《神农本草经》与经方应用之栝楼根篇.pdf

圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期山东中医药大学学报音叶神农本草经曳与经方应用研究音叶神农本草经曳与经方应用之栝楼根篇冯奕鸣1袁张可颐1袁谭书沛1袁袁红霞2渊1.天津中医药大学研究生学院袁天津 301617曰 2.天津中医药大学管理学院袁天津 301617冤咱摘要暂 叶伤寒杂病论曳用药组方之法源于叶神农本草经曳渊叶本经曳冤袁从叶本经曳所言药物性味尧功用出发袁以经解经袁能更好地学习和掌握药物及其在经方中的配伍应用遥 叶本经曳言栝楼根野主消渴袁身热袁烦满大热袁补虚安中袁续绝伤冶袁从叶伤寒杂病论曳组方看袁栝楼牡蛎散滋阴生津袁柴胡桂枝干姜汤清热泻火袁栝楼瞿麦丸尧牡蛎泽泻散行水运脾袁栝楼桂枝汤祛邪补虚功效袁契合叶本经曳原意遥 张仲景新增栝楼实化痰利气开胸的作用袁为后世医家认识栝楼根及其他用药部位奠定了基础遥咱关键词暂 叶神农本草经曳曰叶伤寒杂病论曳曰栝楼根曰栝楼曰清热除烦曰补虚安中曰续绝伤曰化痰利气开胸咱中图分类号暂 R281.2曰R282.71咱文献标志码暂 A咱文章编号暂 1007-659X渊2023冤06-0706-05DOI院10.16294/ki.1007-659x.2023.06.003Application of Gualougen渊Trichosanthis Radix冤 in Shennong爷s Classic of Materia Medicaand Classical FormulasFENG Yiming1袁ZHANG Keyi1袁TAN Shupei1袁YUAN Hongxia2渊1.Graduate College袁Tianjin University of Traditional Chinese Medicine袁Tianjin 301617袁China曰2.College ofManagement袁Tianjin University of Traditional Chinese Medicine袁Tianjin 301617袁China冤AbstractThe method of medication and formulation in Treatise on Cold Pathogenic and MiscellaneousDiseases is derived from Shennong爷s Classic of Materia Medica渊Classic of Materia Medica冤.Based on themedicinal properties袁flavors and functions described in Classic of Materia Medica袁we can better learn andmaster the medicinals and their combinations and applications in classical formulas.In Classic of MateriaMedica袁it is stated that 野Gualougen渊Trichosanthis Radix冤 is mainly used to treat wasting-thirst袁fever袁vexationand severe heat袁to tonify deficiency袁to harmonize the middle and to cure severe injury.