2型糖尿病运动干预方案研究.pdf

其他研究QITAYANJIU2型糖尿病运动干预方案研究Study on Exercise Intervention Programs for Type 2 Diabetes付洋洋，郭舜，廖立宏Fu Yangyang,Guo Shun,Liao Lihong摘要：近年来，我国的2 型糖尿病发病率呈上升趋势，严重威胁人们身体健康。有规律地运动对糖尿病患者可产生良好作用。运动对血糖的影响与糖尿病患者的血糖水平、运动强度及运动持续时间、胰岛素水平和代谢水平等很多因素相关。运动疗法可以在一定程度上有效降低血糖、控制体重,提高患者心肺功能,增强代谢。对2 型糖尿病患者运动方案的相关研究,有助于让更多人们了解2 型糖尿病患者运动疗法,从而确保患者实施科学有效的运动锻炼，对患者身心都起到积极作用,并降低高血糖所引发的诸多并发症发病风险。关键词：运动处方;2 型糖尿病；血糖控制Abstract:In recent years,the incidence of type 2 diabetes in China has shown an upward trend,posing asignificant threat to individuals health.Regular exercise has been found to have a beneficial impact on diabetespatients.The influence of exercise on blood glucose levels is associated with various factors,including the patients blood glucose levels,exercise intensity and duration,insulin levels,and metabolic status.Exercise therapy caneffectively reduce blood glucose levels to a certain extent,control body weight,enhance cardiovascular function,andimprove metabolism.This article reviews pertinent research on exercise programs for type 2 diabetes patients,withthe aim of promoting a better understanding of exercise therapy for these individuals.This,in turn,can ensure thatpatients engage in scientifically effective exercise regimens,leading to positive effects on both their physical andmental well-being,and a reduced risk of complications arising from high blood glucose levels.Keywords:exercise prescription;type 2 diabetes;blood glucose control中图分类号：C804.55文doi:10.19379/ki.issn.1005-0256.2023.09.0612型糖尿病是临床最为常见的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病,是目前全球范围内重要的公共卫生问题之一。近年来,其在我国发病率显著上升,并且年轻化的趋势越来越明显,严重威胁着人们的身体健康。2 型糖尿病的发病机制是由胰岛素功能障碍和胰岛素抵抗相互作用所导致的2 。