《穴性赋》中“止阴虚盗汗间使高（佐以太溪、阴郄）”之原理浅析.pdf

盗汗是临床常见病,现代医学称之为“多汗症”,涉及内分泌、结核、肿瘤等诸多相关领域的疾病。针灸治疗盗汗简便易行，效果显著，优势明显。该文基于穴性赋“止阴虚盗汗间使高（佐以太溪、阴)”，分析盗汗的病因病机、治则治法，并从穴名、古籍记载、经络脏腑及穴特性等方面探究间使、太溪和阴部三穴治疗阴虚盗汗的原因，并附医案1则。【关键词】穴性赋；盗汗；间使；太溪；阴中图分类号：R245-0文献标识码：ADOl:10.19621/ki.11-3555/r.2023.1502“千载医籍浩如海，名家荟萃凝成歌，字字千金心血注，句句咅练功效卓。”正如本诗所言，歌赋是历代中医家心血的凝练、经验的总结。穴性赋以8 种穴性为纲,以脏腑及病证为目进行论述，其中“止阴虚盗汗间使高(佐以太溪、阴)”提到间使、太溪和阴可治疗盗汗，取穴对证，临床疗效佳。现就此三穴治疗盗汗的机制阐述如下。1探根求源素问阴阳别论云：“阳加于阴谓之汗。”中医认为，营卫协调、阴阳平衡是汗液排泄正常的关键，汗液排泄正常为卫外固密、五脏安和之象，反之则提示营卫不和,阴阳失调。盗汗为汗出异常的形式之一，即中汗出，醒来自止，其名称首载于张仲景伤寒论1。关于盗汗的病因至今尚未明确，如陈永明认为盗汗应辨虚实，虚证有气、血、阴、阳亏虚之异，实证有阳热、气郁、瘀血之别 2 ；康进忠认为盗汗病机主要为阴血亏虚，阳气不足，湿热，血瘀 3；邵奇等 4 认为阳虚为盗汗之因。但众学说之中,影响最大的病因学说仍是“阴虚则盗汗 5。中医认为，阴虚则生虚火，夜间卫阳入于阴，虚火与卫阳相合致内热加重，加之卫阳人里肌表不固，则汗出；日间卫气出于阳，内热减轻，肌表得固则汗止。因此阴虚盗汗治疗应从两方面人手，一方面滋阴清热以标本兼顾，另一方面固护卫表以防止汗出。基金项目：银川市科技创新重大重点专项（2 0 2 1-SF-003)；宁夏回族自治区重点研发计划项目（2 0 2 0 BEG03036)通信作者：李国徽，E-第一作者：李迎恺，E-mail:4中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期2治则治法2.1滋心肾之阴队阴虚盗汗以阴液不足为本，故首当滋阴。如证治汇补所言：“汗乃心液，在内为血，在外为汗。肾复主液，在内为液,在外亦为汗。”汗与心肾之阴关系密切，阴液充足可制约上亢之阳，故阴虚盗汗者应首滋心肾之阴。关于盗汗的病因病机，临证指南医案指出盗汗总归于心肾阴虚 6 。仲建刚等 7 以补心养肾为法，在治疗老年汗证方面取得了较好的疗效。李七一指出，心之阴血不足，可导致虚热内生，迫津外行，津伤则内热加重，如此往复，造成恶性循环，故治疗首当滋心阴 8 。李飞泽认为，心血亏虚易致汗出，故从心治汗有较好的临床疗效 。钟霞等 10 1强调“固护心阴”在盗汗治疗中的临床意义。因此,滋心阴是治疗盗汗的重要治法。此外，肾阴为一身元阴之根本，欲滋五脏之阴，先滋肾阴。又“肾主五液”，汗为心液，汗出则心阴受损，景岳全书日：“五脏之伤，穷必及肾。故治疗盗汗应滋补肾阴，以养汗之源。2.2清虚热，固卫表张璐在张氏医通中言：“盗汗者，属阴虚，阴虚者阳必凑之。”本句言明阴虚则易生虚热。素问举痛论言：“灵则滕理开，荣卫通，汗大泄。”灵，有温热之意，本句意指热邪致使理开泄而汗出,故虚热是导致汗出的重要因素。此外，热迫津出，会进一步加剧不足之阴外泄，故治疗盗汗理应泻火存阴 11。另者，心属火，虚热之邪易扰心神，致使盗汗患者出现烦躁易怒、五心烦热等不适，故应清热以保津，泻火以除烦。景岳全书言：“汗发于阴而出于阳。”