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1、浙江省住院医师规范化培训标准（2012版） 急诊科细则 急诊科住院医师培训细则 急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科，它与临床各专科既密切关联，又有 自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范畴。其服务于任何急性病症（包括心理急症）和急性创伤等病人，业务涉及院前急救、院内急诊（救）、危重症监护等。急诊医学的特点之一是高度时效性，即：在有限临床资料的情况下，用最短的时间、最快捷有效的方法挽救病人的生命，稳定病情，减轻病人的痛
2、苦。因此，从事急诊医学专业的医师需要掌握更加宽泛的医学专业知识，学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命。 一、培训目标 本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好急诊科临床工作基础。能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）。能以人为中心，掌握急诊医师特殊的“四步（判断、处理、诊断、治疗）”临床思维模式，对常见急症进行基本正确的独立判断和快速诊治，并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力；掌握急诊病人的病情分级、常见急症的鉴别诊断以及各种常用的急救技术和方法，达到具有独
3、立从事急诊科临床工作的能力。 同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。 二、培训方法 按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。 采用在临床轮转的同时进行理论授课、模拟培训和临床带教的培养方法，通过使被培训者参加规范化的临床实践
4、加深对医学知识的理解，促进各门类知识的关联和应用。理论课程的 设定以及临床科室的轮转应当着重于急诊医学相关知识和学科，以在急危重症出现概率较高的科室轮转为主，同时兼顾其他相关专科。 表：急诊科住院医师培训临床轮转安排表 轮 转 科 室 时间（月） 内科： 呼吸内科/呼吸监护室（RCU） 2 心血管内科/心脏监护室（CCU） ２ 神经内科 １ 消化内科 １ 其他（血液、内分泌、肾内等） 1 感染科 1 麻醉科 １ 急诊科（含EICU 3～４个月；院前急救0.5个月） 14 综合重症监护室（ICU） 2 外科：
5、普通外科 １ 创伤外科或骨科 １ 神经外科 １ 心胸外科 １ 妇产科（急诊） 1 耳鼻咽喉科或眼科（门诊）任选1个 1 影像科（以放射为主） 1 可选 儿科、皮肤科门诊 1 合 计 33 三、培训内容与要求 在各学科轮转中，要努力学习和掌握各学科的临床思维、工作方法，并学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术；熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术。 （一）呼吸内科/RCU（2个月） 1.轮转目的 掌握：呼吸系统常见病症[包括：呼吸困难、咯血、支气管哮喘、急性肺炎、支气管扩张、 慢性阻塞性肺病（COPD
6、/肺源性心脏病、气胸、胸膜炎/胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等]的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；氧气治疗的方式、方法及各种临床选择；血液气体分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断；无创呼吸机的使用。 熟悉：卡氏肺孢子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等非常见疾病的临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。 了解：支气管镜检查、支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺的适应证和禁忌证、输血指征。 2.基本要求： （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 急性气管支气管炎 ２ 支气管哮喘 ２ 支气管扩张 ２
7、 急性肺炎 ２ 慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病 ５ 咯血 ２ 胸膜炎／胸腔积液 １ 气胸 １ 呼吸衰竭 ２ 肺血栓栓塞症 １ （2）临床操作技术要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 动脉采血 ５ 胸腔穿刺（抽气、抽胸水） ３ 无创机械通气 ３ 3.较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 肺脓肿 １ 卡氏肺孢子菌肺炎 １ 肺部肿瘤 ２ 间质性肺疾病 ２ 睡眠呼吸暂停综合征 １ （2）临床知识、