冶 From the formulationof Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases袁Gualou Muli Powder渊栝楼牡蛎散冤 nourishes yinand engenders fluids袁Chaihu Guizhi Ganjiang Decoction渊柴胡桂枝干姜汤冤 clears heat and reduces fire袁Gualou Qumai Pill渊栝楼瞿麦丸冤 and Muli Zexie Powder渊牡蛎泽泻散冤 promote diuresis and activatespleen袁Gualou Guizhi Decoction渊栝楼桂枝汤冤 expelspathogen and tonifies deficiency袁all of which are inline with the original meaning of Classic of MateriaMedica.ZHANG Zhongjing increased the effect ofGualoushi渊Trichoasnthis Fructus冤 to resolve phlegm袁promote qimovementandtreatingdiscomfortinchest袁laying a foundation for later doctors to under鄄stand Gualougen and other medicinal parts.KeywordsShennong爷s Classic of Materia Medica曰咱收稿日期暂 2023-06-15咱基金项目暂 天津市名中医传承工作室建设项目渊批文号院津卫中也2022页303 号冤曰天津市教学成果奖重点培育项目渊编号院PGYJ-032冤咱作者简介暂 冯奕鸣渊1997要冤袁男袁河北秦皇岛人袁2021 年级硕士研究生袁研究方向院经方治疗消化系统疾病遥 电话院13111433527曰邮箱院遥咱通信作者暂 袁红霞渊1964要冤袁女袁山东邹平人袁医学博士袁教授袁博士研究生导师袁主要从事经方治疗消化系统疾病的研究遥 邮箱院遥第 47 卷 第 6 期山东中医药大学学报灾燥造援47袁晕燥援62023 年 11 月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINENov.2023706圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期叶神农本草经曳渊叶本经曳冤是中国现存最早的中药学专著袁叶伤寒杂病论曳渊叶伤寒论曳及叶金匮要略曳冤是东汉张仲景所著之书袁成无己在叶伤寒明理论曳中誉其为野众书之祖冶咱1暂遥 高保衡等在叶伤寒论曳序中称院野是仲景本伊尹之法袁伊尹本神农本草之经遥冶已故伤寒大家刘渡舟先生亦是在晚年感悟到中医有学派之分袁指出张仲景是神农-伊尹汤液学派传人咱2暂遥 张仲景在组方用药上既遵循叶本经曳所载药物功效袁又在此基础上有所发挥咱3暂遥栝楼根在叶本经曳中被列为中品袁其野味苦袁寒遥主消渴袁身热袁烦满大热袁补虚安中袁续绝伤遥 