消化系统疾病病人的护理医学知识宣教.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,3年制高护专业成人护理 上,第八章 消化系统疾病病人护理,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,1/218,第一节 概述,学习目标,说出消化系统疾病病人常见症状,护理评定及护理问题,详述消化系统疾病病人常见症状,护理办法,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,2/218,消化系统由消化管和消化腺两部分组成，其主要生理功效是将人体所摄取食物进行消化、吸收，以供全身组织利用,消化系统疾病主要包含食管、胃、肠、肝、胆、胰、腹腔等器官器质性或功效性疾病，病变可局限于消化系统或累及其它系统，其它系统或全身性疾病也可引发消化系统疾病或症状,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,3/218,消化系统疾病常见症状,恶心、呕吐,腹痛,腹泻,呕血、黑便,黄疸,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,4/218,恶心与呕吐（致病原因）,评定时注意引发恶心与呕吐消化系统常见疾病如：,胃癌、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻,肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜急性炎症,胃肠道功效紊乱引发功效性呕吐等,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,5/218,恶心与呕吐（身体情况）,全身情况,呕吐频繁且量大，可引发电解质紊乱、代谢性碱中毒,长久呕吐伴畏食者可造成营养不良,呕吐特点及呕吐物性状,上,消化道出血时，呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色；消化性溃疡并发幽门梗阻时，呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食,低位性肠梗阻时，呕吐物带粪臭味,急性胰腺炎可出现频繁猛烈呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁,呕吐伴随症状,如腹痛、腹泻、发烧、头痛、眩晕等症状,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,6/218,恶心与呕吐（辅助检验）,呕吐物分析或细菌培养等,呕吐物量大时检验有没有水、电解质紊乱、酸碱平衡失调,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,7/218,恶心与呕吐（护理问题）,有体液不足危险,与大量呕吐造成失水相关,活动无耐力,与频繁呕吐造成失水、电解质丢失相关,焦虑,与频繁呕吐不能进食相关,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,8/218,恶心与呕吐（护理办法）,生活护理,病人呕吐时帮助坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸,吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味,通知病人突然坐起可能出现头晕、心悸等不适，坐起时动作宜迟缓，防止发生体位性低血压,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,9/218,恶心与呕吐（护理办法）,病情观察,呕吐情况,观察病人呕吐特点，统计呕吐次数，呕吐物性质、量、颜色、气味,失水征象,统计每日出入量、尿比重、体重,监测生命体征,统计生命体征，血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，尤其是体位性低血压,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,10/218,恶心与呕吐（护理办法）,治疗护理,帮助医生主动补充水分和电解质,口服补液时，应少许屡次饮用，以免引发恶心呕吐,如口服补液未能到达所需补液量时，仍需静脉输液以恢复和保持机体液体平衡状态,必要时遵医嘱正确应用止吐药品,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,11/218,腹痛（致病原因）,临床上，普通将腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛,急性腹痛：,多由腹腔脏器急性炎症、空腔脏器穿孔、空腔脏器梗阻或扩张、实质性脏器破裂、带蒂脏器扭转或腹腔内血管阻塞等引发,慢性腹痛：,常为腹腔脏器慢性炎症、腹腔脏器包膜张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功效紊乱、肿瘤压迫及浸润等,另外一些全身性疾病等也可引发腹痛,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,12/218,腹痛（身体情况）,腹痛部位：,胃、十二指肠疾病引发腹痛多为中上腹部,小肠疾病所致疼痛多在脐周,大肠疾病所致腹痛为腹部一侧或双侧疼痛,急性胰腺炎常出现上腹部疼痛，并向腰背部带状放射,疼痛向右肩背部放射提醒胆囊炎或胆石症,向腰骶部放射提醒直肠疾病,急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,13/218,腹痛（身体情况）,腹痛特点,腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为连续性或阵发性疼痛,如胃、十二指肠疾病常引发灼痛，急性胰腺炎常出现