肿瘤放化疗病人的营养治疗专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肿瘤放化疗病人营养治疗,天津市天和医院营养科,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第1页,放化疗肿瘤病人营养特点,化疗和放疗对进展期肿瘤病人是一个惯用治疗伎俩。因为它们在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒性作用同时亦损伤正常组织和细胞，所以，会出现副作用，影响食欲和消化道功效，给营养情况带来不良潜在影响。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第2页,恶液质是癌症患者死亡最常见原因之一,约有5%-25%恶性肿瘤患者直接死于营养不良和耗竭,而非肿瘤本身。营养不良与患者生活质量和活动能力下降、肿瘤对治疗应答性下降、机体不良反应增加,以及生存时间缩短相关。恶性肿瘤对患者营养情况产生影响与肿瘤类型、部位、大小、分期等相关。相比于非消化道肿瘤和早期肿瘤,消化道肿瘤和中、晚期肿瘤对机体营养情况影响更大。体重下降和营养不良发生率,在乳腺癌患者中为9%,而在食管癌患者中则高达80%。*,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第3页,肿瘤病人三大营养素代谢改变,糖代谢：肿瘤造成三大营养素代谢异常中,最突出是糖代谢异常。主要表现为乳酸葡萄糖(Cori)循环增强,其次为肿瘤组织葡萄糖生成增加。中晚期、尤其伴体重下降者葡萄糖生成显著增加。肉瘤、白血病患者葡萄糖更新率约是正常者2-3倍,胃肠道肿瘤患者葡萄糖生成率增加与肿瘤负荷相关,而淋巴瘤患者改变则与常人相差无几。,尽管葡萄糖更新加速,但机体对葡萄糖利用能力却较差,推测随葡萄糖更新增加而产生大量葡萄糖可能被肿瘤获取并消耗。另外,葡萄糖经无氧酵解产生大量乳酸可致体内乳酸堆积或去除率下降,继发恶心和厌食。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第4页,脂代谢：表现为脂肪动员增加,体脂丢失成为癌性恶液质经典特征之一。其原因可能为摄入降低和利用障碍、儿茶酚胺分泌增加、胰岛素抵抗、肿瘤或其它组织产生并释放脂肪分解因子。当脂肪分解和脂肪酸氧化率均增加时即出现体重丢失,仅有脂肪分解代谢加紧而无脂肪酸氧化率同时升高时,由脂肪分解产生脂肪酸将再酯化为甘油三酯,即甘油三酯脂肪酸循环增强,该循环过程需消耗能量。促使血清甘油三酯升高原因之一可能是脂蛋白脂酶(LPL)活性下降,其下降程度与体重丢失程度相关。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第5页,蛋白质代谢：表现为机体总蛋白质更新率增加,但最终以蛋白质分解大于合成为特征,。内源性氮丢失首先表达在骨骼肌消耗,其后才是内脏蛋白。将处于饥饿状态(10天)营养不良肿瘤患者与营养不良良性疾病者以及健康者相比较,总体蛋白质更新率,肿瘤患者比后二者分别高出32%和35%。不一样种类肿瘤患者总体蛋白质更新率增幅不一,如小细胞肉瘤患者约增加50%以上,肺癌和结直肠癌患者约增加50%-70%,但也有些其它肿瘤患者蛋白质更新率处于正常状态。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第6页,营养干预和治疗指征,当代肿瘤学家已将治疗对生活质量和营养状态产生正性影响视为与生存率同等主要预后指标,。,所以,对多数伴有营养不良肿瘤患者而言,抗肿瘤治疗期间营养干预和治疗已成为不可缺乏综合治疗办法。不过对,营养支持时机、方式和对象等尚无定论。*,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第7页,年,欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)以循证为基础,针对非手术治疗、能经口进食但摄入不足肿瘤患者,推荐采取ONS或管饲(TF)路径给予EN支持指南。,指南指出,对肿瘤患者应经常进行营养评价,一旦发觉营养缺乏应尽早开始营养干预(C)。,对因营养摄入不足而致体重下降患者,应提供EN,以改进或维持营养情况(B)。,若已存在营养低下或预计7天以上不能进食或连续10天以上摄食量,少于预计能量消耗60%,即应开始EN,以补充实际摄入与预计需求间差值(C)。