一名地楼冶遥 因其表面为淡黄色袁横截面色白如雪且质粉状咱4暂袁在叶中华人民共和国药典曳渊叶中国药典曳冤中被称为野天花粉冶咱5暂57曰栝楼的干燥成熟果实在叶伤寒杂病论曳中被称为栝楼实袁叶中国药典曳称之为野瓜蒌冶咱5暂116遥叶伤寒杂病论曳中涉及栝楼根的方剂共有 9 首袁言其条文有 11 条袁涉及的方剂包括柴胡桂枝干姜汤尧柴胡去半夏加栝楼汤尧小柴胡汤去半夏加栝楼根方等咱6暂遥张仲景用药时已将同一种中药植物的不同部位分而入药袁后世医家在此基础上又有所发挥遥 叶雷公炮炙论通解曳记载院野栝楼凡使袁皮尧子尧茎尧根袁效各别冶咱7暂曰李时珍言院野栝楼古方全用袁后世乃分子瓤各用冶咱8暂曰各医家对栝楼实的入药部位进行了细分袁将其分为栝楼皮与栝楼子等遥 本文将以叶本经曳中栝楼根功效为主袁参以经方中栝楼根的配伍方证袁结合临床医案分析袁兼以总结张仲景拓展栝楼实之用袁探究栝楼根应用规律遥 为保持与原文一致袁该药在叶伤寒杂病论曳和叶本经曳中被涉及时袁称为栝楼根袁而在病历论述时则遵从叶中国药典曳命名称为天花粉袁以符合现代病历书写规范遥1栝楼根的用量叶伤寒杂病论曳中应用栝楼根的方剂有 9 首袁其中因柴胡桂枝干姜汤渊叶伤寒论曳冤与柴胡桂姜汤渊叶金匮要略曳冤组成及药量相同袁算为一方遥 小柴胡汤去半夏加人参栝楼根方与柴胡去半夏加栝楼汤虽人参用量不同袁但其组成相同且栝楼根用量一致袁姑且算为一方遥 所以上述 9 方归类后为 7 方袁其中栝楼根用量最大的方为柴胡桂枝干姜汤和柴胡去半夏加栝楼根汤袁其用量为四两袁根据柯雪帆等咱9暂核算 1 两为 15.625 g袁折合现代剂量约为 60 g遥 用量最小方为叶千金曳三黄汤袁其方后注中有渴加栝楼根三分袁折合现代剂量约为 11 g遥 此外栝楼牡蛎散尧牡蛎泽泻散中栝楼根与其余诸药等分袁作散服方寸匕遥2栝楼根功效与方药解析2.1主消渴野消渴冶在历代医书中有不同含义遥 一是作为症状而言袁其含义为口渴曰二是作为病因病机而言袁可拆解为以野消冶为主的形体消瘦和以野渴冶为主的多饮无度曰三是作为病名有广义和狭义之分咱10暂遥 在叶本经曳中的野消渴冶则是作为症状袁即口渴而言遥 叶伤寒论曳和叶金匮要略曳也有野消渴冶二字袁张仲景治疗野消渴冶的处方为五苓散尧肾气丸等袁其方中并无栝楼根咱11暂遥 石秀琰等咱12暂认为张仲景所说的野消渴冶并不独指口渴这一症状袁还包括口渴和小便不利遥 因此袁张仲景书中所写的野消渴冶与叶本经曳中的不同袁但其应用栝楼根时亦是参照了叶本经曳中栝楼根治疗口渴的经验遥2.1.1方药栝楼根味苦寒袁秋日采者为佳袁秉秋之金气以入肺袁故可滋水之上源以止渴遥 叶药征续编曳言院野凡渴有二证袁烦渴者石膏主之袁但渴者栝楼根主之遥冶咱13暂张仲景治疗口渴时袁除应用石膏以治烦渴外袁其人苦渴者多用此药袁且常与牡蛎同用袁即组成叶金匮要略曳中的栝楼牡蛎散遥 叶金匮要略 窑 百合狐惑阴阳毒病证治第三曳中言院野百合病袁渴不差者袁栝楼牡蛎散主之遥冶百合病以中药百合命名袁其处方用药中多以百合为君以取其滋养心肺二阴之用遥 百合病若日久不愈袁阴亏而致口渴袁张仲景用百合洗方治之袁如若不差袁则用栝楼牡蛎散袁这就表明该方是治疗严重性口渴的良方遥 方中栝楼根苦寒清肺养胃袁滋水之源泉以上承津液于口而止渴曰牡蛎叶本经曳言院野味咸袁平袁主伤寒寒热袁温疟洒洒冶袁其味咸入肾袁壮水清火以散内结之热遥 