连续性钝痛、钻痛或绞痛,腹痛影响原因,急性胰腺炎和胆囊炎常在腹痛发作前有饱食和酗酒史,饥饿和深夜痛、进食后缓解提醒十二指肠溃疡,腹部疼痛排便或排气后减轻则提醒结肠或直肠病变,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,14/218,腹痛（身体情况）,腹痛伴随症状,如急性腹痛伴腹泻，应考虑急性细菌性痢疾、急性胃肠炎、细菌性食物中毒、急性出血坏死性肠炎等,伴有腹膜刺激征，提醒消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎穿孔、肝脾肾破裂等,伴有呕吐、腹胀、排气排便停顿，提醒肠梗阻,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,15/218,腹痛（辅助检验）,辅助检验：,依据不一样病因进行对应检验，如,X线检验,消化道内镜检验等,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,16/218,腹痛（护理问题）,疼痛：腹痛,与胃肠道炎症、溃疡、肿瘤相关,焦虑,与猛烈腹痛、重复或连续腹痛不易缓解相关,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,17/218,腹痛（护理办法）,生活护理：,休息：,急性腹痛时应卧床休息及保持舒适体位，降低疲劳感和体力消耗，使腹痛减轻,烦躁不安者应采取防护办法，预防坠床等意外发生,饮食：,慢性腹痛病人应以易消化、富有营养无刺激性食物为宜，急性腹痛者暂禁食，疼痛缓解后依据病情可逐步进食，从小量流质开始逐步变为普通饮食,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,18/218,腹痛（护理办法）,病情观察：,观察并统计病人腹痛部位、性质及程度，发作时间、频率，连续时间等，假如疼痛性质突然发生改变，应警觉并发症出现,观察镇痛类药品副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘等,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,19/218,腹痛（护理办法）,治疗护理：,非药品性缓解疼痛：,利用一个人对某特定事物想象而到达特定正向效果，回想一些有趣往事可转移对疼痛注意,分散注意力，数数、谈话、深呼吸等,局部热疗法，除急腹症外，对疼痛局部进行热敷，从而解除肌肉痉挛到达止痛效果,针灸止痛,应用药品止痛：,依据病情、疼痛性质和程度选择性给药,急性猛烈腹痛诊疗未明确时，不可随意使用镇痛药品，以免掩盖症状，延误病情,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,20/218,腹泻（致病原因）,腹泻是指排便次数多于平日习惯频率，粪质稀薄，可分为急性和慢性,腹泻多因为肠道疾病引发，其它原因有药品、过敏原因和心理原因等,发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍,急性腹泻主要由细菌、病毒和寄生虫肠道感染引发，其次，急性中毒、变态反应性疾病及药品反应等也可造成腹泻发生,引发慢性腹泻病因见于慢性肠道感染、慢性胰腺炎、肝硬化、甲状腺功效亢进、胃肠神经官能症等,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,21/218,腹泻（身体情况）,急性腹泻常为急性起病、病程较短，天天排便10次以上、粪便量多而且稀薄等；可造成口渴、疲乏无力等失水表现；严重时出现生命体征、尿量、神志、皮肤弹性改变，水电解质紊乱及酸碱失衡、血容量降低等,慢性腹泻病程超出2个月，每日排便数次，粪便稀薄，可带粘液、脓液或血液；部分病人可伴有消瘦、贫血等营养不良表现,小肠病变引发腹泻粪便呈糊状，可含有未完全消化食物成份,大肠病变引发腹泻粪便可含有脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,22/218,腹泻,辅助检验：,指导病人接收粪便常规检验，必要时作细菌学检验,急性腹泻严重者监测电解质及酸碱平衡情况,心理社会情况：,正常排便习惯改变，易造成病人出现担心情绪；慢性腹泻治疗效果不显著时，病人对预后感到担忧,接收各种内镜检验时，因为对检验目标、方法不清楚，会出现焦虑不安情绪,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,23/218,腹泻（护理问题）,腹泻,与肠道疾病或全身性疾病相关,有体液不足危险,与大量腹泻引发失水相关,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,24/218,腹泻（护理办法）,生活护理,饮食：以少渣、少纤维素、易消化流质、半流质食物为宜；脂肪不宜过多，防止生、冷、硬和味道浓烈刺激性食物,休息：急性起病、全身症状显著时应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋热敷，以减轻症状，降低排便次数；慢性轻症者可适当活动,肛周护理：排便后应用温水清洗肛周，保持肛周清洁干燥，如因排便频繁，粪便刺激致肛周皮肤损伤或糜烂，可涂无菌凡士林或抗生素保护，促进损伤处愈合,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,25/218,腹泻（护理办法）,病情观察,观察起病缓急,大便次数、量、气味、有没有里急后重，粪便中有没有粘液、脓血,观察水和电解质平衡情况,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,26/218,腹泻（护理办法）,治疗护理,配合医生针对腹泻病因治疗，依据医嘱应用止泻剂、解痉止痛剂,给予液体、电解质、营养物质，以满足病人生理需要量,在执行医嘱同时应注意观察药品疗效及副作用,