234例感染性心内膜炎患者的临床特征及预后影响因素分析.pdf

52CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.16234例感染性心内膜炎患者的临床特征及预后影响因素分析颜孙昂 林毓敏作者单位：福建省泉州市第一医院心血管外科，福建 泉州 362000【摘要】目的 研究 234 例感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）患者的临床特征并分析其预后影响因素。方法 选择 2017年 1 月2022 年 1 月福建省泉州市第一医院收治的 234 例 IE患者作为研究对象，使用回顾性研究方法总结患者临床资料信息，对本组患者的基本资料、临床症状和体征、血培养和药敏试验结果、超声心动图检查结果进行统计并根据患者上述结果使用 Logistic 多因素回归分析，总结患者预后影响因素。结果 本组234例IE患者中男性155例（66.24%）、女性79例（33.76%）。患者年龄 15 81 岁，平均（45.212.6）岁；患者的临床症状以发热症状为主（88.03%），临床体征以心脏杂音为主（55.98%），并发症包括心力衰竭（30.77%）、外周栓塞（28.21%）、肾功能损害（25.21%）、脏器栓塞（24.79%）等，患者心功能等级包括级（86.75%）、级（13.25%）。患者心脏基础疾病构成中无心脏基础疾病者 96 例（41.03%），有心脏基础疾病者138 例（58.97%）；患者的血培养结果为阳性者 103 例（44.02%），其中革兰阳性杆菌占比为 74.76%（77/103）、革兰阴性杆菌占比为 17.48%（18/103）、真菌占比为 7.77%（8/103）；患者超声心动图检查结果中共检出赘生物 196 例（83.76%），其中主动脉瓣赘生物 60 例（30.61%）、二尖瓣赘生物 108 例（55.10%），有同时涉及主动脉瓣和二尖瓣者 28 例（14.29%）；患者住院期间最终死亡 12 例（5.13%），存活 222 例（94.87%）。以患者死亡或存活为标准进行分组行多因素 Logistic 回归分析，结果显示患者合并外周栓塞、合并心力衰竭、合并意识障碍、金黄色葡萄球菌感染是患者预后效果的独立危险因素（P 0.05）。结论 IE 患者临床症状以发热为主，临床体征以心脏杂音为主，多合并有心力衰竭、外周栓塞、肾功能损害等并发症，心功能等级为级。超声心动图对 IE 患者的诊断有积极价值，可检出赘生物且赘生物多分布于左心系统，合并外周栓塞、合并心力衰竭、合并意识障碍、金黄色葡萄球菌感染是患者预后效果的独立危险因素。【关键词】感染性心内膜炎；临床特征；预后；影响因素；超声心动图；药敏试验【中图分类号】R542 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）16-0052-05doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.16.012Clinical Characteristics and Prognostic Factors of 234 Patients With Infective EndocarditisYAN Sunang LIN Yumin Department of Cardiovascular Surgery,Quanzhou First Hospital,Fujian,Quanzhou Fujian 362000,ChinaAbstract Objective To study the clinical characteristics and prognostic factors of 234 patients with infective endocarditis(IE).Methods A total of 234 IE patients admitted to Quanzhou First Hospital,Fujian from January 2017 to January 2022 were selected as the research subjects.Retrospective research methods were used to summarize the clinical information of the patients.The basic data,clinical symptoms and signs,blood culture and drug sensitivity test results,and echocardiography results of the patients in this group were statistically analyzed.Based on the above results,Logistic multiple factor regression analysis was used to summarize the prognostic factors of the patients.Results Among the 234 IE patients in this group,there were 155 males(66.24%)and 79 females(33.76%).The patients age ranges from 15 to 81 years,with an average of(45.212.6)years.The main clinical symptoms of the patient are fever(88.03%),and the main clinical signs are heart murmurs(55.98%).Complications include heart failure(30.77%),peripheral embolism(28.21%),renal function damage(25.21%),and organ embolism(24.79%).The patients heart function level includes level (86.75%)and level (13.25%).Among