相关调查显示,我国2 0 15至2 0 17 年糖尿病的发病率高达11.2%，不同民族和地区之间均存在差异；糖尿病的知晓率（36.5%）治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善,但仍处于较低水平3。2 型糖尿病如不能得到有效控制，久病可引起人体多器官损害的并发症，如导致心脏、脑、肾、视网膜、神经、血管等组织的慢性病变，引起相应系统功能障碍及衰竭,病情严重者可引发急性代谢性紊乱，如糖尿病酮症酸中毒等。目前公认的糖尿病治疗的“五马驾车”模式为糖尿病知识教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗和自我监测,其中,运动疗法是糖尿病治疗中不可或缺的一个重要部分4。相关研究表明运动在一定程度上可以提升细胞对胰岛素的敏感性，进而可以让机体利用葡萄糖更加充分，有效降低血糖,同时还能够提高患者的心肺功能、改善血液循环、增强机体代谢,是控制病情发展、减少并发症发生的有效措施5。1运动干预2 型糖尿病的机制国内外多项研究已证明，长期坚持有规律的中等强度有氧运动或适当的体力活动,对2 型糖尿病患者的血糖具有明显的降低作用，同时还具有减轻体重、改善脂肪代谢、控制血压、提高胰岛素敏感性、预防或减少心脑血管等慢性并发症发生和发展的作用6-8 文献标识码：A文章编号：10 0 5-0 2 56(2 0 2 3)0 9-0 2 43-41.1运动对血糖、血脂、胆固醇等指标影响李迎光、李荣娟等对2 型糖尿病患者进行分组实验研究，通过运动干预后结果表明，通过一段时间的运动干预，训练组成员的血糖、血脂、三酰甘油、胆固醇均有显著降低9.10 ;张伟琴等专家经过实验研究,对2 型糖尿病患者治疗组进行糖尿病量化运动的干预治疗，运动干预组、对照组均都合理控制饮食，并配合药物治疗，而对照组则不进行运动干预,结果,运动干预组空腹血糖下降大约 2 mmol/L,餐后两小时血糖下降大约4mmol/L,糖化血红蛋白结果下降约4%,运动干预各组值下降程度达到对照组的2 倍左右 。余永红对2 型糖尿病患者也有相关研究，对试验组进行运动干预，对照组无添加，结果显示试验组患者运动干预后的空腹血糖下降约2 mmol/L,餐后两小时血糖下降约4mmol/L,糖化血红蛋白下降约2%,胆固醇以及甘油三酯均下降约1mmol/L121。综上可见，合理运动干预是可以控制血糖等相关指标的,运动对糖尿病患者血糖的控制极基金项目：国家重点研发计划“主动健康和老龄化科技应对”重点专项（项目编号：2 0 2 0 YFC2006801）资助第一作者简介：付洋洋（198 6），女，吉林长春人，助理研究员，硕士研究生，研究方向：体质研究。通讯作者简介：廖立宏（198 0），男，吉林双辽人，副研究员，硕士研究生，研究方向：体质与健康。作者单位：吉林省体育科学研究所（吉林省反兴奋剂中心），吉林长春130022Jilin Provincial Institute of Sports Science（Ji li n Pr o v i n c i a lAnti-Doping Center),Changchun 130022,China.243第31卷第9期2023年9月体育科技文献通报其他研究QITAYANJIU为重要,适量的运动能增强人体对胰岛素的敏感性、降低血糖和血黏度、调节血脂、控制糖尿病并发症的进展等。1.2 运动与胰岛细胞功能相关研究报告均显示，通过运动可以改善2 型糖尿病患者受损的胰岛细胞功能。吴亚文等通过对动物实验进行的研究发现，每天进行游泳1小时，连续8 周可以让糖尿病大鼠每平方厘米胰岛的面积及数量均明显高于对照组131。运动可以逆转多种诱发胰岛细胞凋亡升高的原因导致的胰岛细胞IRS-2 蛋白的降解。因为IRS-2在胰岛细胞增殖和凋亡中起到关键位置,提示了运动可能通过IRS-2发挥降低胰岛细胞凋亡的作用13。