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,27/218,呕血与黑便,（致病原因）,呕血是指屈氏韧带以上消化器官，包含食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃空肠吻合术后空肠病变或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出,血液流入肠道，血红蛋白铁质在肠道经硫化物作用形成黑色硫化铁，随大便排出即形成黑便,引发呕血和黑便病因,常见有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和胃癌,食管、胰、胆道疾病及一些全身性疾病如白血病、特发性血小板降低性紫癜、尿毒症等也可引发,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,28/218,呕血与黑便,（身体情况）,评定呕血和黑便性状和量,呕血颜色取决于出血量和速度，当出血量少，在胃内停留时间长，呈黑色或咖啡色；当出血量大，在胃内停留时间短，则呈暗红色，甚至鲜红色,上消化道出血时粪便以黑色或柏油样为主，当出血量多使肠蠕动加速时可呈暗红色或鲜红色,伴随表现,可伴上腹不适、腹痛；出血量大时可发生周围循环衰竭表现，如头晕、心悸、晕厥、血压下降、脉搏细速、面色苍白、尿量降低、四肢湿冷等,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,29/218,呕血与黑便,（身体情况）,上消化道出血程度预计,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,30/218,呕血与黑便（护理问题）,体液不足,与上消化道大量出血相关,活动无耐力,与失血性周围循环衰竭相关,有受伤危险：创伤、窒息、误吸,与食管胃底粘膜长时间受压、三腔管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管相关,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,31/218,呕血与黑便（护理办法）,生活护理,休息：卧床休息，呕血时指导病人采取半卧或侧卧位,有意识障碍病人取去枕平卧位，头偏向一侧,饮食,急性大出血时应暂禁食，小量出血，普通不需禁食，可给予少许温热流质食物，出血停顿后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少许多餐，逐步过分到正常饮食,食管胃底静脉曲张者止血后12天可进高热量、高维生素流质，限制盐和蛋白质摄入，防止粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，预防损伤曲张静脉而再次出血,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,32/218,呕血与黑便（护理办法）,病情观察,亲密观察呕血、黑便改变；对出血量较大者，应监测生命体征、尿量和意识状态改变，注意休克早期表现，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷提醒微循环灌注不足,出血量预计：普通来说，大便隐血试验阳性提醒每日出血量510ml；出现黑便表明出血量在5070ml以上；胃内积血量达250300ml时可引发呕血；一次出血量超出400500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状；如超出1000ml，临床即出现周围循环衰竭表现，严重者引发失血性休克,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,33/218,呕血与黑便（护理办法）,病情观察：继续或再次出血判断,重复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色,黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进,周围循环衰竭表现经补液、输血而未改进，或转好后又恶化,红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不停下降，网织红细胞计数连续增高,在补液足量、尿量正常情况下，血尿素氮连续或再次增高,原门静脉高压病人，如不见脾恢复肿大亦提醒出血未止,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,34/218,呕血与黑便（护理办法）,治疗护理,止血办法：消化性溃疡出血可用去甲肾上腺素加生理盐水口服等方法；食管胃底静脉曲张破裂出血可应用双气囊三腔管压迫止血；帮助内镜直视下止血,出现休克时，应马上建立静脉通道补充血容量，检验血型做好输血准备。对老年或伴有心血管疾病者应注意输液速度和量，预防发生急性肺水肿,配合医生针对病因治疗,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,35/218,黄疸,黄疸是因为血液中胆红素浓度增高，引发巩膜、皮肤、粘膜发生黄染现象,隐性黄疸是指血中胆红素浓度升高，而临床上还未出现肉眼可见黄疸,依据发生病因和机制可分为三种类型,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,阻塞性黄疸,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,36/218,第二节 慢性胃炎病人护理,学习目标,详述慢性胃炎病人护理评定及护理办法,说出慢性胃炎病人护理问题,简述慢性胃炎病人健康教育内容,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,37/218,概述,慢性胃炎（chronic