系统疾病医疗及心血管管理知识分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,系统疾病心血管表现,(,二,),系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第1页,系统疾病心脏表现,(,续,),1.,消化系统疾病,2.,血液系统疾病,3.,神经系统疾病,4.,风湿性疾病,5.,感染性疾病,1.,呼吸系统疾病,2.,泌尿系统疾病,3.,内分泌系统疾病,4.,新陈代谢疾病,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第2页,消化系统疾病,胰腺疾病,肝脏疾病,胆道疾病,消化道内窥镜检验,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第3页,胰腺疾病,(,一,),急性胰腺炎 尤其是急性出血坏死型胰腺炎常影响心血管系统，可引发,心衰、休克,、心电图异常，甚至可发生,“,胰腺,心,脑猝死,”,。,心电图异常改变,：,有早搏、心动过速、心房朴动、纤颤及,心室纤颤,、交界性心律,及各种传导阻滞，也可引发心肌梗塞心电图,改变如异常,Q,波、,S-T,段移位及,T,波低平或倒置。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第4页,胰腺疾病,(,二,),心肌梗死心电图改变,：,多见于出血坏死型胰腺炎，,也可见于水肿型轻症患者,。病人可有心悸、呼吸困难、心前区痛，也可出现,心肌梗死样猛烈疼痛,，甚至,起病时即可表现为心肌梗死症状,。,心电图异常发生机理可能是：胰蛋白酶等,活性酶直接损害,；坏死胰腺细胞释放,心肌抑制因子损难过肌,；渗液剌激及猛烈疼痛反射性引发,冠状动脉痉挛,及水,电解质紊乱影响等。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第5页,胰腺疾病,(,三,),少数急性胰腺炎病人可并发,心包炎，,少许心包积液发生率高，但常无症状，易漏诊；大量心包积液罕见，,也有发生心脏压塞而致死报导,。,胰腺癌 对心血管影响主要表现为,无菌性心内膜炎、静脉血栓形成或血栓性静脉炎,。文件报导有肝转移者,92,伴有多发性血栓，可能与凝血因子被胰酶激活、血小板及血粘稠度增加相关,。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第6页,肝硬化,(,一,),肝硬化对循环影响表现在心率增快，,脉压增大,，可有,毛细血管搏动征及左室大,，常见心律失常有,:,窦性心动过速或过缓、室上性心动过速、,度和,度房室传导阻滞，,也可见,各种早搏、束支传导阻滞、室性自主心律，甚至室颤。,严重者可发生心肌梗死或一过性心脏停搏。,高动力循环,原因是因为,肝脏不能代谢血管活性物质,，使血管扩张，周围阻力降低，反射性引发,心排血量增多,。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第7页,肝硬化,(,二,),肝硬化引发心律失常发生机制为,:,肝功效减退时所产生,内毒素血症,、,心肌抑制因子,、蛋白、脂肪等各种代谢物质对心肌影响,;,各种营养物质缺乏,、贫血、电解质紊乱作用,;,以及,肝炎病毒或免疫复合物侵及心脏等,。,肝硬化,心脏病理改变,为,:,心肌灶性出血、心肌间质或心肌细胞水肿、心肌纤维断裂及心肌纤维化。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第8页,胆道疾病,胆道结石或肿瘤等胆道疾病时，经神经反射引发,冠状动脉痉挛,、心肌缺血，出现心绞痛或（和）心律失常等心脏表现，,为胆,-,心综合征,。,本综合征发生,与神经反射相关,。心脏脊神经受胸,2,、,4,、,5,支配，胆囊受胸,7,、,8,支配，但在感觉定位上弥散，且在胸,5,7,脊神经部位有交叉现象，故可经,脊髓同节反射,或,内脏,内脏反射,而使胆道疾病影响到心脏，尤其是,急性胆道疾病,可经以上反射引发,冠脉痉挛,及心肌缺血，出现心绞痛和心律失常。