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7 5 8例黔北农村初诊宫颈癌病人的临床分期特点及影响因素分析朱明兰,付立仙,孙冬梅,徐 珂,田坤明摘要 目的:总结分析7 5 8例黔北农村初诊宫颈癌病人的临床分期特点及其影响因素,为农村宫颈癌的防治提供参考依据。方法:利用医院电子病历系统回顾性分析2 0 1 72 0 2 1年收治于遵义医科大学附属医院,且初次确诊为原发性宫颈癌的7 5 8例住院病人的基本病历资料。结果:黔北农村初诊宫颈癌病人的高发年龄为4 05 5岁(5 5.8%),初诊时的临床分期以A期(7 1.0%)为主。L o g i s t i c回归分析结果显示,发病年龄为4 53个月为黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期高的危险因素(P0.0 5);初中及以上文化程度为黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期高的保护因素(P0.0 5)。结论:黔北农村宫颈癌病人的高发年龄为4 05 5岁,初诊时的临床分期以A期为主。发病年龄为4 56 5岁、文化程度低、就医延迟现象严重均是黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期较高的危险因素。关键词 宫颈癌;黔北;农村;临床分期;影响因素;就医延迟K e y w o r d s c e r v i c a l c a n c e r;n o r t h e r nG u i z h o u;r u r a l a r e a s;c l i n i c a l s t a g e;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;d e l a y i ns e e k i n gm e d i c a l a t t e n t i o nd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 2.0 0 8 宫颈癌是全球女性恶性肿瘤发病率和死亡率位居第4位的恶性肿瘤1。我国是宫颈癌发病和死亡人数最多的国家,每年新发和死亡病例数约为1 1.0万例和8.0万例,发病率和死亡率分别为1 0.7/1 0万和5.3/1 0万2-3。我国宫颈癌的高发地区主要为中西部地区,欠发达地区高于发达地区,农村高于城市,农村地区宫颈癌的发病率和死亡率分别为城市地区的1.1 0和1.1 2倍4。多项研究表明,宫颈癌死亡率与5年生存率的高低与疾病初 诊时临床分 期的早晚 存在明 显 相 关性5-6。尽管当前已有诸多针对不同地区宫颈癌的临床流行病学现况调查,但关于农村初次确诊宫颈癌病人的临床分期及其影响因素的研究尚少见报道,更无针对黔北(贵州省遵义市)农村地区的相关报道。因此,本研究旨在对2 0 1 72 0 2 1年黔北农村地区初诊宫颈癌病人的发病特征及其影响因素进行总结分析,以进一步明确该地区宫颈癌的早诊早治现状,为黔北农村地区宫颈癌的筛查与防治提供科学参考。1 资料与方法1.1 资料来源与研究对象 病例资料来源于遵义医科大学附属医院病案室电基金项目 2 0 2 1年贵州省卫生健康委科学技术基金项目,编号:g z w k j 2 0 2 1-4 9 9;遵义市科技计划项目,编号:遵市科合H Z字(2 0 2 2)2 6 8号。作者简介 朱明兰,副主任护师,硕士,单位:5 6 3 0 0 3,遵义医科大学附属医院护理部;付立仙、孙冬梅、徐珂单位:5 6 3 0 0 3,遵义医科大学附属医院妇产科;田坤明单位:5 6 3 0 0 6,遵义医科大学公共卫生学院。引用信息 朱明兰,付立仙,孙冬梅,等.7 5 8例黔北农村初诊宫颈癌病人的临床分期特点及影响因素分析J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 2):4 5 0 1-4 5 0 5.子病历信息系统,选取2 0 1 72 0 2 1年首次入院并初次确诊为原发性宫颈癌的农村病人作为研究对象。研究对象纳入标准:1)初次诊断为原发性宫颈癌的住院病人;2)入院时间为2 0 1 7年1月1日2 0 2 1年1 2月3 1日;3)病理诊断为宫颈恶性肿瘤。排除标准:1)在外院已被确诊过的初次住院宫颈癌病人;2)复发性宫颈癌病人;3)病理诊断不明确者。