AECGs-MTWA技术对慢性心力衰竭患者心源性猝死的预测价值分析.pdf

临床和实验医学杂志2 0 2 3年9月第2 2 卷第17 期D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.17.010文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)17-18 2 9-0 3AECGsM T W A 技术对慢性心力衰竭患者心源性猝死的预测价值分析匡春元袁维妹石文海马敏（成都市第六人民医院心血管内科四川成都6 10 0 0）【摘要】目的探究2 4h动态心电图微伏级T波电交替（AECGsM T W A）技术对慢性心力衰竭（CHF）患者心源性猝死（SCD）的预测价值。方法选取2 0 19年4月至2 0 2 1年7 月期间成都市第六人民医院收治的96 例CHF患者为研究对象，所有患者均行动态心电图（AECGs）检查，并借助时域分析法移动平均修正技术分析2 4hAECGs-MTWA,测量V1导联及V5导联中的MTWAmax及8:0 0 amMTWA；随访1年，主要终点为SCD,次要终点为CHF死亡,根据患者结局将其分为存活组、SCD组、非SCD组，比较3组基线资料、V1导联及V5导联MTWA最大值及8:0 0 amMTWA，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析对CHF患者 SCD的预测效能。结果3组基线资料比较,差异均无统计学意义;3组V1导联及V5导联中的MTWAmax及8:0 0 amMTWA比较，差异均有统计学意义（P0.05）；SC D 组V1导联及V5导联中的MTWAmax及8:0 0 amMTWA均低于存活组，差异均有统计学意义（P0.05）。R O C 曲线结果分析,V1导联MTWAmax预测SCD的曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.8 6 5、7 6.0 0%、8 8.50%；V5导联MTWAmax预测SCD的曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.8 51、7 2.0 0%、92.30%；V1导联8:0 0 amMTWA预测SCD的曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.8 46、8 0.0 0%、8 8.50%；V5导联8:0 0 amMTWA预测SCD的曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.8 6 1、8 0.0 0%、90.0 4%。结论AECGs-MTWA技术对CHF患者发生SCD具有一定的预测价值,可为临床诊疗提供科学依据。【关键词】心力衰竭心源性猝死动态心电图微伏级T波电交替预测Predictive value of AECGs-MTWA for sudden cardiac death in patients with chronic heart failure.KUANG Chun-yuan,YUAN Wei-shu,SHI Wen-hai,et al.Departement of Cardiovascular Medicine,Chengdu Sixth Peoples Hospital,Chengdu Sichuan 610000,China.Abstract)Objective To explore the predictive value of 24 h ambulatory ECGs-microvolt T-wave alternating(AECGs-MTWA)forsudden cardiac death(SCD)in patients with chronic heart failure(CHF).Methods A total of 96 patients with CHF admitted to Chengdu SixthPeoples Hospital from April 2019 to July 2021 were retrospectively selected as the study subjects.All patients underwent ambulatory ECGs(AECGs)examination.The 24 h AECGs-MTWA was analyzed by modified moving average of time domain analysis.MTWAmax and 8:00amMTWA in V1 lead and V5 lead and 8:00amMTWA were measured.The primary and secondary endpoints of the 1 year of follow-up wereSCD and CHF death.Patients were divided into survival group,SCD group,non-SCD group according to the outcomes.The baseline data,maxi-mum MTWA values of V1 lead and V5 lead were compared among the 3 groups.The predictive performance of AECGs-MTWA for SCD in CHFpatients was analyzed using the receiver operating