8、技能要求 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 肺功能检查（见习） 2 支气管镜检查（见习） ２ 支气管肺泡灌洗（见习） 2 （3）外语、教学、科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容 最低数量 专业外语文献读书报告或笔记 １篇/2月 协助临床教学（理论课、实习课） ２次 参与临床科研活动 １次 （二）心血管内科/CCU（2个月） 1.轮转目的 掌握：心脏的电活动及心律失常；心肌收缩力的影响因素以及心肌血液供应特点；急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、急性心肌炎、急性心包炎等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治
9、疗；常用心血管药物的适应证和使用方法；心血管疾病常用诊疗技术 如心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、电除颤与电复律术、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）的适应证与应用原则。 熟悉：感染性心内膜炎、心肌病、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病等的病因、临床表现、诊断及治疗；超声心动图、动态心电图，心包穿刺术、心脏起搏等的适应证及临床应用。 了解：继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者等导致心内膜炎、心脏神经官能症等的诊断与治疗；经食管心房调搏术、导管射频消融术的适应证及临床应用。 2.基本要求 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 急性心肌炎 １ 急性
10、冠脉综合征 10 急性心包炎 １ 原发性高血压 5 心律失常 ５ 心力衰竭 5 （2）临床操作技术要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 心电图检查 20 急诊静脉溶栓术 ２ 电除颤及电复律（参与） 2 3.较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 心脏瓣膜病 2 感染性心内膜炎 1 心包炎 １ 先天性心脏病 1 继发性高血压 2 （2）临床知识、技能要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例
11、数 心包穿刺术（助手） 1 冠状动脉造影术或心脏介入治疗（见习） 2 经食管心房调搏术（见习） 1 导管射频消融治疗术（见习） 2 临时或永久心脏起搏器植入（见习） 1 （3）外语、教学、科研等能力的要求： 临床医学相关能力培养内容 最低数量 专业外语文献读书报告或笔记 １篇／2 月 协助临床教学（理论课和实习课） ２次 参与临床科研活动 １次 （三）神经内科（1个月） 1.轮转目的 掌握：神经系统查体及神经定位体征的判断；头痛、昏迷、晕厥、眩晕等神经系统症状的鉴别诊断；急性脑卒中、颅内高压症、癫痫、重症肌无力、中枢神经系统感染等的病因、
12、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；脑脊髓液检查和神经系统影像学（如CT）的诊断；腰椎穿刺术。 熟悉：多发性神经根炎、颅神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；闭塞性脑血管病的溶栓适应证和注意事项；MRI、TCD的临床应用及结果分析。 了解：脑部肿瘤的诊断与治疗；脑血管病的介入治疗。 2.基本要求 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 急性脑卒中 8 颅内高压症 4 中枢神经系统感染 2 重症肌无力 1 癫痫 1 （2）临床操作技术要求 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 系统的神
13、经学物理检查 （神经病变的定位） 10 腰椎穿刺术 2 3.较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 多发性神经根炎 1 颅神经异常 1 脱髓鞘疾病 1 脑部肿瘤 1 （2）临床知识、技能要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 介入治疗（见习） 2 溶栓治疗术 2 （3）外语、教学、科研等能力的要求： 临床医学相关能力培养内容 最低数量 专业外语文献读书报告或笔记 １篇／ 1月 协助临床教学（理论课和实习课） 1次 参与临床科
14、研活动 １次 （四）其他内科（2个月、其中消化内科1个月、血液、内分泌、肾内合计1个月） 1.轮转目的 掌握：相应专科的学科特点；相应疾病如消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、甲状腺危象、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；腹腔穿刺术、三腔两囊管插管术、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。 熟悉：消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜等的临床表现、诊断与治疗；胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。 了解：白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾
15、炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则；血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法；内分泌试验标本的留取要求。 2.基本要求 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 消化道出血 4 肝硬化与肝性脑病 2 急性胰腺炎 2 贫血 10 出血性疾病 6 肾功能衰竭 5 甲状腺危象 4 糖尿病（包括酮症酸中毒和高血糖高渗性状态） 4 弥散性血管内凝血（DIC） 1 （2）临床操作技术要求： 操作技术名称 最低例数 腹腔穿刺术 2 骨髓穿刺术 2 三腔两囊管插管术 1 3.较高标准 在
16、基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 消化性溃疡 2 感染性腹泻 2 肾小球肾炎 1 尿路感染 2 血小板减少性紫癜 1 白血病 1 脾功能亢进 1 内分泌腺瘤 1 （2）临床知识、技能要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 胃镜检查术（见习） 2 肝穿刺活检术（见习） 1 （3）外语、教学、科研等能力的要求： 临床医学相关能力培养内容 最低数量 专业外语文献读书报告或笔记 1篇/2月 协助临床教学（理论课和实习课） 1次 参与临床科
17、研活动 1次 （五）感染科（１个月） 1.轮转目的 掌握：传染病隔离法及疫情报告制度；常见传染病的传播途径、发病规律；预防疾病传播（包括医务人员自身防护）的理论基础和有效措施；病毒性肝炎、肾病综合征出血热的病原学、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；伤寒、菌痢和感染性腹泻等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及治疗；原因不明发热的诊断与鉴别诊断。 熟悉与了解：艾滋病的临床表现、诊断及治疗。 2.病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 急性、慢性、重型肝炎，肝性脑病 10 肾病综合征出血热 2 麻疹 2 伤寒 2 细菌性痢疾及其他感
18、染性腹泻 5 流行性脑脊髓膜炎 2 流行性乙型脑炎 疟疾 2 1 其他病毒性脑炎 2 3.临床操作技术要求 正确穿脱隔离衣 4.外语、教学、科研等能力的要求 临床医学相关能力培养内容 最低数量 专业外语文献读书报告或笔记 １篇 协助临床教学（理论课和实习课） 1次 参与临床科研活动 1次 （六）麻醉科（1个月） 1.轮转目的 掌握：气管插管技术、气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；各种麻醉的适应证。 熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理。了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。
19、 2.基本要求 （1）病种及例数要求： 麻醉实施与管理内容 最低例数 局部浸润麻醉的管理 2 椎管内麻醉的管理 6 全身麻醉的管理 6 （2）临床操作技术要求： 操作技术名称 最低例数 周围神经阻滞术 2 托颌法（开放气道） 10 手法人工通气（利用麻醉机） 5 囊－瓣－罩呼吸装置 5 快速诱导气管内插管术 10 3．较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求： 麻醉实施与管理内容 最低例数 椎管内麻醉的实施 2 全身麻醉的实施 2 臂丛神经阻滞 2 （2）临床知识、技能要求： 操作技术名称
20、 最低例数 机械通气（麻醉呼吸机） 5 控制性低血压 2 经皮中心静脉穿刺置管 2 （3）外语、教学、科研等能力的要求： 临床医学相关能力培养内容 最低数量 专业外语文献读书报告或笔记 １篇/2月 协助临床教学（理论课和实习课） １次 参与临床科研活动 １次 （七）急诊科（14个月，其中含EICU 3～4个月、院前急救0.5个月） 1.轮转目的 全面掌握急诊医学临床工作特点，学习“判断、处理、诊断、治疗”的临床思维模式。 掌握：心脏骤停、急性昏迷、各种大出血等危急情况的应急处理；发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、晕厥、意识障碍等常见症状的鉴别诊断与急救处理；
21、急性中毒，急性冠脉综合征、高血压急症与亚急症、严重心律失常、心力衰竭、主动脉夹层血肿、脑血管意外、颅内高压症、呼吸衰竭、肺性脑病、ARDS、重症哮喘、急性肺栓塞、消化道大出血、肝性脑病、酮症酸中毒、高血糖高渗性状态、各种内分泌危象、肾功能衰竭、中暑、溺水、阴道大出血、急产、各种休克、各种创伤、急腹症等常见急症的诊断与急救处理；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的适应证、作用、副作用及使用方法；常用急救设备与诊疗技术（如心电图、心肺复苏术、气管插管术、急救呼吸机、电除颤与临时心脏起搏、洗胃术等）的操作、适应证和临床意义。 熟悉：各种感染性疾病的诊断与急救处理；急诊介入
