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糖尿病实验室检查
一、 血液检查

1、血糖
正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。
血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。
1) 血标本采集
血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。
静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。
血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。
2）血糖测定方法
从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法：
①葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。需要指出的是结合现代电子技术发明的血糖仪，其应用原理也是葡萄糖氧化酶法。
②硫酸铜或高铁氰化物还原法：即传统的福一呈法，葡萄糖的醛基使硫酸铜值中的铜被还原为氧化铜，形成不同的颜色和沉淀，可间接反映血糖的浓度。此法因受其它因素影响较大，目前已被淘汰。
③邻甲苯胺法：也属铜还原法，此法利用氢氧化钡和硫酸锌使血浆蛋白沉淀，同时使血糖中绝大多数非糖物质及抗凝剂中的氰化物沉淀下来，结果较准确。此法毒性较大，现已很少应用。
3）血糖正常值
空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的重要依据。
（1）空腹血糖
①葡萄糖氧化酶法：正常人空腹全血血糖正常值为3.6－5.3mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.1mmol/L。
②邻甲苯胺法：空腹全血血糖为3.3－5.6mmol/L，血浆血糖正常值为3.9－6.4mmol/L。
（2）餐后血糖
正常值为：葡萄糖氧化酶法为<7.2mmol/L，邻甲苯胺法为<7.8mmol/L。餐后2小时血糖从进食开始计时，2小时后准时采血。如检查目的为确定有无糖耐量异常，应给予标准餐负荷，进食100克馒头或米饭；如目的为观察糖尿病治疗效果，了解糖尿病控制程度，检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。
（3）3AM血糖
夜间3点血糖常规作3AM血糖。对1型糖尿病来说，3AM血糖不应＜70mg/dL，若低于该值，表示夜间可能出现过低血糖。

2、糖耐量试验
糖耐量试验是国际公认的糖尿病的诊断试验，是测定静脉空腹血糖及葡萄糖负荷后血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，可以诊断为糖尿病。
正常人每餐的饭量多少不等，但饭后最高血糖总是稳定在10.0mmol/L以下，餐后2小时则恢复到7.8mmol/L以下。人体全天血糖含量虽随进食、活动等情况时有波动，但一般血糖水平较为恒定，血糖变化总在一定的范围内，这是由于体内胰岛素的分泌随着机体的生理需要而自动调节的结果。由此说明人体在正常情况下对葡萄糖有着很强的耐受能力，称之为人体正常糖耐量。临床采用空腹或静脉的方法，给一定量的葡萄糖以助检查病人的胰岛功能，称其谓葡萄糖耐量试验（GTT）。GTT是糖尿病的诊断性检查方法，当空腹血糖浓度达不到糖尿病诊断标准而又怀疑有糖尿病时可进行这一试验，常用方法有静脉葡萄糖耐量试验（VGTT）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及馒头试验。当口服或静脉注射葡萄糖后糖尿病病人的胰岛细胞对葡萄糖处理的能力已显示出不如正常人那样迅速有效，血中葡萄糖含量升高，表现为餐后2小时血糖增高，糖耐量曲线异常，这种状态谓之糖耐量减低。目前国内多采用OGTT和馒头试验，二者的判断标准相同，一般常用OGTT，OGTT对诊断糖尿病有一定价值，它与肠道中的吸收、体内组织的利用及肾脏处理能力都有一定关系。