二者相合袁一润一清以达滋阴降火之功用遥 此外袁张仲景在小柴胡汤和小青龙汤的方后注中都有野若渴者袁去半夏袁加栝楼根冶的字样袁其在应用栝楼根治渴时常去辛燥之半夏袁防半夏燥伤津液加重口渴之症袁后世医家多取此法袁如张元素称野诸血证及口渴者禁用冶即是此意遥2.1.2医案王某袁男袁56 岁袁2016 年 10 月 25 日初诊遥主诉院口干欲饮冷水 4 月余遥 患者口干渴袁欲饮冷水袁晨起冯奕鸣等院叶神农本草经曳与经方应用之栝楼根篇Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases曰Gualougen渊Trichosanthis Radix冤曰Gualou渊TrichoasnthisFructus冤曰clearing heat and relieving vexation曰tonifying deficiency and harmonizing the middle曰curing severeinjury曰resolving phlegm袁promoting qi movement and treating discomfort in chest707圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期山东中医药大学学报口苦袁情绪不畅袁食欲欠佳袁寐浅易醒袁多数发生在凌晨 1 点左右袁大便 2 日 1 次袁质干袁小便略黄袁舌红袁苔黄略干袁脉弦滑略数遥处方院小柴胡汤合栝楼牡蛎散遥 组成院柴胡 15 g袁黄芩 10 g袁清半夏 10 g袁太子参 10 g袁炙甘草 10 g袁天花粉 20 g袁牡蛎渊先煎冤30 g袁生姜 4 片袁大枣 5 枚遥 7剂袁水煎服遥 复诊院口渴大减袁食欲较前转佳袁现大便每日 1 次袁质略稀遥 后改天花粉 10 g袁续服 7 剂后二便调袁余症消失遥按院患者食欲欠佳类似于野默默不欲饮食冶袁同时有口苦尧口干尧情绪不畅等症袁此共属少阳枢机不利遥肝木不畅则口苦曰气机壅滞无法上承津液于口则口干渴曰肝木横乘脾土则食欲欠佳曰气郁化火伤津则渴欲饮凉袁便干溲黄袁故选用小柴胡汤以疏利少阳气机袁栝楼牡蛎散以滋阴生津止渴袁二方合用可使津气同行于三焦则诸症可消遥 张仲景应用小柴胡汤加减治疗口渴时去半夏加天花粉袁此处不去半夏是取其味辛袁辛能散能行袁可助疏利少阳气机遥 但又恐其伤津袁故天花粉量倍于半夏遥 二诊时患者口渴大减且便质略稀袁故改滋阴泄火之天花粉 10 g袁续以治疗遥2.2身热尧烦满尧大热身热尧烦满尧大热三者皆可因火而起遥 热为火之渐袁火为热之极袁火邪或由外侵袭人体袁或内自生而扰乱人体袁二者皆可有身热之象遥 心居上焦袁为君主之官袁火邪上扰则可见心烦尧神乱之象曰脾胃居中焦袁脾喜润而恶燥袁胃喜燥而恶湿袁火邪若犯脾伤津则升清失司袁火邪若犯胃而燥之太过则降浊失用遥 脾胃为气机升降之枢纽袁其因火邪内扰而中轴失运则可见烦满之症遥 叶素问 窑 至真要大论曳所言院野诸胀腹大袁皆属于热冶袁即指因火热之邪内扰中焦而致胀满的病机变化遥2.2.1方药叶本草经解曳中言栝楼根院野心为君火袁火盛则烦满大热曰其主之者袁寒以清之袁苦以泄之也遥冶咱14暂其味苦寒可清火泄热袁上文言其可清心火而除烦满大热遥叶名医别录曳言其可野除肠胃中痼热遥冶咱15暂从上述条文中不难看出栝楼根其可清上中下三焦之热以通畅气机从而达到治疗热尧烦尧满三症的目的袁叶本草汇言曳曰院野天花粉袁退五脏郁热冶也是此意咱16暂遥 