characteristic(ROC)curve.ResultsThere were no statistically significant diferences in base-line data between the 3 groups.There were significant differences in MTWAmax and 8:0Oam MTWA in V1 lead and V5 lead among the threegroups,the differences were statisticlly significant(P0.05);the above indexes in the SCD group were lower than those in the survival group,the differences were statistically significant（P 0.05).ROC curve analysis results showed that the area under the curve(AUC)values,sensitivity and specificity of V1-lead MTWAmax,V5-lead MTWAmax,V1-lead 8:00amMTWA and V5-lead 8:00amMTWA for predicting SCD were(0.865,76.00%,88.50%),(0.851,72.00%,92.30%),(0.846,80.00%,88.50%)and(0.861,80.00%,90.04%),respectively.ConclusionAECGs-MTWA has certain predictive value for SCD in patients with CHF,providing a scientific basis for clinical diagnosis and treatment.Key words Heart failure;Sudden cardiac death;Ambulatory electrocardiogram;Microvolt T-wave alternating;Prediction慢性心力衰竭（chronic heartfailure,CHF）会对患者生活质量及生命健康产生严重威胁,CHF患者在疾病过程中易出现各类心律失常,继而增加患者住院率及猝死率 )。心源性猝死（sudden cardiac death,SCD）具备发病急、进展快等特点,且医务人员难以第一时间到达，救治水平低,故病死率极高,存活患者预后较差 2 。因此识别 SCD及预测疾病的发生对改善患者预后有积极的临床意义。研究发现T波电交替（Tw a v e a l t e r n a t i n g，TWA)是心脏电活动不稳定的标志,对SCD具有较高的基金项目：四川省中医药管理局课题（编号：2 0 2 0 LC0019).1829.预测价值 3。由于常规体表心电图记录时间较短，无法常观察到TWA,故临床应用具有一定的局限性 4。随着研究的深人及技术的进步，动态心电图（ambulato-ryECGs，A EC G s）检查可检测微伏级T波电交替（Micro-voltT-wave alternating,MTWA）。据文献报道,MTWA对猝死预测价值较高 5。MTWA包括频域分析法及时域分析法两种检测方法，但前者干扰因素较多，而时域法可在2 4h动态心电图分析系统中对其进行检测。目前AECGsM T W A 预测CHF患者SCD的截断值相关报道较少。故本研究主要探讨2 4hAECGsM T W A 技术对CHF患者SCD的预测价值。现将结果报道如下。:1830:1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2 0 19年4月至2 0 2 1年7月期间成都市第六人民医院收治的96 例CHF患者为研究对象,其中男性58 例,女性38 例；年龄45 7 2 岁，平均年龄（58.52 6.0 2）岁；平均体重指数（2 3.0 11.56)kg/m。本研究经成都市第六人民医院伦理委员会审核批准。1.2纳入与排除标准纳入标准：（1)符合CHF相关诊断标准 7 ；（2)经抗心力衰竭治疗后,其纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)分级仍为I V级；（3）患者及其家属均知情同意；（4）临床资料完整。排除标准：（1)合并有恶性肿瘤；(2)精神异常；（3)处于妊娠期或哺乳期。1.3方法1.3.1检查方法所有患者均给予2 4 hAECGs检查，选择CE动态心电图分析系统，择取V1及V5导联作为观察导联，借助计算机对测量结果进行校正后，告知患者在检查期间尽量卧床休息，减少噪音干扰；并借助时域分析法移动平均修正技术分析2 4hAECGs-MTWA，分别获取V1及V5导联处MTWAmax及8:0 0 amMTWA。1.3.2随访及分组对所有患者进行为期1年的随访，随访方式为电话或者家属至门诊随访,每2 周随访1次；随访主要终点为SCD,次要终点包括CHF所致死亡及非 CHF所致死亡。其中SCD诊断方法为起病6 0 min内由于心律失常导致循环停止所致的非预期死亡。随访结束后将存活患者分为存活组,死亡患者依据死亡原因分为SCD组及非SCD组。1.4观察指标（1)收集并比较所有患者基线资料,包括性别、年龄、体重指数、NYHA分级、吸烟、收缩压等。(2）比较3组患者V1导联及V5导联中的MTWAmax及8:0 0 amMTWA。（3）分析V1导联及V5导联中的MTWAmax及8:0 0 amMTWA对SCD的预测效能。