the patients with basic heart diseases,96 cases(41.03%)had no basic heart diseases,while 138 cases(58.97%)had basic heart diseases.103 patients(44.02%)had positive blood culture results,of which 74.76%were Gram positive bacteria(77/103),17.48%were Gram negative bacteria(18/103),and 7.77%were fungi(8/103).Echocardiographic findings revealed 196 cases(83.76%)of vegetations,including 60 cases(30.61%)of aortic valve vegetations,108 cases(55.10%)of mitral valve vegetations,and 28 cases(14.29%)of aortic valve and mitral valve vegetations.During the hospitalization period,12 patients ultimately died(5.13%)and 222 survived(94.87%).Multiple Logistic regression analysis was conducted based on the criteria of patient death or survival,and the results showed that patients with peripheral embolism,heart failure,consciousness disorders,and Staphylococcus aureus infection were independent risk factors for the prognosis of patients(P 0.05).Conclusion The clinical symptoms of IE patients are mainly fever,and the clinical signs are mainly heart murmurs.They are often accompanied by complications such as heart failure,peripheral embolism,and renal function damage.The heart function level is to.Echocardiography has positive value in the diagnosis of IE patients,as it can detect vegetations that are mostly distributed in the left heart system.The combination of peripheral embolism,heart failure,consciousness disorders,and Staphylococcus aureus infection are independent risk factors for the prognosis of patients.Keywords infective endocarditis;clinical characteristics;prognosis;influence factor;echocardiography;drug sensitivity test医疗服务标准前研究53中国卫生标准管理CHSM 16感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是一种基于细菌、真菌或其他病原微生物（病毒、衣原体）等感染而引发的心脏瓣膜和（或）心脏内膜炎症疾病1。国外统计提示美国 IE 年发病率约为 15/10 万，欧洲 IE 年发病率为3/10 万 10/10 万2。中国范围内尚无有关 ID 发病率的明确数据结论，但统计证实近年来老年退行性心脏瓣膜病患者数量增长的情况下，IE 发病率呈明显增长趋势3。基于近年来抗菌药物广泛使用和病原微生物谱变化的原因，IE患者的临床特点、治疗方案及预后效果等相较以往亦有明显变化，及时了解 IE 患者的临床特点对提高患者的存活率有重要意义4。本研究即以 234 例 IE 患者为研究样本，对患者临床资料进行分析并以此总结 IE 患者的临床特征，同时对患者预后影响因素进行总结分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2017 年 1 月2022 年 1 月泉州市第一医院收治的 234 例 IE 患者作为研究对象。本研究经泉州市第一医院伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）患者均符合改良 Duke 诊断标准5。（2）患者临床资料完整。排除标准：（1）合并多项器官功能衰竭、恶性肿瘤疾病患者。（2）于本研究各项检查前已经接受抗感染治疗患者。（3）住院时间 1 d 的患者。1.2 方法使用回顾性研究方法，首先对患者一般临床资料进行调查统计，包括性别、年龄、临床症状和体征；其次患者接受实验室检查及血培养，于患者抗感染治疗前即抽取血样标本，有急症患者在入院后立即接受 3 次抽血检查，每次间隔时间均为 1 h，总体抽取血样 10 20 mL送入实验室完成细菌培养和药敏试验，抽血检查结束后方能接受抗感染治疗；最后患者接受超声心动图检查，根据患者实际情况选择经胸超声心动图、经食道超声心动图等检查。患者治疗包括抗感染治疗与外科手术治疗，具体操作与疗程参考成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识6。1.3 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（x-s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用2检验；多因素分析使用 Logistic 回归分析。