张仲景用其亦是如此袁叶伤寒论曳第 146 条言院野伤寒五六日袁已发汗而复下之袁胸胁满微结袁小便不利袁渴而不呕袁但头汗出袁往来寒热心烦者袁此为未解也袁柴胡桂枝干姜汤主之遥冶该条文所述发汗尧下法之后症见胸胁满微结袁此属邪热内陷遥 诸多医家对此症的病机认识不同袁多为热伤津液尧阳热与水饮互结尧胆热脾寒等袁但不难发现其相同之处皆为邪热内陷咱17-19暂遥 邪热内陷而致少阳枢机不利袁其热郁于上则可见但头汗出曰其热陷于胸中则可见胸胁满微结曰胸为清阳之府袁心居胸中袁其热扰心则可见心烦曰其热下扰膀胱袁膀胱气化失司则可见小便不利曰条文中口渴之症或为津伤之象袁亦或为气机升降失司而无法上承津液于口中遥方中重用栝楼根四两以清其内陷之热邪袁配柴胡尧黄芩以加强疏利气机之功用袁使弥漫于三焦之热邪悉尽退散曰方中栝楼根配牡蛎滋阴止渴袁配甘草干姜汤以固阳存津袁配桂枝甘草汤以温通胸中之气机遥2.2.2医案刘某袁男袁32 岁袁2018 年 9 月 21 日初诊遥 主诉院间断性低热 15 d遥 患者低热 15 d袁体温 37.237.8 益袁发热无规律袁时发时止袁发时汗出袁平素怕冷遥 刻诊院体温 37.5 益袁乏力袁时有心烦袁口苦袁口渴甚袁欲饮凉水袁食欲差袁寐差易醒袁小便可袁大便日 34 次袁质稀袁舌淡红苔薄白袁尖点刺袁脉沉弦遥处方院柴胡桂枝干姜汤合桂枝汤加减遥 组成院柴胡 24 g袁黄芩 15 g袁桂枝 15 g袁白芍 15 g袁干姜 10 g袁天花粉 20 g袁牡蛎渊先煎冤30 g袁党参 10 g袁炙甘草 10 g袁生姜 4 片袁大枣 5 枚遥 7 剂袁水煎服袁日 1 剂袁早晚分服遥 复诊院药后已无发热袁乏力尧口苦尧口渴减轻袁大便日 12 次袁较成形袁但仍觉眠浅遥 予原方柴胡改15 g尧黄芩改 10 g袁加龙骨渊先煎冤30 g尧酸枣仁 10 g袁继服 7 剂遥按院患者低热无明显规律袁时来时止袁同时兼见心烦尧口苦尧食欲差之症袁此属于往来寒热尧默默不欲饮食尧心烦之柴胡证遥 患者症见发热汗出尧心烦尧渴欲饮凉水袁此因火热内扰所致袁火热外扰肌腠则可见发热汗出袁上扰心神则可见心烦袁伤津则可见口渴欲饮凉水遥 阳加于阴谓之汗袁患者反复出汗袁同时口渴袁此津液已伤曰患者平素怕凉袁大便日 34 次袁此阳气亦伤袁故选用柴胡桂枝干姜汤以疏肝利胆尧清热温中袁配桂枝汤以调和阴阳遥 二诊时患者症状减轻但觉眠浅袁故加龙骨尧酸枣仁以滋阴养血安眠遥2.3补虚安中叶本经曳中言栝楼根有补虚安中之用袁其中野中冶字是指野中焦冶之意袁脾胃居于中焦袁为气血生化之源袁一身气机之枢纽袁其性属土遥 若中焦失运袁脾失散精则可见水湿痰饮停聚于中焦袁土不制水进而加重脾胃功能失司而生百病遥 多数医家认为栝楼根有行水气之用袁故其可行水以运脾从而达到补虚安中的作用遥2.3.1方药栝楼为深根系植物袁其根可入土 12 m袁其藤蔓可四处蔓延袁后开花结果遥 因栝楼根入土深且能吸708圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期收土中之营养物质以供栝楼生长袁 因此其秉土之气重袁故叶本经疏证曳言其野有合于脾脏之德冶咱20暂遥张仲景应用其于栝楼瞿麦丸和牡蛎泽泻散中正是取栝楼根之土气遥 叶金匮要略 窑 消渴小便不利淋病脉证并治第十三曳中言院野小便不利者袁有水气袁其人若渴袁栝楼瞿麦丸主之遥冶叶伤寒论曳第 