CGA护理模式对老年心绞痛患者整体功能维护的影响.pdf

全科医学临床与教育 2023 年 9 月 第 21 卷第 9 期 Clinical Education of General Practice Sep.2023，Vol.21，No.9DOI：10.13558/ki.issn1672-3686.2023.009.026基金项目：宁波市医学科技计划项目（2021Y15）作者单位：315020浙江宁波，宁波大学附属第一医院老年科（董玲娜、徐超凡、戴玲华），妇科（李梅）通讯作者：李梅，Email： 全科护理 CGA护理模式对老年心绞痛患者整体功能维护的影响董玲娜徐超凡戴玲华李梅在我国老龄化程度加深的背景下，冠心病发病率居高不下，心绞痛会使患者的日常活动能力和生活质量降低1。焦虑、抑郁、营养不足等问题也会影响心绞痛的发生频率及临床治疗效果2。老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）从多个维度对患者进行评估，包括医疗、认知心理状况、躯体功能、营养状况等方面。本次研究探讨CGA护理模式对老年心绞痛患者整体功能维护的影响。1资料与方法1.1一般资料选取宁波大学附属第一医院老年科2020年3 月至2022年12 月收治的老年心绞痛患者87 例，纳入标准为：符合冠心病稳定型心绞痛诊断标准3；年龄6080 岁；心绞痛CCS分级为级；签署知情同意书。剔除：合并心肌梗死、严重心律失常或心力衰竭者；精神障碍者；合并严重肝肾功能障碍、脑血管疾病或恶性肿瘤者。依从性差，不遵医嘱，中途退出研究者。随机分为观察组44 例和对照组43 例，两组一般资料见表 1。两组比较，差异均无统计学意义（P均0.05）。1.2方法对照组予以常规护理。观察组采用CGA护理模式：团队成员及分工：包括护士长、心内科专家、老年科专家、康复医师、心理医师、营养师各1名及3名专科护士。护士长负责统筹协调，心内科和老年科专家负责诊治，康复医师、心理医师、营养师分别负责康复运动、心理咨询及饮食指导，专科护士实施CGA评估。制定心绞痛患者CGA手册：根据患者在治疗过程中出现的实际问题结合CGA技术进行编制，主要评估内容包括患者共病情况、心理状态、认知功能、心功能、心绞痛情况、营养状况和日常生活能力、衰弱情况及跌倒风险，均经过心内科和老年科专家的指导与修改。CGA护理过程：入院当天完成普适评估，入院13 d内利用CGA手册继续完成综合评估，并将数据录入智慧老年综合评估系统，以建立CGA档案，档案包括一般医学资料、临床疾病资料、CGA手册等内容。根据CGA档案制定护理计划，将评估结果纳入护理问题，与护理目标、宣教相结合，实施针对性的护理措施与评价，书面护理计划全部入病历。出院时对两组患者发放复查卡，邀请个月后直接回科室免费复查，期间每月电话随访1 次。1.3监测指标比较患者干预前和干预6 个月后心理状态、心功能、心绞痛发作情况及营养状况。分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、简版老年抑郁量表（15-item geriatric depression scal，GDS-15）、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVED）、左室壁厚度（left ventricular wall thickness，LVWT）、西雅图心绞痛量表（Seattle angina question表1两组一般资料比较一般资料性别（男/女）平均年龄/岁平均病程/年日常生活活动能力评分/分功能性日常生活动作评分/分心绞痛分级（级/级/级）观察组21/2368.849.325.821.4295.937.606.112.1416/24/2对照组20/2369.269.705.631.3196.817.506.371.9917/24/2 857全科医学临床与教育 2023 年 9 月 第 21 卷第 9 期 Clinical Education of General Practice Sep.2023，Vol.21，No.9naire，SAQ）及简易营养状况评估表（short form mininutritional assessment，MNA-SF）进行评估。1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料比较用t检验，计数资料比较用2检验。设P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组干预前后心理状态比较见表2表2两组心理状态比较/分组别观察组对照组干预前干预后干预前干预后SAS62.097.2148.526.78*#64.867.3958.216.93*GDS8.552.235.021.62*#8.812.427.561.93*PSQI13.613.558.022.51*#13.333.7210.212.94*注：*：与同组干预前比较，P0.05；#：与对照组干预后比较，P0.05。由表2可见，两组干预前SAS、GDS和PSQI评分比较，差异均无统计学意义（t分别=1.77、0.54、0.37，P均0.05）。