口腔颌面颈部解剖.doc

第三单元　口腔颌面颈部解剖

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第一节　骨

　　一、上颌骨的解剖特点及其生理意义
　　上颌骨位于颜面中部，左右各一，相互对称。与邻骨连接，参与眶底、口腔顶部、鼻腔底部和侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。
　　（一）外形　上颌骨形态不规则，可分为一体四突。
　　l.上颌体　前外面有眶下孔、尖牙窝；后面（颞下面）有颧牙槽嵴、牙槽孔和上颌结节；上面（眶面）有眶下管；内面（鼻面）参与鼻腔外侧壁的构成，有上颌窦裂孔、有向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接构成翼腭管。

　　2.额突：与额骨、鼻骨和泪骨相接，并参与泪沟的构成。
　　3.颧突：与颧骨相接。
　　4.腭突：与对侧腭突在中线相接，构成硬腭。
　　5.牙槽突（牙槽骨）两侧上颌牙槽突在中线相接，形成牙槽骨弓。
　　（二）牙槽骨解剖名词
　　1.牙槽骨　系上下颌骨包绕牙根周围的突起部分。
　　2.牙槽窝　为牙槽骨容纳牙根的部分。牙槽窝的形态、大小与所容纳的牙根相适应。
　　3.牙槽嵴　牙槽窝的游离缘。
　　4.牙槽间隔　两牙之间的牙槽骨。
　　5.牙根间隔　多根牙诸牙根之间的牙槽骨。
　　（三）上颌窦与牙根尖的关系　上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二双尖牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以粘膜。其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二双尖牙与第三磨牙再次之。（6<7<5<8）
　　（四）上颌骨的支柱结构　上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。
　　1.尖牙支柱（鼻额支柱）　主要承受尖牙区的咀嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。
　　2.颧突支柱　主要承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为二支：一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓至颅底。
　　3.翼突支柱　主要承受磨牙区的咀嚼压力，由蝶骨翼突构成，翼突与上颌骨牙槽突的后端（第二第三磨牙区）连接，将咀嚼压力传导至颅底。

　　二、下颌骨的解剖特点及其生理意义
　　下颌骨是颌面部骨中唯一能活动的骨。
　　（一）解剖标志　下颌骨分为水平部和垂直部。水平部称为下颌体，垂直部称为下颌支。
　　1.下颌体　外侧面中线处有正中联合；正中联合两旁有左右各一的颏结节；从颏结节向后上延至下颌支前缘的骨嵴，称为外斜线；在下颌双尖牙下方，下颌体上下缘之间略偏上处有颏孔。
　　其内侧面近中线处有两对突起，上颏棘和下颏棘；自下颏棘斜向后上与外斜线相应的骨嵴称为内斜线（下颌舌骨线）；内斜线上方，颏棘两侧有舌下腺窝；内斜线下方，近下颌体下缘有颌下腺窝和二腹肌窝。
　　下颌前牙唇侧牙槽窝骨板比舌侧薄，双尖牙区颊舌侧骨板厚度相近，磨牙区颊侧骨板厚于舌侧。

　　2.下颌支　又称下颌升支，其上端有喙突和髁状突（关节突）；两突之间有下颌切迹（乙状切迹）。
　　其内侧面中央略偏后上方有下颌孔；孔的前方有下颌小舌；孔的后上方有下颌神经沟；下颌孔向前下方通入下颌管。
　　下颌支后缘与下颌体下缘相连接处称下颌角，下颌角的内面有翼肌粗隆，外面有咬肌粗隆，为相应咀嚼肌附着处。

　　（二）薄弱部位
　　下颌骨是颌面诸骨中体积最大、面积最广、位置最突出者，在结构上存在易发生骨折的薄弱部位：
　　1.正中联合　位置最突出，亦是胚胎发育时两侧下颌突的连接处。
　　2.颏孔区　此处有颏孔，又有下颌双尖牙牙槽窝。
　　3.下颌角　为下颌骨的转折处，骨质较薄，且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间。
　　4.髁状突颈部　此处较细小，其上下均较为粗大。
　　（A1型题）以下哪个解剖结构属于上颌骨
　　A.额突（一体四突）
　　B.颞突
　　C.翼突
　　D.锥突
　　E.喙突
　　【答疑编号911030101：针对该题提问】
　　答案：（A）
　　（A1型题）上颌骨不参与哪个解剖结构的构成
　　A.眶底及眶下裂（眶面）
　　B.口腔顶及鼻腔底
　　C.鼻腔侧壁
　　D.颞下窝及翼腭窝（颞下面，翼腭管）
　　E.颌下腺窝及二腹肌窝
　　【答疑编号911030102：针对该题提问】
　　答案：（E）
　　（A1型题）上颌窦底覆盖上颌牙根的范围是
　　A.
　　B.
　　C.
　　D.
　　E.
　　【答疑编号911030103：针对该题提问】
　　答案：（E）
　　（A1型题）上颌磨牙根至上颌窦底的距离从小到大为
　　A.5=6=7
　　B.5>6>7
　　C.5<6<7
　　D.6>7>5
　　E.6<7<5
　　【答疑编号911030104：针对该题提问】
　　答案：（E）
　　（A1型题）上颌骨的三对支柱结构中没有
　　A.尖牙支柱
　　B.颧突支柱
　　C.翼突支柱
　　D.鼻额支柱（尖牙支柱）
　　E.腭突支柱
　　【答疑编号911030105：针对该题提问】
　　答案：（E）
　　（A1型题）颏孔的位置应该在
　　A.下颌前磨牙之间的下方，下颌体上下缘之间略偏上处
　　B.下颌前磨牙之间的下方，下颌体上下缘之间略偏下处
　　C.下颌尖牙的下方，下颌体上下缘之间略偏上处
　　D.下颌尖牙的下方，下颌体上下缘之间略偏下处
　　E.下颌前磨牙之间的下方，下颌体上下缘之间正中处
　　【答疑编号911030106：针对该题提问】
　　答案：（A）
　　（A1型题）下颌骨内侧面的解剖结构中没有
　　A.上、下颏棘
　　B.颏结节（外侧）
　　C.下颌小舌
　　D.舌下腺窝
　　E.下颌下腺窝
　　【答疑编号911030107：针对该题提问】
　　答案：（B）
　　（A1型题）下颌骨的薄弱部分不包括
　　A.颏孔区
　　B.正中联合
　　C.乙状切迹
　　D.下颌角
　　E.髁突颈部
　　【答疑编号911030108：针对该题提问】
　　答案：（C）