当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），正常人空腹血糖≤6.9毫摩/升，服糖后1小时血糖可达最高点，一般不超过11.1毫摩/升，2小时后恢复至正常，即低于7.8毫摩/升，3小时后应为3.6—6.1毫摩/升。如2小时后血糖超过正常标准，即为糖耐量减低。
既往有服100克或50克葡萄糖的方法，但因100克葡萄糖易引起恶心、呕吐等胃肠道反应，而50克葡萄糖负荷量不足，第2小时血糖偏低，故目前我国已采用世界卫生组织推荐的非妊娠成人服75克葡萄糖的方法。世界卫生组织规定：成人采用75克葡萄糖（儿童按1.75克/公斤体重，总量不超过75克），抽完空腹血糖后，把75克葡萄糖与250－350ml水相混合，5分钟内饮完，于饮糖水后0.5、1、2、3小时分别取静脉血测血糖，一般每次采血同时收集尿查尿糖。儿童年龄很小时可用耳血或指血（全血），空腹耳血或指血血糖值与静脉全血血糖值相符。
糖耐量减低反映人体内碳水化合物代谢的某一个或数个环节有障碍,多数提示有糖尿病或糖尿病前期,但并非肯定是糖尿病,因该症状也可见于由其他疾病引起的糖代谢异常,如急慢性肝病、感染、甲亢、胰腺肿瘤、席汉病、阿狄森病、慢性肾脏疾病等,故不可轻易下“糖耐量减低就是糖尿病”的结论，但糖耐量异常者要比正常者更易发生糖尿病。
①馒头餐试验 100克面粉（含碳水化合物75-78克，蛋白质7-10克，脂肪1-2克）制作的馒头，相当于75克葡萄糖。从吃第一口馒头起计时，1和2小时后准时采血测血糖，用于糖尿病的诊断。不习惯吃馒头者可吃米饭，大米重量与面粉相等，也为100克。
②75克葡萄糖耐量试验 要求标准化，即试验前三天至少每天进食150克碳水化合物。试验前过夜空腹10-16小时，上午6-8点作试验。75克纯葡萄糖粉溶于300ml左右温水中，5分钟内喝完，从吃第一口糖水计时，空腹和服糖后1和2小时准时采血，其中2小时血糖采血时点要求前后误差不超过3分钟。血糖标本预先要加氟化钠和草酸钾，以防在放置过程中血糖明显下降。血糖用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法测定。
③100克葡萄糖耐量试验部分 2型糖尿病患者早期，可出现反应性低血糖，多发生在餐后3-5小时，这时可作100克葡萄糖耐量试验，抽血时点为空腹、1、2、3、4、5小时。妊娠糖尿病的诊断也作100克糖耐量试验。采血时点为0、1、2、3小时。若0时血糖＞95mg/dL，lh＞180mg/dL,2h＞155mg/dL，3h＞140mg/dL，其中有二个点超过即可诊断为妊娠糖尿病。
正常人（15－50岁）空腹血糖3.9－6.1mmol/L，血糖高峰浓度出现于0.5－1小时，一般应小于9.4mmol/L，也有人主张小于10mmol/L，2小时恢复正常范围或小于7.2mmol/L，3小时降至正常。每次尿糖定性均为阴性。