干预后，两组患者SAS、GDS和PSQI评分均降低（t分别=4.49、9.99、2.48、9.41、4.76、8.40，P均0.05），且观察组低于对照组（t分别=6.59、6.64、3.73，P均0.05）。2.2两组干预前后心功能比较见表3表3两组心功能比较组别观察组对照组干预前干预后干预前干预后LVEF/%42.643.6048.643.96*#42.933.7145.262.74*LVED/mm61.025.3359.277.2260.266.8358.956.20LVWT/mm71.208.0369.846.8370.817.3869.305.63注：*：与同组干预前比较，P0.05；#：与对照组干预后比较，P0.05。由表3可见，两组干预前LVEF、LVED和LVWT比较，差异均无统计学意义（t分别=0.37、0.58、0.24，P均0.05）。干预后，两组患者LVEF升高（t分别=3.06、7.51，P均0.05），且观察组高于对照组（t=4.62，P0.05）。2.3两组心绞痛发作情况比较见表4表4两组心绞痛发作情况比较/分组别观察组对照组干预前干预后干预前干预后躯体活动受限度43.875.9259.986.28*#42.634.9950.955.17*心绞痛稳定状态45.079.4474.7013.69*#44.9810.1365.2611.65*心绞痛发作情况47.8410.8568.2012.47*#47.9512.7559.3712.20*治疗满意度49.1811.9675.0012.75*#48.2612.0865.2111.28*疾病认知程度37.189.5862.898.26*#36.284.6652.199.53*注：*：与同组干预前比较，P0.05；#：与对照组干预后比较，P0.05。由表4可见，两组干预前SAQ各维度比较，差异均无统计学意义（t分别=1.05、0.04、0.04、0.36、0.56，P均0.05）。干预后，两组SAQ各维度评分升 高（t分 别=7.12、7.82、4.51、7.73、9.69、13.56、11.77、9.49、9.74、12.21，P均0.05），且观察组高于对照组（t分别=7.24、3.46、3.34、3.79、5.60，P均0.05）。2.4两组营养状况比较见表5表5两组营养状况比较/分组别观察组对照组干预前10.272.169.562.04干预后13.572.26*#11.791.85*注：*：与同组干预前比较，P0.05；#：与对照组干预后比较，P0.05。由表5可见，两组干预前MNA-SF比较，差异无统计学意义（t=1.46，P0.05）。干预后，两组MNA-SF评分升高（t分别=5.28、7.36，P均0.05），且观察组高于对照组（t=3.62，P0.05）。3讨论老年冠心病患者焦虑、抑郁发生率较高，常伴有睡眠障碍，这会使动脉扩张反应减弱，心率和血压升高，从而引起心肌缺血缺氧的进一步加重4。研究表明焦虑、抑郁会使冠心病患者的身体机能在6 个月、12 个月内下降更明显5。CGA强调医护人员在疾病的临床诊治中要持续关注患者的心理状态，本次研究通过SAS、GDS-15、PSQI评估，结果观察组评分低于对照组（P0.05），说明CGA护理模式能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪。这也有助于减少患者心绞痛的发作次数和服用硝基药物的次数6，本次研究结果也证实，观察组SAQ各维度评分均高于对照组（P0.05）。（下转第861页）858全科医学临床与教育 2023 年 9 月 第 21 卷第 9 期 Clinical Education of General Practice Sep.2023，Vol.21，No.9置时间是静脉炎的危险因素9，静脉炎的发生率与留置针留置时间呈正相关。但两组堵管发生率没有明显差异，考虑原因为堵管发生率和留置针留置时间均大于72 h有关。个性化护理考虑患者的疼痛敏感度和代谢水平等个体差异，实现最佳输液温度调节，是精准护理的体现，能够提供最适合患者需求的护理措施。这种护理模式不仅满足患者需求，还能够节约医疗成本，推动精准护理的发展进程。参考文献1秦楠，郑峰娟，康涤.不同静脉通路方式输注榄香烯注射液致静脉炎与疼痛的临床观察J.皖南医学院学报，2018，37（1）：94-96.2Suwa Y，Watanabe J，Ota M，et al.Randomized phaseII trial of the prophylactic use of celecoxib for the prevention of oxaliplatin-related peripheral vascular pain inCapeox（YCOG1205）J.Cancer Chemoth Pharma，2019，83（3）：419424.3Matsuoka T，Yoshida Y，Aisu N，et al.Evaluation ofvascular pain in patients with colorectal cancer receiving peripheral venous chemotherapy with or without oxaliplatinJ.Sci Rep，2019，9（1）：1819.4张笑笑，梁建丽，吴碎秋.