第二节　颞下颌关节

　　颞下颌关节由五部分组成，即：下颌骨髁状突、颞骨关节面、关节盘、关节囊和关节韧带。
　　一、颞下颌关节的组成及结构特点
　　（一）下颌骨髁状突
　　呈椭圆形，内外径长，前后径短。侧面观，有一横嵴将髁状突顶部分为前后两个斜面。前斜面小，为功能面，是关节的负重区；后斜面较大。髁状突外侧端有一粗糙面是关节盘和关节韧带的附着处。
　　髁状突颈部较细，其前方有关节翼肌窝，为翼外肌附着处。

　　（二）颞骨关节面
　　位于颞骨鳞部的关节面包括关节窝和关节结节。
　　1.关节窝　前界为关节结节；外界为颧弓的后续部分；后界止于岩鳞裂和鼓鳞裂（亦称鳞鼓裂），隔骨板与外耳道和中耳相邻。关节窝内侧为蝶骨嵴。关节窝顶与颅中窝之闻仅有薄骨板相隔。
　　2.关节结节　位于颧弓根部，侧面观是一个突起。关节结节有两个斜面，前斜面是颞下窝的延长，斜度较小；后斜面是功能面，是关节的负重区。（与髁突前斜面是一对）
　　颞下颌关节的功能区是髁状突的前斜面和关节结节的后斜面；而不是髁状突顶部和关节窝顶部。
　　（三）关节盘
　　关节盘位于关节窝和髁状突之间，呈卵圆形，内外径大于前后径。关节盘从前到后有四个分区：
　　1.前带　较厚，表面有滑膜覆盖。其前方有两个附着，即颞前附着和下颌前附着。两个附着之间有翼外肌上头的肌腱。
　　2.中间带　最薄，位置介于关节结节后斜面和髁状突前斜面之间，有滑膜覆盖。
　　3.后带　最厚，位置介于髁状突横嵴和关节窝顶之间。有滑膜覆盖。后带的后缘位于髁状突横嵴的上方。
　　4.双板区　分为上下两层，上层止于鼓鳞裂，即颞后附着；下层止于髁状突后斜面的后端，即下颌后附着。两层之间为疏松结缔组织。
　　（四）关节盘在解剖结构和功能方面的特点：
　　1.缓冲作用　关节盘由纤维组织组成，富有弹性，具有抗压力和抗剪力。在关节窝和髁状突之间可以起缓冲咬合压力的作用。
　　2.调节大小　关节盘大于髁状突，而小于关节窝，这样就弥补了由于关节窝明显大于髁状突而可能在运动中产生的不稳定性。使关节运动既灵活又稳定。
　　3.调节形态　关节盘两面的形态不同，各部的厚度不一，并且可以弯曲。分别与两面的关节结构及其运动变化相协调，如调节髁状突水平轴的不平行等，有利于关节的各种运动。
　　4.保持正常关系　关节盘前方的翼外肌上头和双板区上层粗大的弹力纤维是一对平衡装置，以保持关节盘和髁状突在静止和运动状态中的正常关系。
　　（五）关节囊
　　关节囊上前方附着于关节结节顶部的前方；上后方附着于鼓鳞裂，前内方与翼外肌上头融合；外侧附着于颧弓、关节窝的边缘和关节后结节；内侧止于蝶骨嵴；下方止于髁状突颈部。除内外侧直接附着于髁状突以外，关节盘四周均与关节囊相连，因此将颞下颌关节间隙分为两个互不相通的上下腔，上腔大而下腔小。关节腔内衬以滑膜。
　　（六）关节韧带
　　每侧三条，即颞下颌韧带、茎突下颌韧带和蝶下颌韧带。
　　l.颞下颌韧带　起于颧弓和上颌结节。止于髁状突颈部外侧和后缘。
　　2.茎突下颌韧带　起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。
　　3.蝶下颌韧带　起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。