汗以阴为化生之源，但其启闭由卫阳所主，拘泥于滋阴，学术探讨中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15乌能卫外呼？”素问生气通天论言：“阳者，卫外而条辨谓：“汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料。”为固也。”生理情况下，卫气主司滕理之启闭，以固津液由此可知，心之阴血为汗液生成的原材料。营人脉内不外泄。若卫气弱，寐则卫气人里，则卫表虚甚，失于则为血，营出脉外则为津，故有津血同源之说。盗汗患固摄,亦见盗汗 5。因此固表止汗是治疗阴虚盗汗的者一方面津血不足，另一方面虚热内生，迫津外出，故重要环节。李吉彦也认为卫阳虚而不能固护阴液是发本病应从本论治，养心生血。心主藏神以调控汗液。生盗汗的重要原因 12 。此外，剖析治汗方当归六黄汤心为生命活动的主宰，“任物者谓之心”，而心调控津液可知，方中倍用黄芪以达益气固表止汗之效，充分说明的疏布是其主宰功能的体现之一。间使又称“鬼路”，固护卫表在治疗阴虚盗汗中的重要作用。是鬼门十三穴之一，对于本穴主治疾病，古代文献记录3穴要审真最多的是神志类疾病 13。综上所述，间使具有调理心穴性赋是以阐述穴性为主的针灸歌赋，以气、神之功，可调控汗液排泄。现代医家在治疗汗证时多血、虚、实、寒、热、风、湿为纲进行穴性分析,并结合脏应用“心主汗”之理。杨茜 14认为左乳根穴与心相近，腑、病证进行论述。“止阴虚盗汗间使高(佐以太溪、阴可发挥心主汗的功用，故选取本穴治疗汗证。陈宝贵)”在穴性赋中归属“虚门”，此三穴滋阴补虚功效通过临床观察发现若心血管疾病的类型不同，则出汗明确，但其功用不限于补益虚损，间使在本赋“热门”中的表现也不尽相同 15。此外，还可从卦象角度理解也有叙述：“间使内关清心包，又能解散胸中热。”太溪“心主汗”。心之卦象为离卦，离卦为两阳交夹一阴交，在本赋“热门”亦有记载：“太溪养阴而清热。”此外在王磊等 16 认为此卦象所示“外刚内柔，外似火发散”之“湿门”“实门 中均提及太溪。经络系统具有联络沟通功用需依赖内之供给。类比于心，上下之阳交似心阳，能力，加之部分穴具有特殊治疗作用，故穴通常具中间的阴交似心阴,汗是在心阳的作用下,蒸化血中之备多重治疗特性。下文将从穴名释义、古籍记载、经络津渗出脉外，体现了心为“体阴而用阳 之脏17。脏及穴特性等角度探析三穴滋阴、清热、止汗之(2)汗与三焦手少阳三焦经所主病为“汗出”,究功，探索三穴治疗阴虚盗汗之由。其原因如下。三焦之所应为滕理毫毛。如灵枢3.1间使之穴名释义针灸穴名解载：间，夹隙中本脏载：“三焦膀胱者，理毫毛其应。”滕理为汗道，也，又间隔也。使，使令，又治事也。”子午流注说难三焦为其输布精微物质，以养理毫毛，为其开阖之载：“间使二字皆作去声读。在内关之后，与外关别络功用提供物质基础。因理毫毛之开阖影响汗液的排相通。三焦孤腑之营卫气有余而过于此则脉至，无余泄，故可通过调理三焦以调节汗液代谢。三焦为营而不过于此则脉止。臣使之官，或至或止，故日间使。”卫化生、输布之通道。三焦为生成及输布营卫之气的古医籍对于间使治疗盗汗的相关记载如下。肘后歌重要脏腑，营卫之气与汗证关系密切，究盗汗之因，缘载：“狂言盗汗如见鬼，间使便下针。”针灸集成载：于营阴之不足，卫阳之不固,故三焦可通过调节营卫而“盗汗取阴都、五里、间使、中极、气海。”针灸问答问：“盗缓解盗汗。三焦与营卫的关系如难经六十六难中汗，自汗，当取何穴？答：百劳、合谷、间使、外关。”所载：“三焦者，原气之别使，主行三气。”三焦是原气运3.2间使之原理探析本穴为心包经穴，心包为臣行的道路，通过中焦腐熟水谷以化生营卫之气，再经由使之官，心之疾可责之心包，亦可治心包，张志聪言本三焦行至身之内外 18 ，且灵枢营卫生会载：“营出穴为“君相兼行之使道也”，故心之疾可取此穴，汗为心于中焦，卫出于上焦。”