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第8页,营养干预和治疗详细内容,迄今为止,仍缺乏足够证据证实营养干预可改进患者转归。当前,对于需要营养支持癌症患者,干预和治疗主要包含厌食处理和营养素供给。,癌性厌食不一样于放、化疗引发恶心呕吐。对于癌性厌食,有提议应用类固醇或甲地孕酮以提升食欲、调整代谢紊乱、预防体重下降和生活质量下降(A)。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第9页,肠外营养支持对肿瘤生长作用，众说不一，有些人认为与营养液中能量相关，其中脂肪乳剂起主要作用，有认为与葡萄糖提供热能相关，因为肿瘤在代谢过程中，葡萄糖异生十分活跃，含有促进肿瘤生长作用，假如用脂肪乳剂功效，即不产生糖异生前体，又能够降低经宿主蛋白质分解而产生前体，从而有利于抑制肿瘤生长，而且类似化学性和物理性制剂作用。尽管肠外营养在术前有刺激肿瘤生长可能性，但反过来也是肿瘤对周期性特异性药品变得敏感，以增加化疗效果。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第10页,至今尚无足够资料证实癌症患者需要特异性营养配方,也未确定用于癌症患者特异性营养配方。,因为癌症患者葡萄糖耐量下降而脂肪氧化正常或升高,故推测脂肪可能是癌症状态下优先选择营养底物。,仅有少许研究比较了不含脂肪乳剂和含脂肪乳剂肠外营养效果,结果显示二者并无差异。故对癌症患者仍推荐用标准配方()。,除三大营养素外,我们还必须考虑电解质、微量元素和维生素补充,。癌症患者氧化应激显著,抗氧化物水平下降,故有学者提议增加抗氧化维生素用量(),还提议对拟行腹部大手术癌症患者,在术前优先应用含有免疫调整物(-3 多不饱和脂肪酸、精氨酸和核苷酸)EN,连续5-7天(A)。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第11页,对于补充-3 多不饱和脂肪酸(PUFA)和精氨酸是否对癌症患者转归有益,当前随机临床试验数据有限,还未取得确定结果。法国报道，DHA脂肪酸可增强癌症放疗效果。,当前我们见到肠内营养制剂有华瑞添加,-3 多不饱和脂肪酸产品，报道多停留在对机体免疫功效改进。对预后和改进效果没有更多报道。*,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第12页,当前还未必定还有对癌症患者最正确氮供给量,蛋白质最小提议供给量普通为天天1 g/kg,目标量为天天1.2-2 g/kg()。,关于氨基酸对肿瘤作用，支链氨基酸双重作用。*,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第13页,化疗或放疗人在调整营养素平衡同时给予补充抗氧化营养素，可降低化疗或放疗副反应，如白细胞降低，脱发，恶心，呕吐等。同时-胡罗卜素及硒都有提升人体免疫功效作用。所以，化疗或放疗病人在合理三大营养素供给同时，给予充分抗氧化营养素是十分必要。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第14页,营养治疗目标,纠正或改进病人营养情况，提升机体免疫功效和抗病、抗癌能力，到达“扶正怯邪”目标。,经过调整病人营养情况，改进生活质量，防止焦虑不安，便病人在精神和心理上充实愉快。,营养治疗是癌症病人总治疗计划中不可缺乏一部分。营养治疗可提升病人对手术治疗耐受性，降低术后感染，加速伤口愈合，也可提升病人耐受化疗和放疗能力，降低治疗毒性相副作用。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第15页,营养治疗分类,支持性营养治疗,:对营养不良病人，经过营养支持治疗降低手术危险性，并提升对放疗、化疗耐受性。,辅助性营养治疗,:为整个治疗方案一部分。经过营养治疗，改进病人免疫情况，从而提升对感染抵抗力;经过营养治疗使已经有肠瘘尽快自行关闭。,依赖性营养治疗,:是病人生存或维持良好营养状态所必须。如病人因大部肠段切除或放射性肠炎，为了维持生命必须作依赖性营养治疗。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第16页,营养治疗基本标准,营养不良并非是宿主对肿瘤必定反应，经过适当营养治疗伎俩，肿瘤病人营养情况可得以维持或得到改进,对每一例肿瘤病人都应定时作营养评价，方便及早发觉营养问题;对出现营养问题及早处理远比出现营养不良后再行纠正更为有效。