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浙江省住院医师规范化培训标准（2012版） 急诊科细则

急诊科住院医师培训细则

急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科，它与临床各专科既密切关联，又有
自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范畴。其服务于任何急性病症（包括心理急症）和急性创伤等病人，业务涉及院前急救、院内急诊（救）、危重症监护等。急诊医学的特点之一是高度时效性，即：在有限临床资料的情况下，用最短的时间、最快捷有效的方法挽救病人的生命，稳定病情，减轻病人的痛苦。因此，从事急诊医学专业的医师需要掌握更加宽泛的医学专业知识，学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命。

一、培训目标

本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好急诊科临床工作基础。能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）。能以人为中心，掌握急诊医师特殊的“四步（判断、处理、诊断、治疗）”临床思维模式，对常见急症进行基本正确的独立判断和快速诊治，并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力；掌握急诊病人的病情分级、常见急症的鉴别诊断以及各种常用的急救技术和方法，达到具有独立从事急诊科临床工作的能力。
同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。

二、培训方法

按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。
采用在临床轮转的同时进行理论授课、模拟培训和临床带教的培养方法，通过使被培训者参加规范化的临床实践，加深对医学知识的理解，促进各门类知识的关联和应用。理论课程的
设定以及临床科室的轮转应当着重于急诊医学相关知识和学科，以在急危重症出现概率较高的科室轮转为主，同时兼顾其他相关专科。

表：急诊科住院医师培训临床轮转安排表

轮　转　科　室
时间（月）
内科：
呼吸内科/呼吸监护室（RCU）
2

心血管内科/心脏监护室（CCU）
２

神经内科
１

消化内科
１

其他（血液、内分泌、肾内等）
1
感染科

1
麻醉科

１
急诊科（含EICU 3～４个月；院前急救0.5个月）
14
综合重症监护室（ICU）
2
外科：
普通外科
１

创伤外科或骨科
１

神经外科
１

心胸外科
１
妇产科（急诊）

1
耳鼻咽喉科或眼科（门诊）任选1个

1
影像科（以放射为主）

1
可选
儿科、皮肤科门诊
1
合 计
33

三、培训内容与要求

在各学科轮转中，要努力学习和掌握各学科的临床思维、工作方法，并学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术；熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术。

（一）呼吸内科/RCU（2个月）
1.轮转目的
掌握：呼吸系统常见病症[包括：呼吸困难、咯血、支气管哮喘、急性肺炎、支气管扩张、
慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病、气胸、胸膜炎/胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等]的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；氧气治疗的方式、方法及各种临床选择；血液气体分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断；无创呼吸机的使用。
熟悉：卡氏肺孢子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等非常见疾病的临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。
了解：支气管镜检查、支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺的适应证和禁忌证、输血指征。
2.基本要求：
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
急性气管支气管炎
２
支气管哮喘
２
支气管扩张
２
急性肺炎
２
慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病
５
咯血
２
胸膜炎／胸腔积液
１
气胸
１
呼吸衰竭
２
肺血栓栓塞症
１
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
动脉采血
５
胸腔穿刺（抽气、抽胸水）
３
无创机械通气
３

3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种及例数要求
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
肺脓肿
１
卡氏肺孢子菌肺炎
１
肺部肿瘤
２
间质性肺疾病
２
睡眠呼吸暂停综合征
１

（2）临床知识、技能要求
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
肺功能检查（见习）
2
支气管镜检查（见习）
２
支气管肺泡灌洗（见习）
2

（3）外语、教学、科研等能力的要求
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
１篇/2月
协助临床教学（理论课、实习课）
２次
参与临床科研活动
１次

（二）心血管内科/CCU（2个月）
1.轮转目的
掌握：心脏的电活动及心律失常；心肌收缩力的影响因素以及心肌血液供应特点；急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、急性心肌炎、急性心包炎等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法；心血管疾病常用诊疗技术
如心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、电除颤与电复律术、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）的适应证与应用原则。
熟悉：感染性心内膜炎、心肌病、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病等的病因、临床表现、诊断及治疗；超声心动图、动态心电图，心包穿刺术、心脏起搏等的适应证及临床应用。
了解：继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者等导致心内膜炎、心脏神经官能症等的诊断与治疗；经食管心房调搏术、导管射频消融术的适应证及临床应用。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
急性心肌炎
１
急性冠脉综合征
10
急性心包炎
１
原发性高血压
5
心律失常
５
心力衰竭
5
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
心电图检查
20
急诊静脉溶栓术
２
电除颤及电复律（参与）
2