22、治疗。 了解：各种急救的最新技术与治疗方法。 2.基本要求 （1）病种及例数要求: 病 种 最低例数 病 种 最低例数 急性中毒 10 心脏骤停 5 急性冠脉综合征 10 高血压急症与亚急症 10 严重心律失常 10 心力衰竭 10 主动脉夹层血肿 2 脑血管意外 10 呼吸衰竭 10 肺性脑病 4 ARDS 10 重症哮喘 5 急性肺栓塞 5 消化道大出血 10 肝性脑病 5 酮症酸中毒 5 高血糖高渗性状态 2 肾功能衰竭 5 各种内分泌危象 5 中暑 3 溺水 2 阴道大出血 2
23、 急产 2 各种休克 10 各种创伤 10 急腹症 10 （2）临床操作技术要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 心肺复苏技术 ５ 环甲膜切开术（针式／术） ２ 洗胃术 ５ 外科清创缝合术（助手） 15 胸腹腔穿刺术 10 中心静脉穿刺置管术（包括PICC） ５ 胸腔闭式引流术（助手） ５ 骨折复位固定 ５ 腰椎穿刺术 ２ 止血包扎 10 三腔两囊管压迫止血术 ２ 脊柱固定术 ５ 电除颤／复律 ５ 气囊活瓣呼吸器使用 ５ 经皮心脏起搏术 ２ 呼吸机应用 20 气管内插管 ５ 急
24、诊静脉溶栓 10 紧急经皮穿刺气道开放术 ２ 院外急救出车 10 3.较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 各种感染性疾病 100 肿瘤急症 10 （2）临床知识、技能要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 急诊介入治疗术 5 颅内血肿穿刺引流术 2 床旁血液净化治疗 5 （3）外语、教学、科研等能力的要求： 临床医学相关能力培养内容 最低数量 专业外语文献读书报告或笔记 １篇/３月 协助临床教学（理论课和实习课） 5
25、次 参与临床科研活动 4次 病例报告或论文综述 １～２篇 （八）综合重症监护室（ICU）（2个月） 1.轮转目的 掌握：心脏骤停、呼吸骤停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；常见生命支持技术：包括循环监测、呼吸功能监测、液体复苏、人工呼吸支持等；各种监护和生命支持仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。 熟悉：血液净化技术、Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；脉搏指
26、示连续心排量监测（PICCO）技术的应用；急诊超声的应用；人工亚低温的适应证和实施；危重病人营养支持；各种床旁快速检测（POCT）的临床应用。 了解：主动脉内球囊反搏（IABP）、ECMO的适应证及操作方法。 2.基本要求： （1）病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 急性心功能不全（包括左心功能不全和右心功能不全） 5 急性呼吸窘迫综（ARDS） 及急性呼吸衰竭 8 上消化道大出血 3 DIC 2 多器官功能障碍综合征 3 休克 5 急性心肌梗死 10 心脏骤停/呼吸骤停 5 （2）临床操作技术要求 操作技术名称 最低例数
27、 操作技术名称 最低例数 监护仪使用 30 动脉采血 10 经皮中心静脉置管术 5 呼吸机使用 10 经皮外周动脉穿刺置管术 5 电除颤与复律 2 3.较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 心脏骤停后综合征 3 多器官功能衰竭 2 （2）临床知识、技能要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 血液净化技术 2 PICCO监测技术 1 人工亚低温 1 急诊超声 2 临时心脏起搏 1 （3）外语、教学、科研等能力的要
28、求： 临床医学相关能力培养内容 最低数量 专业外语文献读书报告或笔记 １篇/2月 协助临床教学（理论课和实习课） 1次 参与临床科研活动 3次 （九）普通外科（1个月、腹部外科为主） 1.轮转目的 掌握：常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、急性重症胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及手术适应证；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理；无菌术；伤口换药；导尿术；诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术。 熟悉：急性胆囊炎、胆石症、尿石症等疾病的诊断与外科处理原则；腹部