　　二、颞下颌关节的运动形式及功能意义
　　下颌运动通常归纳为开闭颌运动，前后运动及侧办运动三种基本形式，通过颞下颌关节的转动和滑动来实现。
　　1.两侧髁突同时转动
　　（1）两侧髁突在关节窝同时转动：从下颌后退接触位作小开口运动，开口度约2cm，两侧髁突仅作转动，运动轴心在髁突，关节盘基本不动，活动发生在关节下腔。闭口则作相反运动。
　　（2）两侧髁突在关节结节下方或前下方转动：最大开口时，髁突在关节结节下方或前下方转动，活动发生在关节下腔，运动轴心在髁突。
　　2.两侧髁突同时转动和滑动
　　（1）两侧髁突在大开口运动时沿冠状轴同时转动和滑动：大开口时（开口度大于2cm以上），颞下颌关节的上腔发生滑动，运动轴心在下颌孔附近，下腔发生髁突转动，运动轴心在髁突的横嵴。
　　（2）两侧髁突在下颌前后运动时同时转动和滑动：下颌前伸运动主要是关节上腔的滑动运动，也有关节下腔髁突的转动。
　　3.一侧髁突转动另一侧髁突滑动.
　　（1）下颌侧方运动时，非工作侧髁突向前下内滑动，工作侧髁突沿髁突-下颌支后缘的垂直轴转动。
　　（2）当后牙咬碎大块硬食物的过程中，工作侧髁突为自上向下滑动，而非工作侧髁突沿矢状轴转动。
　　（A1型题）关节盘的厚度不均匀，其中最厚处为
　　A.前带
　　B.中带
　　C.双板区上层
　　D.后带
　　E.双板区下层
　　【答疑编号911030109：针对该题提问】
　　答案：（D）
　　（A1型题）颞下颌关节的功能面是
　　A.髁突前斜面和关节结节前斜面
　　B.髁突后斜面和关节结节后斜面
　　C.髁突前斜面扣关节结节后斜面
　　D.髁突后斜面和关节结节前斜面
　　E.髁突顶部和关节窝顶部
　　【答疑编号911030110：针对该题提问】
　　答案：（C）
　　（A1型题）组成颞下颌关节的关节韧带是
　　A.颞下颌韧带，茎突下颌韧带，翼下颌韧带
　　B.颞下颌韧带，茎突下颌韧带，蝶下领韧带
　　C.颞下颌韧带，蝶下颌韧带，翼下颌韧带
　　D.蝶下颌韧带，茎突下颌韧带，翼下颌韧带
　　E.蝶下颌韧带，茎突下颌韧带，翼下颌韧带，颞下颌韧带
　　【答疑编号911030111：针对该题提问】
　　答案：（B）

第三节　咀嚼肌的起、止点和作用

　　咀嚼肌是运动下颌的主要肌肉。主要包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，受三叉神经下颌支支配。广义的咀嚼肌还包括舌骨上肌群。

　　一、咬肌

　　起于上颌骨颧突及颧弓下缘，向下后方走行，止于咬肌粗隆。（浅层起于上颌骨颧突、颧弓下缘前2／3，向下后方走行，止于下颌角和下颌支外面的下半部；中层起于颧弓前2／3的深面及后1／3的下缘，止于下颌支的中分；深层起于颧弓深面，止于下颌支的上部和喙突。）功能：上提下颌骨并使下颌骨微向前伸，也参与下颌侧方及后退运动。　　

　　二、颞肌
　　起于颞窝及颞深筋膜，通过颧弓深面，止于喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中。功能：上提下颌骨，也参与侧方运动。

　　三、翼内肌
　　翼内肌有深、浅两头，深头起于翼外板的内侧面和腭骨锥突，浅头起于腭骨锥突和上颌结节，与咬肌纤维方向相似，止于下颌角内侧面及翼肌粗隆。功能：上提下颌骨。亦参与下颌前伸和侧方运动。

　　四、翼外肌
　　翼外肌有上、下两头。上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴，下头起于翼外板的外侧面，向后外方走行，止于髁状突颈部的关节翼肌窝、关节囊和关节盘，功能；使下颌骨向前并降下颌骨。

　　五、舌骨上肌群
　　1.二腹肌 位于舌骨下方，有前后两腹和中间腱。后腹起自颞骨乳突切迹，向前下外止于中间腱。前腹起自下颌骨二腹肌窝向后下止于中间腱。
　　2.下颌舌骨肌 起自下颌舌骨线，向后内，在中线处与对侧同名肌相互吻合，构成肌性口底，其最后部纤维止于舌骨体的前面。
　　3.颏舌骨肌 位于舌的下方和下颌舌骨肌上方，中线两侧，起自颏棘，向后止于舌骨体上部。
　　4.茎突舌骨肌 位于二腹肌后腹的上方，起自茎突，止于舌骨体和舌骨大角连接处。　　
　　舌骨上肌群的主要作用：降下颌作用。