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第9页,消化道内窥镜检验,胃镜检验心血管并发症发生率为,0.01,0.06,，心电图可出现暂时心律失常和,ST,T,改变，,也可致心脏骤停,。结肠镜、内镜下乳头肌括约肌切开术、小肠镜、腹腔镜、胆道镜均可出现心血管并发症，但较罕见。,内窥镜检验心血管并发症发生机制,：,插镜,机械剌激，迷走神经张力改变，,胃内注气过多,胃血管扩张,引发冠状动脉血流降低。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第10页,血液系统疾病,贫血,白血病,真性红细胞增多症,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第11页,贫血,贫血对心脏影响常出现在比较,严重贫血,时，普通血红蛋白低于,50,克升。,表现,为心悸、气促、心绞痛发作，尤以体力活动后为甚；,体检,时有心界扩大，心率增快，心搏增强，心尖部收缩及舒张期杂音，胸骨左缘舒张期杂音，脉压大，水冲脉。心电图上多为,ST,压低、,T,波低平或倒置。极少引发心衰，除非合并器质性心脏病。,机理为,高排血量型血循环,，使心脏负荷增加；心肌,缺氧而致心肌变性,，收缩力减弱，心脏扩大，瓣膜相对关闭不全；,外周阻力降低使冠脉灌注不足。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第12页,白血病,白血病患者临床上出现心脏症状较少见，白血病细胞,多在疾病极期或中、晚期造成心脏浸润,（尸检统计高达,69.7,）。主要为心肌或心包内弥漫性或不足浸润，严重者有心肌纤维变性或坏死，心包渗出（称为,白血病性心包炎,），希氏束、心房或心瓣膜也可受累。,临床上可出现,心律失常、心力衰竭，感染可引发心肌炎、化脓性心包炎及心内膜炎,。心电图上表现为窦性心动过速、,QRS,低电压、,ST,T,改变、房室传导阻滞。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第13页,真性红细胞增多症,因为循环中红细胞数增多，,总血容量为正常,2,3,倍,，使心脏负荷过重，形成,低排高阻,现象，久之造成心肌肥厚、扩张而发生心功效不全。,因为血粘稠度增高（约为正常,5,8,倍），,血管易受损害,，加之血小扳数量增多，影响凝血机制，易,诱发血栓形成,。,心脏方面可表现为冠状动脉供血不足、,心绞痛，严重者可出现心肌梗死,。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第14页,神经系统疾病,1.,脑血管病,9.,强直性肌营养不良,2.,脑卒中,10.,多发性肌炎,3.,蛛网膜下腔出血,11.,重症肌无力,4.,颅脑外伤,12.,周期性麻痹,5.,脑心综合征,13.,颈椎病,6.,下丘脑病变,14.,癫痫,7.,多发性神经炎,8.,遗传性共济失调,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第15页,脑血管病（一）,脑血管病心血管表现有：心律失常、高血压、低血压、心肌梗死和猝死。,心律失常：,不论缺血或出血性脑病均可出现心律失常，包含房性及室性早搏、室上性及室性心动过速、,房颤及室颤；,还能够出现,房室或束支传导阻滞,。少数人心电图上还可见到,ST,段和,T,波改变、,QT,延长、,U,波显著升高等。,高血压：,其原因为交感神经活动抑制被解除后，血管运动张力与,周围阻力增加,，另外还有血浆,加压素升高,而产生高血压。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第16页,脑血管病（二）,低血压：,位于,延髓病灶,可引发低血压，甚至休克而致死。,心肌梗死：,统计表明脑血管病中发生心肌梗死者占,1,，急性脑血管病出现心肌梗死临床上易被忽略，梗死往往是,小灶,，,心电图也缺乏特有演变过程,，,CPK,只有在大灶梗死时轻度增高。与普通心肌梗死不一样是，卒中后,CK-MB,增高迟缓,，发病后约,4,天达峰值,(,普通心肌梗死时,16,24h,达峰值,),。,猝死：,许多猝死原因是,室颤,。其机制是左侧,交感神经占优势,所致。,应激,以及,中枢神经系统对应激反应,在心律失常发生上为诱因。