29、影像学（如X平片、B超、CT等）的判读和分析。 了解：腹部肿瘤的诊断与处理原则。 2.基本要求 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 腹部损伤 5 烧伤 1 急性阑尾炎 5 腹股沟疝 1 急性胆囊炎 2 急性肠梗阻 2 胃肠穿孔 1 急性胰腺炎 2 急性梗阻型化脓性胆管炎 2 急性腹膜炎 2 上消化道大出血 2 （2）临床操作技术要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 阑尾切除术（助手） 5 导尿术 10 腹股沟疝修补术（助手） 2 剖腹探查术（助手） 2 诊
30、断性腹腔穿刺术 5 胃肠穿孔修补术（助手） 5 3.较高标准 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 胆石症 2 缺血性肠病（尿石症） ？ 2 腹部肿瘤 4 （2）临床知识、技能要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 胆囊切除术（助手） 4 肝脾破裂剖腹探查术（助手） 5 胆总管探查术（助手） 2 （3）外语、教学、科研等能力的要求： 临床医学相关能力培养内容 最低数量 专业外语文献读书报告或笔记 1篇/1月 协助临床教学（理论课和实习课） 3次 参与临床科研
31、活动 3次 （十）创伤外科或骨科、神经外科和心胸外科（各１个月） 1.轮转目的 掌握：常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、诊断及处理；创伤严重度的评估；现场急救技术；各科检查方法和影像学诊断方法；清创缝合术。 熟悉：严重多发伤、复合伤的诊断与处理；MRI及CT等的影像学资料的诊断。 了解：开胸心脏复苏。 2.基本要求 （1）病种及例数要求（根据所轮转科室确定）： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 颅脑损伤 4 胸部损伤 4 四肢骨折 5 关节脱位 2 骨盆骨折 2 脊柱损伤 2 泌尿系统损伤 2
32、 颌面部损伤 2 （2）临床操作技术要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等） 6 关节脱位的手法复位术 5 清创缝合术 5 颈椎脊柱固定术 4 四肢骨折复位与固定术（助手） 10 胸腔闭式引流术（助手） 5 3.较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 严重多发伤 2 严重复合伤 2 创伤性休克 3 脂肪栓塞综合征 1 （2）临床知识、技能要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称
33、 最低例数 钻颅术（助手） 5 开胸术（助手） 5 （3）外语、教学、科研等能力的要求： 临床医学相关能力培养内容 最低数量 专业外语文献读书报告或笔记 １～2篇 协助临床教学（理论课和实习课） 2次 参与临床科研活动 1次 （十一）妇产科急诊（１个月） 1.轮转目的 主要学习急腹症的鉴别诊断。 掌握：妊娠相关急重症，包括：异位妊娠、妊娠高血压综合征、产前产后大出血、羊水栓塞等的病因、病理生理、临床表现、诊断、急诊处理原则及治疗；正常分娩的处理；卵巢肿瘤蒂扭转的判断和急诊处理；常用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术的适应证与操作方法；产科常用器具的使用方
34、法。 熟悉：妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识；自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断及治疗；阴道流血的鉴别诊断及处理原则；经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法；影像学资料的诊断；妊娠和哺乳期间的用药注意事项。 了解：妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则；辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内窥镜检查术等的适应证。 2.基本要求 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 正常分娩 5 异位妊娠 2 产前出血 2 产后大出血 2 妊娠高血压综合征 5 先兆子痫 1 羊水栓塞 1 （2）临床操作技术要求： 操作技
35、术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 胎位检查四步触诊 5 Apgar评分 5 骨盆测量 5 双合诊 5 产程观察 5 阴道窥器检查法 5 胎心听诊 10 经阴道后穹隆穿刺术 2 顺产接生 4 新生儿复苏术 2 会阴侧切与缝合术（见习） 2 3.较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 自然流产、早产 2 盆腔炎 4 外阴炎 2 宫颈炎 4 妇科常见肿瘤 5 （2）临床知识、技能要求： 操作技术名称 最低例数
