2013—2022年港北区报告的现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的现况调查分析及防治对策.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 9 20132022 年港北区报告的现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的现况调查分析及防治对策 周旺菊 广西贵港市港北区疾病预防控制中心，广西 贵港 537100 摘要摘要：目的 掌握港北区 20132022 年报告的现存活艾滋病病毒感染者（HIV）和艾滋病病人（AIDS）的现况，并探讨有效的防治对策，为下一步制定港北区疫情防控提供科学的依据。方法 选择 20132022 年本辖区确诊为艾滋病病毒感染者和病人的现存活病例 917 例作为研究对象，对所有研究对象进行调查分析，根据其结果提出相应的防治对策。结果 20132022 年港北区报告的现存活 HIV/AIDS 每年度均有分布，且港北区 9 个乡镇街道均有存活病例分布，存活病例数前五的乡镇街道为贵城、大圩、庆丰、港城、中里。农村病例占 68.05%，城区病例占31.95%。男女性别比为 2.38：1，平均年龄为 49.8915.41 岁，50 岁及以上病例占 55.73%，异性传播占 89.86%，职业以农民为主，文化程度以初中和小学以下为主，人均月收入500 元者占 60.49%。基线 CD4+T 细胞水平以 200个/ul 以下居多，占 43.28%，复测 CD4+T 细胞水平以 200-349 和500 个/ul 组居多，占比分别为 28.42%、28.20%；比较基线检测和复测的 CD4+T 细胞水平，差异有统计学意义（t=19.40，P0.01），经抗病毒治疗后，复测 CD4+T细胞水平比基线 CD4+T 细胞水平提高。结论 港北区现存活艾滋病病毒感染者和病人的现状呈现出分布广泛、农村比城区疫情突出、老年人疫情严峻的特点，艾滋病的感染给家庭经济收入造成减少，今后需要卫生健康系统结合多部门共同采取符合其流行行为和心理特点的健康教育、加大检测力度，增加补助等针对性措施降低艾滋病对农村地区、老年人群的危害，有效地遏制艾滋病疫情。关键词关键词：艾滋病；病毒感染；防治对策 中图分类号：中图分类号：R183 艾滋病是一种严重的传染病，由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，可导致免疫系统衰竭，使人体无法有效抵御各种疾病和感染。HIV 的传播主要有三种途径：性生活传播、血源性传播和母婴传播。自上世纪80 年代以来，艾滋病已经成为全球范围内的重大公共卫生挑战，给人类健康和社会发展带来了严重影响1。港北区自1996年在静脉注射吸毒人群中首次发现艾滋病病毒感染者以来，艾滋病病毒感染者和病人数量逐年增加，艾滋病成为一项严重的公共卫生问题。为了解港北区艾滋病病毒感染者和病人的现况，现对 20132022年报告的现存活917例HIV/AIDS进行调查分析，并探讨有效的防治对策，为下一步制定疫情防控提供科学的依据。1 资料与方法 1.1 资料来源 选择 2013 年 1 月 1 日2022 年 12 月 31 日在中国疾病预防控制信息系统的艾滋病综合防治信息系统中报告按现住址编码为港北区，审核标志为已终审卡，且病例状态为存活的 HIV/AIDS 作为研究对象。纳入标准：（1）符合中国艾滋病诊疗指南 2018 版中艾滋病诊断标准2；（2）所有研究对象同意参与本次研究。排除标准:（1）病例状态为死亡。1.2 方法 应用 Excel2016 软件整理数据，使用 SPSS23.0 软件进行统计学分析，计数资料采用百分比（n，%）表示，连续变量采用均数标准差表示，检验水准=0.05；采用电话随访结合面对面现场流行病学调查对艾滋病病例的发病年度分布、地区分布、感染途径、抗病毒治疗及 CD4+T 细胞水平、就业及经济状况和性别、年龄、婚姻状况、文化程度等社会人口学特征进行描述性统计学分析。2 结果 2.1 存活病例发病年度分布 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 10 现存活 HIV/AIDS 病例各年度均有分布，其中 2021年度居多，占 12.54%，其次为 2022 年度（12.32%）。见表 1。表 1 HIV/AIDS 病例的发病年度分布 年度 病例数 构成比 2013 年 75 8.18 2014 年 70 7.63 2015 年 76 8.29 2016 年 82 8.94 2017 年 88 9.60 2018 年 88 9.60 2019 年 107 11.67 2020 年 103 11.23 2021 年 115 12.54 2022 年 113 12.32 2.2 地区分布 现存活 HIV/AIDS 病例分布港北区 9 个管辖的乡镇街道，存活病例数前五位的乡镇街道分别为贵城（31.95%）、大圩（16.36%）、庆丰（15.27%）、港城（11.89%）、中里（10.14%）。