P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 本组患者的基本资料本组 234 例 IE 患者中男性 155 例（66.24%）、女性 79例（33.76%）。患者年龄 15 81 岁，平均（45.212.6）岁。患者年龄分布见表 1。2.2 本组患者的临床症状和体征本组 234 例 IE 患者的临床症状以发热症状为主，共 206 例（88.03%），发热症状的类型并无规律，以中级和高级发热为主，部分患者伴有寒战症状。其余临床症状包括心悸（104 例，44.44%）、胸闷（55 例，23.50%）、意 识 障 碍（42 例，17.95%）、乏 力（35例，14.96%）、胸 痛（26 例，11.11%）；患 者 临 床 体征以心脏杂音为主，共 131 例（55.98%）；患者并发症包括心力衰竭（72 例，30.77%）、外周栓塞（66 例，28.21%）、肾功能损害（59 例，25.21%）、脏器栓塞（58例，24.79%）、阵发性房颤（21 例，8.97%）、室性早54CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.16搏（13 例，5.56%）；患者心功能等级包括级（203 例，86.75%）、级（31 例，13.25%）。患者心脏基础疾病构成中无心脏基础疾病者 96 例（41.03%），有心脏基础疾病者 138 例（58.97%）。患者心脏基础疾病分布见表 2。2.3 本组患者的血培养和药敏试验结果本组 234 例 IE 患者的血培养结果为阳性者 103 例（44.02%），其中革兰阳性杆菌占比为 74.76%（77/103）、革兰阴性杆菌占比为 17.48%（18/103）、真菌占比为 7.77%（8/103）。患者病原菌分布见表 3。2.4 本组患者的超声心动图检查结果本组 234 例 IE 患者超声心动图检查结果中共检出赘生表 1 234 例 IE 患者的年龄分布年龄（岁）例数百分比（%）15 1762.5618 446728.6345 6413256.41 652923.39总计234100表 2 234 例 IE 患者心脏基础疾病的分布心脏基础疾病例数百分比（%）先天性心脏病6829.06人工瓣膜置换/植入3615.38风湿性心脏瓣膜病2510.68退行性瓣膜病93.85总计13858.97表 3 234 例 IE 患者的病原菌分布病原菌株数百分比（%）革兰阳性杆菌金黄色葡萄球菌2827.18草绿色链球菌2524.27血链球菌1615.53表皮葡萄球菌65.83其他21.94革兰阴性杆菌大肠埃希菌1615.53肺炎克雷伯菌10.97铜绿假单胞菌10.97真菌白色假丝酵母菌54.85光滑假丝酵母菌32.91总计103100物 196 例（83.76%），其中主动脉瓣赘生物 60 例（30.61%）、二尖瓣赘生物 108 例（55.10%），有同时涉及主动脉瓣和二尖瓣者 28 例（14.29%）。2.5 IE 患者的预后影响因素分析本组 234 例患者住院期间最终死亡 12 例（5.13%），存活 222 例（94.87%）。以患者死亡或存活为标准进行分组，对两组患者基本资料、临床症状和体征、血培养和药敏试验结果、超声心动图检查结果进行单因素分析和多因素 Logistic 回归分析，单因素分析结果见表 4。多因素分析结果显示患者合并外周栓塞、合并心力衰竭、合并意识障碍、金黄色葡萄球菌感染是患者预后效果的独立危险因素（P 0.05），见表 5。55中国卫生标准管理CHSM 16表 4 IE 患者预后影响因素的单因素分析组别性别 例（）年龄（岁，x-s）有无心脏基础疾病例（）病原菌分布 例（）男女有无革兰阳性杆菌革兰阴性杆菌真菌死亡组（n 12）5（41.67）7（58.33）46.9210.895（41.67）7（58.33）8（66.67）3（25.00）1（8.33）存活组（n 222）150（67.57）72（32.43）44.5310.25133（59.91）89（40.09）69（31.08）15（6.76）7（3.15）2/t值3.4150.7841.5666.5305.3360.925P值0.0650.2170.2110.0110.0200.336组别临床症状及并发症 例（）超声心动图检查结果 例（）心力衰竭外周栓塞肾功能损害意识障碍有赘生物无赘生物死亡组（n 12）9（75.00）8（53.33）5（41.67）6（50.00）8（66.67）4（33.33）存活组（n 222）63（28.38）58（26.13）54（24.32）36（16.22）188（84.68）34（15.32）2/t值11.6175.1761.8168.8232.717P值0.0010.0230.1780.0030.100表 5 IE 患者的预后影响因素 Logistic 回归分析危险因素S.E.WaldP值OR95%CI合并外周栓塞2.6181.1625.0330.02410.6512.774 36.582合并心力衰竭3.1081.1866.7240.01220.7732.963 62.751合并意识障碍2.2451.0534.8560.02910.5121.994 35.828金黄色葡萄球菌感染2.9041.0757.2610.00516.8412.892 48.8263 讨论根据 IE 患者的临床病程、是否伴有全身中毒性症状以及其他临床表现等，临床将 IE 患者区分为急性和亚急性 2种类型。无论是急性或亚急性 IE 患者，其早期症状与临床体征均缺乏特异性且并不明显，对患者早期诊断和治疗造成不利影响。且 IE 的发生会引发患者心力衰竭、瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔等并发症，患者心内赘生物脱落的情况下则会引发心脏栓塞、败血症等疾病，对患者生命安全造成严重威胁，因此多数患者必须及时接受手术干预治疗以保全生命7-8。但多项研究结果证实，近年来抗菌药物的广泛使用、诊疗措施的不断改进以及老龄化进程的加速，使当前中国范围内 IE 的流行病学变化以及病原菌学分布均发生了改变9-10。