gastritis）是指各种病因引发胃粘膜慢性炎症性病变,慢性胃炎依据病变程度分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，后者有胃粘膜腺体萎缩,另外，还可依据病变部位分为慢性胃窦胃炎和慢性胃体胃炎,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,38/218,护理评定（致病原因）,幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎主要病因,不良饮食习惯：如长久饮浓茶、烈性酒、咖啡，过热过冷和过于粗糙食物，吸烟等,长久大量服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美锌及利血平、糖皮质激素等也可损伤胃粘膜,慢性口咽喉部炎症，肝、胆及胰腺疾病等也与慢性胃炎发生相关,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,39/218,护理评定（身体情况）,症状评定：,慢性胃炎进展迟缓，病程迁延，多数病人无显著症状,部分病人有进食后上腹部饱胀不适或无规律性上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化不良表现,个别病人可有少许上消化道出血,体征评定：,慢性胃炎体征常缺乏特异性，可有上腹轻压痛,另外，慢性胃体胃炎可出现显著畏食和体重减轻，还可伴有贫血,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,40/218,护理评定（辅助检验,）,纤维胃镜及胃粘膜活组织检验,当前诊疗慢性胃炎最可靠方法，检验时护士可配合医生取活检组织检验深入证实为何种类型胃炎,查看Hp检测结果是否为阳性,胃液分析,A型胃炎胃酸缺乏；B型胃炎胃酸正常，有时可增多,血清学检验,A型胃炎病人血清促胃液素水平增高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性,B型胃炎病人血清促胃液素下降，抗壁细胞抗体多呈阴性,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,41/218,护理问题,疼痛：腹痛,与胃粘膜炎性病变相关,营养失调：低于机体需要量,与畏食、消化吸收功效障碍相关,知识缺乏,缺乏对慢性胃炎病因和预防知识了解,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,42/218,护理办法（生活护理）,休息,慢性胃炎急性发作、或伴有消化道出血时应卧床休息，病情缓解时可进行适当锻炼,饮食,勉励病人养成良好饮食习惯，饮食以高热量、高蛋白、高维生素，易消化，少许多餐，防止摄入过咸、过甜、过辣刺激性食物和饮料，纠正不良饮食行为，如暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟、餐后从事重体力活动等，做到定时定量进餐，养成细嚼慢咽习惯,胃酸低病人食物应完全煮熟后食用，以利消化和吸收，可给刺激胃酸分泌食物，如肉汤、鸡汤等；胃酸分泌高者应防止进食酸性、多脂肪食物,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,43/218,护理办法（病情观察）,观察有没有腹痛不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，及这些症状与进食或食物种类关系,观察病人有没有贫血和体重减轻等,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,44/218,护理办法（治疗护理）,抗菌护理,遵医嘱给病人以根除Hp感染治疗，如采取三联疗法，注意观察药品疗效及副作用，做好用药指导,枸橼酸铋钾（CBS）：因其在在酸性环境中方起作用，在餐前半小时服用；有病人服药后出现便秘和大便呈黑色,抗菌药品：阿莫西林服用前应问询有没有青霉素过敏史，注意观察有没有迟发过敏反应；甲硝唑可引发恶心呕吐等胃肠道反应,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,45/218,护理办法（治疗护理）,对症护理,如病人出现恶心、呕吐可依据医嘱给病人服用胃动力药如多潘立酮等；有恶性贫血可肌内注射维生素B12,另外，当病人上腹疼痛不适时，可用热水袋热敷腹部，缓解腹部不适,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,46/218,护理办法（健康教育）,疾病知识指导,向病人及家眷讲解相关病因和预后，指导病人防止诱发原因,生活指导,教育病人生活要有规律，合理安排工作和休息，确保充分睡眠，防止过劳，遵照饮食治疗计划和标准,用药指导,指导病人遵医嘱按时服药，并向病人介绍药品可能不良反应，假如有异常及时复诊,(三峡大学护理学院 蔡永芳),消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,47/218,第三节 消化性溃疡病人护理,学习目标,识记消化性溃疡定义,详述消化性溃疡病人护理评定内容,说出消化性溃疡病人常见护理问题,详述消化性溃疡病人药品治疗和手术治疗护理办法,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,48/218,概述,消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生于胃和十二指肠粘膜慢性溃疡，因其发生与胃酸和胃蛋白酶消化作用相关，故名为消化性溃疡,胃溃疡（gastric