40例脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者围术期的护理观察.pdf

山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 20232结果2.1两组机械通气时间、VAP发生率等指标比较(见表1)表1两组机械通气时间、VAP发生率等指标比较机械通气ICU住院住院时间VAP发生VAP病死组别时间(d)时间(d)对照组11.273.48 15.453.09 21.242.658(25.81)观察组7.423.219.382.6813.432.17t值5.81P0.052.2两组血气指标比较(见表2)表2 两组血气指标比较组别时间PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)对照组干预前52.68.6干预后74.211.31)观察组1干预前53.38.9干预后86.817.312)注:1)与干预前比较,P0.05;2)与干预后比较,P0.053讨论机械通气在改善ICU重症患者的通气障碍的作用显著,但由此引发的常见的严重的VAP不可忽视，致死率在4 0%左右，V A P的发生率是有创机械通气气道切开、通气时间、抗生素使用、患者的体质、患者意识状态等多因素的结果。多项研究表明,护理可减少VAP、降低VAP致死率。ICU重症患者的机械通气患者，受疾病、环境、呼吸机等影响，患者有不同程度的负性情绪，如不配合治疗，呼吸机依赖等；受高分解代谢影响，易出现营养不良，而营养不良则会出现代谢障碍和脏器功能异常，最终影响撤机时间及患者的预后。护理人员因担心气管插管位置变更，口腔护理是护理的难点。本次研究中给予ICU重症患者给予针对性护理,从落实无菌操作、体位护理、吸痰护理、口腔护理、心理护理、健康教育、呼吸机管道护理、营养支持、撤机护理，结果表明观察组在机械通气时间、ICU住院时间、住院时间都明显短于对照(d)率(%)率(%)6(19.35)2(6.45)13.22)10.5912.690.050.0576.413.659.49.71)77.212.952.69.8 1)2)组(P0.05),且VAP发生率、病死率发生显著少于对照组(P0.05）。干预后，两组的血气指标水平均明显改善,且观察组改善明显优于对照组(P0.05)。说明针对性护理可促进血4.294.030.050.05SaO(%)71.310.484.413.51)70.910.296.3 12.51)2)气指标恢复，缩短机械通气时间、及住院时间，达到预防VAP和发生。这是因为针对性护理干预将护理人员、患者、环境与器械进行了有机的组合，将可能发生VAP的因素进行了一一干预。综上所述,针对性护理是促进血气指标恢复、缩短治疗时间,预防ICU重症患者VAP发生发展的重要举措，可在临床推广。参考文献1刘晓玲，蔡丽碧，吴文娟，等.集束化护理对ICU经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响 J.齐鲁护理杂志，2021,27(5):61-63.2赵莉莉，刘立丽，陈菁，等.JCI理念指导下实践集束化预防措施可有效降低VAP发生率 J.中华危重病急救医学，2 0 17,2 9(7)：624-628.3杨利.ICU呼吸机相关性肺炎的原因及护理对策 J.国际护理学杂志,2 0 2 0,3 9(10)：18 7 4-18 7 5.4夏海清,李艳，黄月，等.营养支持对降低 ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果 J.中国肿瘤临床与康复，2021,28(1):121-124.5沈丽臻.ICU综合护理对呼吸机相关性肺炎的预防作用 J.国际护理学杂志，2 0 2 0,3 9(14):2 6 2 8-2 6 3 0.本文编辑：王知平40例脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者围术期的护理观察刘爱梅（辉县市中医院，河南新乡4 53 6 0 0)摘要目的：观察清单式健康教育在脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者围术期的应用效果。方法：选取对象为需进行手术治疗的80例脊柱骨折合并脊髓损伤患者。选用信封随机法将患者分为两组。常规组进行常规健康教育，清单组进行清单式健康教育。比较两组患者健康知识掌握程度、干预前后生活质量评分、满意度及并发症发生率。结果：干预后，清单组患者健康知识掌握程度高于常规组；干预后，清单组患者生活质量各项评分均显著高于常规组；清单组患者在时间及时性、内容有效性、开展方式、护理人员态度及满意度总评分均高于常规组；清单组患者并发症发生率低于常规组；差异均有统计学意义(P0.05）,具有可比性。1.2方法常规组：进行常规健康教育。清单组：进行清单式健康教育。a)组建健康教育小组：小组由护士长、2 名主管护师、4 名护士组成,均进行清单式健康教育相关内容培训。