),80%年长儿有此症状,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第35页,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第36页,（三）长久缺氧：,1、6个月至2岁可出现杵状指（趾）,2、脑缺氧：年长儿表现为头痛、头晕、智力落后,婴儿吃奶或哭闹时，出现晕厥、抽搐,3、RBC 血液粘稠 脑血栓,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第37页,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第38页,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第39页,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第40页,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第41页,先天性心脏病并发症及治疗标准,一、并发症：,1、亚急性细菌性心内膜炎,2、肺炎、心衰,3、脑血栓、脑脓肿,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第42页,二、治疗标准：,（一）内科治疗：,降低心脏负担,防治并发症,安全到达手术年纪,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第43页,（二）,手术治疗：,手术年纪：,室缺、房缺、A导管未闭,均在学龄前儿,童手术，严重者婴幼儿即可手术,法四：,婴幼儿即手术，严重者新生儿即,可手术,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第44页,护理评定,1健康史,2身体情况,3试验室检验,4社会心理原因,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第45页,护理诊疗/护理问题,1,活动无耐力,与先天性心脏病体循环血量降低或血氧饱和度下降相关,2,营养失调,低于机体需要量:与喂养困难及体循环血量降低、组织缺氧相关。,3,生长发育迟缓,与先天性心脏病体循环血量降低或血氧下降影响生长发育相关。,4,有感染危险,与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤相关。,5,潜在并发症,心力衰竭；感染性心内膜炎；脑血栓。,6,焦虑,与疾病痛苦、危重程度相关。,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第46页,护理目标及护理评价,1.患儿活动量得到适当限制，能满足基本生活所需。,2.患儿取得充分营养，满足生长发育需要。,3.患儿不发生感染。,4.患儿不发生并发症或发生时能被及时发觉，得到及时适当处理。,5.患儿和（或）家长能取得本病相关知识和心理支持，很好配合诊疗检验和手术治疗。-,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第47页,护理办法,1,建立合理生活制度,依据病情安排适当活动量，防止患儿情绪激动和大哭大闹。,2,给氧，改进气体交换,患儿呼吸困难和有青紫时应给吸氧，有急性肺水肿时，可将氧气湿化瓶中放人30%酒精间歇吸,氧,，每次1020分钟，间隔1530分钟，重复12次，改进气体交换。,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第48页,护理办法,3,供给充分营养,供给充分能量、蛋白质和维生素，确保营养需要，增强体质。心功效不全时有水钠潴留，应依据病情，采取无盐饮食或低盐饮食，并保持大便通畅，防止排便用力。勉励患儿食用纤维较多蔬菜、水果等。必要时给予甘油栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少许食用油。,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第49页,护理办法,4.,预防感染,注意体温改变，按气温改变及时加减衣服，防止受凉引发呼吸系统感染。注意保护性隔离，以免交叉感染。做小手术时如拔牙，应给予抗生素预防感染，预防感染性心内膜炎发生。一旦发生感染应主动治疗。,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第50页,护理办法,5.,亲密观察病情改变,（1）法络氏四联症因活动、哭闹、便秘引发缺氧发作，如发生应将小儿置于膝胸卧位，给予吸氧。（2）对右向左分流先心病青紫病例，要注意供给充分液体，预防因血液浓缩，增加血液粘稠度造成血栓栓塞。,（3）观察有没有心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭表现，如出现及时与医生取得联络。,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第51页,护理办法,6.,做好心理护理,对患儿关心爱护、态度和善，建立良好护患关系，消除患儿担心。对家长和患儿解释病情和检验治疗经过，消除患儿和家长担心，取得他们了解和配合。,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第52页,护理办法,7.,健康教育,指导家长掌握先天性心脏病日常护理，建立合理生活制度，合理用药，预防感染和其它并发症。定时复查，调整心功效到最好状态，使患儿能安全抵达手术年纪，安度手术关。,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第53页,教学目标及要求,1.,了解,病理生理,2.,熟悉,法四四种畸形,3.,掌握,临床表现、护理评定、护理诊疗、护理,办法,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第54页,肺动脉狭窄,右心室肥厚,室间隔缺损,主动脉骑跨,四种畸形及病理生理,法洛四联症,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第55页,临床表现,1.青 紫,2.,蹲 踞,3.,杵 状 指,4.胸骨左缘2 4肋可闻及 喷射 性收缩期杂音,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第56页,护理评定,1、生长发育情况（身高、体重、营养情况）,2、,青紫,：时间、程度、部位,3、是否喜欢,蹲踞,4、有没有,杵状指（趾）,5、,阵发性缺氧发作,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第57页,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第58页,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第59页,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第60页,护理诊疗（健康问题）,1.,活动无耐力,2.,营养失调：,低于机体需要量,3.,潜在并发症：,缺氧发作、脑血栓,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第61页,护理办法（1）,建立合理生活制度,1.安排适当活动量,2.防止引发情绪激动,3.卧床休息,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第62页,护理办法（2）,供给充分营养,1、高能量、蛋白质、维生素食物,2、少许多餐,3、高热、出汗时，勉励多饮水,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第63页,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第64页,护理办法（3）,严密观察病情，预防并发症发生,1、预防缺氧发作,2、预防脑血栓,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第65页,缺氧发作,侧屈膝卧位 面罩吸氧 建立静脉通道（吗啡 碳酸氢钠）接心电除颤仪 气管插管准备,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第66页,预防脑血栓,多饮水 稀释血液 预防脑血栓,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第67页,思索题,1.,法洛四联症,蹲距产生原因,。,2.,法洛四联症患儿缺氧发作护理办法。,小 结,经过本章节学习，同学们掌握法洛四联症,护理诊疗及护理办法。,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第68页,谢谢,循环系统疾病患儿的护理儿科护理学,第69页,