心血管系统疾病专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管系统疾病,掌握：,1、风湿病、高血压病、动脉粥样硬化症、心力衰竭、充血性心力衰竭、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难概念,2、描述高血压病、动脉粥样硬化症、冠心病基本兵变特点。,3、简述心力衰竭发病机制、心衰时机体代偿。,熟悉：,1、心内膜炎、心瓣膜病、向心性和离心性心肌肥大概念。,2、简述心衰时机体功效和代谢改变,了解：心衰病因及防治标准,心血管系统疾病,第1页,风湿病,概念：,风湿病是一个与乙型溶血性链球菌感染相关变态反应性疾病。累及全身结缔组织，病变表现为胶原纤维纤维素样变性或坏死、肉芽肿形成，累及心脏、关节、皮肤等组织和器官。,心血管系统疾病,第2页,发病机制：,1、与链球菌感染相关：在临床上出现咽炎或扁桃体发炎。,2、与变态反应相关：细菌一些成份或本身组织含有抗原性，刺激机体产生抗体，抗原抗体反应，发生了风湿病改变，尤以风湿性心脏病对机体影响最为严重。,心血管系统疾病,第3页,基本病变及分期：炎症性增生性疾病,1变质渗出期：此期连续1个月。结缔组织发生纤维素样坏死，同时伴有少许淋巴细胞浸润。,2增生期：此期连续23个月。风湿性肉芽肿（Aschoff小体）形成是这一期特点，含有诊疗意义。,3瘢痕期：此期连续23个月。肉芽肿形成纤维性瘢痕。,心血管系统疾病,第4页,风湿病时体内各脏器：,1风湿性心脏病：,风湿性心内膜炎：,对机体影响最大，病变能够累及心瓣膜、腱索，心房内膜或心室内膜，以二尖瓣最常受累，其次是二尖瓣和主动脉瓣。主要表现为心瓣膜疣状赘生物形成，病变重复发作、机化，造成瓣膜增厚、粘连、卷曲，使瓣膜在开放和关闭时功效失调，严重时引发血液动力学异常。,风湿性心肌炎：,主要累及心肌间质纤维组织，,风湿性肉芽肿（Aschoff小体）形成。,风湿性心外膜炎：,累及心外膜，主要表现为浆液性或纤维素性炎。,心血管系统疾病,第5页,2.风湿性关节炎：,约70%风湿病人患有风湿性关节炎，,特点：大关节、复发性、游走性疼痛、不留畸形。,病理改变为浆液性炎。,心血管系统疾病,第6页,3风湿性动脉炎：,血管壁结缔组织发生粘液变性、纤维素样坏死。,心血管系统疾病,第7页,4皮肤病变：,风湿性皮肤损伤出现在风湿病早期，一个表现为以渗出为主改变。在四肢和躯干出现,环形红斑,，含有诊疗意义，但存在时间较短。另一个病变为以增殖为主、在关节附近伸侧面皮下形成肉眼所见结节，称为,风湿结节,，含有诊疗意义。,5神经系统病变：表现为神经细胞变性。在儿童，因为椎体外系受累，出现肢体不自主运动，称为小舞蹈,心血管系统疾病,第8页,心内膜炎,包含：,感染性心内膜炎,非感染性心内膜炎,心血管系统疾病,第9页,（一）感染性心内膜炎：,各种病源微生物均可引发，但以细菌感染最常见。,1急性细菌性心内膜炎：,病因：化脓菌（主要是金黄色葡萄球菌）引发。,好发部位：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣多受累。,病变：,在瓣膜闭锁缘上形成疣状赘生物，易脱落,后果：,多个器官形成栓塞性小脓肿；,瓣膜病变可使瓣膜破裂穿孔，,引发急性瓣膜功效不全。,结局：病情急，感染重，,死亡率高。,心血管系统疾病,第10页,2亚急性细菌性心内膜炎：,病因：主要是草绿色链球菌引发。,好发部位：已经有病变二尖瓣、主动脉瓣。,病变：,在瓣膜闭锁缘上形成疣状赘生物，易脱落,后果：,瓣膜病变,动脉栓塞,变态反应：肾小球肾炎,结局：90%能够治愈。,心血管系统疾病,第11页,（一）非感染性心内膜炎：,见于：,风湿性心内膜炎；,疣状血栓性心内膜炎；,Libmam-Sacks病；,心血管系统疾病,第12页,心瓣膜病：,概念：,各种使心瓣膜发生器质性改变疾病均可引发瓣膜狭窄或关闭不全，引发心脏形态改变和血流动力学改变。