ulcer，GU）,十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,49/218,护理评定(致病原因),消化性溃疡发生是因为对胃、十二指肠粘膜有损害作用侵袭原因与粘膜本身防御修复原因之间失去平衡结果,幽门螺杆菌(Hp)感染：因幽门螺杆菌是慢性胃窦炎主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡亲密相关，Hp可损害粘膜屏障，促进胃泌素和胃酸分泌,非甾体类抗炎药（NSAID）：对胃十二指肠粘膜含有损伤作用药品中尤其NSAID最为显著，长久服用可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡愈合,胃酸分泌过多：胃酸和胃蛋白酶是胃液主要成份，胃酸分泌过多是消化性溃疡病理生理基础,其它：遗传（如O型血）、吸烟、饮食失调、心理应激,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,50/218,护理评定（身体情况）,症状,消化性溃疡引发上腹痛呈经典慢性过程、周期性发作、节律性特点,十二指肠溃疡：疼痛进餐缓解,胃溃疡：进餐疼痛缓解,体征,身体评定时，可在上腹剑突下有一固定而局限压痛点,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,51/218,护理评定（并发症）,上消化道出血,黑便、呕血、周围循环衰竭等,急性穿孔,突发起始于上腹并快速向全腹弥漫猛烈而连续腹痛,体检时病人腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肝浊音界消失等,幽门梗阻,上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，重复大量呕吐酸腐味宿食，大量呕吐后疼痛可暂时缓解,检验时空腹胃内有振水音,癌变：,胃溃疡病史长，年纪在45岁以上，症状顽固，经正规治疗无效，大便潜血试,验连续阳性者，应怀疑是否癌变,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,52/218,护理评定（辅助检验）,胃镜检验及粘膜活检,胃镜检验是诊疗消化性溃疡最有价值方法，并可检测Hp,X线钡餐检验,可见经典溃疡龛影,大便隐血试验,活动期常有少许出血，大便隐血试验阳性，但普通短暂，治疗12周转阴,假如连续阳性，应怀疑有癌变可能,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,53/218,护理问题,疼痛,与胃酸刺激溃疡面，引发化学性炎症反应相关,焦虑,与担心疾病过程、病情重复发作或出现并发症相关,潜在并发症,上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,54/218,护理办法（非手术治疗护理）,生活护理,休息与活动：疼痛猛烈或有并发症时病人应卧床休息，病情缓解后勉励病人适当活动,饮食,指导病人养成良好饮食习惯、建立合理饮食结构,食物选择：选择营养丰富，易消化食物,防止食用刺激性食物，戒烟酒,饮食规律：定时定量进餐，少许多餐，饮食不宜过饱，进餐时细嚼慢咽,症状控制后，应尽快恢复正常饮食规律,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,55/218,护理办法（非手术治疗护理）,病情观察,观察疼痛发作过程，疼痛与进食关系，疼痛部位、性质，缓解疼痛方法等,是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状,有没有呕血、黑便、频繁呕吐等并发症征象,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,56/218,护理办法（非手术治疗护理）,用药护理,降低胃酸药品：,碱性抗酸药：在饭后1小时和睡前服用，不宜与酸性食物与饮料同服,H2受体拮抗剂（H2RA）：药品应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用,质子泵抑制剂（PPI）：普通在早餐前吞服，奥美拉唑可引发头晕，尤其是在用药早期，应通知病人用药期间防止开车或做高度集中注意力工作,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,57/218,护理办法（非手术治疗护理）,用药护理,保护胃粘膜药品：,硫糖铝：宜在餐前1小时服用，可出现便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，因含糖量较高，糖尿病病人应慎用,枸橼酸铋钾（CBS）：在餐前服用，服药后应通知病人大便变黑，预防情绪担心,前列腺素：如米索前列醇，用药后约1/3病人可发生腹绞痛和腹泻,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,58/218,护理办法（并发症护理）,上消化道出血,安置病人平卧位并抬高低肢，保持呼吸道通畅，防窒息,观察呕血和黑便情况、神志改变、脉搏、血压、呼吸情况，皮肤色泽，尿量，红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮，中心静脉压测定,建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量,遵医嘱采取止血办法，如去甲肾上腺素加入水中分次口服等,配合医生经胃镜对出血灶采取止血办法,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,59/218,护理办法（并发症护理）,溃疡穿孔,病人如无休克，应将病人床头抬高35,0,45,0,马上禁食，遵医嘱作胃肠减压,快速建立静脉通道，遵医嘱输液并做好术前准备,幽门梗阻,轻者可进食流质饮食，重者则需禁食并进行胃肠减压,遵医嘱静脉补液，确保机体能量供给,每日清晨和睡前用3%盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，缓解梗阻症状,经胃肠减压等治疗不缓解者应依据医嘱做好术前准备,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,