1.2 资料收集方法 在医院病案室电子病历系统中以出院主诊断中包含“宫颈癌”、付款方式为“新型农村合作医疗”、入院次数为“第1次”作为检索条件,筛出研究对象;再查看病人病案首页及病历资料,以确认病人是否属于初次确诊病人。收集符合纳入与排除标准的宫颈癌病人的基本信息、主诉和现病史、临床分期(符合国际妇产联盟修订的F I GO-2 0 0 9宫颈癌分期标准7)、病理类型(符合2 0 1 4年世界卫生组织宫颈肿瘤组织学分类标准8)等资料,建立数据库。1.3 质量控制 资料收集者事先接受统一培训,严格按照纳入和排除标准查阅病人病历资料,标准化录入数据资料,建立数据库。1.4 统计学方法 应用E x c e l 2 0 1 9软件进行数据录入与图表绘制,应用S P S S2 5.0软件进行统计学分析。定性资料以例数、百分比(%)表示,组间比较采用2检验。采用二元L o g i s t i c回归方法分析影响宫颈癌病人发病特征及临床分期的因素,检验水准=0.0 5。2 结果1054全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 2期2.1 黔北农村初诊宫颈癌病人发病例数与年龄分布情况 2 0 1 7年1月1日2 0 2 1年1 2月3 1日共收治黔北农村初诊宫颈癌病人7 5 8例,发病年龄为1 98 4(4 7.7 61 2.5 4)岁,高发年龄段为4 05 5岁(4 2 3例,5 5.8%)。其中3 5岁4 6例(6.1%),3 54 5岁1 9 6例(2 5.9%),4 55 5岁2 8 8例(3 8.0%),5 56 5岁1 5 0例(1 9.8%),6 5岁7 8例(1 0.3%)。详见图1。图1 7 5 8例黔北农村初诊宫颈癌病人年龄分布图2.2 黔北农村初诊宫颈癌病人的临床分期分布情况 7 5 8例宫颈癌病人中,期宫颈癌4 4 5例(5 8.7%),期2 0 9例 其中A期9 3例(1 2.3%)、B期1 1 6例(1 5.3%),期7 7例(1 0.2%),期2 7例(3.6%)。根据F I GO-2 0 0 9临 床 分 期 标 准7及 相 关 研 究 文献9-1 0,通常将宫颈癌 A期划分为早中期,B期划分为晚期。据此,划分后的A期和B期病人例数分别为5 3 8例(7 1.0%)、2 2 0例(2 9.0%)。2.3 不同特征黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期比较 不同发病年龄、文化程度、月经状态、发病时长的黔北农村初诊宫颈癌病人A期和B期病人占比差异有统计学意义(P0.0 5),见表1。表1 不同特征黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期比较单位:例(%)项目例数(n=7 5 8)A期(n=5 3 8)B期(n=2 2 0)2值P发病年龄 3 5岁4 7(6.2)4 0(7.4)7(3.2)3 54 5岁1 9 5(2 5.7)1 5 1(2 8.1)4 4(2 0.0)4 55 5岁2 8 8(3 8.0)1 8 7(3 4.8)1 0 1(4 5.9)1 4.1 7 1 0.0 0 7 5 53次5 7 2(7 5.5)4 0 3(7 4.9)1 6 9(7 6.8)产次 3次3 0 4(4 0.1)2 2 0(4 0.9)8 4(3 8.2)0.4 7 80.4 9 0 3次4 5 4(5 9.9)3 1 8(5 9.1)1 3 6(6 1.8)首发症状 接触性出血3 7 4(4 9.3)2 7 4(5 0.9)1 0 0(4 5.5)不规则阴道出血2 8 5(3 7.6)1 9 3(3 5.9)9 2(4 1.8)2.4 4 30.2 9 5 其他9 9(1 3.1)7 1(1 3.2)2 8(1 2.7)2054CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 2 (续表)项目例数(n=7 5 8)A期(n=5 3 8)B期(n=2 2 0)2值P发病时长 03个月3 5 8(4 7.2)2 9 4(5 4.6)6 4(2 9.1)36个月3 0 4(4 0.1)2 1 9(4 0.7)8 5(3 8.6)1 1 6.1 2 0 61 2个月6 9(9.1)1 9(3.5)5 0(2 2.7)1 2个月2 7(3.6)6(1.1)2 1(9.5)病理类型 