,这部分内容，请同学列表，将各种瓣膜病时血流动力学及心脏改变加以比较，加深了解。,心血管系统疾病,第13页,高血压病,血压升高能够有各种原因，但约95高血压患者原因不明确，称为原发性高血压或称特发性高血压，包含良性高血压和恶性高血压。,其基本病理改变是全身细、小动脉重复痉挛，出现阵发性血压升高。久而久之，细动脉内膜下出现血浆蛋白渗透，玻璃样物质沉积，使得血管壁增厚，变硬，弹性下降，管腔狭窄。血压连续升高，心、脑、肾等主要器官受累。,心血管系统疾病,第14页,1良性高血压,按其病变过程分为3期：,机能障碍期：全身细小动脉短暂痉挛，休息后血压可恢复正常，血管、脏器无器质性改变。,动脉病变期：,细动脉玻璃样变,，,小动脉内膜及中膜增厚、管壁狭窄，,血压连续在高水平。,心血管系统疾病,第15页,内脏改变期：心、肾、脑、视网膜受累最重。,心脏：,体积增大，,代偿期为向心性肥大，,晚期失代偿为离心性肥大，,严重者发生心力衰竭；,肾脏：原发性颗粒性固缩肾,脑：,高血压脑病、脑软化、,脑出血等一系列严重病变，,脑出血是致命性合并症；,视网膜：,可有视乳头水肿、视网膜出血,。,心血管系统疾病,第16页,脑：,高血压脑病,脑软化,脑出血等一系列严重病变，脑出血是致命性合并症；,视网膜：,可有视乳头水肿、视网膜出血。,心血管系统疾病,第17页,2恶性高血压,又称急进型高血压。,血管病变是细动脉纤维素样坏死和小动脉洋葱皮样改变。,病变累及多器官，以肾和脑损害为重。,多数恶性高血压患者在一年内死于脑出血，尿毒症或心力衰竭。,心血管系统疾病,第18页,动脉粥样硬化症,动脉粥样硬化是近几年危及生命主要疾病。,在高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病、性别和遗传等危险原因影响下，脂质代谢障碍，低密度脂蛋白水平增高，血管壁损伤，脂质沉积于大、中型动脉内膜，造成动脉硬化。,心血管系统疾病,第19页,病理改变：,脂纹：动脉硬化早期改变，由泡沫细胞和平滑肌细胞组成。,纤维斑块：为隆起于动脉内膜灰黄色斑块。,粥瘤：纤维斑块内脂质分解产生大量胆固醇结晶，组织坏死，呈粥样，又称粥样斑块。,心血管系统疾病,第20页,粥样斑块继发改变：,溃疡、血栓形成、斑块内出血、,动脉瘤形成、钙化。,心血管系统疾病,第21页,请同学自己总结主动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化。,请想一想，高血压和肾动脉粥样硬化引发肾脏改变有什么不一样？,心血管系统疾病,第22页,冠状动脉性心脏病（冠心病）,冠心病近年来发病呈上升趋势。发病年纪趋于年轻。,概念：是指因狭窄性冠状动脉疾病引发心肌供血不足而造成缺血性心脏病，临床出现心绞痛、心肌梗死等表现。冠状动脉粥样硬化是最常见原因。,好发部位：左前降支最常见，,其次是右主干、左主干、后降支。,心血管系统疾病,第23页,心绞痛：,是因为心肌急性暂时性缺血、缺氧造成临床综合征。,心绞痛表现各种多样，有些患者症状较明确，心前区绞痛或难以形容疼痛；有些患者表现为上腹部不适，病人主诉为胃部不适，而造成以胃痉挛诊疗误治；有患者以呕吐和腹泻就医，误诊为胃肠炎。往往在早期辅助检验无阳性发觉，给正确诊疗带来较大困难。所以要加强对心绞痛症状认识和了解、参考患者年纪组、亲密观察，对作出正确诊疗是有帮助。,心血管系统疾病,第24页,心肌梗死：,是因为心肌连续性缺血而造成较大范围心肌坏死。,肉眼：见梗死灶形状不规则，所谓地图状，土黄色，周围可见充血带；,镜下心肌细胞红染、核消失。梗死多为区域性心肌梗死，少数为心内膜下心肌梗死。,心血管系统疾病,第25页,心肌梗死常见合并症是,急性心功效不全;,心源性休克;,心脏破裂;,室壁瘤;,附壁血栓;,传导紊乱.,心血管系统疾病,第26页,