④静脉注射葡萄糖耐量试验 只适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后及吸收不良综合征者。静脉注射50%葡萄糖，剂量按每千克体重0.5g计算，2-3min注完。以开始注射至注射完毕之间的任何时间为零点，以后每5（或10）min取静脉血测血糖一次，共60min。将每点血糖值绘在半对数纸上，横坐标为时间，找出从某一个血糖数值下降到其半数的时间以T1/2表示，按公式计算出K值：K=（0.693/T1/2）×100，K代表每分钟血糖下降的百分数，如K值为1，表示每分钟血糖浓度下降1%。正常人K=1.2，糖尿病病人K7.8mmol/L时，随空腹血糖的升高胰岛素晚相分泌逐渐下降；当空腹血糖达10-11mmol/L时，胰岛素分泌绝对缺乏。
3. 糖化血红蛋白
糖化血红蛋白主要作为对过去2-3月内平均血糖控制水平的一种监测手段，HbAic为糖化血红蛋白的主要成分，查糖化血红蛋白主要是测定HbAic，目前国际公认的血糖控制水平是否达标的金标准，正常值为4.0-6.5％；因检测方法和技术条件不同，各实验室应建立各自正常参考值。测定方法在国内主要采用离子交换层析（微注法）和亲和层析法，外周血糖化血红蛋白（HbAic）含量正常值为血红蛋白总量的5％－7％；采用亲和色谱或高效液相色谱法，正常值为4%～6%。
糖化血红蛋白（GHb）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，形成两周后不易分开。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。正常生理条件下，非酶促糖化反应产物的生成量与反应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相对稳定，糖化水平主要决定于葡萄糖浓度，也与蛋白质与葡萄糖接触的时间长短有关。人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。
一般认为＜6.2%为控制良好，6.2-8.0%为一般，＞8%为控制不良
4、胰岛素测定
胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种激素，参与人体内糖的代谢，胰岛素在血循环中降解快，半衰期为4－5分钟。糖尿病发病是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起，胰岛β细胞功能减退是糖尿病的主要病理改变，测定胰岛素的浓度可以了解病情及β细胞的生理功能。目前主要采用放射免疫法测定空腹血浆胰岛素水平，具有灵敏度高、特异性强、误差小的特点，正常值为：5－24mµ/L，1型糖尿病病人胰岛素往往在4mµ/L以下，有时接近零或测不出；2型糖尿病病人常稍低于正常，但肥胖患者可正常或稍高于正常，对诊断有一定的价值，但在临床上应用血浆胰岛素进行诊断者不多。
5、C肽测定
胰岛β细胞分泌胰岛素时首先合成一种胰岛素前体物质，称为胰岛素原，胰岛素原在酶的作用下裂解为一个分子的胰岛素和同样一个分子的连接肽，简称C肽。C肽没有胰岛素的生理作用，而胰岛β细胞分泌胰岛素和C肽呈等分子关系，二者是平行分泌的，即分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个C肽分子，所以通过糖尿病病人血中C肽的多少可以反映胰岛β细胞的功能状态，也可反映糖尿病病情的轻重。C肽和胰岛素有助于了解β细胞功能和指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。
C肽不受肝脏酶的灭能，仅受肾脏作用而排泄，并且半衰期为10－11分钟，比胰岛素长，故血中浓度可更好地反映胰岛β细胞贮备功能。测定C肽时不受胰岛素抗体所干扰，与测定胰岛素无交叉免疫反应，也不受外来胰岛素的影响，患者在应用胰岛素治疗时C肽测定值极少受影响，因此通过测定C肽来判断糖尿病的病情更有价值。