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第17页,脑卒中（一）,各类急性卒中病人发生,心律失常,者占,25,，其中最常见是心房纤颤（占,21,）其次为室性心律失常（占,13,），因室性心律失常很短暂，易漏诊。反过耒说,房颤,又轻易,引发卒中,。,半球,卒中,时室性、房性早搏及房颤发生率,显著多于,脑干,卒中,；,左额叶,血肿,多伴发,Q,一,T,间期延长及,T,波异常；,颞顶叶,血肿,多发生室早及窦性心动过缓；,而,丘脑和基底节,出血,易发生窦性心动过速。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第18页,脑卒中（二）,脑卒中后,24,小时至,7,天心电图表现,含有三联征：,Q,一,T,间期延长、,T,波增高和,U,波异常,。现己证实无冠状动脉病变或心肌缺血，也会出现心电图改变。另外急性卒中对心电图影响是,短暂，极少连续数日至数月,，表明非心肌梗死引发。,卒中后心电图改变原因：可能,与交感神经活动增强及儿茶酚胺增高相关。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第19页,蛛网膜下腔出血（一）,蛛网膜下腔出血时可有心律失常、心肌梗死。,心律失常：,主要表现为窦性心动过缓或窦性心动过速、房性及室性早搏（多源性占,54,）、阵发性室速，也可表现为传导障碍、交界性心律，有时上述几个混合出现，,又深入发展为扭转性室速、甚至心室纤颤,。心电图上还可见到,P,波高尖，,S,一,T,段延长、升高或压低，,T,波增大、低平或倒置，,U,波增高或倒置（,U,波改变发生率可达,50,60,）。,有病人可迟至,1,2,周才出现，也有连续长达,6,周以上,。本病心律失常是因为,下丘脑损害，经过交感神经引发儿茶酚胺增加和皮质醇升高所致,。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第20页,蛛网膜下腔出血（二）,蛛网膜下腔出血可造成,心内膜下缺血与局部坏死,（病理可见心肌细胞溶解，肌原纤维变性），常有肌酸磷酸激酶及心肌同功酶增高。蛛网膜下腔出血患者伴,有,S,一,T,段下降者有,80,死亡,，而不伴,S,一,T,段下降者仅,33,。也有些人认为一些病人心内膜下损害是可逆，因而在尸检时可能无阳性发觉。还有些人认为属反射性，所以是否有,心肌结构上改变仍有争论。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第21页,蛛网膜下腔出血（三）,蛛网膜下腔出血合并心脏异常发病机理：,1.,自主神经功效障碍,：蛛网膜下腔出血可引发,下丘脑、颈动脉及颅底动脉环,自主神经兴奋而致心电图改变。,2.,儿茶酚胺增多：,可从心脏肾上腺能神经终末游离到心肌之间，影响心肌细胞，严重者可引发心肌细胞损害。,3,.,颅内压增高,：可使自主神经张力改变，迷走神经张力增高，窦房结及房室结受抑制，出现窦缓、交界性心律及房室传导阻滞，严重者可出现致命性快速或迟缓型心律失常。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第22页,颅脑外伤,(,一,),中等度或严重,脑震荡,也能引发心动过缓、交界性心律、,Q,一,T,间期缩短等。,老年人外伤性颅内血肿,，心脏病是其严重并发症之一，出现心电图异常者占,27.9,，有室性早搏、完全性左束支传导阻滞、,S,一,T,段下降或抬高、,T,波倒置或低平等。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第23页,颅脑外伤,(,二,),严重颅脑损伤及颅脑手术,可诱发,心律失常,，表现为阵发性心房纤颤和早搏；也可有房室传导阻滞、游走性起搏点、心前导联,QRS,电压增高、,S,一,T,段抬高、,T,波低平或倒置、,Q,一,T,间期延长及,U,波增高。少数患者也有胸前导联出现异常,Q,波。,间脑损伤综合征,可有血压升高；,中脑,-,延脑损伤综合征,可有血压降低。