3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
心脏瓣膜病
2
感染性心内膜炎
1
心包炎
１
先天性心脏病
1
继发性高血压
2

（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
心包穿刺术（助手）
1
冠状动脉造影术或心脏介入治疗（见习）
2
经食管心房调搏术（见习）
1
导管射频消融治疗术（见习）
2
临时或永久心脏起搏器植入（见习）
1

（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
１篇／2 月
协助临床教学（理论课和实习课）
２次
参与临床科研活动
１次

（三）神经内科（1个月）
1.轮转目的
掌握：神经系统查体及神经定位体征的判断；头痛、昏迷、晕厥、眩晕等神经系统症状的鉴别诊断；急性脑卒中、颅内高压症、癫痫、重症肌无力、中枢神经系统感染等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；脑脊髓液检查和神经系统影像学（如CT）的诊断；腰椎穿刺术。
熟悉：多发性神经根炎、颅神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；闭塞性脑血管病的溶栓适应证和注意事项；MRI、TCD的临床应用及结果分析。
了解：脑部肿瘤的诊断与治疗；脑血管病的介入治疗。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
急性脑卒中
8
颅内高压症
4
中枢神经系统感染
2
重症肌无力
1
癫痫
1

（2）临床操作技术要求
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
系统的神经学物理检查
（神经病变的定位）
10
腰椎穿刺术
2

3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种及例数要求
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
多发性神经根炎
1
颅神经异常
1
脱髓鞘疾病
1
脑部肿瘤
1

（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
介入治疗（见习）
2
溶栓治疗术
2
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
１篇／ 1月
协助临床教学（理论课和实习课）
1次
参与临床科研活动
１次

（四）其他内科（2个月、其中消化内科1个月、血液、内分泌、肾内合计1个月）
1.轮转目的
掌握：相应专科的学科特点；相应疾病如消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、甲状腺危象、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；腹腔穿刺术、三腔两囊管插管术、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。
熟悉：消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜等的临床表现、诊断与治疗；胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。
了解：白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则；血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法；内分泌试验标本的留取要求。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
消化道出血
4
肝硬化与肝性脑病
2
急性胰腺炎
2
贫血
10
出血性疾病
6
肾功能衰竭
5
甲状腺危象
4
糖尿病（包括酮症酸中毒和高血糖高渗性状态）
4
弥散性血管内凝血（DIC）
1

（2）临床操作技术要求：
操作技术名称
最低例数
腹腔穿刺术
2
骨髓穿刺术
2
三腔两囊管插管术
1
3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
消化性溃疡
2
感染性腹泻
2
肾小球肾炎
1
尿路感染
2
血小板减少性紫癜
1
白血病
1
脾功能亢进
1
内分泌腺瘤
1
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
胃镜检查术（见习）
2
肝穿刺活检术（见习）
1
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
1篇/2月
协助临床教学（理论课和实习课）
1次
参与临床科研活动
1次

（五）感染科（１个月）
1.轮转目的
掌握：传染病隔离法及疫情报告制度；常见传染病的传播途径、发病规律；预防疾病传播（包括医务人员自身防护）的理论基础和有效措施；病毒性肝炎、肾病综合征出血热的病原学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；伤寒、菌痢和感染性腹泻等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及治疗；原因不明发热的诊断与鉴别诊断。
熟悉与了解：艾滋病的临床表现、诊断及治疗。
2.病种及例数要求
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
急性、慢性、重型肝炎，肝性脑病
10
肾病综合征出血热
2
麻疹
2
伤寒
2
细菌性痢疾及其他感染性腹泻
5
流行性脑脊髓膜炎
2
流行性乙型脑炎
疟疾
2
1
其他病毒性脑炎
2
3.临床操作技术要求
正确穿脱隔离衣
4.外语、教学、科研等能力的要求
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
１篇
协助临床教学（理论课和实习课）
1次
参与临床科研活动
1次

（六）麻醉科（1个月）
1.轮转目的
掌握：气管插管技术、气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；各种麻醉的适应证。
熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理。了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
麻醉实施与管理内容
最低例数
局部浸润麻醉的管理
2
椎管内麻醉的管理
6
全身麻醉的管理
6
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称
最低例数
周围神经阻滞术
2
托颌法（开放气道）
10
手法人工通气（利用麻醉机）
5
囊－瓣－罩呼吸装置
5
快速诱导气管内插管术
10
3．较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种及例数要求：
麻醉实施与管理内容
最低例数
椎管内麻醉的实施
2
全身麻醉的实施
2
臂丛神经阻滞
2
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称
最低例数
机械通气（麻醉呼吸机）
5
控制性低血压
2
经皮中心静脉穿刺置管
2
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
１篇/2月
协助临床教学（理论课和实习课）
１次
参与临床科研活动
１次