正常值：血清C肽浓度测定主要用放射免疫法测定，正常值为≥400pmol/L(≥0.4nmol/L)，1型糖尿病病人C肽水平很低，甚至有时空腹及刺激后均未能测出。
6、胰岛素及C肽释放试验
为OGTT的同步试验，在进行OGTT时可同时测定血浆胰岛素及C肽浓度，以反映胰岛β细胞的贮备功能，用于评价胰岛β细胞的功能水平及潜在能力，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型及治疗。一般情况下临床未使用胰岛素的病人只进行胰岛素释放试验即可，采用胰岛素治疗者应施行C肽释放试验。OGTT试验时留取血样本，分别测定空腹及餐后0.5、1、2、3小时的胰岛素和C肽，根据这5点绘出胰岛素或C肽释放试验。正常人餐后1－2小时胰岛素或C肽分泌达到高峰，约为空腹水平的4－10倍，通过胰岛素及C肽释放试验检查发现胰岛素及C肽释放试验结果有以下3种情况：
①胰岛素分泌减少型:此类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平很低，服糖刺激后胰岛素及C肽水平仍很低，无高峰出现。表明此类患者胰岛β细胞功能衰竭，糖负荷后不能分泌胰岛素，胰岛素分泌绝对不足，表现为低平曲线，与高血糖曲线分离，见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期的病人，需用胰岛素治疗。
②胰岛素分泌增多型：此类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平正常或高于正常，尤其超体重者空腹血糖水平比正常体重者高。服糖刺激后能分泌胰岛素及C肽，二者分泌水平能增加5－10倍，但分泌反应迟缓，其高峰未在1小时出现，而是在2小时或3小时。表明此类患者胰岛素相对不足，多见于2型糖尿病尤其肥胖者，此型单用饮食、运动疗法或口服降血糖药物常可获得良好控制。
③胰岛素释放障碍型：此类病人空腹血浆胰岛素及C肽水平可高可低，服糖后其高峰后移，且峰值低于正常人，为释放延迟试验。表明此类患者胰岛β细胞尚有一定功能，但反应迟钝，是应用磺脲类药物治疗的适应证。
胰岛素释放试验口服100克葡萄糖，于0、30、60、120和180分钟采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水平为5-20mu/L，服葡萄糖后增加5-20倍，高峰在30-60分钟。早期2型糖尿病患者空腹胰岛素正常或高于正常，服糖后胰岛素增加量可与正常人相近，其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长，大多数2型糖尿病患者胰岛储备功能差。C肽释放试验口服100克葡萄糖，采血时点同胰岛素释放试验。正常人空腹C肽水平为1.2±0.6ug/L，服糖后升高5倍左右，高峰在60分钟。糖尿病已用胰岛素治疗者要观察胰岛功能应作本试验。胰高糖素兴奋C肽试验：采空腹血后，静注胰高糖素1mg，6分钟后采血，测C肽水平，大于1.5ug/L表示有一定的胰岛储备功能。
7、果糖胺测定
果糖胺又称糖化血红蛋白，是指人体内葡萄糖与血清白蛋白或其它蛋白质的某些特殊分子部位结合而形成的高分子酮胺结构。果糖胺检测方法很多，结果亦不尽相同，其参考正常值<2.65mmol/L，大于这一数值即表示血糖明显升高，或糖尿病病情控制不良，果糖胺水平与血糖平均值呈正相关。由于果糖胺测定方法操作简单，易于推广，计算结果亦比较准确，取样时不受饮食的控制，对糖尿病的诊断、治疗和预防是一个理想的监测指标。维生素C、谷胱甘肽、高脂血症及标本溶血对测定有干扰作用，如不给予相应处理和注意，果糖胺测值可呈假性增高。