赵家伟等的研究报告表明,运动对2型糖尿病肥胖OLETF鼠有益,可以达到减轻体重,降低血浆中甘油三酯、胆固醇的水平,减低 OGTT30、6 0 分钟血糖水平,提高胰岛素的含量,起到改善细胞功能,减少细胞调亡,增加细胞含量14 的作用。1.3运动能够提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗引发2 型糖尿病的原因是胰岛素功能障碍和胰岛素抵抗的相互作用。经以往研究可得知,出现胰岛素抵抗的主要因素是葡萄糖转蛋白4的减少，合理的运动干预能够有效提升葡萄糖转蛋白-4的水平,从而提高胰岛素敏感性。运动后肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用增多，葡萄糖被转化为糖原储存,血糖指标呈下降趋势,同时胰岛素敏感性加强,进行长期体育锻炼可以使血糖受到良好的控制。刘鸥等研究表明步行和游泳运动1h之后肥胖患者血糖和血浆胰岛素水平均会下降,反映机体胰岛素抵抗的胰岛素抵抗指数与运动之前相比较有明显下降,胰岛素敏感指数也与运动之前有明显提高15。以上表明,运动可以明显改善肥胖2 型糖尿病患者的胰岛素抵抗。1.4运动有助于改善脂代谢并控制体重科学的周期化运动锻炼能够更有效地消耗体内多余的葡萄糖,加速脂肪的分解。研究发现，肥胖的2 型糖尿病患者体重减轻后，体内的胰岛素抵抗也可以减轻。尤广丽的研究提到高脂蛋白脂肪酸的活性可以通过运动提升，降低低密度脂蛋白胆固醇,增加高密度脂蛋白胆固醇16 。有研究表明,骨骼肌是一种可以合成分泌的细胞因子和活性多肽的内分泌器官，合成分泌的细胞因子和活性多肽为肌肉因子,而运动可促进多种肌肉因子的表达,不但作用于骨骼肌自身细胞,还可以调节骨骼肌对糖、脂肪的代谢过程，也可以通过血液循环达到外周组织，从而起到调节机体代谢17 。王红梅、李玲的研究显示,通过有氧运动对糖尿病前期进行运动干预并观察了其对糖、脂代谢及胰岛素抵抗的影响,结果表明治疗组治疗前后空腹血糖、胰岛素和三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇都有显著下降，高密度脂蛋白胆固醇升高（P0.05），胰岛素抵抗指数显著下降(P0.05)18)。可见，长期坚持科学化的运动锻炼可以改善脂代谢,使2 型糖尿病患者加速脂肪的消耗,起到控制体重的作用。1.5运动可以预防或者降低2 型糖尿病慢性并发症的产生近年来，许多相关研究都发现，长期坚持体育锻炼可以增强血管壁的弹性,加速血液循环,提高心肺功能,防止骨质疏松,降低心血管疾病的风险以及神经病变。章稳等研究显示，运动锻炼可以对血管起到保护作用，无论是大血管还是微血管,均可以改善血管条件,降低心血管疾病的患病风险,坚持长期运动可以改善2 型糖尿病患者内皮功能紊乱，有效促进骨代244BULLETINOFSPORTSCIENCEANDTECHNOLOGYVol.31.NO.9.2023谢,起到提高骨密度的作用192糖尿病运动干预方案制定运动疗法作为当前糖尿病管理的重要组成部分之一，有很多研究表明,科学化的有氧运动和抗阻运动均对血糖起到良好控制作用,可以有效改善肌肉中脂肪氧化和储存以及胰岛素的敏感性。长期坚持体育锻炼不但能可以控制血糖,还能够降低血脂、血压和一些心血管事件的发生以及死亡率,改变人的身心，提升生活品质。进行一次体育锻炼对身体机能各方面的影响可以持续2 7 2 h，可以明显改善胰岛素在全身体的作用2 0。2.1运动目的旨在通过符合个人状况（即规定适当的运动项目、时间、强度、频率以及注意事项)的运动锻炼形式改善2 型糖尿病患者和糖尿病前期患者的血糖和身体成分构成,从而降低心血管疾病的发病风险，提升心肺功能和身体素质，完善个人整体健康状况。2.2运动项目有研究报告表明,T2DM小鼠血糖及血清胰岛素水平可以在进行一次性有氧运动后就得到显著降低，通过激活细胞因子,最终有效降低血糖2 1。