吕英 19认为三焦为水火之通液,则汗之疾可取此穴。一者，因心在液为汗；再者，道，故其可清除虚火，以缓解盗汗症状。三焦与营卫二灵枢经脉言三焦经主“气所生病者，汗出”，心经与气、滕理毫毛相关，营阴为汗的物质基础，卫阳与滕理三焦经关系密切，互为络属。此外，本穴为心包经五输则主司汗之敛藏与排泄，故可阐明三焦经主“汗出”。穴之经穴，五行属金，金性清?，故本穴具有滋阴清热、本穴与三焦经关系密切，一方面心包经与三焦经的表固表止汗之效。以下将从汗为心液、三焦与汗关系、本里络属关系，另一方面如子午流注说难所言：“三焦孤穴穴性与盗汗的关系3个方面进行具体分析。腑之营卫气有余而过于此则脉至，无余而不过于此则脉(1)汗为心液心主血脉而滋阴血之不足。温病止。本穴与三焦经关系密切，可调节三焦主汗之功用。中国民间疗法 2 0 2 3年8 月第31卷第15期明5学术探讨中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15（3)穴性属金间使为心包经的特定穴，即五输穴之经穴，本穴五行属金，金之为性，如素问五运行大论所载：“其性为?。”难经六十四难云：“阴经金，阳经火。”故针刺间使可起到滋补心阴、清泻虚火之效 2 0 。盗汗主穴为间使，因其与心经和三焦经关系密切，综上分析可知，本穴可益阴、固表、清热，可谓标本兼顾，正如歌赋所言：“止阴虚盗汗间使高。”3.3太溪之穴名释义针灸穴名解载：“本穴出于内踝之后，凹隙大深之处，故名太溪。人身脏器最深潜者，莫过于肾，本穴由阳经传来，由足下通之，亦太溪之意也。”针灸穴名释义云：“肾为十二经生气之原，太溪又为肾之原穴，乃人身原气旺盛与尊贵之处也。”针灸甲乙经云：“热病烦心，足寒清，多汗，先取然谷，后取太溪。”时方妙用云：“如中风有汗无热，依本方，桂枝、附子、甘草各加一倍，又宜针太溪。”3.4太溪之原理探析太溪为肾经穴，属特定穴之原穴，肾为元阴元阳之脏，故太溪可调节一身阴阳之气。本穴之于盗汗，乃取其滋阴益阳之效，一则滋阴以治盗汗之本，另则温阳益气，固护卫表，以治盗汗之标。此外，足少阴肾经是联系脏腑最多的经脉,其与心、肺、膀胱、三焦等均有联系，可通过调节肾之原穴太溪以调控肺、膀胱、三焦的功能，进而起到固护卫表的作用。以下将根据本穴特性从“滋阴之不足、摄卫之不固”两方面进行具体论述。(1)滋阴之不足肾之液为五液之根本，如难经四十九难中云“肾主液人心为汗。”且有“五液皆咸”之说，因咸为肾之味，进一步说明了肾液为五脏之液的源泉 2 1,故欲滋心所耗之液，必荣其根本，壮其滋生之源，故当滋肾之阴，正所谓“五脏之阴气，非此不能资”，而本穴太溪乃肾经之原穴，故可滋肾阴、益肾水以济心不足之阴。(2)摄卫之不固肾经与膀胱经互为表里,故取肾经之原穴可进一步调控是足太阳膀胱经主表固卫功用。素问血气形志云“足太阳与少阴为表里”。探究其原因，足少阴肾经的阳热之气属气化之原，膀胱为水腑，藏津液，得肾阳以蒸化，足太阳膀胱经布于表则为人卫外之阳气，可固肌表 2 2 。取肾经原穴有助于增强肺主皮毛之能。医经精义中有言：“皮毛属肺，肺多孔窍以行气，而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也。”一者，前文从取类比象的角度阐释6中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期了肺与皮毛相应,因两者均多孔窍,取两者外在特征，将皮毛归肺所主 2 3。