　　（A1型题）不参与下颌侧方运动的肌肉是
　　A.咬肌
　　B.颞肌
　　C.翼内肌
　　D.翼外肌
　　E.二腹肌
　　【答疑编号911030201：针对该题提问】
　　答案：（E）
　　（A1型题）咬肌的起始部位为
　　A.颞窝
　　B.翼外板内侧
　　C.腭骨锥突
　　D.蝶骨大翼
　　E.上颌骨颧突及颧弓下缘和深面
　　【答疑编号911030202：针对该题提问】
　　答案：（E）

第四节　血　管

　　一、颈内、外动脉的主要分布与分支
　　口腔颌面部的血液供应主要来源于颈总动脉，颈总动脉在约平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。左右颈总动脉的长度及起始部位均不同，（左右颈总动脉的比较）左侧颈总动脉较长，直接起自主动脉弓；右侧颈总动脉较短，起自无名动脉。

　　（一）颈内动脉
　　颈内动脉是脑、眶内结构和额鼻部血供的主要动脉，在颈动脉三角内起自颈总动脉，沿咽侧壁上行达颅底，经颞骨的颈动脉管进入颅内。
　　（二）颈外动脉
　　颈外动脉的主要分支有：
　　1.甲状腺上动脉　在平舌骨大角稍下方发出。
　　2.舌动脉　于甲状腺上动脉起点的稍上方，舌骨大角尖处发出。
　　3.颌外动脉（面动脉）　通常在舌骨大角的稍上方，二腹肌后腹下缘处发出。
　　4.颌内动脉（上颌动脉）　为颈外动脉的终末支之一，在下颌骨髁状突颈部的后内方发出，经髁突颈部深面前行至颞下窝，通常在翼外肌的浅面或深面，行向前上，经翼上颌裂进入翼腭窝。主要分支分布于硬脑膜、上、下颌骨、牙齿、腭、鼻窦、咀嚼肌和鼻腔等。
　　5.颞浅动脉　为颈外动脉的另一终末支。
　　（三）颈内外动脉的鉴别
　　1.位置　颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧。
　　2.分支　颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉在颈部发出一系列分支。
　　3.搏动　暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或颌外动脉，如无搏动，即可证实所阻的是颈外动脉。（颞浅和颌外动脉是颈外动脉的分支）

　　二、颌面部、颈部主要静脉的回流途径与范围
　　口腔颌面部的静脉分为浅静脉和深静脉，静脉血主要通过颈内、外静脉向心脏回流。

　　（一）口腔颌面部浅静脉
　　1.面前静脉　起始于内眦静脉，伴行于颈外动脉的后方。
　　2.颞浅静脉　起始于头皮内的静脉网，伴行于颞浅动脉的后方。
　　（二）口腔颌面部深静脉
　　1.翼丛　又称翼静脉丛，位于颞下窝内，与颅内、外静脉有广泛的交通。
　　2.颌内静脉（上颌静脉）　位于颞下窝内，起始于翼丛后端。（对应颈外动脉的颌内动脉也叫上颌动脉）
　　3.面后静脉（下颌后静脉）　由颧浅静脉和颌内静脉合成，走行一段后又分为前后两支，前支与面前静脉汇合成面总静脉，后支与耳后静脉汇合成颈外静脉。
　　4.面总静脉　由面前静脉和面后静脉前支汇合而成，最终汇入颈内静脉。
　　（三）翼丛与颅内的交通
　　翼丛通过以下三条通道与颅内海绵窦相交通：
　　1.卵圆孔网　又称卵圆孔静脉丛。
　　2.破裂孔导血管。
　　3.眼静脉。
　　（四）颈部浅静脉
　　（1）颈外静脉：由前后两支合成，前支是下颌后静脉的后支，后支由枕静脉与耳后静脉合成。
　　（2）颈前静脉：起于颏下部的浅静脉，注入颈外静脉终末部。
　　（五）颈部深静脉
　　（1）颈内静脉：上端起于颅底颈静脉孔处的乙状窦。颅外属支有面总静脉、舌静脉、咽静脉以及甲状腺上、中静脉等。
　　（2）锁骨下静脉：为腋静脉的延续，与颈内静脉汇合形成头静脉。主要属支有颈外静脉、肩胛上静脉。
　　（A1型题）下颌牙的血液供应主要来自
　　A.上牙槽中动脉
　　B.上牙槽后动脉
　　C.下牙槽动脉
　　D.腭降动脉
　　E.蝶腭动脉
　　【答疑编号911030203：针对该题提问】
　　答案：（C）