果糖胺和糖化血红蛋白测定是反映受检者在一定时期内的血糖水平，红细胞存活期较长，故糖化血红蛋白反映6－8周内的血糖水平。由于血清蛋白代谢快，一般白蛋白半寿期短，为19－21天，果糖胺仅反映测定前1－3周中血糖的变化情况，因此果糖胺的浓度作为“血糖记忆”反映这一时期内持续变化的血糖浓度均值，果糖胺与糖化血红蛋白相平行。糖尿病患者不论1型、2型均增高，尤以2型增高明显。
由于血清蛋白的半寿期短，如2型糖尿病治疗效果好时，3天左右果糖胺浓度便下降，而糖化血红蛋白浓度要2周才开始变化。停药后若血糖没有得到有效控制，果糖胺便明显升高，这种变化也早于糖化血红蛋白，故随意取样测定果糖胺结果可以很好地判断糖尿病被控制的情况。
8、考的松葡萄糖耐量试验
考的松葡萄糖耐量试验又称皮质素葡萄糖耐量试验，是诊断隐性糖尿病的主要方法。隐性糖尿病患者葡萄糖耐量试验正常，但给予考的松后葡萄糖负荷试验可呈现不正常，可用于糖耐量试验尚不能确诊的病例，或糖尿病病人家属有亚临床期糖尿病可疑者应采用本试验。试验方法同糖耐量试验，但在服糖前8及2小时口服考的松50毫克，若服糖1小时血糖≥10.2mmol/L、2小时血糖≥8.9mmol/L为阳性反应，表明糖耐量减低。
9、血酮体
糖尿病病人在胰岛素严重不足的情况下，体内葡萄糖利用障碍，机体只能通过大量动员脂肪组织来产生生命活动所必需的能量，而且由于胰岛素缺乏，可产生丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸等代谢产物，通称为酮体。由于这些物质多呈酸性，积聚过多易发生酮症酸中毒。
正常人血酮体定性为阴性，定量（以丙酮计）<0.34mmol/L，若血酮定性阳性或定量>0.34mmol/L则诊断为酮血症，伴有二氧化碳结合力下降则为酮症酸中毒，对糖尿病病人来讲血酮监测有助于早期诊断糖尿病性酮症酸中毒。
10、二氧化碳结合力
正常人二氧化碳结合力为22－30mmol/L，当糖尿病合并酮症酸中毒或乳酸性酸中毒时二氧化碳结合力常降低，我国乳酸性酸中毒极为少见，酸中毒以酮症酸中毒为主，二氧化碳结合力下降与酮症酸中毒病变程度成正比。
11、自身免疫性疾病
对于1型糖尿病患者存在着针对胰岛抗原的自身免疫性抗体，目前能检测的抗体有抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、抗胰岛细胞抗体（ICA）、抗胰岛素抗体（IAA），1型糖尿病时以上3种抗体阳性。
①抗胰岛细胞抗体（ICA）
新诊断的1型糖尿病患者中有80％ICA阳性，在发病后6个月至3年后其滴定度逐渐降低或消失。新诊断的2型糖尿病患者中ICA阳性率仅1.5％－8.3％。
②抗胰岛素抗体（IAA）
新诊断的患者在胰岛素治疗前IAA阳性率为40％－50％，在ICA阳性的患者中不能区分注射胰岛素后产生的胰岛素抗体，IAA不是糖尿病患者体内的特异性抗体，它还可以出现于胰岛素自身免疫综合征和自身免疫性甲状腺疾病的患者中。
③谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD65）
新诊断的1型糖尿病患者GAD65阳性率为60％－96％，且更具敏感性，特异性强，持续时间长，有助于区分1型糖尿病和2型糖尿病，并提示应及早应用胰岛素治疗。
12、血脂
正常人血脂正常值为：
总胆固醇（TC)5.23－5.69mmol/L，
甘油三脂(TG)0.56－1.7mmol/L，
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.0mmol/L，