还有研究显示,有氧运动为主时,肝脏和肌肉内的储存糖原分解为葡萄糖,为运动中的糖尿病患者提供能量来源,与此同时血糖呈现下降趋势,高血糖的状态得以科学化的缓解。随着运动之后,肝脏和肌肉又使葡萄糖转化为糖原储存,使得血糖持续下降,可见有氧运动对2 型糖尿病患者脂代谢紊乱起到了很好的改善效果2,2 3 。以中等强度的有氧运动为主，可以结合自身的个人爱好与习惯,将有利于糖尿病患者可以长期坚持。通常情况下,可以选择快走这种较为安全的运动方式，但需要注意的是在运动时应挺胸抬头，防止含胸驼背引发肌肉疲劳，影响锻炼的效果和持续性2 0 。此外，还可以选择慢跑、跳操、骑自行车、乒乓球或羽毛球等。在进行球类项目时，要多注意身体的移动，不要固定在一个点运动，否则将降低运动量，影响运动效果。有一定锻炼经验的人群可以选择网球、游泳等一些运动量较大的运动项目，可以根据自身以及环境进行合理的体育锻炼。以有氧运动为主以外，可以加人抗阻运动。谭俊珍等人的研究显示,对糖尿病患者进行坐位抗阻力伸膝、屈膝收大腿的运动训练，分别作用于股四头肌和大腿内收肌。训练结果显示,抗阻运动显著改善T2DM患者的糖代谢2 4。中等强度的抗阻力运动可有效降低糖化血红蛋白的水平，同时，抗阻运动为无法进行有氧运动和运动能力受限的2 型糖尿病患者提供了有效的运动干预2 5。还需要注意的是，抗阻运动存在一定的运动风险，每位患者应根据自身的实际情况，在专业人员指导和监督下进行安全有效的训练。2.3运动强度运动强度是指单位时间内的运动量，不同条件下的运动强度对人体的结构、功能具有不同的影响2 6 。2 型糖尿病患者在运动强度上应依照安全、有效、循序渐进的基本原则。当前比较普遍的是运用心率指标来评定运动强度是否合理可靠2 7 ,也可以用最大摄氧量和代谢当量等计算,其计算方法为：最大心率=2 2 0 年龄。糖尿病人在运动中应当将心率控制在最大心率的7 0%左右，根据患者的具体情况运动时心率可以控制在最大心率的50%一7 0%之间。肥胖型糖尿病患者其他研究QITAYANJIU运动初期时的运动强度最好采取较低强度，从而更有助于体内病患者制定运动处方时，应结合患者的疾病情况、身体素质等的脂肪利用与消耗，随着体能的改善可以逐步提升运动强度，具体情况，注重个体化的干预方案、个性化的运动方案，使得运但是不要超过最大心率的7 0%2 8 。有研究表明，虽然2 型糖动时间、强度、频率和运动项目更适合患者，也便于更安全有效尿病患者病情较轻，但是年龄段多为中老年人，体能较弱,运动地进行。不适应的运动项目和运动方式反而会加重患者病情37-39。对于有可能发生的不良情况预先采取有效的措施进能力较差，个体差异也较大，因此患者在实际运动过程中应采取的有效心率的范围最好依照运动耐力试验的结果来判定(2 2.4运动时间运动时间指运动的持续时间，有研究显示，糖尿病患者一般运动时间应持续在每次30 分钟以上，可以达到有效降血糖的效果，当运动时间达到30 min，患者血糖可以持续降低48 h，这是因为运动时消耗的肌糖原需在48 h才能补充上30 。患者运动时间最好选择在早晨餐后1一2 h内进行。有研究资料建议，一般糖尿病患者运动持续时间每次在2 0 一6 0 min，每周累计达到30 0 min或者更多的中等强度运动会得到更多的益处31。另外,运动持续时间也不宜过长,以免造成对关节和肌肉的损伤。2.5运动频率有临床随机试验结果显示,2 型糖尿病患者在每周进行3次有氧运动,持续2 个月后，胰岛素的敏感性可达到增加46%的效果，而另外有研究表明，在终止运动3天后，已获得增长的胰岛素敏感性会显著降低,因此运动频率应安排在每周35天较为适宜,如果能坚持每天都运动一次的效果是最为理想的32 。每天进行运动的2 型糖尿病患者应在每次的运动方案的制定与执行上有所区别或者听取专家的意见及指导3。假设2 型糖尿病患者在进行了一次综合性运动干预治疗或者是单一项目的分组运动干预时，应该考虑到运动频率在运动干预过程的效果影响34。