第五节　神　经

　　一、三叉神经的分支及分布（混合性神经）
　　三叉神经是脑神经中最大者，有三条分支，分别称为眼神经、上颌神经和下颌神经。

　　（一）眼神经
　　为感觉神经，经眶上裂出颅，主要分布于泪腺、眼球、眼睑、前额皮肤和部分鼻粘膜。
　　（二）上颌神经
　　为感觉神经，经圆孔出颅，根据其行程可分为四段：
　　1.颅中窝段　发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。
　　2.翼腭窝段　发出颧神经、蝶腭神经（包括鼻腭神经和腭前、腭中、腭后神经）和上牙槽后神经。
　　3.眶内段　上颌神经进入眶下裂后改称眶下神经。发出上牙槽中神经和上牙槽前神经。
　　4.面段　于眶下孔处发出睑下支、鼻内侧支、鼻外侧支和上唇支。
　　（三）下颌神经
　　为混合性神经，是三叉神经中最大的分支。经卵圆孔出颅，发出如下分支：
　　1.棘孔神经　分布于硬脑膜。
　　2.翼内肌神经　分布于翼内肌。
　　3.颞深神经　分布于颞肌。
　　4.咬肌神经　分布于咬肌。
　　5.翼外肌神经　分布于翼外肌上下头。
　　6.颊神经（颊长神经）　分布于下颌后牙颊侧牙龈及颊部粘膜皮肤。
　　7.耳颞神经　主要分布于颞下颌关节、外耳道、腮腺、颞区皮肤等。
　　8.舌神经　主要分布于下颌舌侧牙龈、舌前2／3及口底粘膜、舌下腺等。
　　9.下牙槽神经　主要分布于下颌牙及牙龈、下颌舌骨肌、二腹肌前腹等。
　　（四）上下颌神经在口腔的分布
　　1.鼻腭神经（上）的腭侧粘骨膜和牙龈。
　　2.腭前神经（上） 的腭侧粘骨膜和牙龈。
　　3.上牙槽后神经（上）也的腭根和远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。
　　4.上牙槽中神经（上）以及的近中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。
　　5.上牙槽前神经（上）及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈。
　　6.颊神经（下）颊侧牙龈、颊都皮肤粘膜。
　　7.舌神经（下）舌侧牙龈、口底及舌前2／3的粘膜、舌下腺。
　　8.下牙槽神经（下）及其牙周膜、牙槽骨。
　　9.颏神经（下）唇颊侧牙龈、下唇粘膜。

　　二、面神经的主要分支分布
　　为混合性神经，含有三种纤维，即：运动纤维、副交感纤维和味觉纤维。面神经穿内耳道入面神经管，经茎乳孔出颅。向前穿过腮腺。呈扇形分布于面部表情肌。以茎乳孔为界，可将面神经分为面神经管段和颅外段。
　　（总结：眼神经——眶上裂，上颌神经——圆孔，下颌神经——卵圆孔，面神经——茎乳孔）
　　（一）面神经管段的分支
　　1.岩浅大神经 主要含有副交感节前纤维，其节后纤维分布于泪腺、鼻和腭粘膜的腺体。
　　2.镫骨神经 支配镫骨肌。
　　3.鼓索 含有两种纤维：味觉纤维和副交感纤维。

　　（二）颅外段的分支
　　面神经出茎乳孔后，在距皮肤表面2～3cm向前外，并稍向下经外耳道软骨和二腹肌后腹之间，在腮腺覆盖下，经茎突根部的浅面，进入腮腺，形成五组分支，由上至下依次为：
　　1.颞支　分布于额肌、眼轮匝肌上份、耳上肌和耳下肌。
　　2.颧支　分布于眼轮匝肌、额肌和上唇方肌。
　　3.颊支　位于腮腺导管上方的称为上颊支，位于导管下方的称为下颊支。分布于颧肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、口轮匝肌和颊肌等。
　　4.下颌缘支　分布于三角肌、下唇方肌。
　　5.颈支　分布于颈阔肌，并有分支与颈皮神经交通。
　　面神经从茎乳孔到开始分支的这一段，称为面神经主干，长1.5～2cm。此段在茎乳孔附近发出分支分布于耳后肌、二腹肌和茎突舌骨肌。
　　面神经的各组分支之间，在腮腺内外均有吻合。这一特点使面神经部分分支损伤时，具有一定代偿能力。

　　三、舌咽神经、舌下神经主要分布
　　1.舌咽神经 为混合性神经，主要分布于咽粘腹、颈动脉窦、颈动脉体、舌后1／3、腭扁桃体等。
　　2.舌下神经 为运动神经，分布于舌外诸肌和舌内肌群。
　　（A1型题）不属于下颌神经分支的是
　　A.颊神经
　　B.舌神经
　　C.耳颞神经
　　D.棘孔神经
　　E.蝶腭神经（上颌神经翼腭窝段）
　　【答疑编号911030204：针对该题提问】
　　答案：（E）
　　（A1型题）上颌尖牙腭侧有下列哪个神经吻合
　　A.上牙槽前神经（上123唇侧）与上牙槽中神经（上45颊侧、6的近中颊根）
　　B.上牙槽前神经与腭前神经
　　C.腭前神经与腭中神经
　　D.腭中神经与腭后神经
　　E.鼻腭神经（上123腭侧）与腭前神经（上3-8腭侧）
　　【答疑编号911030205：针对该题提问】
　　答案：（E）
　　（A1型题）面神经出茎乳孔后分成五支，由上至下是
　　A.眼神经、耳颞神经、颊神经、下颌神经、颈神经
　　B.眼神经、上颌神经、下颌神经、颊神经、颈神经
　　C.眼支、上颌支、下颌支、下颌缘支、颈支
　　D.颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支
　　E.颞支、颧支、颊夹、颌下支、舌下支
　　E.耳颞神经
　　【答疑编号911030206：针对该题提问】
　　答案：（D）
　　（A1型题）下列有关面神经的描述中正确的一项是
　　A.支配咬肌
　　B.支配面部表情肌
　　C.为运动性神经（混合性神经）
　　D.自棘孔出颅（应自茎乳孔出颅）
　　E.为感觉性神经
　　【答疑编号911030207：针对该题提问】
　　答案：（B）