60/218,手术治疗护理（术前护理）,心理护理,耐心解答病人问题，使其情绪稳定，增强对手术治疗信心,生活护理,术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮,病情观察,观察病人神志、生命体征、末稍循环情况、尿量等,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,61/218,手术治疗护理（术前护理）,治疗护理,幽门梗阻病人，注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术前每晚用300500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿，有利于吻合口愈合,溃疡合并出血，术前给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压,行迷走神经切断术病人，术前应测定胃酸便于术后对比，以了解手术效果,手术日清晨放置胃管，使胃保持空虚，预防麻醉及手术过程中呕吐、误吸,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,62/218,手术治疗护理（术后护理）,病情观察,术后最初3小时应每半小时测量一次生命体征，以后改为每小时测1次，观察46小时病情平稳即可,假如病情较重有休克者，还应注意病人神志、尿量改变,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,63/218,手术治疗护理（术后护理）,生活护理,病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位,术后胃肠减压,保持引流管通畅，观察引流液色、量，为病人做口腔护理,术后2448小时肠功效恢复后，可拔除胃管,拔管后当日给少许饮水；第2日进半量流质饮食；第3日进全量流质饮食；进食后无不适，第4日可进半流质饮食,第1014日可进软食,勉励病人早期活动（病情较重者除外），预防术后肠粘连，降低并发症,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,64/218,手术治疗护理（术后护理）,术后并发症护理,胃出血：应给予禁食、遵医嘱给止血药或输鲜血，若未能止血、血压逐步下降，应及时做好再次手术准备,十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘：给予胃肠减压、并马上做好再次手术准备,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,65/218,手术治疗护理（术后护理）,术后并发症护理,梗阻：给予禁食、胃肠减压、输液、输血等，如在术后数周或数月内不能缓解者应做好再次手术准备,倾倒综合征：尤其是进甜食后1020分钟发生，应通知病人术后早期应少许多餐，防止进食甜过热流质食物，进餐后平卧1020分钟，多数病人在六个月到1年内能逐步自愈,低血糖综合征：在进食后24小时发生，可指导病人少许进食，尤其是糖类即可缓解，少食多餐可预防此并发症发生,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,66/218,护理办法（健康教育）,指导病人合理安排休息时间，确保充分睡眠，生活要有规律，防止精神过分担心，保持良好身心状态,指导病人规律进餐、少许多餐、戒烟酒、防止摄入刺激性食物,指导病人按医嘱用药，让其学会观察药效及不良反应，注意不能随意停药，慎用或勿用致溃疡药品，如阿斯匹林、咖啡因、泼尼松、利血平等,嘱病人定时复诊，如有上腹疼痛节律发生改变或出现呕血、黑便时要及时就医,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,67/218,第四节 肠结核病人护理,学习目标,详述肠结核病人护理评定及护理办法,说出肠结核病人护理问题,简述肠结核病人健康教育内容,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,68/218,概述,肠结核（intestinal tuberculosis）是由结核杆菌侵犯肠道引发慢性特异性炎症,临床表现为腹痛、腹泻和便秘、结核毒血症，晚期可并发肠梗阻、肠穿孔等,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,69/218,护理评定（致病原因）,肠结核多继发于开放性肺结核或其它部位结核，经常吞咽含结核杆菌痰液而致病,与开放性肺结核病人共餐或饮用未经消毒带菌牛奶和乳制品等，结核杆菌经口感染侵犯肠道,肠结核病变部位主要位于回盲部,当侵入结核杆菌数量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核,若人体免疫情况好、感染轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，称为增生型肠结核,兼有两种病变者称为混合型肠结核,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,70/218,护理评定（身体情况）,结核毒血症,午后低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等,腹痛：,肠结核疼痛多位于右下腹，普通为隐痛或钝痛，进食可诱发或加重，排便后可有不一样程度缓解,腹泻和便秘：,溃疡型肠结核病人每日排便24次，呈糊状或稀水状，不含粘液或脓血,肠结核病人也可出现便秘，大便呈羊粪状，出现腹泻与便秘交替现象，而增生型肠结核则多方便秘为主,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,71/218,护理评定（身体情况）,护理体检,增生型肠结核病人常有腹部肿块，主要位于右下腹，较固定，伴有压痛,并发症：,晚期肠结核病人常出现肠梗阻、瘘管