也正因此，有必要结合地域、医院和患者的实际情况纠正以往对 IE 患者的临床认知，分析 IE 患者的临床特征变化并根据其变化结果对患者预后影响因素进行新的分析。本研究中即首先针对 234 例 IE 患者的临床特征进行分析：在患者基本资料中，234 例 IE 患者中男性 155 例（66.24%）、女性 79 例（33.76%）。患者年龄 15 81 岁，平均（45.212.6）岁。其中 15 17 岁患者占比仅为 2.56%，而 45 64 岁患者占比达 56.41%。说明相较于青少年，中老年人群已成为 IE 的多发人群，且患者老龄化比例较高，这一结果与其他研究结果一致11。在患者临床症状及体征中，发现患者临床症状以发热症状为主（88.03%），同时心悸、胸闷等症状在 IE 患者中较为常见，部分患者还伴有意识障碍、乏力等症状。心力衰竭、外周栓塞、肾功能损害等均是 IE 患者的常见并发症。另一方面，58.97%的 IE 患者伴有心脏基础疾病。说明合并有心脏基础疾病的患者在 IE 患者中比例较高，此类患者应定期行超声心动图检查以提升对亚急性 IE 的预防效果；在患者血培养和药敏试验结果方面，74.76%的 IE 患者感染病原菌为革兰阳性杆菌且包括金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌等不同类型，这一结论与其他研究结果相近12。但亦有统计显示 IE 患者的病原菌以链球菌属为主13。猜测造成这一不同结论的原因可能在于56CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.16参考文献1 中华医学会胸心血管外科分会瓣膜病外科学组.感染性心内膜炎外科治疗中国专家共识 J.中华胸心血管外科杂志，2022，38（3）：146-155.不同研究中对患者的纳入标准并不一致，且地域性因素亦对此结果造成了相应的影响；根据患者死亡和存活分组后行多因素 Logistic 回归分析，结果显示患者合并外周栓塞、合并心力衰竭、合并意识障碍、金黄色葡萄球菌感染是患者预后效果的独立危险因素（P 0.05）。与焦炜亮14研究结果一致。其中外周栓塞、心力衰竭均属于 IE 患者的并发症。说明并发症的逐渐增多已经成为影响 IE 患者预后效果的一项重要危险因素，必须要加强对 IE 患者并发症的防控才能保证患者生命安全。亦有其他研究显示：年龄 60 岁、诊断时温度 38、正确的术后抗菌治疗时间是 IE 患者急诊外科手术后病死的显著影响因素15。而及时给予 IE 患者外科手术治疗对改善患者预后有积极价值16。但本研究中年龄并未成为 IE 患者的预后危险因素，可能是由于本研究中部分患者单纯接受抗感染治疗而未接受手术治疗的原因。后续研究中应针对不同治疗方案的 IE 患者临床特征进行更加细致地分析，以此更加深入地总结 IE 患者的预后影响因素。综上所述，IE 患者临床症状以发热为主，临床体征以心脏杂音为主，多合并有心力衰竭、外周栓塞、肾功能损害等并发症，心功能等级为级。超声心动图对 IE 患者的诊断有积极价值，可检出赘生物且赘生物多分布于左心系统，合并外周栓塞、合并心力衰竭、合并意识障碍、金黄色葡萄球菌感染是患者预后效果的独立危险因素。2 HABIB G，ERBA P A，IUNG B，et al.Clinical presentation,aetiology and outcome of infective endocarditis.Results of the ESC-EORP EURO-ENDO(European infective endocarditis)registry:a prospective cohort studyJ.Eur Heart J，2019，40（39）：3222-3232.3 AMBROSIONI J，HERNANDEZ-MENESES M，TELLEZ A，et al.The changing epidemiology of infective endocarditis in the twenty-first centuryJ.Curr Infect Dis Rep，2017，19（5）：21.4 漆敏，刘晓晓，陈君，等.湘雅医院 430 例感染性心内膜炎患者的临床特征及治疗 J.中国感染控制杂志，2020，19（6）：539-545.5 韩骏锋，武俊平.人工瓣膜置换术后近平滑假丝酵母菌心内膜炎的临床特点及治疗（附 1 例报告）J.山东医药，2021，61（3）：78-81.6 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识J.中华心血管病杂志，2014，42（10）：806-816.7 HUBERS S A，DESIMONE D C，GERSH G J，et al.Infective endocarditis:a contemporary reviewJ.Mayo Clin Proc，2020，95（5）：982-997.8 戴江，李进华，刘岳，等.心脏瓣膜术后感染性心内膜炎再次手术后临床预后的分析 J.心肺血管病杂志，2020，39（3）：284-287.9 陈豫贤，于淑君，姜正明，等.202 例感染性心内膜炎病原学特征及预后影响因素分析 J.中华医院感染学杂志，2021，31（15）：2287-2290.10 侍效春，刘晓清.感染性心内膜炎患者 425 例的临床特征分析 J.中华传染病杂志，2022，40（1）：28-32.11 余雄杰，肖德才，陈晨，等.感染性心内膜炎 194 例的临床和病原学特点J.中国感染与化疗杂志，2021，21（1）：46-51.12 程军，胡欢，张海华，等.802 例感染性心内膜炎主要基础病因及病原学分析 J.中国循环杂志，2020，35（2）：180-184.13 林蔡地，黄德仪，卢芳，等.146 例感染性心内膜炎临床特征及预后影响因素分析 J.重庆医学，2021，50（1）：40-43，48.14 焦炜亮.200 例感染性心内膜炎临床特征及预后的影响因素分析 D.石家庄：河北医科大学，2020：1-35.15 刘岳，戴江，朱恩军，等.感染性心内膜炎患者急诊手术预后的影响因素分析 J.中华急诊医学杂志，2020，29（10）：1353-1355.16 李佳，王树敏，胡淑华，等.感染性心内膜炎致病菌分布与临床特征 J.西部医学，2020，32（10）：1488-1491.