BPPV诊断中VNG的应用及发病风险模型的构建.pdf

徐静,徐梦怡,张倩倩,等.BPPV 诊断中 VNG 的应用及发病风险模型的构建J.中南医学科学杂志,2023,51(5):710-712,744.收稿日期 2022-09-19修回日期 2023-05-28基金项目 南京市重点学科建设与人才项目(ZDA2020019)作者简介 徐静,主治医师,研究方向为神经内科疾病的诊治,E-mail 为 xujing14551 。通信作者张倩倩,主治医师,研究方向为神经内科疾病的诊治,E-mail 为 。临床医学DOI:10.15972/ki.43-1509/r.2023.05.021BPPV 诊断中 VNG 的应用及发病风险模型的构建徐静,徐梦怡,张倩倩,周俊山南京市第一医院神经内科,江苏南京 210006摘 要 目的 探讨良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断中视频眼震电图(VNG)的应用及构建发病风险模型。方法 选取 BPPV 患者 64 例,均给与 VNG 及裸眼检查,比较两种检查方式的 VNG 检出率。将患者分为原发性组(n=52 例)和继发性组(n=12 例),问卷调查患者性别、年龄、家族疾病史、既往疾病史,进行相关听力学、头部、椎动脉和颈椎影像学检查;Logistic 回归分析构建 BPPV 发病风险模型。结果 后半规管型、前半规管型、水平半规管型 BPPV 的 VNG 检出率均高于裸眼检出率(P0.05)。继发性组过度疲劳、合并中耳疾病、全身疾病、脑力和体力劳动、精神和心理因素患者占比均高于原发性组(P0.05)。Logistics 回归分析构建 BPPV 发病风险的影响因素为过度疲劳、合并中耳疾病、脑力和体力劳动、精神和心理因素(P0.05)。结论 VNG 对前、后、水平半规管型 BPPV诊断准确性高于裸眼检查,需结合过度疲劳、合并中耳疾病、脑力和体力劳动、精神和心理因素等 BPPV 发病影响因素来进行综合判断。关键词 良性阵发性位置性眩晕;影响因素;VNG;不同类型眼震中图分类号 R764文献标识码 AThe application of VNG in the diagnosis of BPPV and the construction of a diseaserisk modelXU Jing,XU Mengyi,ZHANG Qianqian,ZHOU JunshanDepartment of Neurology,Nanjing First Hospital,Nanjing 210006,Jiangsu,ChinaABSTRACT AimTo explore the application of video electronystagmography(VNG)in the diagnosis of benignparoxysmal positional vertigo(BPPV)and to construct a disease risk model.Methods 64 patients with BPPV wereselected,and VNG and naked eye examinations were performed to compare the detection rates of the two examination meth-ods.The patients were divided into a primary group(n=52)and a secondary group(n=12).A questionnaire surveyabout the patients gender,age,family genetic history,and past disease history was conducted,and relevant audiological,head,vertebral artery,and cervical imaging examinations were done.Logistic regression analysis was used to construct arisk model for the onset of BPPV.Results The VNG detection rate of posterior semicircular canal type,anterior sem-icircular canal type,and horizontal semicircular canal type BPPV was higher than that of naked eye type(P0.05).Theproportion of patients with