第六节　口腔局部解剖

　　一、口腔的境界及表面标志
　　（一）口腔的境界
　　前界为上下唇，后界为咽门，两侧为颊，上界为腭，下以舌下区为界。由上下牙列、牙龈和牙槽骨弓将口腔分为两部分，牙列的唇颊侧部分称为口腔前庭。牙列的舌侧部分称为固有口腔。
　　（二）口腔的表面解剖标志

　　1.口腔前庭沟（唇颊龈沟）为唇、颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽。
　　2.上、下唇系带 为前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞。
　　3.颊系带 为口腔前庭沟上相当于上下尖牙或双尖牙区的扁形粘膜小皱襞。
　　4.腮腺导管口 在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，有一乳头状突起，腮腺导管口开口于此。

　　5.磨牙后区 由磨牙后三角和磨牙后垫组成。
　　磨牙后三角位于下颌骨最后磨牙远中，其尖向后。
　　磨牙后垫为覆盖于磨牙后三角表面的软组织。
　　6.翼下颌皱襞 为延伸于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面有翼下颌韧带。
　　7.舌系带 位于舌腹部前端，距舌尖1.5～2cm处的线形粘膜皱襞。
　　8.颊垫尖：大张口时，平时上、下颌后牙 面间颊粘膜上有一个三角形隆起，称为颊垫。

　　二、唇、颊、腭的解剖结构特点及临床意义
　　（一）唇的解剖
　　唇的境界：
　　唇的上界为鼻底，下界为颏唇沟，两侧以唇面沟为界，其中部有口裂将唇分为上唇和下唇。
　　唇的表面标志：
　　1.口角　即口裂的两端，其正常位置相当于尖牙和第一双尖牙之间。
　　2.唇红　为上下唇的游离缘，是皮肤和粘膜的移行区。
　　3.唇红缘　为唇红和皮肤的交界处。
　　4.唇弓　上唇的全部唇红缘呈弓背状，故名。
　　5.人中点（人中切迹）　为唇弓在中线稍低并微向前突处。
　　6.唇峰两侧的唇弓最高点。
　　7.唇珠　上唇正中唇红呈珠状向前下方的突起。
　　8.人中　上唇正中由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟。
　　9.人中嵴　人中的两侧各有一条与其并行的皮肤嵴，自鼻底延伸至唇峰。　　
　　唇的结构由外向内分为五层。
　　1.皮肤　富于毛囊、皮脂腺和汗腺。
　　2.浅筋膜　比较疏松。
　　3.肌层　主要为口轮匝肌。
　　4.粘膜下层　有粘液腺和上、下唇动脉。
　　5.粘膜　有粘液腺开口。
　　（二）颊的解剖
　　颊的上界为颧骨下缘，下界为下颌骨下缘，前以唇面沟、后以咬肌前缘为界。
　　颊的结构由外向内分为六层：
　　1.皮肤。
　　2.皮下组织有颊脂垫，并有神经、血管穿行。
　　3.颊筋膜。
　　4.颊肌。
　　5.粘膜下层 含有粘液腺。
　　6.粘膜 有腮腺导管口。
　　（三）腭的解剖

　　硬腭的表面标志：
　　1.腭中缝　为硬腭中线上纵行的粘膜隆起。
　　2.切牙乳头（腭乳头）　位于腭中缝前端的粘膜隆起，其深面为切牙孔。
　　3.腭皱襞　位于腭的前部，向两侧略呈辐射状的软组织嵴。
　　4.上颌硬区　在硬腭中央部，粘膜薄而缺乏弹性，故名。
　　5.腭大孔　位于硬腭后缘前方约0.5cm处，约相当于腭中缝至龈缘的外、中1／3交界处。
　　6.蝶骨翼突钩　位于上颌第三磨牙后内方1～1.5cm处粘膜下。
　　7.腭小凹　在软腭前端中线两侧的粘膜上，左右各有一对称的小凹陷，为硬腭后缘的标志。
　　硬腭软组织的特点：
　　1.粘膜下层前部含有少量脂肪，无腺体；后部则有较多的腭腺。
　　2.硬腭的骨膜与粘膜下层附着紧密，而与骨面附着则不太紧密。
　　3.粘骨膜不易移动，能耐受摩擦和咀嚼压力。
　　软腭内有五对腭肌：

　　1.腭帆张肌　作用为紧张腭帆，开大咽鼓管。
　　2.腭帆提肌　使软腭上提，咽侧壁向内侧运动。
　　3.舌腭肌　作用为下降腭帆，紧缩咽门。
　　4.咽腭肌　上提咽喉，向前牵引咽腭弓，并使两侧咽腭弓接近。
　　5.悬雍垂肌（腭垂肌）　上提悬雍垂（腭垂）。