鳞癌6 4 4(8 5.0)4 5 5(8 4.6)1 8 9(8 5.9)腺癌9 5(1 2.5)6 9(1 2.8)2 6(1 1.8)0.2 2 70.8 9 3 其他1 9(2.5)1 4(2.6)5(2.3)2.4 黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期影响因素的二元L o g i s t i c回归分析 将黔北农村初诊宫颈癌病人的临床分期(A期=1,B期=2)作为因变量,以发病年龄、文化程度、月经状态、孕次、产次、首发症状、发病时长、病理类型作为自变量(赋值见表2)进行二元L o g i s t i c回归分析。结果显示:发病年龄为4 56 5岁、发病时长是影响黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期高的危险因素(P0.0 5),初中及以上文化程度为黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期高的保护因素(P0.0 5)。详见表3。表2 自变量赋值自变量 赋值方式发病年龄3 5岁=1;3 54 5岁=2;4 55 5岁=3;5 53次=2产次3次=1;3次=2首发症状接触性出血=1;不规则阴道流血=2;其他=3发病时长03个月=1;3 6个月=2;6 1 2个月=3;1 2个月=4病理类型鳞癌=1;腺癌=2;其他=3表3黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期影响因素的二元L o g i s t i c回归分析 自变量回归系数标准误W a l d2值POR值9 5%C I发病年龄(以3 5岁为对照)3 54 5岁0.8 5 80.5 1 92.7 3 90.0 9 82.3 5 90.8 5 4,6.5 2 0 4 55 5岁1.5 5 50.6 2 16.2 6 20.0 1 24.7 3 61.4 0 1,1 6.0 0 7 5 53次-0.2 1 4 0.2 4 20.7 8 60.3 7 50.8 0 70.5 0 3,1.2 9 6产次(以3次为对照)3次-0.5 0 5 0.3 5 72.0 0 70.1 5 70.6 0 30.3 0 0,1.2 1 4首发症状(以接触性出血为对照)不规则阴道流血0.3 7 00.2 7 61.7 9 90.1 8 01.4 4 70.8 4 3,2.4 8 4 其他0.3 6 80.3 41.1 7 50.2 7 81.4 4 50.7 4 3,2.8 1 3发病时长(以03个月为对照)3 6个月0.6 9 30.3 2 84.4 6 90.0 3 52.0 0 01.0 5 2,3.8 0 2 6 1 2个月3.0 1 80.4 1 45 3.1 1 2 1 2个月2.5 2 90.5 4 42 1.6 5 0 0.0 0 1 1 2.5 4 6 4.3 2 3,3 6.4 1 0病理类型(以鳞癌为对照)腺癌-0.0 9 7 0.3 4 80.0 7 70.7 8 10.9 0 80.4 5 9,1.7 9 6 其他0.6 6 00.4 3 62.2 9 80.1 3 01.9 3 50.8 2 4,4.5 4 43 讨论3.1 黔北农村初诊宫颈癌病人的发病年龄以4 05 4岁为主 宫颈癌的发病年龄全世界各国报道不一,我国宫颈癌的发病年龄为(4 8.21 0.2)岁1 1。本研究结果显示,黔北农村初诊宫颈癌的高发年龄为4 05 5岁,平均年龄为(4 7.7 61 2.5 4)岁(见图1),这与其他地区宫颈癌的高发年龄如北京(4 05 9岁)1 2、广州(4 54 9岁)1 3、江西(3 66 0岁)1 4均有一定差异,但总体高发年龄段与刘萍1 1报道“我国宫颈癌发病高峰年龄3054全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 2期为4 06 0岁”的结果趋于一致,只是年龄跨度略有不同,原因可能与各地区居民的生活习惯、经济收入、文化水平、生育状况等存在差异有关1 5-1 6。但近年来有诸多研究报道9,1 7,宫颈癌的发病年龄向年轻化趋势发展,3 5岁以下的年轻宫颈癌的发病率明显增高。有报道称,宫颈癌发病呈现年轻化趋势的原因可能与人乳头瘤病毒(H P V)反复感染、初潮年龄提前、性生活发生时间提早、性行为观念发生改变等有关1 8。