2.6运动时注意事项多数糖尿病患者伴有并发症，在制定运动处方时要统筹考量,因为2 型糖尿病患者存在体适能水平较低的情况,建议多数2 型糖尿病患者每周进行150 min的中等至较大强度的有氧运动,可以起到防止心血管疾病发生的作用35。正常人进行体育锻炼引发低血糖的情况很少发生，但服用降糖药物的或胰岛素治疗的糖尿病患者可能在运动时出现低血糖,低血糖是进行运动干预的糖尿病患者面临的最严重的问题,症状为虚弱、颤抖焦虑、手发麻、异常出汗、饥饿等,更严重的表现为视力模糊、意识障碍、昏迷等。运动过程中和运动之后即刻的低血糖的风险较高,低血糖偶尔也可能出现在运动干预后12 h,尤其是使用胰岛素的糖尿病患者更应该注意食物或者药物进行适当调整30 。建议糖尿病患者高频率监测血糖,以达到及早发现和预防发生迟发性低血糖的目的。同时，连续的监测血糖，还可以评价运动过程中以及监控到运动持续的效果。伴有视网膜病变的糖尿病患者，应当避免进行较大强度的有氧运动、抗阻训练以及一些存在撞击可能的运动、运动发力时屏息和需要低头的运动35。据美国糖尿病协会（ADA)实践认为,有急性感染糖尿病、肾病、重症心脑血管病、糖尿病增殖期视网膜病变、空腹血糖立位低血压、运动中呼吸费力、头晕、运动后疲劳恢复阶段等并发症和病症的糖尿病患者不宜进行采用运动干预2 7 。3结论运动是预防和治疗2 型糖尿病很好的措施,针对2 型糖尿行预防,为2 型糖尿病患者制定精准、合理的运动方案。理想的运动方案应该将有氧运动与抗阻运动相结合，但是如果个人因素无法同时进行两种类型的运动，采取单一的运动类型也将会起到良好的作用。运动过程中定期监测血糖、血脂、体重等指标，根据运动效果进阶运动量,指导血糖可以维持在正常范围值内，保持一定的运动强度,使得血糖可以稳定在健康水平。运动时，不宜过早地进行高强度和对抗性大的运动，例如全程加速跑、急停、翻滚等剧烈运动。运动干预后,2 型糖尿病患者的血糖能够被有效地控制,同时对患者血脂、胆固醇等指标起到有益影响,对患者身心都起到了积极作用,也降低了高血糖所引发的许多并发症发病风险。参考文献：1陈维炬,邱宗耀.2 型糖尿病应用运动疗法的干预价值评估J.中国医药科学,2 0 2 0,10（0 4）:2 6 1-2 6 4.2王克蓉.运动疗法对2 型糖尿病患者血糖、胰岛素水平及血脂的影响J.临床医药文献电子杂志,2 0 19,6（0 7）：38.3中国2 型糖尿病防治指南（2 0 2 0 年版）（上）J.中国实用内科杂志,2 0 2 1,41(0 8):6 6 8 6 9 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1362.245第31卷第9期2023年9月体育科技文献通报其他研究QITAYANJIU18王红梅,李玲.有氧运动联合二甲双胍对糖尿病前期干预的效果评价J河北医药,2 0 10,32（4）：46 6-46 7.19 章稳,郭琪.运动疗法在2 型糖尿病并发症中的应用进展J.中国康复医学杂志，2 0 14,2 9（2）：195-198.20 常翠青.2 型糖尿病患者的个体化运动处方J.中国医学科学院学报,2 0 11,33(0 3):2 48 -2 52.21 肖全红，汤长发.有氧运动对KK-Ay小鼠骨骼肌p38MAPK、血清TNF=及FFA的影响J.北京体育大学学报，2 0 11,34(2):55-60.22 袁爱国,刘辉文，雷雨.2 型糖尿病有氧运动疗法的最新研究进展J.中国康复医学杂志,2 0 16,31（6）：7 0 2-7 0 6.23 章稳,郭琪.运动疗法在2 型糖尿病并发症中的应用进展J.中国康复医学杂志，2 0 14,2 9（2）：195-198.24谭俊珍,李平，潘建明，等.力量训练对2 型糖尿病的干预作用J.