　　三、舌的解剖及淋巴回流特点
　　（一）舌背
　　舌背以界沟为界，分为舌前2／3和舌后1／3。舌前2／3又称为舌体，舌后1／3称为舌根。舌前2／3分布有四种舌乳头：
　　1.丝状乳头　数量多，分布于舌体上面，司一般感觉。
　　2.菌状乳头　散在分布于丝状乳头之间，司味觉。
　　3.轮廓乳头　一般为7～9个，排列于界沟前方。司味觉。
　　4.叶状乳头　为5～8条并列皱襞，位于舌侧缘后部，司味觉。
　　舌后1／3粘膜无舌乳头，但有结节状淋巴组织，称舌扁桃体。
　　（二）舌腹
　　粘膜平滑，与舌下区粘膜相延续，并在中线形成舌系带。舌系带两侧各有一条粘膜皱襞，称为伞襞。舌系带两侧的口底粘膜上各有一小突起，称为舌下肉阜，为颌下腺导管及舌下腺大管的共同开口。舌下肉阜两侧各有一条向后外斜行的舌下襞，为舌下腺小管的开口部位。　　

　　（三）舌的淋巴管引流（愈近舌尖的注入的部位愈低，愈近舌根的注入的部位愈高）
　　1.舌尖淋巴管 大部分至颏下淋巴结，小部分至颈肩胛舌骨肌淋巴结。
　　2.舌体边缘或外侧淋巴管 部分至颌下淋巴结，另一部分至颈深上淋巴结。
　　3.舌中央淋巴管 汇入颈深上淋巴结，亦有汇入颌下淋巴结者。
　　4.舌根淋巴管 汇入两侧颈深上淋巴结。

　　四、舌下区的解剖结构特点及临床意义
　　（一）境界
　　位于舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上。前界及两侧界为下颌体的内侧面，后部止于舌根。
　　（二）内容
　　1.舌下腺及颌下腺深部 舌下腺前端与对侧舌下腺相接，后端与颌下腺深部相邻，外侧为下颔骨的舌下腺窝。
　　2.颌下腺导管及舌神经 舌神经自外上钩绕颌下腺导管，经导管下方而转至其内侧和上方。
　　3.舌下神经及其伴行静脉 舌下神经越过舌骨舌肌浅面，发出分支分布于舌外诸肌，在舌骨舌肌前缘深入舌内，分布于舌内诸肌。
　　4.舌下动脉 行于舌下腺与颏舌肌、颏舌骨肌之间，在舌下区前部粘膜下与对侧同名动脉吻合。
　　（A1型题）磨牙后区位于
　　A.上颌第三磨牙后方
　　B.上颌第三磨牙颊侧
　　C.上颌第三磨牙腭侧
　　D.下颌第三磨牙颊侧
　　E.下颌骨最后磨牙远中
　　【答疑编号911030301：针对该题提问】
　　答案：（E）
　　（A1型题）在口腔境界中错误的是
　　A.前界为上、下齿（上下唇）
　　B.后界为咽门
　　C.上界为腭
　　D.两侧为颊
　　E.下界为舌下区
　　【答疑编号911030302：针对该题提问】
　　答案：（A）
　　（A1型题）口角的正常位置约相当于
　　A.第一前磨牙与尖牙之间
　　B.第二磨牙与第三磨牙之间
　　C.第二磨牙与第一磨牙之间
　　D.第二前磨牙与第一磨牙之间
　　E.第二前磨牙与第一前磨牙之间
　　【答疑编号911030303：针对该题提问】
　　答案：（A）
　　（A1型题）下列哪个肌肉不参与构成软腭
　　A.腭帆张肌
　　B.悬雍垂肌
　　C.舌腭肌
　　D.咽上缩肌（应该是咽腭肌）
　　E.腭帆提肌
　　【答疑编号911030304：针对该题提问】
　　答案：（D）
　　（A1型题）下列有关舌乳头的描述，哪一个是错误的
　　A.丝状乳头司一般感觉
　　B.舌后1／3舌乳头较少（没有乳头）
　　C.菌状乳头司味觉
　　D.轮廓乳头位于界沟前方
　　E.叶状乳头位于舌侧缘后部
　　【答疑编号911030305：针对该题提问】
　　答案：（ B）
　　（A1型题）颌下腺导管及舌下腺大管的共同开口位于
　　A.舌系带前端
　　B.舌系带后端
　　C.舌下肉阜
　　D.伞襞
　　E.舌下襞（舌下腺小管的开口）
　　【答疑编号911030306：针对该题提问】
　　答案：（C）
　　（A1型题）有关舌神经与颌下腺导管的关系，正确的为
　　A.两者的交叉部位多位于舌骨舌肌后缘附近
　　B.导管由舌神经外上绕至其内侧，向舌侧行进
　　C.导管由舌神经内下绕至其外侧，向舌侧行进.
　　D.舌神经由导管内下至其外侧，向舌侧行进
　　E.舌神经由导管外上绕至其内侧，向舌侧行进
　　【答疑编号911030307：针对该题提问】
　　答案：（E）
　　（A1型题）舌下腺和颌下腺导管位于哪个分区
　　A.颌下区
　　B.舌下区
　　C.腮腺咬肌区
　　D.面侧深区
　　E.颏下区
　　【答疑编号911030308：针对该题提问】
　　答案：（B）