,对做抗肿瘤治疗病人，在治疗前、治疗中和治疗后必须强调营养评价和营养治疗。,强调营养治疗整体性 即 静脉营养支持、肠内营养支持，经口摄入膳食。,为了使营养治疗得到完善，病人出院后，应继续随访，使得营养治疗方案在门诊时也能得以继续。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第17页,日常营养供给：,普通分为两部分，基本营养需要与因疾病所致营养需要如低蛋白血症、贫血等情况。,日常营养以膳食为主，在确保能量摄入情况下，强调平衡膳食，合理营养，强调蛋白质、脂肪供给适量，抗氧化营养素充分，并引导食疗，充分利用食物中有效成份如多糖，十字花科蔬菜有益化合物等。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第18页,影响营养常见症状处理,厌食:是肿瘤和肿瘤治疗中最常见症状之一，心理压抑、焦虑不安也可加重厌食症状。为减轻厌食，可采取以下办法:,营养医生必须告诉病人营养主要性，勉励病人进食。,促进饮食色、香、味来刺激食欲，也可在餐前半小时适当活动来促进食欲。,采取少许多餐法来确保摄人足够蛋白质和热量。,尽可能使病人同家人和朋友一起进餐，创造良好心理气氛。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第19页,厌食食疗辅助,党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、砂仁、山药、,扁豆、法夏、鸡内金、炒麦芽、甘草等。,观察食欲情况和体重、血红蛋白、白蛋白、淋巴,细胞计数等。,食欲分度：采取KPS（内科肿瘤学生活质量标准）,1级 食量正常 2级 食量略少 3级 食量为正常1/2,4级 食量少于正常1/2 5级 几乎不能进食。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第20页,味觉迟钝:往往发生于化疗和放疗时，或由肿瘤本身引发，少许多餐，或多进食新鲜水果、蔬菜，增加食物色泽和香味，并防止可能引发异味一些蛋白质食物，有可能部分克服味觉迟钝带来不良影响。,口干:往往出现于头颈部放疗之后，因为唾液腺分泌降低所致。可增加多汁饮食和水果，固体食物可与汤汁共进，咀嚼无糖口香糖也可增加唾液分泌，酸辣食物虽可减轻口干症状，但有刺激性应慎用。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第21页,吞咽困难:经常是头颈部放疗或口腔手术并发症，如症状不严重，可用进软食、切细煮烂固体食物，或进食时佐以汤汁方法来克服，但不主张进流质以防止食物吸人呼吸道。如症状严重，则需用管饲或静脉营养。,腹胀:是因胃肠道消化能力下降和食物经过时间延长所致，也与所进食物性质相关。克服方法:少许多餐餐前餐后坐起或适当行走，防止进食肥腻、油炸、产气食物以及牛奶和碳酸饮料。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第22页,便秘:可因为缺乏膳食纤维、活动降低和使用麻醉药品所致。膳食中应增加新鲜蔬菜、水果、全谷面包和麦片，也应增加进液量，必要时可用轻泻剂或灌肠。,腹泻:可因化疗、腹部放疗或肠道手术所致。开始时应仅服液体使肠道休息，逐步增加无渣或少渣食物，如米饭、面条、土豆泥、香蕉等，再过渡至低渣软食再至正常饮食。可采取家制口服补液(1升开水加1茶匙盐、1匙半苏打和4匙食糖)并适当补充钾。腹泻时应防止迸食油腻、辛辣、刺激、过冷以及含纤维素多食物。必要时可用药品如洛娠丁胺(易蒙停，Loperamide)止泻。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第23页,食管炎:由化疗或头颈区放疗所致。往往造成吞咽疼痛和困难。含漱或咽下止痛液如利多卡因可缓解疼痛和刺激，也可用自制止痛液(1-2茶匙苏打和1茶匙食盐溶于1升温水中)，食前咽下2-4汤匙，有利于缓解对食管粘膜刺激，必要时可口服解热镇痛药加可待因来减轻痛苦。,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第24页,欢迎讨论，以提升临床,营养治疗效果。,谢谢参加！,肿瘤放化疗病人的营养治疗,第25页,