395 条言院野大病差后袁从腰以下有水气者袁牡蛎泽泻散主之遥冶二者皆言水气袁查两方中仅有栝楼根一味重复之药袁故其在除水气中具有重要的作用遥 在栝楼瞿麦丸证中袁患者上有口渴下有小便不利袁其水气居于中焦导致中焦水湿泛滥袁气机升降失调袁无法化生津液且又无力上承于口故可见口渴曰水气停于中焦导致脾胃阳气虚损袁阳不化气则可见小便不利遥 方中瞿麦通利小便以利水袁茯苓配山药健脾养胃滋阴袁二者相合以健运中焦袁培土利水袁栝楼根虽本身有治疗口渴之用袁但恐积水为饮袁饮凝为痰袁故此处应用栝楼根亦取其行水之用袁方中附子温肾阳以助脾阳袁既可温阳化气利水袁又能既病防变防止脾胃阳虚累及肾阳遥 该方既体现出野病痰饮者袁当以温药和之冶的治病理念袁又体现出张仲景既病防变的治病思想遥 在牡蛎泽泻散证中袁患者腰以下有水气袁当从小便去之袁方中既有利水下行之泽泻尧葶苈子尧商陆根等袁又有软坚散结之牡蛎尧海藻等袁栝楼根既能行水气又可滋阴袁且合用以防利水太过伤阴遥 综合二方来看袁方中栝楼根皆起到行水气的作用袁叶本经曳言其有补虚安中袁是因为其可行水气使脾胃健运而安中袁因脾胃功能恢复而使气血生化得源而补虚遥2.3.2医案杨某袁女袁61 岁袁2022 年 10 月 27 日初诊遥 主诉院小便淋漓 10 余年袁加重 8 d遥 患者反复泌尿系感染袁秋冬易发袁本次症状一周前发作袁自服西药治疗袁未见明显缓解遥 刻诊院小便灼痛袁色黄袁偶牵及小腹袁得温则缓袁神疲乏力袁周身畏寒袁腰酸痛袁口渴喜热饮袁纳差袁大便日行 23 次袁质稀袁舌淡红袁苔白微腻袁边齿痕袁脉沉滑遥处方院栝楼瞿麦丸合真武汤加减遥 组成院天花粉15 g袁瞿麦 30 g袁山药 15 g袁太子参 10 g袁茯苓 15 g袁附子渊先煎冤10 g袁麸炒白术 15 g袁炒白芍 10 g袁生姜 4片袁7 剂袁水煎服袁日 1 剂袁早晚分服遥 复诊院小便淋漓不尽感尧畏寒尧乏力尧口渴均有减轻袁现大便日 1 次袁较成形遥 原方继服 1 周症状全无遥按院患者症见小便不利尧大便溏薄袁同时兼有一身畏寒之象袁此皆因肾阳虚损不能温阳化气利水所致遥 肾阳为一身之元阳袁卫阳为人身之藩篱袁卫阳根于肾阳袁肾阳虚损则卫阳温煦人体功能失常袁故见周身畏寒曰腰为肾之府袁肾阳虚损则腰酸痛曰肾司二便袁肾阳虚损则膀胱温煦功能失常袁水不走前道则可见小便不利尧大便溏薄袁阳不化气利水袁水停成痰袁痰阻气机则口渴袁痰得温则化故喜热饮曰痰居脾胃则纳差袁居肠道则便溏遥 或问患者症见小便灼痛尧色黄袁此当属热袁为何选用附子这一辛温大热之品钥此为患者病久袁肾阳虚损袁膀胱气化不利袁郁而化热之象袁但患者本身以阳虚为主袁故用真武汤以温肾化气袁栝楼瞿麦丸以行水运脾兼清郁热遥2.4续绝伤绝伤一般是指骨骼筋脉受损而致身体活动不利遥 叶本经曳记载多药可疗绝伤袁其一类是有补益作用的药袁如菟丝子尧淫羊藿等袁另一类是有祛邪作用的药袁如龙胆草尧干漆等遥 津液运行于经脉中而滋养形体官窍袁若因金刃尧虫兽等外伤而致津液流失于外袁或因内生火热之邪灼伤津液袁津液受损袁失于濡养袁致机体活动不利遥 若因内生痰湿瘀血等有形实邪袁其居于经络之中袁阻碍津液的运行袁亦能导致筋脉失于濡养而致机体活动不利遥 故叶本经曳中言续绝伤时分为补虚和祛邪两种方法遥2.4.1方药从中医象思维上看袁栝楼的藤蔓长而蔓延于田间袁故栝楼有通脉的作用袁栝楼根纵切面上有许多呈放射状的筋络脉纹袁类似于人体骨骼经脉中经络的样子袁故有通经的作用遥 