excessive fatigue,concomitant middle ear diseases,systemic diseases,mental and physical la-bor,mental and psychological factors in the secondary group was higher than that in the primary group(P0.05).Theinfluencing factors of BPPV incidence risk constructed by Logistic regression analysis were excessive fatigue,concomitantmiddle ear disease,mental and physical labor,and mental and psychological factors(P0.05).ConclusionVNGhas a higher diagnostic accuracy for anterior,posterior,and horizontal semicircular canal type BPPV compared with nakedeye examination.It is necessary to combine factors such as excessive fatigue,concomitant middle ear disease,mental andphysical labor,mental and psychological factors that affect the onset of BPPV for comprehensive judgment.KEY WORDS benign paroxysmal positional vertigo;influencing factors;VNG;different types of nystagmus017ISSN 2095-1116 Medical Science Journal of Central South China,Vol 51,No 5,2023 良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal po-sitional vertigo,BPPV)是指患者头部运动引起的短暂性眩晕症,其诊断主要依据体位变化引起的典型性眼震,准确判断眼震的方向具有重要意义1,而裸眼状态下微弱的眼震难以被发现,因此,BPPV 在临床上容易误诊和漏诊2。近年来,随着眩晕相关诊断和治疗设备的不断发展,视频眼震电图(videoelectronystagmography,VNG)在临床上得到了广泛的应用。VNG 通过数字视频记录技术可定性和定量分析眼震的临床特征,准确定位受影响的半规管,判断眼震方向、大小和持续时间3,故本研究对不同类型 BPPV 发病风险模型进行了构建,探讨BPPV 发病风险的相关因素,分析 VNG 对 BPPV 不同类型眼震和前庭功能的诊断,旨在为临床对BPPV 的诊断和治疗提供参考依据。1 资料和方法1.1 一般资料选取本院 2021 年 10 月2022 年 5 月就诊的BPPV 患者 64 例,其中男 25 例,女 39 例,年龄(50.1210.03)岁,病程(20.295.07)天,其中左侧发病 29 例,右侧发病 35 例;BPPV 前半规管型 5例,后半规管型 32 例,水平半规管型 27 例。根据BPPV 诊断标准4将 BPPV 患者分为原发性组(n=52 例)和继发性组(n=12 例)。纳入标准:符合BPPV 诊断标准;急性起病,有仰卧转向、仰卧坐起、躺下、低头和弯腰等两种或两种以上的运动伴有反复眩晕和其他植物神经症状;无鼓膜穿孔、炎症和耵聍栓塞;变位试验符合相关诊断标准5;均为单侧、单一半规管病例。排除标准:中枢性眩晕、脑血管疾病;严重脊柱疾病;严重其他重要脏器功能障碍;无法配合研究。本研究经本院医学伦理委员会批准,所有患者知情同意。1.2 VNG 检查方法参照王泉等6步骤检查 VNG。采用戴孟特(上海)医疗科技有限公司提供的 Vo425 前庭功能检查系统进行 Dix-Hallpike 变位和 Roll 滚转试验,根据眼震的特点进行诊断。其中,Dix-Hallpike 变位试验要求检查者站在患者身后,双手握住其头部,将其旋转到患侧 45,并帮助其快速转换到仰卧位,询问患者是否有眩晕,并观察眼震。Roll 滚转试验要求患者仰卧,头部用木板斜垫,使上身与水平面成 30角,头部快速转向一侧 90,然后转向中间位置,后快速转向另一侧 90,询问患者是否头晕,观察患者在 3 个头位时是否有眼震。