个性化心理干预对儿童静脉输液疼痛感知和依从性的影响J.中国妇幼保健，2022，37（5）：826-828.5Kim JT，Park JY，Lee HJ，et al.Guidelines for the management of extravasationJ.Educ Eval Health Prof，2020，17：21.6Mayo RC，Leung J.Artificial intelligence and deep learning：Radiology s next frontier?J.Clin Imaging，2018，49：87-88.7Webster J，Osborne S，Rickard CM，et al.Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheralvenouscathetersJ.CochraneDatabaseSystRev，2019，1（1）：CD007788.8Cicolini G，Manzoli L，Simonetti V，et al.Phlebitis riskvaries by peripheral venous catheter site and increasesafter 96 hours：A large multicentre pmspective studyJ.J Adv Nurs，2014，70（11）：2539-2549.9Wei T，Li X，Yue Z，et al.Catheter dwell time and risk ofcatheter failure in aduIt patients wich peripheral venouscathetersJ.J Clin Nurs，2019，28（23-24）：4488-4495.（收稿日期2023-02-20）（本文编辑葛芳君）营养评估和干预是CGA护理模式的重要内容，本次研究显示经 CGA 护理模式干预后，观察组MNA-SF评分高于对照组（P0.05）。营养不足是常见的老年综合征，有研究采用 MNA-SF 对我国6 个省市8 529 例三级甲等医院的老年住院患者进行横断面调查，结果显示营养不足患病率高达44.2%7。评估机体的营养状况对于冠心病患者很有价值，本次研究发现大多数老年人认为低盐、低脂、低糖饮食才健康，导致饮食不均衡和蛋白质摄入不足。综上所述，CGA护理模式从心理状态、心功能和营养状况等多方面科学地维护老年心绞痛患者的整体功能，值得临床推广。但本次研究因时间限制，只比较了两组干预6 个月后的指标，望后续研究中进一步跟踪随访。参考文献1中国心血管健康与疾病报告2019J.心肺血管病杂志，2020，39（9）：1145-1156.2Tsai CC，Chuang SY，Hsieh IC，et al.The association between psychological distress and angina pectoris：A population-based studyJ.PLoS One 2019，14：e0224451.3王斌，李毅，韩雅玲.稳定性冠心病诊断与治疗指南S.中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.4Tajfard M，Ghayour-Mobarhan M，Rahimi HR，et al.Anxiety，depression and coronary artery disease among patients undergoing angiography in ghaem hospital，Mashhad，IranJ.Health，2014，6（11）：1108-1115.5Shen BJ，Fan Y，Lim KMC，et al.Depression，anxiety，perceived stress，and their changes predict greater declinein physical health functioning over 12 months among patientswithcoronaryheartdiseaseJ.IntJbehavioralMed，2019，26（4）：352-364.6张晓蕾，赵永峰，任岩春，等.冠心病患者焦虑抑郁与炎症反应、血管内皮功能的关系J.中国循证心血管医学杂志，2018，10（2）：199-202.7Liu H，Jiao J，Zhu C，et al.Associations between nurtritional status，sociodemographic characteristics and health-relaredvariablesandhealth-relatedqualityoflifeamong chinese elderly patients：A multicenter prospective studyJ.Front in Nutr，2020，7（192）：1-11.（收稿日期2023-03-13）（本文编辑葛芳君）（上接第858页）861