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)2.7mmol/L
极低密度脂蛋白(VLDL)0.21－0.78mmol/L
载脂蛋白A男性：0.92～2.36g/L女性：0.8～2.10g/L，
载脂蛋白B男性：0.42～1.14g/L女性:0.42～1.26g/L。
糖尿病未经控制或未治疗者常伴以高脂血症和高脂蛋白血症，尤以2型糖尿病合并血脂异常多见，血脂异常多见糖尿病伴有动脉硬化、心脑血管病及肾脏病变者。
13、肾功能检查
肾功能包括肌酐、尿素氮和尿酸，
正常值为：
肌酐女性44.2－97umol/L，男性53－106umol/L
尿素氮3.2－7.1mmol/L
尿酸142－416mol/L。
当糖尿病肾病发展到晚期可出现肾功能异常，肌酐和尿素氮升高。
二、小便检查
（一）尿糖
尿糖测定主要是测尿中的葡萄糖，可作为糖尿病诊断的参考依据，也是患者自我监测病情的最简单、最常用的手段，正常人尿糖定性为阴性。
①决定尿糖阳性的因素
正常人每日从尿中排出的葡萄糖为32－93毫克，尿糖定性为阴性。当尿中每日排出的葡萄糖量超过150毫克时尿糖定性才呈阳性反应，称为糖尿。决定有无糖尿及尿糖量的因素有三：①血糖浓度；②肾小球滤过率；③肾小管回吸收葡萄糖率。因此出现糖尿不能单用肾糖阈来解释，正常人肾糖阈值为8.9－10mmol/L，但也有个体差异。不少糖尿病患者晚期时因肾动脉硬化、肾小球硬化等病变使肾血流量减少，肾小球滤过率减低而肾小管回吸收糖的功能相对尚好时则血糖虽高而无糖尿，临床上称为肾糖阈增高；反之如肾小管再吸收糖的功能降至120毫克/分钟以下（正常值为250－300毫克/分钟）则血糖浓度虽有5.1mmol/L仍可有糖尿，临床上称为肾糖阈降低，见于肾性糖尿，为糖尿病鉴别诊断之一。正常老年人因肾小球滤过率低，肾动脉硬化，使肾糖阈增高，故有些老年糖尿病病人当血糖超过12mmol/L时，尿糖却一直阴性。
②尿糖与尿量的关系
由于血中葡萄糖升高而产生了渗透性利尿，尿量越多，尿糖也越多，尿量与尿糖呈正比关系，为了能正确判断病情的变化，了解1天内尿中排糖情况可作如下初步估计：
尿糖（＋）：含糖0.5克/100毫升尿内
尿糖（＋＋）：含糖1.0克/100毫升尿内
尿糖（+++）：含糖1.5克/100毫升尿内
尿糖（++++）：含糖2.0克/100毫升尿内
若病人治疗前全天尿糖（+++）、尿量2500毫升，治疗后尿糖（+++）、尿量1800毫升，应进行如下分析：
计算治疗服药前尿糖量1.5克/100毫升×2500毫升＝37.5克
计算治疗服药后尿糖量1.5克/100毫升×1800毫升＝27克
服药前每日排尿糖37.5克，服药后每日排尿糖下降至27克，尿量也明显减少，虽然尿糖定性均为(+++)，仍说明病情好转。由此可以看出了解糖尿病的病情变化，不能只看尿糖（＋）的多少，还要考虑尿量的变化及临床表现的转归。
③四段尿和四次尿
目前糖尿病病人收留小便主要采用四段尿和留四次尿，它可粗略估计留尿时血糖水平和尿中排糖的多少，这对了解病情、指导治疗十分重要。四段尿是将一天24小时以三餐为界，分为四段，分别留尿，每一段中不管有几次小便都要留在一起混匀，记好每段的尿量进行尿糖定性测定。
第一段：早餐后至午餐前
第二段：午餐后至晚餐前
第三段：晚餐后至睡觉前
第四段：睡觉前至次日早晨前
四次尿是指在三次饭前和临睡前30分钟时，先将小便排空，30分钟后再留尿测尿糖。四次尿能反映三餐前及临睡前的血糖情况，最好能将四次尿和四段尿结合起来分析，如有人在第一段尿糖（+++），而午餐前尿糖（－），除反映上午血糖仍较高外，也提示有午餐前低血糖，对此应采取减少早餐量，而于上午10点左右少量加餐。