1.3 观察指标所有患者均行裸眼及 VNG 检查,比较两种检查方式的 VNG 检出率。所有患者详细询问病史,包括性别、年龄、家族疾病史、听力学检查,以及头部、椎动脉和颈椎影像学检查,重点对患者的既往疾病史进行询问,包括前庭神经元炎、高血压、糖尿病、脑梗死及耳科手术史等。根据世界卫生组织对青年及中老年年龄标准划分:青年 18 45 岁,中年 45 60 岁,老年60 岁。使用焦虑自评量表、抑郁自评量表7评估患者精神心理状态。采用疲劳严重度量表8测定疲劳状态。1.4 统计学方法所有数据均采用 SPSS 22.0 软件分析。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例(%)表示,采用 2检验和 Fisher 确切概率法。BPPV 发病风险模型的构建采用 Logistic 回归分析。以 P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 VNG 与裸眼 BPPV 检出率的比较VNG 的后半规管型、前半规管型和水平半规管型 BPPV 检出率均高于裸眼检查(P0.05;表 1)。表 1 VNG 与裸眼 BPPV 检出率的比较例(%)方法后半规管型(n=32)前半规管型(n=5)水平半规管型(n=27)裸眼检查24(75.00)016(59.26)VNG 检查28(87.5)a4(80.00)a24(88.89)a 注:a 为 P0.05,与裸眼检查比较。2.2 BPPV 发病风险的单因素分析单因素分析结果显示,继发性组过度疲劳、合并中耳疾病、全身疾病、脑力和体力劳动、精神和心理因素患者占比均高于原发性组(P0.05;表 2)。2.3 BPPV 患者发病风险的多因素 Logistic 回归模型建立将以上有差异的因素作为自变量,以 BPPV 患者发病风险为因变量,Logistics 回归分析构建 BPPV发病风险模型的影响因素为过度疲劳、合并中耳疾病、脑力和体力劳动、精神和心理因素(P0.05;表 3)。117CN 43-1509/R 中南医学科学杂志 2023 年第 51 卷第 5 期 表 2 BPPV 患者发病风险的单因素分析例(%)指标原发性组(n=52)继发性组(n=12)性别男20(38.46)5(41.67)女32(61.54)7(58.33)年龄段青年16(30.77)6(50.00)中年30(57.69)5(41.67)老年6(11.54)1(8.33)上呼吸道感染史17(32.69)3(25.00)过度疲劳20(38.46)9(75.00)a家族疾病史30(57.69)7(58.33)脑力和体力劳动经常15(28.85)8(66.67)a偶尔37(71.15)4(33.33)合并中耳疾病16(30.77)10(83.33)a全身疾病10(19.23)8(66.67)a精神和心理因素17(32.69)11(91.67)a表 3 BPPV 患者发病风险的多因素 Logistic 回归模型建立指标BS.E卡方值POR95%CI过度疲劳1.1130.23921.687 0.001 3.0431.905 4.862合并中耳疾病1.8960.8265.2690.0226.659 1.319 33.615脑力和体力劳动1.1780.22327.905 0.001 3.2482.098 5.028精神和心理因素1.1690.22626.755 0.001 3.2192.067 5.0133 讨 论目前,BPPV 的病因尚不完全清楚。有研究表明,内耳损伤可致耳石功能改变,导致 BPPV。因此,在临床治疗过程中,建议对患者的内耳进行相关检查,以确定患者前庭功能是否正常,从而改善预后9。本研究调查结果表明,继发性组过度疲劳、合并中耳疾病、全身疾病、脑力和体力劳动、精神和心理因素患者占比均高于原发性组;Logistics回归分析构建 BPPV 发病风险的影响因素为过度疲劳、合并中耳疾病、脑力和体力劳动、精神和心理因素。因此在临床治疗过程中,需对患者的中耳疾病合并症进行治疗,并结合实际情况对患者进行抗焦虑治疗,以改善其不良心理和精神状态。近年来,VNG 检查已广泛应用于临床。可通过红外摄像机和数字视频实时记录不同体位下的眼动图像和典型位置性眼震特征,并可播录眼震的大小、方向和持续时间,进行有效的数据存储和回放;通过计算机对眼动轨迹和参数进行分析,提高诊断准确率。本研究结果显示,后半规管型、水平半规管型 BPPV 患者 VNG 检出率显著高于裸眼检出率,说明 VNG 可检测出裸眼无法识别的微弱眼震。后半规管眼震的特点是患者头部向患侧旋转 45并迅速躺下,头部悬浮在床下,与水平面保持 30角,患耳面向地面,导致眼球发生扭转性眼震;当患者回到坐位时,眼震方向发生逆转10。