3.2 黔北农村初诊宫颈癌病人的临床分期以A期为主,但B期的比例相对偏高 肿瘤分期反映肿瘤的侵袭范围,是病人治疗方案选择和预后评估的重要依据,对病人的治疗结局有重要影响1 9。本研究中,农村宫颈癌病人首次确诊时的疾病分期以A期为主(占比为7 1.0%),低于同样地处于西部地区的内蒙古自治区9、陕西省1 0等地的比例;而B期的比例为2 9.0%,却明显高于内蒙古自治区9、陕西省1 0等地的比例。原因可能与贵州省经济文化发展比较滞后以及宫颈癌早期症状不易识别有关。经济文化发展滞后可导致宫颈癌的筛查率低,进而导致其早诊早治比例低、疾病晚期比例高的现象2 0。同时,宫颈癌早期症状多为阴道不规则出血、接触性出血或异常阴道排液等现象,缺乏特异性,且易与其他妇科炎症症状混淆,容易被病人忽视2 1;加之农村医疗卫生服务水平低,且农村妇女多为留守妇女,农活和家务繁重,主动筛查机会和意识薄弱,容易出现就医延迟;而随着症状明显及癌症转移至身体其他器官,病人才前往就医,而此时多处于癌症晚期。3.3 影响黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期的因素3.3.1 发病年龄 尽管目前划分宫颈癌临床分期主要依据肿瘤的大小、浸润程度与是否出现远处转移等因素2 2,但本研究主要从流行病学角度分析影响黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期的因素。本研究结果显示,发病年龄为4 56 5岁成为影响黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期的危险因素(P1),原因可能与本年龄段的农村妇女承担的家庭责任过重、耽误疾病诊疗有关。贵州省由于经济发展水平相对落后,男性与青壮年外出务工现象普遍,妇女独自留守家中从事农业生产、赡养老人、照顾未成年子女或留守的孙子孙女等多重任务,繁重的家庭负担让农村妇女常忽略自身健康状况,只要身体的异常症状还能忍受,她们通常采取“忽视”或“拖延”的办法面对,认为异常症状可能过一段时间就会自行好转;只有当疾病症状愈发加重身体不能耐受时才前往医院就诊,此时疾病已发展至中晚期,往往错过了疾病的最佳治疗时机2 3。3.3.2 文化程度 文化程度也是影响黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期的重要因素。本研究结果显示,7 5 8例黔北农村初诊宫颈癌病人中,文盲和小学文化的病人占了7 8.1%,而初中和高中文化病人仅占2 1.9%,说明黔北农村初诊妇女的文化水平较为低下。而本研究结果显示,文化程度对临床分期影响的回归系数小于0,且初中及以上文化程度成为影响农村宫颈癌初诊病人临床分期的保护因素(P0.0 5,O R3个月的农村初诊宫颈癌病人的占比为5 2.8%,说明黔北农村初诊宫颈癌病人就医延迟现象非常严重。本研究结果显示,发病时长为影响黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期的重要因素(P1),说明发病时长越长,宫颈癌病人初诊时的临床分期越晚。该结果显著高于新疆(4 1.2 8%)2 5、天津市(3 6.9 6%)2 3等地,原因可能与上述宫颈癌早期症状不典型不易识别、农村经济发展水平落后与妇女文化水平低下有关。由于农村居民经济收入低,许多病人在身体未出现严重症状时常选择“回避”或“拖延”就医以节约家庭开支;只有当病情愈发严重时,病人才会被迫就医2 7。此外,由于农村留守妇女文化水平低下,十分畏惧医院复杂的诊疗流程而不敢独自前往医院就诊,多数需等到春节外出务工的丈夫或子女返乡后才陪同前往医院就诊,而此时疾病已经发展至中晚期,往往错过了最佳的治疗时机。3.4 是否绝经、孕产次数、首发症状、病理类型对农村初诊宫颈癌病人临床分期的影响不明显 尽管有关宫颈癌流行病调查研究显示,宫颈癌的发病与年龄、受教育程度、经济收入、孕次、性行为、吸烟等因素密切相关1 6,2 8-2 9,但本研究主要调查农村初4054CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 2次确诊宫颈癌病人的临床分期情况,旨在了解黔北农村初诊宫颈癌病人的“早诊早治”现状及影响该现状的因素。本研究结果显示是否绝经、孕产次数、首发症状、病理类型对农村初诊宫颈癌病人临床分期影响不明显,原因可能与这些因素仅对宫颈癌的发生与症状差异(如未绝经者主要表现为接触性出血、已绝经者表现为绝经后出血)产生影响,而对宫颈癌病程进展的影响不大有关。