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继续医学教育 2023年11月 第37卷 第11期 45CBL联合LBL教学法在病理学线上教学中的应用基金项目：山西省高等学校教学改革创新项目（J2021504）；山西大同大学教学改革创新项目（XJG2020Z103）；山西大同大学教学改革创新项目（XJG2021236）作者单位：山西大同大学脑科学研究所，山西 大同 037009通信作者：孟涛，E-mail：郭华杰 孟涛 杨秀兰 张毓文 殷治华 刘晓琴【摘要】目的 探讨以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）联合以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL）在临床医学本科生病理学线上教学中的应用效果。方法 选取 2022 年 36 月 169 名山西大同大学 2020级临床医学本科生，采用随机法分为试验组和对照组，利用学习通平台给两组学生进行病理学理论线上授课，其中试验组采用 CBL 联合 LBL 教学法，对照组采用 LBL 教学法。通过平时考核、期末考试及问卷调查方式综合评估教学实施效果。结果 与对照组相比，试验组学生平时成绩、期末成绩及总成绩显著增加，试验组学生期末试卷 X 型选择题和病案分析题的平均成绩显著增加，差异有统计学意义（P 0.05）。问卷调查结果显示试验组学生学习兴趣度及自主学习、知识整合、临床思维、团队协作、沟通表达和病理诊断能力均显著优于对照组，试验组学生对教学设计、教学方法、授课氛围的满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 CBL 联合 LBL 教学法应用于病理学线上教学中效果显著，提升了学生的学习成绩和综合能力，这种线上教学形式适合在医学专业课程中应用。【关键词】以案例为基础的教学法；以授课为基础的教学法；线上教学；病理学；考核评价；学习通【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）11-0045-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.11.012随着信息化教育技术的发展，线上教学已逐步成为全球主要的教学方式1。当前，教学工作者突破传统教学环境的限制，基于信息化教学平台开展多样化的线上教学2-3，在实际教学中尝试联合多种教学方法。病理学作为联系基础和临床的桥梁课程，多数医学院校主要采用以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL），该法以教师为主体，以知识为核心，其传授知识具有系统性、连贯性和准确性的特征，但不利于学生主动性的调动和综合能力的培养。以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）已被国内外众多医学院校所采用，但是目前在线上教学中应用较少，该法以学生为主体，以案例为核心，以合作探究为形式，其重点围绕常见病的病因、病变形态及结局转归等问题开展小组讨论，开发学生的潜力、智力和创造力4-6。过度实施 CBL 教学会加重学生负担，影响对知识掌握的准确度。为此，本研究探讨适当规模 CBL 联合 LBL 教学法在临床医学本科生病理学线上教学中的应用效果，为地方医学院校专业基础课程线上教学的实施提供有价值的策略。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 36 月 169 名山西大同大学 2020 级临床医学本科生为研究对象，随机分为试验组和对照组。应用学习通平台给两组学生进行病理学理论线上授课，试验组男性 39 名，女性 46 名，年龄 19 22 岁，平均（20.220.84）岁，采用 CBL 联合 LBL 教学法；对照组男性 49 名，女性 35 名，年龄 19 22 岁，平均（20.360.77）岁，采用 LBL 教学法。两组学生的年龄、性别等差异无统计学意义（P 0.05），研究资料具有可比性，且本次调查获得所有学生的知情同意。