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第24页,脑心综合征（一）,定义：是指,急性脑病,(,主要为脑出血、蛛网膜下腔出血或急性颅脑外伤,),，累及下视丘、脑干和自主神经系统所引发,类似急性心肌梗死心电图改变，也可有心律失常,，当脑病好转后异常心电图也随之恢复，称之为,脑心综合征。,脑心综合征临床较常见，而脑病程度和心电图异常或心律失常有时又不一致，需认真观察与判别。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第25页,脑心综合征（二）,脑原性心电图异常表现：,U,波增高,：是脑卒中心电图特征性改变，发生率占,30,，多在早期即出现，而且此波出现和消失与血钾无关。,Q,一,T,间期延长,：在重症蛛网膜下腔出血中阳性率高达,50,60,，显著,Q,一,T,间期延长可造成扭转性室速。,T,波倒置,：在重症蛛网膜下腔出血中多见，在胸导联可见,10mm,以上深倒置,T,波，此时和心内膜下心梗区分有困难，但前者是非对称。,P,波高尖,：在蛛网膜下腔出血中占,30,70,，与丘脑下部、脑干出血或梗塞、交感神经过分兴奋、中枢性水肿及心功效不全相关。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第26页,脑心综合征（三）,心电图异常出现与连续时间：发病后,12,小时,2,天内,出现异常心电图者占,80,90,波形异常,可连续,1,2,周，长者可,4,周,；心律失常多数,在,2,7,天内消失,，不然应考虑心原性。,中枢性心律失常诊疗：确诊时必须依据在脑病发生时心瓣膜和心肌原来无器质性病变，且脑病发生前无心律失常者。对,一过性心律失常,者，尚需考虑脑病各种,继发原因,，如高血压、肺炎、电解质紊乱等。脑原性心律失常呈,多样性,，和心脏交感神经传递异常、心电颤动阈低下相关。另外钾、钙、镁降低，也为心律失常诱因。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第27页,下丘脑病变,下丘脑是自主神经系统主要皮层下中枢，有病变时，心血管方面症状不是连续性而是波动性。,下丘脑,后方,病变或有刺激时，有血压升高及心率加紧；而,前方,病变,，则血压降低，心率减慢；,若整个下丘脑有病变,，则血压改变更为复杂不稳，血压不稳有时很显著，伴心率减慢。有时出现冠状动脉供血不足，心电图上可有,T,波低平，,Q,一,T,间期延长，,U,波增高。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第28页,多发性神经炎,多发性神经炎临床上可出现,心律失常,，表现为,迟缓型,心律失常如窦性停搏、完全性房室传导阻滞；也可为,快速型,心律失常如房性或室性早搏、室上性或室性心动过速等。,多发性神经炎死亡原因部分与心律失常相关。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第29页,遗传性共济失调,遗传性共济失调,90,以上并发心脏损害，表现为心律失常和心功效异常。,心律失常,以房性和室性早搏为最常见，也可有阵发性室上性及室性心动过速；还可有束支和房室传导阻滞，甚至,阿一斯征发作,。,心肌损害,表现为心室肥厚，有时呈不对称性室间隔肥厚，,类似肥厚梗阻型心肌病,。心肌损害与神经肌肉疾病严重程度之间不成百分比关系。严重者出现心脏扩大和心力衰竭。心脏病变呈,进行性，预后较差,。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第30页,强直性肌营养不良,强直性肌营养不良常伴有心脏损害，心电图异常发生率可高达,40,85,，各种,心律失常,和传导阻滞,甚至可有阿一斯征发作,。,本病偶有心脏扩大和充血性,心力衰竭,；亦可并有,二尖瓣脱垂,。,心脏,病理检验,可见心肌中有脂肪浸润，希氏束近端和远端均可受到侵犯。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第31页,多发性肌炎,(,一,),多发性肌炎也可发生心脏炎性损害，最常表现为心律失常，心脏扩大、二尖瓣脱垂，还可并发扩张型心肌病。,心律失常,有心房纤颤及心房朴动、房性及室性早搏、房室及束支传导阻滞（,常有右束支传导阻滞及心电轴左偏,），严重者可有完全性房室传导阻滞。