4 结论 黔北地区农村宫颈癌的高发年龄为4 05 5岁,初诊时的临床分期以A期为主。发病年龄为4 56 5岁、文化程度低、就医延迟现象严重均是黔北农村初诊宫颈癌病人临床分期较高的危险因素,应加强对该地区农村居民宫颈癌筛查与健康知识的宣教,提高早诊早治率,改善治疗结局,提高病人生存率。参考文献:1 B R AYF,F E R L AYJ,S O E R J OMA T A R AMI,e t a l.G l o b a l c a n c e rs t a t i s t i c s2 0 1 8:G L O B O C ANe s t i m a t e so f i n c i d e n c ea n dm o r t a l i t yw o r l d w i d e f o r 3 6c a n c e r s i n1 8 5c o u n t r i e sJ.C A:aC a n c e r J o u r n a lf o rC l i n i c i a n s,2 0 1 8,6 8(6):3 9 4-4 2 4.2 WUCC,L I M N,ME N G H B,e ta l.A n a l y s i so fs t a t u sa n dc o u n t e r m e a s u r e so fc a n c e ri n c i d e n c ea n d m o r t a l i t yi nC h i n aJ.S c i e n c eC h i n aL i f eS c i e n c e s,2 0 1 9,6 2(5):6 4 0-6 4 7.3 W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n.L a t e s t g l o b a l c a n c e r d a t a:c a n c e rb u r d e nr i s e st o1 9.3 m i l l i o nn e wc a s e sa n d1 0.0 m i l l i o nc a n c e rd e a t h s i n2 0 2 0E B/O L.(2 0 2 0-1 2-1 5)2 0 2 1-1 1-1 5.h t t p s:/w w w.i a r c.w h o.i n t/f r/n e w s-e v e n t s/l a t e s t-g l o b a l-c a n c e r-d a t a-c a n c e r-b u r d e n-r i s e s-t o-1 9-3-m i l l i o n-n e w-c a s e s-a n d-1 0-0-m i l l i o n-c a n c e r-d e a t h s-i n-2 0 2 0/.4 李道娟,师金,靳晶,等.宫颈癌的流行病学趋势J.中华肿瘤杂志,2 0 2 1,4 3(9):9 1 2-9 1 6.5 张艺艺,李奇,刘旭,等.宫颈癌患者五年生存及影响因素分析J.实用肿瘤学杂志,2 0 2 2,3 6(1):7-1 3.6 B HA T L AN,D E NNY L.F I GO c a n c e rr e p o r t2 0 1 8J.I n tJG y n a e c o lO b s t e t,2 0 1 8,1 4 3(2):2-3.7 P E C O R E L L IS,Z I G L I AN IL,O D I C I NOF.R e v i s e dF I GOs t a g i n gf o rc a r c i n o m ao f t h e c e r v i xJ.I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fG y n e c o l o g y&O b s t e t r i c s,2 0 0 9,1 0 5(2):1 0 7-1 0 8.8 KURMANR,C A R C AN G I U M L,HE R R I N G TON CS,e ta l.WHOc l a s s i f i c a t i o no f t 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