纳入标准：1）研究对象认知水平正常。2）全程参与授课环节。3）完成问卷调查。4）以上 3 条都应具备。排除标准：不符合任意一条纳入标准者。1.2 方法临床医学本科生病理学教学内容包括总论和各论两部分，理论学时为 64 学时，另设独立的实验课。两组学生采用同一教学大纲、统编教材、教学内容，由同一组教师基于学习通平台采用不同的教学方法有序进行线上授课，并且组织形式多样的线上教学活动。1.2.1 试验组的教学实施试验组 LBL 50 学时和 CBL 14 学时，具体实施路径见（图 1）。1）LBL 线上教学法实施方案：课前教师发放通知，让学生明确学习目标和任务，基于信息化教学资源进行自主预习和复习。课堂以教师讲解为主，利用学习通平台进行线上直播授课，引导学生学习新知，参与提问、抢答、讨论、习题、问卷等教学活动，检验学习效果。课后让学生完成章节作业，积极参与线上讨论，教师给予集中答疑和指导反馈。2）CBL 线上教学法实施方案：以各论中常见病和多发病为主线实施 CBL 教学，教师结合参考教材选择 7 个临床病案7，结合主题和内容课前录制教学视频，课前给学生分组，发放教学视频、案例和问题，让学生明确学习目标和任务，自主学习新知，查阅和整理资料。课堂小组讨论，合作探究，分析和解决临床问题，小组代表主题汇报，教师给予指导和点评，并用类似临床问题检验学习效果。课后教学法研究46 Continuing Medical Education,November 2023,Vol.37,No.11图 1 试验组和对照组的教学实施路径图 2 教学效果评价指标让学生及时完成线上作业和讨论，教师给予集中答疑和反馈。1.2.2 对照组的教学实施对照组 64 学时全部采用 LBL 教学法，全程以教师讲解为主，利用学习通平台进行线上直播教学，并辅助多样化的教学活动，与上述试验组的 LBL 教学法一致（图 1）。1.3 观察指标通过平时考核、期末考试及问卷调查综合评估教学效果，见（图 2）。1.3.1 平时成绩学生平时成绩通过课堂情况、线上学习与章节作业等环节进行综合评定，其中课堂成绩（出勤、互动、讨论）占 10%，线上学习（学习时间和学习次数）占 10%，章节作业（发放 10 次作业，取平均成绩）占 10%。1.3.2 期末成绩及总成绩通过线上期末试卷测评，考查学生对病理学教学目标的达成度，试卷题型包括 A1 型选择题（60 分）、A2 型选择题（10 分）、X 型选择题（5 分）、简答题（20 分）、病案分析题（5 分），合计 100 分。A1 型选择题和简答题侧重评定学生知识目标的达成度，A2 型选择题、X 型选择题和案例分析题侧重考查学生能力目标的达成度。学生总成绩由30%平时成绩和 70%期末成绩两部分构成。1.3.3 教学效果问卷调查通过学习通平台发放自制的教学效果问卷，让学生匿名从学习兴趣度、知识掌握度及多项能力等 9 项指标对教学效果进行主观评价，每项指标分为较好、一般、较差 3 种程度。1.3.4 教学满意度问卷调查通过学习通平台发放自制的教学满意度问卷，由学生匿名填写针对教学设计、教学方法、授课氛围、授课教师的满意情况，每项指标分为很满意、基本满意及不满意 3 种程度。1.4 统计学方法应用 SPSS 20.0 统计学软件处理和分析数据。学习成绩为计量资料，以（x-s）表示，两组比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，行2检验，问卷调查结果为等级资料，两组比较采用 Mann-Whitney U秩和检验。以P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组学生病理学理论成绩的比较如（表 1）所示，与对照组相比，试验组学生平时成绩、期末成绩和总成绩较高，差异有统计学意义（P 0.05）。2.2 两组学生期末试卷各题型成绩的比较如（表 2）所示，与对照组相比，试验组学生期末试卷 X 型选择题和病案分析题的平均成绩较高，差异有统计学意义（P 0.05）。2.3 两组学生教学效果问卷调查结果的比较本研究发放的 169 份学生教学效果问卷全部回收。