④24小时尿糖定量
24小时的尿糖定量在观察病情变化中有其重要参考价值，正常人每日从尿中排出微量葡萄糖，量在100毫克以下，糖尿病病人则在尿中排出大量葡萄糖，多数病人在100克以下，国内报道24小时尿糖定量最高达636克，国外有人报告可超过1000克，也就是说每日至少从尿中排出1.25kg标准粉馒头（每100克标准粉馒头相当于80克葡萄糖）。
能否留好24小时尿将会直接影响它的科学性和临床意义，具体收集办法为：①留尿之日早晨8时主动排尿，因这是8时以前产生的尿，应弃之不要。②8时以后至次日8时，24小时内每次的排尿量应全部保留在干净的容器内。③次日8时也应主动排尿，这次尿是8时以前产生的，必须全部保留。④将24小时的尿收集搅匀，记出总量。⑤将混匀的24小时尿液取出100毫升，送化验检测。
在收集时要注意把收集的尿液放置阴凉的地方，防止细菌侵入繁殖，以免影响化验结果。在收集标本时，第一次小便后需在容器内加5－20ml二甲苯作为防腐剂，以防细菌繁殖分解利用葡萄糖，影响测定结果，尤其在气候炎热时更应注意。
⑤尿糖试纸法
由于尿糖试纸具有快速、简单、方便、准确、价廉的优点，现在已被广大糖尿病患者所采用，通过尿糖试纸的检查，糖尿病病人可自我掌握尿糖变化情况以利于控制病情发展，是糖尿病病人自我监测病情的较好手段，应广泛推广应用。目前市售尿糖试纸应用原理是葡萄糖氧化酶化，试纸的正确使用方法是：首先将尿糖试纸浸入尿液中，湿透约1秒钟后取出，在1分钟内观察试纸的颜色，并与标准色板对照，即能得出测定结果。化验结果表明，根据尿中含糖量的多少，试纸呈现出深浅度不同的颜色变化，由于试纸的颜色变化各异，故得出的化验结果亦不一样，有阴性和阳性之分。尿糖试纸结果为：
比色呈蓝色：说明尿中无糖，代表阴性结果，符号（－）。
比色呈绿色：为一个加号（＋），说明尿中含糖0.3－0.5克％。
比色呈黄绿色：为两个加号（＋＋），说明尿中含糖0.5－1.0克％。
比色呈橘黄色：为三个加号（+++），说明尿中含糖1－2克％。
比色呈砖红色：为四个加号（++++）或以上，尿中含糖2克％以上。
使用尿糖试纸需把一次所需的试纸全部取出，盖紧瓶盖，保存在阴凉干燥处。
（二）蛋白尿
正常人尿内含有少量蛋白<80±24mg/24小时，或<20ug/分钟，常规定性方法阴性。当尿中蛋白质含量超过150mg/24小时或常规定性方法阳性时称为蛋白尿。糖尿病病人无并发症时呈阴性。糖尿病病人出现蛋白尿是诊断糖尿病肾病的重要依据，但并非糖尿病病人出现蛋白尿均为糖尿病肾病（详见“糖尿病肾病”一节）。
（三）高比重尿
正常人在普通饮食下尿比重多波动在1.015－1.025之间，糖尿病患者尿比重常增高，视糖尿及蛋白尿程度而定，有时可达1.050以上。
（四）酮尿
血酮体经肾脏滤过进入尿中，即称尿酮体。正常情况下尿中酮体含量极微，24小时尿酮体总量（以丙酮计）为20－50ng，尿酮体定性阴性。当发生酮症酸中毒时尿酮体定性阳性，称为酮尿的尿酮体阳性与尿糖阳性不成比例。酮尿见于重症或饮食失调伴酮症酸中毒时，也可因感染、高热、创伤等诱发酮症酸中毒的发生，因此检查尿酮体是必不可少的。临床过去常用酮体粉检查尿酮体，根据颜色变化做出判断，目前临床普遍采用尿十项检测仪进行检测，方法快捷、敏感、可靠。糖尿病患者可用酮体试纸自我测定以了解病情变化，具体做法为将尿酮体试纸浸入尿液中，约1秒钟后取出，2分钟后观察试纸颜色变化，并与标准色版对照，即可得出测定结果做出判断：
呈淡黄色：表示尿中无酮体。
呈浑黄色：表示尿酮体一个加号（＋），尿中含酮体0－15mg/100ml。
呈淡紫色：表示尿酮体为两个加号（＋＋），尿中含酮体量15－40mg/100ml。