（七）急诊科（14个月，其中含EICU 3～4个月、院前急救0.5个月）
1.轮转目的
全面掌握急诊医学临床工作特点，学习“判断、处理、诊断、治疗”的临床思维模式。
掌握：心脏骤停、急性昏迷、各种大出血等危急情况的应急处理；发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、晕厥、意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理；急性中毒，急性冠脉综合征、高血压急症与亚急症、严重心律失常、心力衰竭、主动脉夹层血肿、脑血管意外、颅内高压症、呼吸衰竭、肺性脑病、ARDS、重症哮喘、急性肺栓塞、消化道大出血、肝性脑病、酮症酸中毒、高血糖高渗性状态、各种内分泌危象、肾功能衰竭、中暑、溺水、阴道大出血、急产、各种休克、各种创伤、急腹症等常见急症的诊断与急救处理；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的适应证、作用、副作用及使用方法；常用急救设备与诊疗技术（如心电图、心肺复苏术、气管插管术、急救呼吸机、电除颤与临时心脏起搏、洗胃术等）的操作、适应证和临床意义。
熟悉：各种感染性疾病的诊断与急救处理；急诊介入治疗。
了解：各种急救的最新技术与治疗方法。

2.基本要求
（1）病种及例数要求:
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
急性中毒
10
心脏骤停
5
急性冠脉综合征
10
高血压急症与亚急症
10
严重心律失常
10
心力衰竭
10
主动脉夹层血肿
2
脑血管意外
10
呼吸衰竭
10
肺性脑病
4
ARDS
10
重症哮喘
5
急性肺栓塞
5
消化道大出血
10
肝性脑病
5
酮症酸中毒
5
高血糖高渗性状态
2
肾功能衰竭
5
各种内分泌危象
5
中暑
3
溺水
2
阴道大出血
2
急产
2
各种休克
10
各种创伤
10
急腹症
10

（2）临床操作技术要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
心肺复苏技术
５
环甲膜切开术（针式／术）
２
洗胃术
５
外科清创缝合术（助手）
15
胸腹腔穿刺术
10
中心静脉穿刺置管术（包括PICC）
５
胸腔闭式引流术（助手）
５
骨折复位固定
５
腰椎穿刺术
２
止血包扎
10
三腔两囊管压迫止血术
２
脊柱固定术
５
电除颤／复律
５
气囊活瓣呼吸器使用
５
经皮心脏起搏术
２
呼吸机应用
20
气管内插管
５
急诊静脉溶栓
10
紧急经皮穿刺气道开放术
２
院外急救出车
10

3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
各种感染性疾病
100
肿瘤急症
10
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
急诊介入治疗术
5
颅内血肿穿刺引流术
2
床旁血液净化治疗
5

（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
１篇/３月
协助临床教学（理论课和实习课）
5次
参与临床科研活动
4次
病例报告或论文综述
１～２篇

（八）综合重症监护室（ICU）（2个月）
1.轮转目的
掌握：心脏骤停、呼吸骤停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；常见生命支持技术：包括循环监测、呼吸功能监测、液体复苏、人工呼吸支持等；各种监护和生命支持仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。
熟悉：血液净化技术、Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；脉搏指示连续心排量监测（PICCO）技术的应用；急诊超声的应用；人工亚低温的适应证和实施；危重病人营养支持；各种床旁快速检测（POCT）的临床应用。
了解：主动脉内球囊反搏（IABP）、ECMO的适应证及操作方法。
2.基本要求：
（1）病种及例数要求
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
急性心功能不全（包括左心功能不全和右心功能不全）
5
急性呼吸窘迫综（ARDS） 及急性呼吸衰竭
8
上消化道大出血
3
DIC
2
多器官功能障碍综合征
3
休克
5
急性心肌梗死
10
心脏骤停/呼吸骤停
5
（2）临床操作技术要求
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
监护仪使用
30
动脉采血
10
经皮中心静脉置管术
5
呼吸机使用
10
经皮外周动脉穿刺置管术
5
电除颤与复律
2
3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
心脏骤停后综合征
3
多器官功能衰竭
2
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
血液净化技术
2
PICCO监测技术
1
人工亚低温
1
急诊超声
2
临时心脏起搏
1