再者，前文说明皮毛因宣布卫气而有护卫之功用，因“肺朝百脉，输精于皮毛”，肺可将气血精微物质输送至皮毛，皮毛得养，卫气得布，而发挥其护卫之能。肾与肺关系密切，灵枢经脉言：“其直者，从肾上贯肝隔，人肺中其支者，从肺出络心。”灵枢本输载“肾上连肺”。肾之阳气可促进肺气宣发，使得卫气外输于皮毛以温滕理、司开阖，高炳爱 2 4提出临床中汗出过多可从肺人手，疗效不佳者，加补肾之药后效果显著。三焦为运行肾之原气的通路，两者关系密切。因此刺激肾经原穴可对三焦主理、行营卫的功能进行调节，进而缓解盗汗症状。综上可知，本穴治疗阴虚盗汗功亦高矣，因其为肾经原穴，可阴阳并补，而其固表止汗之效，可从肾经联络膀胱、肺、三焦来理解。脏腑通云：“太阳与肺合表。”三焦主滕理、行营卫，均可固表止汗。3.5阴之穴名释义针灸穴名解言：“与“隙 通，隙为狭长之隙，俗称裂缝。本穴为阴经之穴，故名阴。治失音、振寒、盗汗、胸满，宜泻而通之。”标幽赋日：“泻阴止盗汗，治小儿骨蒸。”百症赋日：“阴、后溪，治盗汗之多出。”针灸集成日：“盗汗不止，取阴泻之。”扁神应针灸玉龙经日：“眼痛晴明及鱼尾，阴盗汗却堪闻。”3.6阴都之原理探析阴位于心经,是治疗盗汗的传统穴位。周帽声 2 5 采用艾灸阴的方法治疗汗证，灸感可传至心前区，有效率可达90%。一方面说明阴对汗证疗效可靠，另一方面也印证了“心主汗”之理。古籍中多次提到针刺阴治疗盗汗时应采用泻法，究盗汗之本为阴液不足致虚热内生，故阴用泻法可以清内热、敛浮越之阳，进而缓解阴虚盗汗之症。李鸿章等 2 6 亦认为阴具有“敛浮阳，摄心液”的作用，并通过临床研究证实了针刺阴治疗盗汗的有效性。此外，会元针灸学言：“阴者，阴是阴之部分有孔，是阴经脉交阳经之处，由经脉络阳经而回之孔，故名阴。”故阴可沟通阴阳。于盗汗而言，本穴可增强余两穴“益在内之阴，固在外之阳”的功效 2 7 。4案例举隅患者，男，53岁，因夜间汗出两周，于2 0 2 1年8 月24日就诊。刻下症：夜间汗出明显，浸透衣被，自觉手足心热，伴口干，乏力，鼻塞，流清涕，偶有腰膝酸软，无学术探讨中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15心悸，无咳嗽，纳食一般，不耐?食，夜寐欠安，近期体汗证 J江苏中医药，2 0 16，48（11）：43-44.质量未见明显增减，舌红，苔薄，舌中有裂纹，脉细数。8 程建通,李七一李七一教授治疗汗证临床经验 四川中医,2 0 17,35(1):8-11.患者既往有过敏性鼻炎病史 2 0 年,否认结核病、甲状9 孙有朋，李飞泽，陈琳李飞泽从心论治汗证临证经验 J.腺功能亢进症、肿瘤、类风湿等病史。西医诊断：多汗浙江中医杂志，2 0 2 0，55（4）：2 8 7-2 8 8.症。中医诊断：盗汗，阴阳两虚证。治法：滋阴清热，温10钟霞，焦华琛，李运伦，等从“汗为心之液”论治心系疾病阳固表。针刺操作：局部消毒后，选用0.30 mmX汗证研究进展 J.山东中医杂志，2 0 19，38（8）：8 0 2-8 0 4.40mm、0.2 5m m X 2 5m m 一次性无菌针灸针，直刺11林雪娇，王姝瑞，李鲜苦寒伤阴与坚阴之探讨 J中医间使12.52 5.0 mm;直刺阴10.0 12.5mm;直研究,2 0 18,31(6):5-7.刺太溪12.5 2 5.0 mm；直刺合谷12.5 2 5.0 mm；12赵慧燕，李薇，高奎亮，等李吉彦教授对阳虚盗汗的独特直刺足三里12.52 5.0 mm。行针得气后，于阴采见解 J.中国中医药现代远程教育，2 0 19，17（12）：31-34.用捻转泻法，于足三里采用提插补法，余穴位均采取平13吴嘉萍，娄必丹，李静，等手厥阴心包经五输穴主治疾病补平泻，留针30 min。