如（表 3）所示，试验组学生的学习兴趣度及自主学习、知识整合、临床思维、团队协作、沟通表达、病理诊断能力均明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。2.4 两组学生教学满意度问卷调查结果的比较本研究发放的 169 份学生教学满意度问卷全部回收。如（表 4）所示，试验组学生对教学设计、教学方法、授课氛围的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。3 讨论信息化教学是未来教学的发展趋势，而线上教学已经逐步成为信息化教学的流行模式，并成为未来教育主要的教学方式之一，同时也对“教”和“学”提出了新要求。近年来，国内医学院校对线上教学模式进行了一系列的探究，并在线上课程的教学设计、教学实施、考核评定等方面有了积累、取得了成效2,8-9。当前，我国医学教学改革者依托学习通、雨课堂、云课堂等信息化教学平台在医学生中实施公共课和专业课程的线上教学10，让学生充分利用线上教学资源，积极参与签到、互动、预习、学习、测验等实践活动，这种信息化线上教学方式既体现了学生的主体作用，又突破了传统线下教学的时空限制，通过教学活动增强学生的学习兴趣和主观能动性，提升学生的体验继续医学教育 2023年11月 第37卷 第11期 47感和参与感，实现教学互动多样化、教学反馈实时化、教学效率高效化。本研究主要依托学习通平台，按照教学计划及大纲有序开展病理学线上直播教学，调查问卷结果显示两组学生对线上教学的教学设计、教学方法、授课氛围及授课教师满意度均较高，同时在问卷中设置开放性问题，特别是让不满意的学生匿名对评价指标提出意见。线上教学模式存在一定的缺陷，学生个体的自觉性和表 1 试验组和对照组学生病理学理论成绩的比较（分，x-s）组别人数平时成绩期末成绩总成绩试验组8588.858.0184.678.7985.926.74对照组8485.579.6381.317.4782.596.30t值-2.4122.6713.320P值-0.0170.0080.001表 2 试验组和对照组学生期末试卷各题型成绩的比较（分，x-s）组别人数A1 型选择题A2 型选择题X 型选择题简答题病案分析题试验组8553.414.728.511.563.871.0516.742.552.141.69对照组8452.414.178.121.833.390.9716.012.931.391.00t值-1.4701.4773.1091.7283.137P值-0.1440.1420.0020.0860.002表 3 试验组和对照组学生教学效果问卷调查结果的比较（名）组别学习兴趣度知识掌握度自主学习能力较好一般较差较好一般较差较好一般较差试验组（n=85）631662556448325对照组（n=84）4731628461033429Z值-2.264-0.174-2.286P值0.0240.8620.022组别知识整合能力临床思维能力查阅资料能力较好一般较差较好一般较差较好一般较差试验组（n=85）433664041441386对照组（n=84）29441128479353910Z值-2.226-2.049-1.072P值0.0260.0400.284组别团队协作能力沟通表达能力病理诊断能力较好一般较差较好一般较差较好一般较差试验组（n=85）512954930633457对照组（n=84）33438334110195510Z值-2.630-2.383-2.200P值0.0090.0170.028自控力可以直接影响到学习效果，同时教师也无法身临其境地感受学生的反应，因此在实际线上教学中，特别是在医学专业基础课的教学中常常实施多样化的教学活动。病理学既是一门重要的医学形态学基础学科，也是一门实践性很强的临床学科，在医学本科生培养中起着承前启后的重要作用。