患者本地户籍占 85.93%，外地户籍占 14.07%。农村病例占 68.05%，城区病例占31.95%。2.3 社会人口学特征 2.3.1 性别及年龄分布 男性 646 例，女性 271 例，男女性别比为 2.38：1；平均年龄为 49.8915.41 岁，男性平均年龄为 49.1516.06 岁，女性平均年龄为 51.6413.58 岁。50 岁及以上的病例数占 55.73%。见表 2。2.3.2 民族与婚姻 汉族占 65.54%，壮族占 33.15%。有婚姻史的病例占 82.99%，未婚占 17.01%。离异病例中 46 例发生在感染确证后，离婚比例高于港北区2022年全年水平；丧偶病例中 59 例发生在感染确证后，丧偶比例高于港北区 2022 年第四季度水平。见表 2。2.3.3 文化程度 小学文化病例多，其次为初中；初中和小学及以下 3 组的比例高于全国平均水平，高中（含中专）和大专及以上的比例低于全国平均水平3。见表 2。2.3.4 职业与就业及经济状况 职业分布以农民为主，其次为无固定、待业。512例病例感染 HIV 后不能再工作；405 例就业者中，263例病例因感染 HIV 后由高收入的职业（农民工、工人、工商个体户）转为低收入的农民；17 例病例因感染 HIV后调离原来的工作岗位换其他工作。人均月收入500元者占 60.49%，5001000 元者占 25.44%，1000 元者占 14.07%，普遍低于港北区统计部门公布的在岗职工平均水平。658 例(71.76%)出现超支现象，其中因满足基本生活需要超支的有 372 例(56.54%)，因医疗费用增加超支的有 168 例（25.53%）)，其他原因 118例(17.93%)；有 743 例(81.20%)希望得到经济支持。见表 2。表 2 HIV/AIDS 病例社会人口学特征 变量 男 女 合计 构成比 年龄/岁 20 12 6 18 1.96 20-87 17 104 11.34 30-83 27 110 12.00 40-127 47 174 18.97 50-145 89 234 25.52 60 192 85 277 30.21 民族 汉族 446 155 601 65.54 壮族 195 109 304 33.15 其他民族 5 7 12 1.31 婚姻 未婚 138 18 156 17.01 有婚姻史 508 253 761 82.99 有婚姻史 已婚 416 193 609 80.03 丧偶 38 42 80 10.51 离异 54 18 72 9.46 文化 文盲 11 34 45 4.91 小学 314 159 473 51.58 初中 207 63 270 29.44 高中（含中专）59 14 73 7.96 大专及以上 55 1 56 6.11 职业 农民 428 215 640 69.79 无固定、待业 117 34 151 16.47 公职 31 4 35 3.82 个体 18 12 30 3.27 学生 11 2 13 1.42 其他 41 7 48 5.23 2.4 感染途径 感染途径主要是通过性传播，其中以异性传播为主。见表 3。表 3 感染途径分布 感染途径 例数 构成比 异性传播 824 89.86 同性传播 82 8.94 注射毒品 5 0.55 母婴传播 4 0.44 其他 1 0.11 不详 1 0.11 合计 917 100.00 2.5 抗病毒治疗及 CD4水平 866 例有抗病毒治疗史，年龄 2-85 岁，平均年龄49.8215.38 岁，服药时间 8 天9 年；其中 826 例中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 11 坚持服用抗病毒治疗药物，治疗覆盖率为 90.07%，40例未能继续服药病例中，8 例因出现严重并发症、32例因患者本人主观认为无不适自行停止服药。915 例分别对 CD4+T 细胞水平进行基线检测和抗病毒治疗后复测，基线 CD4+T 细胞水平以 200 个/ul 以下居多，占43.28%，复测CD4+T细胞水平以200-349和500个/ul组别居多，占比分别为 28.42%、28.20%；比较基线检测和复测的 CD4+T 细胞水平，差异有统计学意义（t=19.40，P0.01），经抗病毒治疗后，复测 CD4+T细胞水平比基线 CD4+T 细胞水平提高。见表 4。表 4 CD4+T 细胞水平 等级 基线CD4+T细胞水平 复测CD4+T细胞水平 例数 构成比 例数 构成比 200 396 43.28 195 21.31 200-349 255 27.87 260 28.42 350-500 159 17.38 202 22.08 500 105 11.48 258 28.20 总计 915 100.00 915 100.00 平均值 260.90200.72 400.16246.80 配对样本差值平均值 139.27217.14 配对样本 t 值 19.40 P 值 0.00 3 讨论 本调查结果显示，HIV/AIDS 病例各年度均有分布，分布广泛，且存活病例数总体呈现逐年递增的趋势，这与广西是我国艾滋病的高发地区之一，在艾滋病的发病人数和发病率方面都居全国各地前列的流行趋势一致4。