1.5统计学处理采用SPSS20.0统计学软件对本研究数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，组间比较采用检验；以受试者工作特征（r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c,R O C）曲线分析V1导联及V3导联中的MTWAmax及8:0 0 amMTWA对SCD的预测价值；P0.05）;SC D 组V1导联及V5导联中的MTWAmax及8：0 0 amMTWA均低于存活组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 3组V1导联及V5导联中的MTWAmax及8:0 0 amMTWA比较V1导联组别例数一MTWAmax8:00amMTWA存活组5235.58 6.16SCD 组2543.21 8.03a非SCD组1935.02 6.24F值139.240P值0.001注：与存活组比较，P0.05。2.3AECGs-MTWA相关指标对SCD的预测效能ROC曲线分析可得，V1导联及V5导联中的MTWAmax及8:0 0 amMTWA对SCD具备良好的预测价值（P0.05)。见表1。表13组患者基线资料比较SCD组(n=25)32(61.54)14(56.00)20(38.46)11(44.00)57.85 6.0258.21 5.9858.02 6.01 0.031 0.97022.85 1.7423.01 1.6823.04 1.59 0.126 0.8821.430 0.83929(55.77)11(44.00)15(28.85)9(36.00)8(15.38)5(20.00)29(55.77)16(64.00)23(44.23)9(36.00)(uV,xs)V5导联MTWAmax8:00amMTWA5.08 1.6238.06 7.207.07 2.32a46.01 7.60a5.14 1.7138.42 7.39195.00898.7300.0010.001标准差曲线下面积88.500.04888.500.05792.300.04990.400.046随访结果显示,9 6 例非SCD组P值(n=19)F值0.290 0.86512(63.16)7(36.84)10(52.63)6(31.58)3(15.79)0.470 0.79011(57.89)8(42.11)5.85 1.807.87 2.41a5.54 1.71183.9940.00195%CIP值0.8650.771 0.9600.8460.733 0.9580.8510.755 0.9460.8610.772 0.9510.0010.0010.0010.05）,存活组、非 SCD组上述指标比较,差异均无统计学意义（P0.05）,SCD 组V1导联及V5导联中的MTWAmax及8:0 0 amMTWA均低于存活组,且差异均有统计学意义（P0.05）。表明MTWAmax及8:0 0 amMTWA可作为判定CHF患者SCD危险分层指标。临床研究发现,得出基于动态心电图MTWA对心肌梗死患者SCD及心律失常性死亡的危险分层截断值定义为47 V,且该指标是心肌梗死患者预后危险分层较强烈的预测因子 15。因此借助TWA技术获得的MTWA对预测CHF患者发生SCD危险分层的截断值还需要进一步探讨。本研究ROC 曲线分析结果显示，V1、V 5导联MTWAmax预测SCD的线下面积、敏感度、特异度均较高，表明MTWA对 CHF患者SCD具有一定的预测价值。另外，心脏受到交感神经及:1831:副交感神经的支配，而上午8 点主要以交感神经为主。本研究测定8:0 0 amMTWA,并探讨该指标对 CHF患者SCD的预测效能，结果显示V1、V5导联8:0 0 amMTWA预测SCD的线下面积、敏感度、特异度均较高，有效提高MTWA对CHF患者发生SCD的预测价值。4结论综上所述，AECGsM T W A 技术对 CHF患者 SCD4具有一定的预测价值,为临床诊疗提供科学依据。同时1一特异度本研究存在一些不足,这是一项针对少数患者的单中心研究,样本量小,随访时间偏短,导致发生 SCD的一级终点偏少。后续需扩大样本量，进行多中心研究，对研究结论进一步验证。参考文献1杨凤春，李丹，孙雪莲，等。联合NT-proBNP与QRS波群时限预测慢性心力衰竭致心源性猝死发生风险 临床和实验医学杂志,2 0 19,18(14):1538-1541.2李晓瑶，赵爽，樊晓寒，等。血浆大内皮素-1对心力衰竭患者心脏性猝死的预测价值 J中华心律失常学杂志，2 0 2 1，2 5（1）：6 7-72.3 叶国红，戴海鹰，夏欣，等微伏级T波电交替及窦性心律震荡对扩张型心肌病患者猝死的预测价值 J右江医学，2 0 16，44（1）：52-58.4代菁：动态心电图微伏级T波电交替对于急性冠脉综合征患者危险分层及指导治疗意义J心血管康复医学杂志，2 0 18，2 7（4）：465 468.5 高高翔，黄织春扩心病及冠心病患者MTWA检测结果对室性心律失常及猝死预测价值分析J内蒙古医科大学学报，2 0 2 0，42(3):272-274.6 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会。慢性心力衰竭诊断治疗指南 J.中华心血管病杂志，2 0 0 7，35（12）：1076-1095.7熊望琼，汪自龙。微伏级T波电交替对急性心肌梗死患者再灌注后室性心律失常的预测价值 J山西医药杂志，2 0 19，48（2 2）：2753 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