该学科具有概念抽象、知识点多、内容繁杂等特征，在国内多数医学院校目前仍以 LBL 教学法为主，这表 4 试验组和对照组学生教学满意度问卷调查结果的比较（名）组别教学设计教学方法很满意基本满意不满意很满意基本满意不满意试验组（n=85）6220370141对照组（n=84）4434652302Z 值-2.752-2.944P 值0.0060.003组别授课氛围授课教师很满意基本满意不满意很满意基本满意不满意试验组（n=85）6815256281对照组（n=84）4732552311Z 值-3.335-0.529P 值0.0010.59748 Continuing Medical Education,November 2023,Vol.37,No.11参考文献1 姜红宇，梁磊，孟怡辰，等.2000 至 2021 年线上医学教学研究的热点与演化 J.中华医学教育杂志，2022，42（10）：903-906.2 胡志燕，林洁，梁莉.病理学课程线上教学模式及应用效果分析 J.高教学刊，2022，8（16）：105-108.3 HAMEED 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许哲源，胡毅雪，熊娟，等.基础医学阶段 PBL 线上教学模式效果初探J.中国组织化学与细胞化学杂志，2022，31（3）：321-326.收稿日期：2023-07-03样可以最大程度保证学生学习知识的准确度。本研究在病理学线上教学中也充分考虑到知识传授的重要性，两组学生仍然以 LBL 线上授课形式为主体。同时，为了增强学生线上学习的兴趣度和专注度，本教研组发布了提问、讨论、互动、问卷、练习等多样化教学活动，进一步验证学生的线上学习效果，并及时给予学生指导和反馈。此外，通过引入 CBL教学法可以提升学生对专业知识的学习兴趣及知识整合与临床推理能力，本研究中学生期末试卷能力型试题成绩和教学效果问卷调查结果恰好也印证了这一说法。在学生考核过程中本教研组引入多元考核评价体系，特别是在线上教学中不仅要重视学生的终结性评价，更要重视学生的过程性考核及形成性评价11-13。本研究基于学习通平台制定课堂情况、线上学习、章节作业等过程及形成性考核环节的评价标准，督促学生注重过程性互动、讨论、练习、学习及问卷等活动，实时动态记录学生的平时成绩，同时也设置了期末试卷测评的终结性考核，并将平时成绩的 30%和期末成绩的 70%计入学生的总成绩，在平时和期末考核中融入“两性一度”的理念，因此在本研究中平时和期末试题类型既涉及知识型试题，也涉及高阶性、创新性及挑战度的能力型试题。为了进一步弥补 LBL 线上教学过程中学生参与度不足的劣势，激发学生对专业知识的学习兴趣及主动性，培养学生的综合能力和素养，一些教学改革者尝试联合 CBL、PBL 等教学法14-15，这些教学方法与“以学生为中心”和“以目标为导向”的教育理念相一致，但是目前联合应用这些教学方法的线上教学研究相对较少。本研究结合课程特点和教学实际情况，既考虑知识的传授，也兼顾能力的培养，调整和优化教学设计和实施方案，在 LBL 教学法基础上联合CBL 教学法开展线上教学，提升学生综合分析和解决问题的能力。此外，考虑到 CBL 教学占用学时过多会影响到学生的参与度，加重学生的学习负担，同时也需要更多的 CBL师资和教学资源。为此，本研究根据自身教学的实际情况，在病理学各论线上教学中安排了 7 个临床案例，占总教学学时的 21.9%，研究结果显示适当规模的 CBL 联合 LBL 教学法显著提高了学生的平时成绩、期末成绩、总成绩及能力型试题的成绩，提升了学生的学习兴趣度及自主学习、知识整合、临床思维、团队协作、表达沟通和病理诊断等多项能力，达到较为理想的教学效果。另外，本研究发现试验组学生对线上教学的满意程度优于对照组，这一结果说明 CBL 联合LBL 教学法显著提升了学生对病理学线上教学的认可度。总之，在信息化教学背景下，线上教学模式的发展既充满机遇，也面临挑战。本教研组通过优化 CBL 和 LBL 学时比例，建立病理学理论线上教学的多元考核评价体系，进一步探讨适当规模 CBL 联合 LBL 教学法在病理学线上教学中的实施效果。本文结果证实合适比例的 CBL 教学法既符合自身教学的实际情况，也取得了较好的线上教学效果，为地方院校基础医学线上教学模式提供了重要的教研数据支撑。然而，CBL联合LBL教学法的线上教学模式尚不成熟，目前笔者仅在临床医学本科生中应用，下一步需要扩大样本量并在医学其他专业学生中验证效果，逐步发展为成熟的多元化线上教学模式。