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第32页,多发性肌炎,(,二,),尽管心脏扩大，但,心力衰竭却极少见,，相反超声心动图常表现为左室收缩功效,增高,，若伴有瓣膜关闭不全、严重贫血及甲亢可出现心力衰竭。,多发性肌炎左心室功效亢进原因，可能是因为动静脉血流经过受累,骨骼肌代谢增高,或受累肌,释放血管活性胺影响,所致高排出量状态。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第33页,重症肌无力,重症肌无力病人可合并有心脏损害，常为本病,早期症状，有时甚至是首发症状,。表现为心悸、心前区痛、胸闷，心电图上可有早搏、,S,一,T,段下移和,T,波低平等。,本病有,46,可出现,持久性低血压,；,5,可出现,高血压,。检验发觉本病有外周血循环障碍，心肌收缩力改进也不能纠正外周血循环障碍。,尸检发觉心肌有炎症改变，也有些人认为是伴发于呼吸衰竭心脏损害。但,本病心肌损害程度与随意肌损害严重程度并非完全一致。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第34页,周期性麻痹,周期性麻痹心血管表现是心率变慢、室性早搏、室性心动过速，,偶而出现心室朴动或纤颤,造成晕厥或死亡。,周期性麻痹,心电图表现,为,P,一,R,间期和,Q,一,T,间期延长、,QRS,波增宽、,S,一,T,段压低、,U,波增高等。,本病是一个与钾代谢相关周期性麻痹，发作时往往,血钾降低,（钾离子进入肌细胞内，血钾降低）；,个别患者也有血钾过高性麻痹，,这可能与钾离子从细胞内逸出过多相关。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第35页,颈椎病,交感型颈椎病：,本病可经过脊髓反射和脑,-,脊髓反射，临床上可表现有交感神经兴奋症状，心血管表现有,心跳加紧、心前区痛和血压升高,；血管痉挛表现有肢体发凉或麻木。有时有交感神经抑制症状如,心跳减慢、血压降低,。,神经根型颈椎病：,因为颈椎关节病剌激颈,7,神经根可有左上肢及左胸痛，,类似心绞痛,，但心绞痛发作时多有胸闷、气短，心电图多不正常，服用硝酸酯类药可马上缓解。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第36页,癫痫,(,一,),颞叶癫痫,：癫痫抽搐时，有心律失常、高血压及血管运动性改变。,癫痫患者猝死可能因为发作后诱发心律失常。,无心血管病史颞叶癫痫发作时，心电图和脑电图同时有异常者占,52,，而非发作期无心脏方面异常。心电图改变主要为发作中突发,心动过速,，可连续到抽搐停顿后，有,30,病人心率达,140,次,/,分以上，也有窦性,快慢交替心律。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第37页,癫痫,(,二,),部分,复杂性癫痫,心脏表现：突出表现为心血管症状，包含,“,心绞痛,”,（通常为非经典性），心电图上可有窦性心动过速或引发,晕厥,窦性心动过缓等。这种,“,心绞痛,”,发作时及发作后,心电图无改变,，,硝酸酯类及钙阻滞剂无效,，应用抗惊厥药,“,心绞痛,”,可缓解，停用抗惊厥药可复发。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第38页,结缔组织疾病,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,结节性多动脉炎,系统性硬化病（硬皮病）,皮肌炎,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第39页,系统性红斑狼疮（一）,系统性红斑狼疮病人半数有心脏损害，能够有心肌炎、心包炎、心内膜炎，还可有冠状动脉炎、血栓性静脉炎，以心肌炎最多见。,心肌炎：,普通,表现,为心悸、胸闷、心前区痛；少数出现心力衰竭及心律失常。,体检,可有脉压变小、心界扩大、心音减弱、奔马律等。,心电图,上可有各种心律失常，以室性早搏最多见，还可有,QRS,低电压及,S,一,T,段抬高。,心包炎：,尸检汇报,60,80,病例有心包炎，多为,干性心包炎,，也可,有渗出性心包炎,甚至大量心包积液，有,2,发生心脏压塞，还可发生,慢性缩窄性心包炎,。