原发性支气管肺癌医学知识宣教专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性支气管肺癌,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第1页,【,概述,】,原发性支气管肺癌（简称肺癌 Lung carcinoma）是指起源于,支气管粘膜,或,腺体,恶性肿瘤。常有区域性淋巴结和血行转移。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第2页,【流行病学】,国外调查,：,工业化国家，癌肿死因男性占第一位，女性占第二位。,全世界最少有三十五个发展中国家癌肿死因统计：,肺癌占首位,国内调查,：工业发达地域已上升 到首位,。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第3页,个体原因,年纪：多见于老年人。性别：男/女,2.3/1,种族：黑人，美籍华人，社会经济情况关系。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第4页,【,病因和发病机制,】,一、吸烟：,二、环境污染,三、职业致癌因子,四、电离幅射,五、饮食与营养,六、其它原因,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第5页,【,病理和分类,】,一、按解剖部位分类,（一）,中央型肺癌,段支气管至主支气管癌肿，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。,（二）周围型肺癌 段支气管以下,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第6页,肺癌生长部位,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第7页,肺癌生长方式:,一 向管腔内生长,二 沿管壁生长,三 向管腔外生长,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第8页,生长方式：,正常支气管,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第9页,向管腔内生长,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第10页,沿管壁生长,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第11页,向管腔外生长,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第12页,二、按组织学分类(国内）,(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌),(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌),(三)大细胞未分化癌(大细胞癌),(四)腺癌,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第13页,二、按组织学分类,（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌),是最,常见,类型.多见于老年男性，与吸烟关系亲密。以,中央型多见,，多向管腔内生长。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第14页,早期引发支气管狭窄，造成肺不张，或阻塞性肺炎,。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第15页,癌组织易变性、坏死，形成空洞 或癌性肺脓肿。鳞癌生长迟缓，转移晚，,手术切除,机会相对多；但对,放,射治疗、,化,学药品治疗,不敏感,。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第16页,(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌),是肺癌中,恶性程度最高,一个，患者年纪较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于,肺门附近大支气管，,癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.,放疗化疗均敏感,。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第17页,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第18页,燕麦细胞型,含有内分泌和化学受体功效，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引发,副癌综合征,。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第19页,(三)大细胞未分化癌(大细胞癌),可发生在,肺门附近,或,肺边缘,支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，,手术切除机会较大,。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第20页,(四)腺癌,女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈,周围型,。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm肿块。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第21页,腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。,易转移,至肝、脑和骨，更,易,累及胸膜而,引发胸腔积液,。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第22页,细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌),是腺癌-个亚型.,表现有,结节型,与,弥漫型,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第23页,结节型肺泡 细胞癌,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第24页,弥漫型肺泡细胞癌,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第25页,【,临床表现,】,一、由原发肿瘤引发症状,二、肿瘤局部扩展引发症状,三、由癌肿远处转移引发症状,四、癌肿作用于其它系统引发肺外表现,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第26页,一、由原发肿瘤引发症状,(一)咳嗽,(二)咯血 连续痰中带血,(三)喘鸣,(四)胸闷、气急,(五)体重下降,(六)发烧,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第27页,肺癌患者痰中带血,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第28页,恶病质,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第29页,二、肿瘤局部扩展引发症状,(一)胸痛 侵犯,胸膜,、,肋骨,和,胸壁,(二)呼吸困难,(三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫,食管,(四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫,喉返神经,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第30页,(五)上腔静脉阻塞综合征,癌肿侵犯纵隔，压迫,上腔静脉。,(六),Horner综合征,位于肺尖部肺癌称肺上沟癌，压迫,颈部交感神经。,引发病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第31页,上腔静脉阻塞综合征,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第32页,Horner,综合征,病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部胸壁出汗少。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第33页,三、癌肿远处转移引发症状,（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统,（二）转移至骨骼,（三）转移至肝,（四）肺癌转移至淋巴结,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第34页,肺癌脑转移,肺癌胸壁转移,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第35页,四、癌肿作用于其它系统引发肺外表现,（副癌综合征）。,1.