中国老年学杂志,2 0 0 8（12)：110 3-110 4.25 Gotshalk L A,Berger R A,Kraemer W J.Cardiovascular responses toa high-volume continuous circuit resistance training protocol J.JStrength Cond Res,2004,18(4):760-764.26 张全成,李静,张璐.2 型糖尿病患者个性化运动处方制订J.中国老年学杂志，2 0 2 3,43（12）：30 58-30 6 2.27 刘莉莉，江钟立，李骏，等.热卡不同运动方式糖尿病患者代谢因素和心血管反应的研究J.中国康复医学杂志,2 0 0 6,2 1（5)：419-421.28 徐海鹰.2 型糖尿病运动处方的研究进展J.鞍山师范学院学报,2 0 0 9,11(0 2):7 7 8 8.29昊明方.2 型糖尿病患者的运动处方J.现代康复,2 0 0 1,5（8)：29-31.30唐元仲.给糖尿病人开张运动处方J.家庭中医药,2 0 0 6，(3):24.31王正珍，徐俊华.运动处方M.高等教育出版社,2 0 18.19 7.32 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15页）析，可以得出以下结论。信息经济与体育产业的耦合度和耦合协调度在过去几年呈现出逐渐增加的趋势。这表明两者之间的关系日益紧密,相互影响和依赖程度增强。经济效益、社会效益、可持续发展和创新能力是影响信息经济与体育产业耦合协同发展的重要因素。这些因素包括收人增长、利润率、投资回报率、就业率、人均收人、社会贡献、环境保护、资源利用效率、生态平衡以及创新能力等。在过去几年中，信息经济与体育产业的收入增长、利润率和投资回报率呈现出增长的趋势，说明两者的经济效益逐渐提高。同时，就业率、人均收人和社会贡献也有所增加，体现了体育产业对就业和社会福利的积极影响。可持续发展方面，体育产业和信息经济应注重环境保护、资源利用效率和生态平衡，以确保长期可持续发展。创新能力对信息经济与体育产业的耦合协同发展至关重要。科技创新能力、产品创新能力和管理创新能力的提升，有助于推动两者的协同发展。综上所述，通过对信息经济与体育产业耦合度和耦合协调度的分析，可以得出结论：信息经济与体育产业之间的关系日益紧密，经济效益、社会效益、可持续发展和创新能力是影响两者协同发展的重要因素。了解这些因素的变化趋势和相互关系，有助于制定相应的政策和策略，促进信息经济与体育产业的协同发展。3.2建议3.2.1加强信息经济与体育产业的合作与交流为了促进信息经济与体育产业的协同发展，建议加强两者之间的合作与交流。可以通过组织行业研讨会、论坛和展览会等活动,提供一个平台供信息经济和体育产业的从业者交流经验、分享最佳实践和探讨合作机会。此外，还可以建立跨行246BULLETINOFSPORTSCIENCEANDTECHNOLOGYVol.31.NO.9.2023业的合作项目，共同开发创新产品和服务，提高双方的竞争力和市场影响力。3.2.2加大对信息经济与体育产业的政策支持为了推动信息经济与体育产业的协同发展，政府可以加大对两个行业的政策支持力度。例如，可以提供税收优惠政策,鼓励企业在信息经济和体育产业中进行投资和创新。此外,政府还可以加大对体育产业的基础设施建设和人才培养的支持力度，为体育产业提供更好的发展环境和条件。3.2.3注重可持续发展和环境保护在信息经济与体育产业的协同发展过程中，应注重可持续发展和环境保护。可以制定相关政策和标准，鼓励企业在生产和经营过程中采取环保措施，减少资源消耗和环境污染。此外，还可以加强对体育产业的绿色发展和生态保护的宣传和教育，提高社会对可持续发展的认识和意识。参考文献：1邓郴宜,万勇.长三角产城融合水平测度、时空特征及驱动因素一基于修正后耦合协调度模型的研究J.城市发展研究，2023,30(06):18-24.2樊旭，毛文秀.体育产业与相关产业的产业关联度研究J.湖北科技学院学报，2 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