治疗3次后，患者盗汗症状明显谱的古代文献研究 J.河南中医，2 0 2 1，41（2）：17 4-18 0.减轻，鼻塞、流沸症状亦有所改善。14杨茜自拟止汗贴治疗气阴两虚型汗证的临床观察 J.按语：本案患者年过半百，“年四十，而阴气自半中国民间疗法，2 0 2 0,2 8（19）：2 9-31.也”，阴液亏虚则口干，阴虚则火旺，故手足心热，入夜15寇子祥陈宝贵教授“汗为心之液”新解及辨治体会J.天津中医药，2 0 17,346）：36 4-36 6.虚火与卫阳相合，迫津外出，出现盗汗之证；患者流清16王磊，许小敏，卢志伟，等，基于术数阴阳及气论阴阳探讨涕,不耐?食，有阳虚之证。患者病属盗汗，证属阴阳阴升阳降的科学性J中华中医药杂志，2 0 17，32（6)：两虚。主穴相配有清虚热、平衡阴阳、治疗盗汗之效，2415-2417.另取足三里以健其中、培其元。患者有鼻炎病史，选取17王佳璐,张文宗，刘建申，等。心体阴而用阳理论探讨及其临治疗头面部的合谷，且合谷为大肠经穴，肺与大肠相床应用刀中国中医药现代远程教育，2 0 2 1，19（2)：6 3-6 5.表里,故其对汗证也有调节作用。18 杨红星，王耀光.“三焦为原气之别使”发微 J中国中医5小结基础医学杂志，2 0 16，2 2（7）：8 8 3,8 98.盗汗与心、肾、三焦、膀胱、肺等脏腑密切相关，间使、19 吕英中气与临床 M.广州：广东科技出版社，2 0 19:45-53.太溪、阴三穴因经络系统强大的联络沟通功能，得以全20郭思伶针刺腹中、间使治疗中风后运动性失语症的临床面沟通、联系上述脏腑，调节脏腑功能，进而起到滋阴清研究 D.广州：广州中医药大学，2 0 19.热、固表止汗的作用，可为治疗盗汗提供新思路。21杨巧丽，郑好飞，刘颖.“肾主汗”原理探析 J西部中医药,2 0 2 1,34(3):6 9-7 1.参考文献22江雅宜，岳仁宋，周建龙基于黄帝内经“心部于表”探讨鼻病机 J中国中医基础医学杂志，2 0 2 0，2 6（11）：1李经纬，邓铁涛中医大词典 M.北京：人民卫生出版社，1593-1594,1597.1995:591.23张星，马月香，基于“肺主皮毛”探析汗与肺的相关性 J.2 翁文忠，林泽琛陈永明主任辨治盗汗经验介绍 J福建山东中医药大学学报，2 0 2 1，45（3）：331-335.中医药，2 0 2 2,53(4)：52-53.2 4 高炳爱关于内经中“肾主外”之我见 J湖北中医杂3郭凤霞，吕东勇，康进忠康进忠治疗盗汗经验总结 J山志，2 0 0 1,2 3(7)：3-4.东中医杂志，2 0 2 2，41（2）：2 0 5-2 0 8.2 5 周帽声灸感对中医基本理论心主汗”的论证 J中医4 邵奇，武怡平，吉静，等辨自汗也有阴虚，盗汗也有阳虚 J.杂志,19 8 3,1(1):58-59.环球中医药,2 0 2 2,15（3）：47 2-47 4.26李鸿章,李彦杰，秦合伟，等，针刺阴、复溜穴为主治疗中风5冯今虹，程宏斌，唐可等，“阴虚则盗汗”新论 J中国中医后盗汗临床研究J.河南中医，2 0 2 0,40（9）：1419-142 2.基础医学杂志，2 0 2 0,2 6（1：10 8-10 9.27李媛媛.针灸甲乙经穴命名内涵与功效拓展文献研6 李玉馨汗证的文献及临床应用研究 D.长沙：湖南中医药大学，2 0 2 0.7 仲建刚,郭宏敏：循临证指南医案汗从心肾辨治老年究 D.兰州：甘肃中医药大学,2 0 2 1.中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期（收稿日期：2 0 2 2-0 5-14）明7