心包炎多与心肌炎同时存在。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第40页,系统性红斑狼疮（二）,心内膜炎：,心内膜病变可累及瓣膜和乳头肌，,多为二尖瓣狭窄或关闭不全,；也可为疣状心内膜炎，此病临床上无突出症状，难以诊疗，除非心内膜活检。在接收糖皮质激素治疗病人，可,继发亚急性感染性心内膜炎,。有病人,B,超检验可发觉,有附壁血栓。,冠状动脉炎和栓塞：,表现为,心绞痛或心肌梗死。,心内膜炎赘生物脱落引发冠脉栓塞。,血栓性静脉炎：,约,10,患者可发生周围血管病变，其中以,血栓性静脉炎,为多。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第41页,类风湿性关节炎,近半数类风湿性关节炎病人出现心脏损害，,主要为心肌炎,，但普通症状轻，易漏诊；,有,40,病人,B,超可见,少许心包积液,，多不引发临床症状。有症状约,5,，有时可缩窄。,心瓣膜也可有损害，,二尖瓣可狭窄或关闭不全,，,主动脉瓣,瓣叶结节样增厚而造成,瓣口狭窄。,传导系统受累时，可出现各种,心律失常,如早搏、心动过速及传导阻滞等。,冠状动脉受累及程度不一样，可表现为,心绞痛及心肌梗死,。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第42页,结节性多动脉炎,结节性多动脉炎是一个中、小动脉坏死性血管炎，半数病人有心脏损害。,冠状动脉受累，临床上可造成,心肌缺血、心绞痛，严重者可致心肌梗死。,全身血管受累，可引发,高血压,，主要是,舒张压增高,为主。,长久慢性心肌缺血和高血压，可引发心脏扩大和,心力衰竭,。,传导系统受累，则可出现各种,心律失常。,少数病人可表现为,心肌炎和心包炎。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第43页,系统性硬化病（硬皮病）,系统性硬化病（硬皮病）,61,可有心脏损害，表现为,心肌炎、心包炎、冠状动脉炎及传导系统受损,，还可生肺纤维化，造成肺动脉高压。,心肌炎、心包炎,可有心悸、胸闷、心前区不适，心电图上示心肌缺血；心肌间质大量纤维化，可有心室舒张功效减退，表现为心脏扩大、,心力衰竭,。,心脏传导系统受累,可有各种心律失常。,冠状动脉炎症,可引发心绞痛，甚至可引发心肌梗死。还可引发冠脉痉挛及冠脉微血管病变。,本病,晚期,，因为,肺部纤维化,，造成,肺动脉高压,，可引发肺原性心脏病。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第44页,皮肌炎,皮肌炎是一个主要侵犯四肢近端横纹肌慢性炎症，常肌炎同时累及皮肤时，则为皮肌炎。,本病心脏受累时出现,心肌炎,，表现为胸闷、心前区不适、心律失常，极少数,心脏扩大，出现心衰。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第45页,感染性疾病,白喉,伤寒,猩红热,病毒性肝炎,寄生虫病,梅毒,艾滋病,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第46页,白喉,大约有,10,20,白喉患者可并发,急性心肌炎,，是因为白喉杆菌,外毒素对,心肌和血管毒性作用所致。在早期感染病例中，心肌有间质性水肿和充血，可造成心电图改变。,白喉,心电图改变,有：窦性心动过缓、早搏、阵发性心动过速、心房朴动、心房纤颤及心室纤颤，也可有房室传导阻滞、交界性心律及,Q,一,T,间期延长等。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第47页,伤寒,约,70,伤寒病人心电图上有,心肌损害表现,，大多数心电图异常出现在伤寒,急性期或恢复期,，以,T,波低平、双相、倒置最常见，在恢复后,第一至第三周可转为正常。,心电图上还可有,P,一,R,间期延长、窦性心动过缓及窦性心律不齐。,心血管损害临床表现与疾病严重程度以及心电图改变之间,无显著关系,。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第48页,猩红热,猩红热可累及心脏，引发,心肌炎、心包炎，还可发生细菌性心内膜炎。