形成，偶有急性肠穿孔，也可并发结核性腹膜炎,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,72/218,护理评定(辅助检验),粪便检验,粪便多为糊状，普通不混有粘液脓血，显微镜检可见少许脓细胞和红细胞，粪便浓缩有时可查到结核杆菌,血液检验,血常规可有贫血，血沉多显著增快,X线检验,溃疡型肠结核时钡剂在病变肠段排空快、充盈不佳，呈激惹状态，而病变上、下肠段则充盈良好，称为X线钡影跳跃征象,结肠镜检验,可做肠粘膜组织活检，对诊疗有主要价值,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,73/218,护理问题,疼痛：腹痛,与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕动增加相关,腹泻,与结核杆菌感染致肠功效紊乱相关,营养失调：低于机体需要量,与结核毒血症、消化吸收功效障碍相关,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,74/218,护理办法(生活护理),休息,指导病人依据病情合理安排休息与工作，轻型病人生活要有规律，重者应卧床休息,饮食,指导病人食用高热量、高蛋白、高维生素、易于消化食物，如鲜奶、肉类、蛋类及新鲜蔬菜、水果等,腹泻显著者应少食乳制品、富含脂肪和粗纤维食物,肠梗阻时应禁食，严重营养不良者，应遵医嘱进行静脉营养治疗,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,75/218,护理办法(病情观察),严密观察腹痛部位、性质等，如腹痛性质突然改变，应注意是否发生肠梗阻、瘘管形成、肠穿孔等并发症,监测病人排便情况、伴随症状及全身情况，并注意粪便化验结果改变,观察病人进食情况，定时测量体重，监测血红蛋白和白蛋白，了解病人营养情况,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,76/218,护理办法(治疗护理),用药护理,遵医嘱给予抗结核药品治疗，指导病人严格遵照早期、联合、适量、规律、全程用药标准,并注意观察药品疗效及不良反应,对症护理,腹痛者遵医嘱给予解痉止痛药品，如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解痉挛，但可出现口干现象，应嘱病人多饮水,严重腹泻或摄入不足者，应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱,手术护理,当肠结核病人并发完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠瘘等并发症时，需要手术，给予手术配合护理,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,77/218,护理办法(健康教育),加强相关结核病卫生宣传教育，指导病人相关消毒、隔离知识，预防结核菌传输，如肺结核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷进餐及分餐制，牛奶及乳制品应消毒后饮用，对肠结核病人粪便要消毒处理,指导病人坚持按医嘱抗结核治疗，同时注意药品不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应及肝功效损害，定时复查肝功效等,确保充分休息与营养，生活规律，劳逸结合，以增强机体抵抗力,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,78/218,第五节 溃疡性结肠炎病人护理,学习目标,详述溃疡性结肠炎病人护理评定及护理办法,说出溃疡性结肠炎病人护理问题,简述溃疡性结肠炎病人健康教育内容,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,79/218,概述,溃疡性结肠炎（ulcerativa colitis）是直肠和结肠一个原因不明慢性非特异性炎症性疾病,临床表现为重复发作腹泻、粘液脓血便、腹痛，病情多呈慢性过程，常有发作期与缓解期交替,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,80/218,护理评定(致病原因),溃疡性结肠炎病因还未明确，当前认为是由遗传、感染、免疫等各种原因相互作用使肠粘膜异常反应所致炎症反应,病变主要位于直肠和乙状结肠，普通仅限于粘膜和粘膜下层,病人可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发或加重,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,81/218,护理评定(身体情况),全身表现,轻者常不显著，急性发作期可有低热或中等度发烧，重症者可出现高热、脉速等,腹泻,溃疡性结肠炎都有腹泻，其程度轻重不一，轻者每日排便24次，呈糊状，可混有粘液、脓血，重者腹泻每日可达10次以上，大量脓血，甚至呈血水样便,腹痛,腹痛多为局限于左下腹或下腹阵痛，临床有疼痛便意便后缓解规律，常伴有里急后重,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,82/218,护理评定(身体情况),护理体检,轻者仅有左下腹部轻压痛，并发中毒性巨结肠时，可有显著鼓肠、腹部压痛、反跳痛、腹肌担心等,并发症,主要包含中毒性巨结肠（急性结肠扩张）、直肠结肠癌变等,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,83/218,护理评定(辅助检验),试验室检验,粪便外观呈粘液脓血便，显微镜检见多量红细胞、白细胞或脓细胞，但重复检验并无特异性病原体,血液检验可见血红蛋白降低，尤其血沉加紧和C反应蛋白增高（活动期标志）,结肠镜检验：,为诊疗溃疡性结肠炎主要伎俩，但重症病人行肠镜检验时易发生