肥大性肺性骨关节病杵状指(趾),原发性支气管肺癌医学知识宣教,第36页,2,男性乳房发育,促性腺激素,3.,Cushing综合征,促肾上腺皮质激素样物,4,稀释性低钠血症,抗利尿激素,5,神经肌肉综合征,6,高血钙症,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第37页,肺癌肺外表现：分泌促性腺,激素引发男性乳房发育,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第38页,Cushing综合征,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第39页,【,影像学及其它检验,】,一、胸部X线检验,二、电子计算机体层扫描,CT优点在于能发觉普通X线检验不能显示解剖结构；,(一)中央型肺癌,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第40页,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第41页,下列图 右上叶不张,上图 阻塞性肺炎,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第42页,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第43页,(二)周围型肺癌,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第44页,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第45页,周围型肺癌,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第46页,周围型肺癌并肺门淋巴结转移,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第47页,细支气管-肺泡癌,有两种类型表现。,结节型,与,弥漫型,结节型与周围型肺癌圆型病灶不易判别。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第48页,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第49页,肺癌胸膜转移胸腔积液,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第50页,三、磁共振,四、痰脱落细胞检验,五、纤维支气管镜检验,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第51页,六、开胸手术探查,七、转移灶活检,对转移病灶施行活检，如肝、,淋巴结、,骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合,胸膜活检,可提升临床确诊率。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第52页,七、其它检验,癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA）,肿瘤细胞生长因子（TSGF）,八、胸水化验,胸水中查到癌细胞可确诊。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第53页,【,诊疗,】,肺癌治疗效果取决于肺癌,早期诊疗,。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第54页,对40岁以上男性，长久重度吸烟有以下情况者应可疑肺癌：,1、无显著诱因,刺激性咳嗽,，连续治疗无效;,2、原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。,3、,连续痰中带血,而无其它原因可解释者,4、重复发作同一部位肺炎，尤其是段性肺炎。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第55页,5、,原因不明肺脓肿,，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。,6、原因不明四肢,关节疼痛,及,杵状指,(趾）,7、X线上,不足肺气肿,或段、叶性,肺不张;,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第56页,8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；,9、原有肺结核、病灶已稳定，而,形态,或,性质,发生,改变,者;,10、无中毒症状胸腔积液，,血性、量大、增加快、,抗结核试验治疗无效。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第57页,病例分析,患者，男，56岁。发烧，咳嗽，咳少许粘液脓性痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛2周。吸烟史30余年。体格检验：T 38.6 P 98次/分 R 20次/分 BP 130/86 mmHg。胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及不足喘鸣音，心脏检验无异常。应用抗生素治疗10天，肺部阴影不消失。,血常规：WBC：1210,9,/L Sg O.8,要求：,应该首先考虑什么,诊疗？,应作哪些,检验,以明确诊疗？,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第58页,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第59页,【,判别诊疗,】,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第60页,1、周围型肺癌与肺结核球判别,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第61页,二、中心型肺癌与肺门淋巴结结核,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第62页,三、急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第63页,四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第64页,五、肺脓肿与癌性空洞继发感染,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第65页,【,治 疗,】,一、手术治疗,二、化学药品治疗（化疗）,三、放射治疗（放疗）,四、局部治疗,五、生物治疗,六、中医中药治疗,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第66页,非小细胞肺癌治疗标准：,早期患者以手术为主,可切除局部晚期（a）患者可采取新辅助化疗+手术治疗放疗,不可切除局部晚期（b）患者可采取化疗与放疗联合治疗,远处转移晚期患者以姑息治疗为主,小细胞肺癌治疗标准：,以化疗为主，辅以手术和（或）放疗,；,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第67页,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第68页,标准,非小细胞肺癌,期,和,期,应行以治愈为目标手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征,期,病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗,手术效果,：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第69页,二、化学药品治疗（化疗）,小细胞肺癌,首选,化疗,近年报道缓解率达50%90%。非小细胞肺癌缓解率20%.,近年来，以泰素、泰素帝、健择为一线化疗药，联合铂类治疗非小细胞癌取得很好临床效果。（副作用低，生存期延长，生活质量提升。）,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第70页,化疗指,征:,1.小细胞肺癌;,2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会缓解化疗;,3.手术后辅助化疗或播散性非小细胞肺癌联合化疗。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第71页,三、放射治疗（放疗）,1.根治性放疗:,病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提升疗效.,2.姑息性放疗:,抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第72页,惯用射线,有:,60,钴 射线,电子束射线,和中子加速器。,副作用:,放射性肺炎.,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第73页,四、其它局部治疗方法,支气管动脉和（或）肋间动脉灌注栓塞治疗、经纤维支气管镜用电刀切割瘤体、激光烧灼及血卟啉衍生物（HPD）静脉注射后，用Nd:YAG激光局部照射产生光动力反应，使瘤组织变性坏死。,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第74页,五、生物缓解调整剂（BRM）,BRM为小细胞肺癌提供了一个治疗伎俩，如小剂量干扰素（210,6,单位）每七天3次间歇疗法。转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌治疗中都能增加机体对化疗、放疗耐受性，提升疗效。,六、中医药治疗,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第75页,【,预防,】,【,预后,】,原发性支气管肺癌医学知识宣教,第76页,