,成个人心肌炎和严重心电图改变较儿童更为普遍。,常见,心电图改变,有：,P,一,R,间期延长、,S,一,T,段压低、,T,波低平或倒置、,Q,一,T,间期延长、早搏、房室传导阻滞、室内传导阻滞及房室交界性心律等。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第49页,病毒性肝炎,病毒性肝炎心脏损害有：各房室均可扩大，尤其是,右心房和右心室,。尸检可见心脏有轻度间质水肿，心肌不足脂肪变性和棕色萎缩。,心电图改变,有：窦性心动过缓及不齐、早搏、房室传导阻滞、,Q,一,T,间期延长及,QRS,低电压等，这些心电图改变,往往是暂时性。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第50页,寄生虫病,旋毛虫病常并发心肌炎，主要是呈局性性分布,急性间质性心肌炎,。还可有心肌纤维局灶性坏死。,心电图改变,有：,T,波低平或倒置、,P,一,R,间期延长、,QRS,低电压和室内传导阻滞，偶可见到,S,一,T,段抬高。,心电图改变发生在,疾病第二周,。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第51页,梅毒（一）,梅毒主要侵犯主动脉，表现为梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉口狭窄等。,梅毒性主动脉炎,：单纯性主动脉炎，大多无显著症状，体检时可发觉,A2,亢进，胸骨右缘第二肋间可闻及吹风样,SM,。,主动脉瘤：,病变均发生在,升主动脉,，瘤体较小，无显著症状，较大动脉瘤,可压迫神经根、气管、喉返神经及上腔静脉，产生疼痛、呼吸困难、声音嘶哑及上半身水肿等症状,。听诊,A2,亢进，胸骨右缘第二肋间可闻及吹风样,SM,及泼水样,DM,。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第52页,梅毒,(,二,),主动脉瓣关闭不全：,胸骨右缘第二肋间可闻及泼水样,DM,，偶然可伴有舒张期震颤，心尖搏动呈抬举样，心界向左扩大呈靴形心，并有周围血管征。,冠状动脉口狭窄,：常引发心绞痛（多出现在夜间卧位时，连续时间长，含化硝甘效果不好），个别患者还可发生急性心肌梗死。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第53页,艾滋病（一）,艾滋病,23,73,病人有心脏损害，包含有心肌损害、心包损害及心内膜损害。,心肌损害：,可发生非持异性或感染性心肌炎，也可发生,扩张型心肌病,，均可引发心脏扩大、心律失常和心力衰竭。病理上可见到炎症性或非炎症性心肌坏死。,心包损害：,可发生心包炎（纤维蛋白性或渗出性），甚至,发生心脏压塞,。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第54页,艾滋病（二）,心内膜损害：,非细菌性,血栓性心内膜炎,是艾滋病常见心内膜损害，可产生附壁血栓，脱落后可造成肺、肝、肾和冠状动脉栓塞。,肿瘤损害：,艾滋病患者可发生心脏,卡波氏肉瘤，使心肌、心包受累,，该肉瘤对心外膜及膜下脂肪有亲和力，且有发生广泛播散可能性。,艾滋病,心电图及超声波,表现：最常见为,QRS,低电压和,T,波低平、倒置，也可有心律失常和心室肥大等；,超声心动图,可见心室肥厚、心包积液、二尖瓣和主动脉瓣病变如脱垂等。,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第55页,再见,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第56页,.,（,.,.,）成立于,年，专注于企业管理培训。,提供,60,万企业管理资料下载，详情查看：,提供,5,万集管理视频课程下载，详情查看：,提供,2,万,GB,高清管理视频课程硬盘拷贝，详情查看：,2,万,GB,高清管理视频课程目录下载：,高清课程可提供无偿体验，如有需要请于我们联络。,咨询电话：,020-.,值班手机：,.,网站网址：,在线文档：,系统疾病医疗及心血管管理知识分析,第57页,