管结石症眼震椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔,当头位相对于重力方向改变时,耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移,引起内淋巴流动,导致壶腹嵴帽偏移,从而出现相应的体征和症状。当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时,内淋巴流动停止,嵴帽回复至原位,症状及体征消失,其持续时间1 min11。嵴帽结石症眼震椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后黏附于壶腹嵴帽,导致嵴帽相对于内淋巴的密度改变,使其对重力敏感,从而出现相应的症状及体征,其持续时间1 min12。水平半规管眼震特点是双侧移位试验中管结石症眼震,可引起向地、背地性水平眼震,持续时间1 min;嵴帽结石症眼震可引起持续时间为1 min;部分患者仅出现眩晕,无眼震,原因是耳石的数量太少或太分散,无法达到足够的病理刺激13。因此,应结合临床症状和发病风险的影响因素同时进行综合判断。综上所述,过度疲劳、合并中耳疾病、脑力和体力劳动、精神和心理因素是良性阵发性位置性眩晕发病风险的独立影响因素,VNG 对患者后半规管型、水平半规管型眼震和前庭功能的诊断准确性高于裸眼检查,但仍存在一定漏诊和误诊,需结合患者发病风险的影响因素进行综合判断。参考文献1 乔琦,陈钢钢,李育玲,等.良性阵发性位置性眩晕相关筛查问卷的研究进展J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,36(1):76-79.2 LOU Y,CAI M,XU L G,et al.Efficacy of BPPV diagnosis andtreatment system for benign paroxysmal positional vertigoJ.Am JOtolaryngol,2020,41(3):102412.3 陈垲钿,庄惠文,吴旋,等.内耳出血致突发性聋伴眩晕患者临床特点分析J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(7):495-500.4 吴子明,王丹丹.国际巴拉尼学会 BPPV 诊断新标准解读及2007 版美国耳鼻咽喉头颈外科学会 BPPV 诊疗指南更新要点J.听力学及言语疾病杂志,2017,25(5):448-449.5 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(3):173-177.(下转第 744 页)217ISSN 2095-1116 Medical Science Journal of Central South China,Vol 51,No 5,2023长期疗效,后期可进一步延长随访时间,深入分析铸瓷高嵌体修复年轻恒磨牙缺损的长期疗效和牙髓的活力状态情况。综上所述,铸瓷高嵌体修复年轻恒磨牙缺损在修复体外形、表面、边缘密合性、邻接关系等方面质量高,患者咬合力恢复较好,值得临床推广使用。参考文献1 徐欣,周学东.龋病病因学研究与临床诊疗新进展J.中华口腔医学杂志,2021,56(1):3-9.2 余刚,王石金,王菊,等.2019 年喜德县彝族儿童龋齿流行特征及相关因素分析J.预防医学情报杂志,2021,37(7):970-976,981.3 樊勤,于金华,周洲.对比树脂直接充填和铸瓷高嵌体修复后牙缺损的疗效J.口腔医学,2021,41(4):333-336.4 关冠宇.不同边缘设计铸瓷高嵌体修复重度牙体缺损无髓磨牙的疗效对比J.医药论坛杂志,2021,42(14):43-45,49.5 赵铱民.口腔修复学(第 8 版)M.北京:人民卫生出版社,2018:146-147.6 RYGE G.ClinicalcriteriaJ.Int Dent J,1980,30(4):347-358.7 王晓洁,高麒,郭莉,等.单颗后牙种植修复义齿临床评价及并发症发生原因分析J.临床军医杂志,2019,47(6):620-621.8 李瑞琛,李宇红,王莉.后牙椅旁 CAD/CAM 高嵌体修复根管治疗后患牙的临床效果评价J.临床口腔医学杂志,2018,34(7):416-419.9 郭冬梅,谢莉莉,全涛.不同嵌体材料修复右下颌第二前磨牙非龋性颈部缺损的生物力学性能比较J.医疗卫生装备,2022,43(3):14-18.10 崔凤林,曾翠敏,于文凤,等.铸瓷髓超嵌体联合根管治疗在磨牙缺损修复中的应用效果评价J.中国美容医学,2022,31(2):119-122.11 陈慧清,刘欣欣,何益荣.永康地区 506 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