b)制定健康教育清单：经查阅相关文献资料，结合科室治疗实际情况和专家意见，小组成员讨论后制定入院、术前、术后、出院4 份清单，具体如下：人院：介绍科室环境及规章制度，各项标识等安全指导，介绍检查项目及注意事项，讲解疾病知识及常用药物知识。术前：讲解术前准备工作、手术方法及注意事项，缓解焦虑情绪的心理指导。术后：告知镇痛药使用目的及使用方法，饮食指导，术后用药相关知识讲解，康复训练指导并告知康复训练的必要性和重要性,讲解术后常见并发症及预防措施，缓解负面情绪指导。出院：自我护理相关知识宣教，讲解饮食、运动方面注意事项及后续康复计划,叮嘱患者定期门诊复查。c)实施：患者人院当天，管床护士将健康教育清单挂在患者床头醒目位置,向患者解释清单使用方式及目的。依据患者治疗进程,采用一对一、知识讲座、发放知识手册等方式对清单所列项目进行详细讲解。通过提问方式评估患者对健康宣教内容的掌握程度，针对掌握程度不佳的患者进行相关知识强化，对于完成的项目进行“V标记，对于未完成的项目进行简单说明。d)督查与改进：由护士长每日查房时检查清单式健康教育实施进度和质量；2 周进行一次讨论反馈，及时解决问题，改进健康教育内容及方式。1.3观察指标患者掌握健康知识程度：自制健康教育知识水平调查表，共计2 0 个条目，掌握程度分为完全掌握、大部分掌握、小部分掌握、未掌握4 级。生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)5对两组患者干预前后进行评估,问卷包含物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能,每项满分为10 0 分,患者评分越高说明生活质量越高。健康教育满意度：自制满意度调查问卷，包含4 个维度,分别为对健康教育时间及时性、内容有效性、开展方式、护理人员态度的满意度，每个维度满分2 5分，患者评分越高说明满意度越高。并发症：记录两组患者伤口感染、尿路感染、压疮、肺部感染发生情况。102.1.4统计学方法本次研究采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料如并发症等采用例（%)表示，两组数据比较实施检验；计量资料如生活质量、满意度等采用“xs”表示，两组数据比较实施两独立样本的t检验。P 9 4.3 8 2.6 4/2)注:1)与干预前比较,P0.05;2)与干预后比较,P0.052.3两组患者健康教育满意度比较(见表3)表3 两组患者健康教育满意度比较(xs)组别例数时间及时性内容有效性开展方式护理人员态度常规组4020.141.21清单组4022.831.59值8.52P0.052.4两组患者并发症发生率比较(见表4)表4 两组患者并发症发生率比较组别例数伤口感染尿路感染常规组140清单组140P3讨论本次研究结果显示，清单组患者健康知识掌握程度显著优于常规组，说明清单式健康教育有效提高脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者健康知识水平。常规组进行的常规健康教育形式单一，且一次性健康教育宣教内容过多，患者不能很好理解、掌握，也极易造成宣教过程中患者走神或抵触护理人员进行健康宣教；工作量大、人员紧缺使得护理人员很少主动、多次对患者进行健康宣教，宣教内容遗漏的现象也会时常发生。清单式健康教育使宣教内容更清晰明确，护理人员不易遗漏，让护理人员对健康教育宣教工作更具有规划性；围绕清单式健康教育的培训也让护理人员能采用多种健康教育方式并用通俗易懂的话语为患者进行相关知识讲解，患者也更易理解掌握；护士长每日查房时的督查确保了宣教工作落实到位，护理人员对患者掌握情况的及时评估与知识强化也确保患者较好掌握相关健n(%)15(37.50)16(40.00)17(42.50)4(10.00)14.860.0564.322.0462.272.3689.351.281)86.242.451)61.651.21619.061.0418.541.2723.481.17 23.650.8617.8621.070.050.05压疮肺部感染总发生率（%）11002(5.00)0(0.00)61.563.4487.621.731)62.512.23分总分21.231.5578.742.7823.261.4295.613.476.1123.990.050.05例221015.002.503.910.05山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3 年第3 3 卷第3 期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 2023康知识。另外，干预后，清单组患者各项评分显著高于常规组，说明清单式健康教育有效提高患者生活质量。分析其原因可能在于各时间段的饮食指导、心理指导、康复训练指导有效缓解了患者围手术期的不安情绪。随着对疾病知识的深人了解,患者对手术治疗更有信心，良好的依从性也让患者恢复的更快。