农村病例占 68.05%，农村比城区疫情突出。文化程度以初中和小学以下为主，存在鲜明的差异。43.31%的感染者为20-49岁青壮年，丧失劳动能力时，其生产劳动及家务活动最先由配偶分担，繁重超时的操劳，使其配偶在经历巨大的躯体压力、周围人的歧视躲避的情况下，备受经济和心理上的折磨，当他们的躯体与心理不能再承受这些压力时，家庭破裂就极易发生5。512 例病例感染 HIV 后不能再工作，405 例就业人员中，263 例病例因感染 HIV 后由高收入的职业（农民工、工人、工商个体户）转为低收入的农民，17 例病例因感染 HIV 后调离原来的工作岗位换其他工作，人均月收入500 元者占 60.49%，艾滋病的感染给家庭经济收入造成减少6。比较基线检测和复测的CD4+T 细胞水平，差异有统计学意义（t=19.40，P0.01），经抗病毒治疗后，复测 CD4+T 细胞水平比基线CD4+T 细胞水平提高。对患有艾滋病的患者实施抗病毒治疗能够有效控制病情的恶化进而保证艾滋病患者的生命健康安全，具有极其重要的现实意义7。建议的防治对策：（1）宣传与干预：针对中老年人、学生、高风险人群等不同群体开展多样化的教育活动，以提高艾滋病的认知水平。重点加大农村地区的防艾宣传力度，目标人群主要为中老年人、职业为农民和待业、无固定职业的人员，应把防艾工作的“主战场”放在城乡结合部、农村地区，充分发挥县乡村三级联动作用，积极推进农村防艾宣传教育，尤其对重点乡镇大力开展以艾滋病危害和艾滋病预防知识为重点的警示性宣传教育活动，以降低二代发病。向高风险人群传递预防信息，在社区设立性健康服务中心，为高风险人群提供匿名和保密的咨询和检测服务，提供性行为风险评估和个性化预防建议，引导他们采取安全性行为，建立专业团队，提供性健康教育和技能培训，培养更多的性健康咨询师和卫生专业人员，他们可以与高风险人群建立信任关系，提供持续的支持和指导，帮助他们改变风险行为8。学生群体可充分利用学校浓厚的学习氛围，把艾滋病防治知识纳入中小学以上课程，每学年课时不少于 24 学时，同时可在高校提供尿液自检模式服务等自助服务9。（2）扩大艾滋病检测，尽早发现传染源：在医疗机构、社区卫生站和移动诊所等多个场所提供艾滋病病毒检测服务，确保其普及和便捷性。对农村地区、疫情严重的乡镇，结合基本公共卫生体检工作有效进行扩大艾滋病检测，最大限度发现传染源。艾滋病鼓励自我检测和匿名检测，教授群众自我检测的方法，方便群众自行检测，以降低检测的社会和心理压力。（3）加大抗病毒治疗支持、心理和社会支持：争取对每一例艾滋病病毒感染者进行抗病毒治疗，“治疗即预防”，降低病毒载量，减少艾滋病的传播，着重阻断配偶间传播及母婴传播。对单阳家庭积极进行抗病毒治疗，其治疗覆盖率达到 95%以上，并定期监测单阳配偶艾滋病感染情况。鼓励阳性孕妇在怀孕初期开始接受抗逆转录病毒治疗，通过定期监测母体的病毒载量，控制病毒在孕期和分娩过程中的传播风险；提供替代喂养选择和相关支持，鼓励艾滋病感染的母亲采用人工喂养方式，避免母乳喂养期间的病毒传播10。同时探索降低抗病毒治疗药物如进口药的成本，减轻药物的毒副中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 12 作用，加强政府补贴、根据社会的基本情况和药物的生产情况进行合理定价，确保患者能够选择毒副作用小、价格合适的药物，减轻患者的家庭经济压力及提高患者的服药依从性。建立艾滋病病毒感染者的定期随访和有效管理机制，确保患者能够获得持续的医疗和护理支持。建立专业的心理健康团队，包括心理咨询师、社工和心理医生，为艾滋病感染者和患者提供心理支持和咨询服务，关注他们的心理健康问题，帮助他们应对艾滋病带来的心理压力、焦虑和抑郁。参考文献 1吴国柱,潘启超,吴立明.上海市艾滋病防治工作现状及对策建议J.中国卫生资源,2023,26(1):25-27 2.中国艾滋病诊疗指南(2018 版)J.中国艾滋病性病,2018,24(12):1266-1282.3何纳.中国艾滋病流行病学研究新进展J.中华疾病控制杂志,2021,25(12):1365-1368.4梁健,邓鑫,张亚萍.广西艾滋病流行状况和防治对策探讨J.广西医学,2011,33(1):107-109.5杨红梅,吴尊友,王克安.艾滋病流行对家庭的社会经济影响J.国外医学社会医学分册,2001,18(2):53-57.6吕柯,马英鹏.贫困与艾滋病流行关系的探讨J.中国艾滋病性病,2008,14(5):501-503.7刘晓丹.艾滋病抗病毒治疗的效果分析与临床研究J.中国医药指南,2020,18(7):71-72.8王毅,李六林,周万明.心灵冲击与持续强化相结合的年轻男男性行为者艾滋病行为干预模式建立J.职业与健康,2017,33(17):2438-2441.9梁梦然,江艳,贺健梅.大学生对HIV-1尿液自检模式接受度调查J.实用预防医学,2022,29(1):88-91.10李蕊.特殊情况下的母乳喂养J.开卷有益:求医问药,2022(8):8.