肠穿孔，宜暂缓进行,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,84/218,护理问题,疼痛：腹痛,与肠道炎症、溃疡相关,腹泻,与肠道炎症造成对水钠吸收障碍及结肠运动功效失常相关,营养失调：低于机体需要量,与长久腹泻和进食量少相关,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,85/218,护理办法(生活护理),休息,急性发作期和重症病人需卧床休息，以降低肠蠕动，减轻腹泻、腹痛症状，轻型病人生活要有规律，降低活动量，预防劳累,饮食,指导病人食用质软、易消化、少纤维素、富含营养、有足够热量食物,防止用冷饮、水果、多纤维蔬菜及其刺激性食物,忌食用牛乳和乳制品,急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,86/218,护理办法(病情观察),观察腹痛性质、部位及腹痛时生命体征有没有改变，以了解病情进展情况，如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等,观察每日排便次数，粪便量、性状等,观察病人进食情况，定时测量体重，了解病人营养情况改变,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,87/218,护理办法(治疗护理),用药护理,柳氮磺胺吡啶（SASP）是治疗溃疡性结肠炎首选药品，应用时能够出现恶心、呕吐、皮疹、粒细胞降低及再生障碍性贫血等，应通知病人餐后服药，服药期间定时复查血象,应用糖皮质激素治疗时，应注意激素副作用，通知病人不可随意停药，以免出现反跳等,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,88/218,护理办法(治疗护理),局部治疗护理,可用糖皮质激素等药品加生理盐水保留灌肠，必要时可重复应用,手术治疗护理,并发癌变、肠穿孔等并发症时应行手术治疗,降低或消除诱发原因,饮食失调、劳累、精神刺激、感染等,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,89/218,护理办法（健康教育）,生活指导,指导病人合理选择饮食，摄入足够营养，防止多纤维及刺激性食物，忌冷食,用药指导,嘱病人坚持治疗，教会病人识别药品不良反应，不要随意更换药品或停药,服药期间需大量饮水,出现异常情况及时就诊,(三峡大学护理学院 蔡永芳),消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,90/218,第六节 肠梗阻病人护理,学习目标,学会为肠梗阻病人进行护理评定,说出肠梗阻病人常见护理问题,详述肠梗阻病人护理办法,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,91/218,概述,肠内容物不能正常运行、顺利经过肠道时，称为肠梗阻（intestinal obstruction），是外科常见急腹症之一,依据病因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻,按肠壁有没有血运障碍分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻,依梗阻部位分为高位和低位梗阻,依据梗阻程度，分为完全性和不完全性肠梗阻,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,92/218,病理,肠管膨胀,肠壁变薄血运障碍坏死穿孔,腹压增高膈肌上升呼吸循环障碍,体液丧失脱水、电解质紊乱和代酸,感染和中毒腹膜炎和全身中毒症状,休克和呼吸循环功效障碍 MODS,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,93/218,护理评定(致病原因),评定时应注意问询病人年纪，有没有感染、饮食不妥、过劳等诱因,既往有没有腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,94/218,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,95/218,护理评定(身体情况),腹痛,单纯机械性肠梗阻特点是阵发性绞痛，多位于腹中部,腹痛间歇期不停缩短成为猛烈连续性腹痛时应考虑绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻，为连续性胀痛,呕吐 常为反射性，呕吐物无食物和胃液,高位肠梗阻呕吐出现早，频繁，呕吐物主要为胃液等,低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物常为带臭味粪便样物,若呕吐物为血性或棕褐色液体，提醒肠管有血运障碍,麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,96/218,护理评定(身体情况),腹胀：腹胀普通出现较晚，其程度与梗阻部位相关,高位肠梗阻因为呕吐频繁，腹胀不显著,低位肠梗阻腹胀显著，遍布全腹,停顿排便排气,不完全性肠梗阻可有数次少许排气、排便,完全性肠梗阻病人多停顿排气、排便，绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样便,消化系统疾病病人的护理医学知识宣教,97/218,护理评定(身体情况),全身改变,皮肤弹性差、尿少等脱水体征,脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克征象,腹部体征,视诊时单纯性机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波,触诊时单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征,叩诊时因绞窄性肠梗阻腹腔