研究结果还显示清单组患者满意度各项评分均高于常规组，且满意度总评分也高于常规组，说明清单式健康教育有效提高患者满意度。清单式健康教育减少了既往健康教育内容的随意性，是健康教育内容更全面，减少遗漏；分时段制定清单使得宣教内容也更具针对性；清单式健康教育让护理人员把握住关键时间节点，主动进行健康宣教；在护理人员宣教和患者反馈的交互中,护理人员与患者距离拉近,沟通频次也增多,患者也能明确感受到人文关怀，护理人员与患者之间形成了良性互动，也维持了一个较好的护患关系。此外,研究结果显示清单组患者并发症发生率显著低于常规组,说明清单式健康教育有效降低患者并发症发生率。随着对健康知识的深人了解和掌握,患者意识到做好预防并发症措施的重要性和必要性，和护理人员的配合度增高，患者及家属自身也会主动按照康复训练计划进行运动，大大降低并发症发生风险。综上所述，清单式健康教育在脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者围术期的应用效果显著,值得临床推广使用。参考文献1张晶,刘秀清,张超.全程优质护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者干预效果及生活质量的影响 J.长春中医药大学学报,2 0 2 0,3 6(3):58 0-58 3.2杨永涛，陈伟，孙国静.脊柱骨折合并脊髓损伤患者血清HMGB1、NF-K B表达水平及其作为预后情况预测因素的临床意义 J.中国骨与关节损伤杂志，2 0 2 1,3 6（9)：9 3 8-9 4 0.3吴晓芬.基于Pender模式的健康教育对脑梗死合并高血压患者预后的影响 J.检验医学与临床，2 0 2 1，18(2 0）：3 0 3 3-3 0 3 6.4中华医学会.临床诊疗指南.骨科分册 M.人民卫生出版社,2 0 0 9.5李小姣.反馈式康复护理对卒中后偏瘫患者生活质量综合评定问卷-7 4 评分的影响 J.山西医药杂志,2 0 2 1,50(9)：157 9-158 1.本文编辑：王知平全程护理干预配合紫外线照射对银屑病患者的影响王艳（开封市人民医院，河南开封4 7 50 0 0）摘要目的：在诸多银屑病治疗过程中的护理配合方式中，本研究将对全程护理干预的效果进行重点分析探讨。方法：选取8 2例银屑病患者，随机分为两组，所有入选的对象实施紫外线照射治疗，对于两组患者分别实施常规护理及全程护理干预模式，观察治疗依从性情况及不良反应发生率情况、复发率情况。结果：试验组各指标均明显较优，差异有统计学意义(P0.05)。结论：全程护理干预配合紫外线照射对银屑病患者治疗依从性及预后具有积极影响。【关键词全程护理干预；紫外线照射;银屑病；治疗依从性；预后中图分类号 R473.75文献标识码 B 文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0103-02银屑病是一种常见的皮肤疾病,遗传、感染、免疫异常及内分泌异常是其主要的发病机制,会在较大程度上影响患者的皮肤健康,并降低其生活质量。紫外线照射是临床中主要运用的一种治疗方式,能够使患者的症状获得显著改善 2 。当临床观察显示，由于该疾病具有反复发作性，具有较长的病程,并且对于外观造成不良影响，因而诸多患者并未具有较高的治疗依从性，从而对于后造成不良影响，对其护理人员需要对其实施良好的护理配合 3 。以往使用传统的护理模式未具有较高的效用 4 。当前全程护理干预模式受到诸多护理人员的青睐，能够发挥良好的效用 5。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 1年6 月2 0 2 2 年12 月开封市人民医院银屑病患者8 2 例,随机分为两组。对照组男2 9 例，女12 例,平均年龄(39.54.9)岁，平均病程(8.50.1)年；试验组男3 0 例，女11例,平均年龄(3 9.9 5.1)岁,平均病程（8.6 0.4)。所有患者及其家属完全知晓本研究并同意开展。1.2方法选择希格玛SS-10型紫外线光疗仪对患者实施治疗,首先依据患者的实际病情对其进行全身照射治疗，将（3 113)nm规定为照射峰值，将3 11-3 12 nm规定为波长范围，将0.3 J/cm规定为常规初始照射使用的剂量，随后每次照射逐渐增加0.1J/cm,每周治疗2 次，连续治疗3 个月。对照组在治疗基础上接受常规护理，即对患者实施常规的口头宣教及常规的饮食指导。试验组在治疗基础上接受全程护理干预：a)照射前准备。患者人院后护理人员需要为其详细介绍医院环境，以便能够使其在较短时间内熟悉；待患者稳定后护理人员对其实施详细的健康宣教，为患者及其家属讲解关于银屑病的相关知识；同时需要对患者的行为、精神状态、心理状况进行评估，从而能够针对患者的实际情况对其进行针对性的疏导调控，以便能够对其自卑与恐惧情绪进行改善，以便能够提升患者的积极配合；确保病区环境的干净，定时使用紫外线灯对环境实施严格的消毒操作，以避免出现皮肤感染的不良情况；【作者简介】王艳，女，主管护师,从事皮肤科护理工作103