（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
１篇/2月
协助临床教学（理论课和实习课）
1次
参与临床科研活动
3次

（九）普通外科（1个月、腹部外科为主）
1.轮转目的
掌握：常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、急性重症胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及手术适应证；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理；无菌术；伤口换药；导尿术；诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术。
熟悉：急性胆囊炎、胆石症、尿石症等疾病的诊断与外科处理原则；腹部影像学（如X平片、B超、CT等）的判读和分析。
了解：腹部肿瘤的诊断与处理原则。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
腹部损伤
5
烧伤
1
急性阑尾炎
5
腹股沟疝
1
急性胆囊炎
2
急性肠梗阻
2
胃肠穿孔
1
急性胰腺炎
2
急性梗阻型化脓性胆管炎
2
急性腹膜炎
2
上消化道大出血
2

（2）临床操作技术要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
阑尾切除术（助手）
5
导尿术
10
腹股沟疝修补术（助手）
2
剖腹探查术（助手）
2
诊断性腹腔穿刺术
5
胃肠穿孔修补术（助手）
5

3.较高标准
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
胆石症
2
缺血性肠病（尿石症） ？
2
腹部肿瘤
4

（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
胆囊切除术（助手）
4
肝脾破裂剖腹探查术（助手）
5
胆总管探查术（助手）
2

（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
1篇/1月
协助临床教学（理论课和实习课）
3次
参与临床科研活动
3次

（十）创伤外科或骨科、神经外科和心胸外科（各１个月）
1.轮转目的
掌握：常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、诊断及处理；创伤严重度的评估；现场急救技术；各科检查方法和影像学诊断方法；清创缝合术。
熟悉：严重多发伤、复合伤的诊断与处理；MRI及CT等的影像学资料的诊断。
了解：开胸心脏复苏。
2.基本要求
（1）病种及例数要求（根据所轮转科室确定）：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
颅脑损伤
4
胸部损伤
4
四肢骨折
5
关节脱位
2
骨盆骨折
2
脊柱损伤
2
泌尿系统损伤
2
颌面部损伤
2
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等）
6
关节脱位的手法复位术
5
清创缝合术
5
颈椎脊柱固定术
4
四肢骨折复位与固定术（助手）
10
胸腔闭式引流术（助手）
5

3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
严重多发伤
2
严重复合伤
2
创伤性休克
3
脂肪栓塞综合征
1
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
钻颅术（助手）
5
开胸术（助手）
5
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
１～2篇
协助临床教学（理论课和实习课）
2次
参与临床科研活动
1次

（十一）妇产科急诊（１个月）
1.轮转目的
主要学习急腹症的鉴别诊断。
掌握：妊娠相关急重症，包括：异位妊娠、妊娠高血压综合征、产前产后大出血、羊水栓塞等的病因、病理生理、临床表现、诊断、急诊处理原则及治疗；正常分娩的处理；卵巢肿瘤蒂扭转的判断和急诊处理；常用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术的适应证与操作方法；产科常用器具的使用方法。
熟悉：妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识；自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断及治疗；阴道流血的鉴别诊断及处理原则；经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法；影像学资料的诊断；妊娠和哺乳期间的用药注意事项。
了解：妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则；辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内窥镜检查术等的适应证。

2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
正常分娩
5
异位妊娠
2
产前出血
2
产后大出血
2
妊娠高血压综合征
5
先兆子痫
1
羊水栓塞
1

（2）临床操作技术要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
胎位检查四步触诊
5
Apgar评分
5
骨盆测量
5
双合诊
5
产程观察
5
阴道窥器检查法
5
胎心听诊
10
经阴道后穹隆穿刺术
2
顺产接生
4
新生儿复苏术
2
会阴侧切与缝合术（见习）
2

3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
自然流产、早产
2
盆腔炎
4
外阴炎
2
宫颈炎
4
妇科常见肿瘤
5

（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
宫内节育器放置术（见习）
2
刮宫术（见习）
2
负压吸引流产术（见习）
2
内镜检查术（见习）
1
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
１篇/月
协助临床教学（理论课和实习课）
1次
参与临床科研活动
1次

（十二）儿科（1个月）
1.轮转目的
掌握：高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎／气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病和症状的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；气道异物的判断与处理方法；小儿心肺复苏术；系统物理检查术。
熟悉：流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗；小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术等；常用药物的使用方法。
了解：新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗；儿科学最新的医疗技术与方法。