叶神农本草经读曳中指出院野其主续绝伤者袁以其蔓延能通阴络而续其绝也遥冶咱21暂栝楼根上文中已论述其具有滋阴生津的功用袁叶脾胃论曳言院野水入于经袁其血乃成遥冶咱22暂脉为血之府袁若津液耗损无法化生血液则血府枯竭袁血无法濡养经脉而致经脉受损袁即导致绝伤遥 栝楼根滋阴生津以养血袁故可使经脉充养而达到续绝伤之用遥 此外袁上文亦有论述栝楼根具有祛痰行水的功用袁若痰阻水停于经脉之中袁经脉气血运行不利亦可导致绝伤袁栝楼根可祛痰行水尧通利经脉而续绝伤遥 总之袁栝楼根可发挥补虚和祛邪双重作用达续绝伤目的遥 张仲景将栝楼根与桂枝汤合用命名栝楼桂枝汤治痉病袁是抓住其滋阴生津以续绝伤的作用遥 叶金匮要略 窑 痉湿暍病脉证治第二曳言院野太阳病袁其证备袁身体强袁几几然袁脉反沉迟袁此为痉袁栝楼桂枝汤主之遥冶此时病属太阳病袁脉本应浮而头项痛袁而此时脉反沉迟而作痉袁是因为发汗太过伤津所致遥 叶伤寒论曳中亦言及发汗后而见脉沉迟的方药院野发汗后袁身疼痛袁脉沉迟者袁桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之遥冶此时发汗后伤津而致脉沉迟袁症状为身疼痛袁因津液损伤而致筋脉失养袁故在桂枝汤基础上多加一两芍药和生姜袁以滋阴养营袁加人参三两以补气以生津遥 反过来冯奕鸣等院叶神农本草经曳与经方应用之栝楼根篇709圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期山东中医药大学学报看栝楼桂枝汤袁其亦是发汗后津液受损而致脉沉迟袁此时症状已不只是身疼痛而是要发为痉病袁说明津液受损更为严重袁故在桂枝汤的基础上加上栝楼根这味滋阴生津功效更强的药物以治之遥 这说明张仲景不仅能全面了解疾病发生发展袁还能细致了解药物之功效袁做到灵活用药袁随证加减遥2.4.2医案孟某袁女袁60 岁袁2021 年 11 月 10 日初诊遥 主诉院全身酸痛不适 5 d遥 患者 5 d 前感寒服退热药致大汗出后觉全身酸痛不适袁刻诊院全身酸痛不适袁畏寒袁乏力袁自汗出袁口不苦袁口干口渴甚袁纳寐可袁大便 2 日1 次袁质干难解袁小便略黄袁舌淡红袁苔薄白袁脉沉细遥处方院栝楼桂枝汤加减遥 组成院桂枝 15 g袁白芍15 g袁炙甘草 10 g袁天花粉 30 g袁附子渊先煎冤10 g袁生姜 4 片袁大枣 5 枚袁5 剂袁水煎服袁日 1 剂袁早晚分服遥复诊院全身酸楚不适已无袁畏寒缓袁乏力尧口干尧口渴减轻袁偶自汗出袁大便日 12 次袁略不成型遥 原方天花粉改 10 g尧附子渊先煎冤改 5 g袁继服 7 剂而愈遥按院患者感寒服退烧药后袁大汗出致津液受损袁津液无法濡养筋脉而见全身酸楚袁肠道失润则便干难解曰患者本已 60 岁袁阳气较常人已虚袁又经大汗袁阳气随津液出袁无法温煦腠理袁故症见畏寒乏力尧自汗出遥 故方用栝楼桂枝汤以滋阴舒筋袁加附子以温阳摄气遥3张仲景对栝楼根功用拓展张仲景除了依据叶本经曳应用栝楼根以外袁亦有自己的用药发挥遥 栝楼实与栝楼根同属一株袁叶本经曳虽只言栝楼根袁但二者功用应有相近之处遥 小柴胡汤方后注院野若胸中烦而不呕者袁去半夏尧人参袁加栝楼实一枚遥冶此时邪热内陷聚于胸中而致胸中烦袁邪热未犯胃腑而不呕袁故去性温之半夏尧人参袁以防其助热袁加栝楼实一枚以清胸中之热袁故推断栝楼实有清热泄火的作用遥 