第七节　颌面部局部解剖

　　一、颌面部表面标志及软组织特点
　　（一）表面解剖标志
　　1.鼻小柱 为两侧鼻前孔之间的隆嵴。
　　2.鼻底 即锥形外鼻之底。
　　3.鼻面沟 为近鼻翼基部外侧的长形凹陷。
　　4.唇面沟 为上唇与颊部之间的斜行凹陷。鼻面沟与唇面沟合称为鼻唇沟。
　　5.颏下点 为颏部最低点。
　　6.眶下孔 位于眶下缘中点下约0.5cm处。
　　7.腮腺导管的体表投影 为耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中1／3处。
　　8.面神经出茎乳孔的位置 成人位于乳突前缘中点或乳突尖端上方约1cm处，距皮肤约2～3cm。
　　（二）颌面部软组织的特点
　　l.皮肤薄而柔软，皮下组织疏松，易于伸展移动。
　　2.富于皮脂腺、毛囊和汗腺。
　　3.血管密集，血运丰富。
　　4.有皮肤皱纹，走向有一定的规律。
　　5.皮下组织中有表情肌，手术或创伤处理时应注意表情肌的缝合，以免影响表情肌功能。

　　二、腮腺咬肌区的解剖结构特点
　　（一）境界
　　前界为咬肌前缘，后界为胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘，上为颧弓及外耳道，下以下颌骨下缘为界。
　　（二）内容
　　1.腮腺 腮腺内有神经血管排列，主要有：颞浅动静脉、耳颞神经、面后静脉、颈外动脉、面神经、颌内动静脉及面横动脉。
　　2.咬肌 位于腮腺咬肌筋膜的深面。
　　（A1型题）有关腮腺咬肌区的描述中，有误的是
　　A.前界为咬肌前缘
　　B.后界为胸锁乳突肌，乳突及二腹肌前腹前缘（二腹肌后腹）
　　C.上为颧弓及外耳道
　　D.内容包括腮腺及咬肌
　　E.下为下颌骨下缘
　　【答疑编号911030309：针对该题提问】
　　答案：（B）
　　（A1型题）腮腺导管的体表投影为
　　A.外耳孔至鼻翼与口角之间中点连线的中1／3处
　　B.耳屏至鼻翼与口角之间中点连线的中1／3处
　　C.外耳孔至鼻翼连线的中1／3处
　　D.耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中1／3处
　　E.耳垂至鼻翼连线的中1／3处
　　【答疑编号911030310：针对该题提问】
　　答案：（D）

　　三、面侧深区的解剖结构特点
　　（一）境界
　　前为上颌骨后面，后界腮腺鞘，内为翼外板，外以下颌支为界。
　　（二）内容
　　1.翼丛 位于颞肌与翼外肌之间及翼内、外肌之间。
　　2.颌内动脉 伴随其下方的颌内静脉，贴下颌骨髁状突颈部的深面向前走行。颌内动脉周围有面深淋巴结。
　　3.翼外肌 与翼丛、颌内动脉、下颌神经等关系密切，故将翼外肌视为面侧深区的解剖关键。
　　4.下颌神经及其分支 于翼外肌深面发出分支。

　　四、主要蜂窝组织间隙的境界及连通
　　（一）眶下间隙
　　位于眼眶前部的下方。上界眶下缘，下界上颌骨牙槽突，内界鼻侧缘，外以颧肌为界。
　　（二）颊间隙
　　位于颊肌与咬肌之间。前界咬肌前缘，后界下颌支前缘及颞肌前缘。
　　（三）咬肌间隙
　　位于咬肌与下颌支之间。前界为磨牙后区粘膜，后界腮腺。
　　（四）翼颌间隙（翼下颌间隙）
　　位于下颌支与翼内肌之间。前界颞肌及颊肌，后界腮腺，上界翼外肌下缘，下以翼内肌附着于下颌支处为界。间隙内主要有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动、静脉通过。翼颌间隙向上与颞下间隙及颞间隙通连，向前通颊间隙，向下与舌下、颌下间隙相通，向后与咽旁间隙相通，向外通咬肌间隙。尚可经颅底血管神经通颅内。
　　（五）颞下间隙
　　位于翼颌间隙上方。前界上颌骨后面，后界茎突及茎突诸肌，内界蝶骨翼突外侧板，外界下颌支上份及颧弓，上界蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴，下以翼外肌下缘平面为界。
　　（六）颞间隙
　　位于颞区，借颧弓与颞下嵴的平面与颞下间隙分界，可分为颞浅间隙和颞深间隙两部分。
　　（七）咽旁间隙（咽侧间隙）
　　位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间。上达颅底。下至舌骨平面，前界翼下颌韧带，后界椎前筋膜外侧份。
　　（八）翼腭间隙（翼腭窝）
　　位于眶尖的下方、颞下窝的内侧。前界上颌骨体部，后界蝶骨翼突，上为蝶骨大翼，内以腭骨垂直板为界。间隙内主要有上颌神经、蝶腭神经节、颌内动脉及其分支。翼腭间隙向前经眶下裂通眼眶，向内经蝶腭孔通鼻腔，向外经翼上颌裂通颞下间隙，向下经翼腭管通口腔，向后上经圆孔通颅腔。　　

　　五、腮腺与面神经的解剖关系
　　腮腺与面