呈紫色：表示尿酮体为三个加号（+++），尿中含酮体量40－80mg/100ml。
呈深紫色：表示尿酮体为四个加号（++++），尿中含酮体量80－100mg/100ml或以上。
使用试纸时请一次性拿出所需试纸，迅速盖紧瓶盖并保存在阴凉干燥处。
酮尿症与酮血症之间是“水涨船高”的关系，当酮体堆积过多时尿酮体排量增加，血酮体仍趋正常，当酮体增多超过肾脏最大排量时才出现酮血症，所以在酮血症消失时尿酮体仍见阳性，一般尿酮体为血酮体的5－10倍。
（五）镜下血尿和其它
镜下血尿偶见高血压病、肾小球硬化症、肾动脉硬化症、肾盂肾炎、肾乳头炎伴坏死或心力衰竭等病例中，大量白细胞常提示有尿路感染，往往比非糖尿病者为多见。
（六）肾小管受损指标测定
项目有：转铁蛋白，视黄醇蛋白、β微球蛋白、N-乙酰葡萄糖苷酶（NAG）。这些指标在糖尿病时可增高。伴糖尿病肾病时更高。但这些指标能否预测临床糖尿病肾病尚有待长期观察。
三、其它检查：
1、血压
动态血压测定动态血压仪可记录24小时血压波动，根据需要可设置20-60分钟测定一次，一般在白天每20分钟测一次，夜间每30分钟测一次，也可白天30分钟，夜间60分钟测一次，经计算机处理后可得到一条24小时的动态血压变化曲线。正常人的血压曲线变化呈长把勺样改变，白天高于夜间。糖尿病患者的动态血压失去正常状态，表现为夜间降低的幅度减少，甚至白天、夜间无差别。伴有植物神经病变和糖尿病肾病者尤为明显。有人认为糖尿病患者夜间血压无明显下降对肾病的发生发展有促进作用。糖尿病患者高血压发病率比一般人高2～6倍，糖尿病患者的血压控制理想目标是120/80mmHg左右。
2、 心脏自主神经功能
心脏自主神经功能检查可反映心脏自主神经病变.传统的检查方法有：（1）心率呼吸差，（2）卧立位心率差，（3）30/15比值，（4）乏氏动作比值，（5）卧、立位血压差，（6）持续握力舒张压差。近来用动态心电图检查作心率变异性频谱分析，发现即使无心脏自主神经病变的糖尿病患者也存在异常的心率变异性频谱，入睡后高频成分（HF）明显低于正常人，而卧位和入睡后低频成分（LF）又高于正常对照者，从卧位至立状态时LF/HF比值的上升幅度小于正常人。3、眼科检查糖尿病可引起视网膜病变，严重者可失明，应定期和常规进行眼底检查。眼科检查可发现糖尿病性视网膜病变、白内障，这些病变可引起视力逐渐下降、视物模糊或者突然失明。
4、X光胸片检查：糖尿病患者肺结核发病率比非糖尿病患者高3～4倍，胸部X片可以明确是否同时合并肺结核或肺部感染。
5、腹部B超检查：可了解糖尿病患者有无胆囊炎、胆结石、肾脏病变、胰腺钙化或结石等。
6、骨密度测定：有助于发现骨质疏松症。
7、神经科检查：用10克单尼龙丝进行触觉检查，可以早期发现糖尿病性周围神经病变。另外，做立、卧位血压测量，以判定有无“体位性低血压”;肌电图检查可了解有无身神经病变。
8、CT检查：患者一旦出现手脚不灵便，意识改变，口角歪斜，喝水呛咳等，应做头颅CT检查，以便明确有无脑出血或脑梗死。9、口腔科以牙周病最为常见，糖尿病患者牙周病患病率可达30％左右。慢性牙龈炎__反复发作，齿槽骨萎缩，久而久之，造成牙齿松动脱枯。因此糖尿病患者体检时还应该进行口腔科体检。
10、足部触觉检查近来对足部触觉的检查也有了标准化方法。称为单个尼龙纤维触觉检查，检查部位分足背和足底，足背一个点，足底9个点。使用这种单纤维检查的主要优点是每个检查点的压力比较固定，约为10克，优于使用棉签，大头针等用具。正常时10个点均有正常触觉，只要有一个点丧失触觉，就表示失去了正常的保护功能，有发生足部溃疡的危险性，提醒病人要加强足部的保护
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