此外再结合叶伤寒杂病论曳中小陷胸汤尧栝楼薤白半夏汤尧栝楼薤白白酒汤尧枳实薤白桂枝汤等应用栝楼实的条文袁可以发现栝楼实作用部位皆在心胸处袁且具有化痰利气的作用遥 张仲景常用其配伍薤白以增强利气之效袁配伍半夏以增强祛痰之效袁合用以治疗心胸痛病遥4结语本文将叶本经曳中栝楼根的功用与经方相对应袁发现其配伍他药可发挥滋阴生津尧清热泻火尧行水运脾尧祛邪补虚的功效遥 张仲景在应用栝楼根的基础上袁发现栝楼实在清热泻火功效基础上袁亦有化痰利气作用袁为后世医家认识栝楼根其他用药部位奠定了基础遥 张仲景对栝楼根的应用表明了经典互参学习的重要性袁我们在研读叶本经曳时袁要结合叶伤寒杂病论曳中经方组成及有关条文袁才能更好掌握和理解药物功用遥咱参考文献暂咱1暂 成无己.伤寒明理论咱M暂.北京院中国中医药出版社袁2007院2.咱2暂 冯世纶.解读叶伊尹汤液经曳咱M暂.北京院中国中医药出版社袁2022院26.咱3暂 王坤宁袁袁红霞.叶神农本草经曳与经方应用之术篇咱J暂.山东中医药大学学报袁2022袁46渊3冤院283-288.咱4暂 莫德芳袁黄海波.叶本草纲目曳野栝楼冶释名阐微咱J暂.中医药文化袁2009袁4渊4冤院54-56.咱5暂 国家药典委员会.中华人民共和国药典院一部 咱M暂.北京院中国医药科技出版社袁2020.咱6暂 李涛袁曲夷.经方中栝楼实和栝楼根应用规律探析咱J暂.山东中医药大学学报袁2021袁45渊4冤院505-510.咱7暂 雷敩.雷公炮炙论通解咱M暂.顿宝生袁王盛民袁主编.西安院三秦出版社袁2001院339.咱8暂 李时珍.本草纲目咱M暂.马美著袁校点.北京院人民卫生出版社袁1982院1268.咱9暂 柯雪帆袁赵章忠袁张玉萍袁等.叶伤寒论曳和叶金匮要略曳中的药物剂量问题咱J暂.上海中医药杂志袁1983渊12冤院36-38.咱10暂 魏佳袁李灿东.消渴病病名探究咱J暂.中国中医基础医学杂志袁2020袁26渊11冤院1587-1588袁1592.咱11暂 吴华英袁潘继兴袁邓文祥袁等.浅析仲景辨治消渴病思想咱J暂.江西中医药大学学报袁2017袁29渊1冤院1-2袁23.咱12暂 石秀琰袁张明春袁许迎袁等.叶伤寒论曳中消渴的诠释学研究咱J暂.中医学报袁2022袁37渊10冤院2070-2072.咱13暂 村井椿.药征续编咱M暂.吴日国袁校注.北京院中国中医药出版社袁2016院4.咱14暂 叶桂.本草经解咱M暂.上海院上海卫生出版社袁1957院51-52.咱15暂 陶弘景.名医别录咱M暂.尚志钧袁辑校.北京院人民卫生出版社袁1986院124.咱16暂 倪朱谟.本草汇言咱M暂.郑金生袁甄雪燕袁杨梅香袁校点.北京院中医古籍出版社袁2005院252.咱17暂 冯世纶.胡希恕研究柴桂干姜汤方证 30 年解读咱J暂.中医药通报袁2016袁15渊5冤院5-9.咱18暂 唐宗海.伤寒论浅注补正咱M暂.刘智利袁点较.天津院天津科学技术出版社袁2010院183.咱19暂 张保伟.刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤的内涵与应用咱J暂.中医药学刊袁2002渊1冤院9-12.咱20暂 邹澍.本经疏证咱M暂.陆拯袁姜建国袁校点.北京院中国中医药出版社袁2013院157.咱21暂 陈念祖.神农本草经读咱M暂.北京院中国医药科技出版社袁2018院53.咱22暂 李东垣.脾胃论咱M暂.北京院中国中医药出版社袁2007院27.710