2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
惊厥
2
中毒性细菌性痢疾
1
急性支气管炎／气管肺炎
5
肺炎
2
肠套叠
1
小儿腹泻
5
脑膜炎（细菌性、病毒性）
2
急性心力衰竭
2
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
小儿系统物理检查
5
小儿体液疗法的实施
10
新生儿心肺复苏术
2 ？

3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
流行性腮腺炎
2
寄生虫病
2
急性肾小球肾炎
2
肾病综合征
2
新生儿低钙血症
2
腹股沟疝
2
贫血
2

（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
外周静脉穿刺
5
鼻胃管置入术
2
腰椎穿刺术
2

（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
１篇
协助临床教学（理论课和实习课）
1次
参与临床科研活动
1次

（十三）耳鼻咽喉科或眼科门诊（1个月）
1.轮转目的
掌握：鼻出血、气管异物、食管异物、鼻外伤、耳外伤、中耳炎、急性咽喉炎、眼外伤、麦粒肿、结膜炎、视网膜脱离等常见疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；间接喉镜的使用、外耳道检查法、眼底镜检查法、视力检查法。
熟悉：急性扁桃体炎、角膜炎、青光眼临床表现、诊断与治疗；气管切开术。常见治疗方法如激光治疗的适应证、禁忌症。
了解：眩晕的鉴别诊断；咽喉部肿瘤、近视眼、远视眼、白内障等的诊断与治疗原则。影像学资料的诊断。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求
病 　种
最低例数
鼻出血
气管异物
食管异物
鼻外伤
耳外伤
中耳炎
急性咽喉炎
眼外伤
4
4
2
2
2
2
5
2

（2）临床操作技术要求
临床操作技术名称
最低例次
气管切开术（第一助手或主刀）
间接喉镜使用法
外耳道检查法
视力检查法（视力表）
眼底镜的使用法
2
5
5
10
5

3.较高标准
（1）学习病种及例数要求
病 　 种
最低例数
咽喉部肿瘤
1
急性扁桃体炎
2
青光眼
2
白内障
4
角膜炎
2
视网膜脱离
2

（2）临床知识、技能要求
临床操作技术名称
最低例数
听力检查法
2
外耳道冲洗法
4
外鼻及鼻腔检查法
5
视野检查法
2
裂隙灯显微镜检查法
1

（3）外语、教学、科研等能力的要求
临床医学相关能力培养
数量
专业外语文献读书报告或笔记
1篇
协助临床教学（理论课和实习课）
1次
参与临床科研活动
1次

（十四）影像科（以放射为主）（１个月）
会读胸腹部X线片和头颅CT。

（十五）皮肤科门诊（1个月）
1.轮转目的
掌握：常见细菌性、病毒性、真菌性、过敏性皮肤病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；皮疹的鉴别诊断；重症皮炎（剥脱性皮炎）的急救处理；皮肤划痕试验、皮内试验；常用药物疗法、冷冻疗法、激光疗法、红外线疗法等适应证与应用。
熟悉：性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣等）、物理性皮肤病（如痱子、冻疮、鸡眼、日光性皮炎，多形红斑等）的临床表现、诊断与治疗；常用药物的选择和使用方法；免疫疗法、放射疗法的适应证。
了解：皮肤炭疽、皮肤肿瘤的临床表现；常见皮肤疾病的诊疗进展。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
脓疱疮
2
丹毒
2
淋病
2
单纯疱疹
2
带状疱疹
5
荨麻疹
5
湿疹
5
接触性皮炎
5
剥脱性皮炎
1
多形性红斑
2
日光性皮炎
4
冻疮
2
鸡眼
2
各种癣
10
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
皮肤划痕试验
5
激光疗法
2
皮内试验
2
红外线疗法
2
冷冻疗法
5

3.较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
梅毒
2
尖锐湿疣
5
药物性皮炎
1
皮肤肿瘤
2
（2）临床知识、技能要求：
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
外用药疗法
5
放射疗法
1
免疫疗法
2

（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
１篇
协助临床教学（理论课和实习课）
1次
参与临床科研活动
1次

四、参考书刊

沈洪主编.急诊医学. 北京：人民卫生出版社，2008.
于学忠主编.急诊疾病临床常规教程. 北京：北京大学医学出版社，2011.
李春盛主编.急诊医学. 北京：高等教育出版社，2011.
中华医学会编著.临床诊疗指南——急诊医学分册. 北京：人民卫生出版社，2008.
中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京，人民军医出版社，2009.