36、 操作技术名称 最低例数 宫内节育器放置术（见习） 2 刮宫术（见习） 2 负压吸引流产术（见习） 2 内镜检查术（见习） 1 （3）外语、教学、科研等能力的要求： 临床医学相关能力培养内容 最低数量 专业外语文献读书报告或笔记 １篇/月 协助临床教学（理论课和实习课） 1次 参与临床科研活动 1次 （十二）儿科（1个月） 1.轮转目的 掌握：高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎／气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病和症状的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；气道异物的判断与处理方法；
37、小儿心肺复苏术；系统物理检查术。 熟悉：流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗；小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术等；常用药物的使用方法。 了解：新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗；儿科学最新的医疗技术与方法。 2.基本要求 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 惊厥 2 中毒性细菌性痢疾 1 急性支气管炎／气管肺炎 5 肺炎 2 肠套叠 1 小儿腹泻 5 脑膜炎（细菌性、病毒性）
38、 2 急性心力衰竭 2 （2）临床操作技术要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 小儿系统物理检查 5 小儿体液疗法的实施 10 新生儿心肺复苏术 2 ？ 3.较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 流行性腮腺炎 2 寄生虫病 2 急性肾小球肾炎 2 肾病综合征 2 新生儿低钙血症 2 腹股沟疝 2 贫血 2 （2）临床知识、技能要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 外周静脉穿刺 5
39、 鼻胃管置入术 2 腰椎穿刺术 2 （3）外语、教学、科研等能力的要求： 临床医学相关能力培养内容 最低数量 专业外语文献读书报告或笔记 １篇 协助临床教学（理论课和实习课） 1次 参与临床科研活动 1次 （十三）耳鼻咽喉科或眼科门诊（1个月） 1.轮转目的 掌握：鼻出血、气管异物、食管异物、鼻外伤、耳外伤、中耳炎、急性咽喉炎、眼外伤、麦粒肿、结膜炎、视网膜脱离等常见疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；间接喉镜的使用、外耳道检查法、眼底镜检查法、视力检查法。 熟悉：急性扁桃体炎、角膜炎、青光眼临床表现、诊断与治疗；气管切开术。常见治
40、疗方法如激光治疗的适应证、禁忌症。 了解：眩晕的鉴别诊断；咽喉部肿瘤、近视眼、远视眼、白内障等的诊断与治疗原则。影像学资料的诊断。 2.基本要求 （1）学习病种及例数要求 病 种 最低例数 鼻出血 气管异物 食管异物 鼻外伤 耳外伤 中耳炎 急性咽喉炎 眼外伤 4 4 2 2 2 2 5 2 （2）临床操作技术要求 临床操作技术名称 最低例次 气管切开术（第一助手或主刀） 间接喉镜使用法 外耳道检查法 视力检查法（视力表） 眼底镜的使用法 2 5 5 10 5 3.较高标准 （1）学习病种及例数要求
41、 病 种 最低例数 咽喉部肿瘤 1 急性扁桃体炎 2 青光眼 2 白内障 4 角膜炎 2 视网膜脱离 2 （2）临床知识、技能要求 临床操作技术名称 最低例数 听力检查法 2 外耳道冲洗法 4 外鼻及鼻腔检查法 5 视野检查法 2 裂隙灯显微镜检查法 1 （3）外语、教学、科研等能力的要求 临床医学相关能力培养 数量 专业外语文献读书报告或笔记 1篇 协助临床教学（理论课和实习课） 1次 参与临床科研活动 1次 （十四）影像科（以放射为主）（１个月） 会读胸腹部X线片和头颅CT。 （十五）皮肤科
42、门诊（1个月） 1.轮转目的 掌握：常见细菌性、病毒性、真菌性、过敏性皮肤病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；皮疹的鉴别诊断；重症皮炎（剥脱性皮炎）的急救处理；皮肤划痕试验、皮内试验；常用药物疗法、冷冻疗法、激光疗法、红外线疗法等适应证与应用。 熟悉：性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣等）、物理性皮肤病（如痱子、冻疮、鸡眼、日光性皮炎，多形红斑等）的临床表现、诊断与治疗；常用药物的选择和使用方法；免疫疗法、放射疗法的适应证。 了解：皮肤炭疽、皮肤肿瘤的临床表现；常见皮肤疾病的诊疗进展。 2.基本要求 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 脓疱疮
43、 2 丹毒 2 淋病 2 单纯疱疹 2 带状疱疹 5 荨麻疹 5 湿疹 5 接触性皮炎 5 剥脱性皮炎 1 多形性红斑 2 日光性皮炎 4 冻疮 2 鸡眼 2 各种癣 10 （2）临床操作技术要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 皮肤划痕试验 5 激光疗法 2 皮内试验 2 红外线疗法 2 冷冻疗法 5 3.较高标准 在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求： 病 种 最低例数 病 种 最低例数 梅毒 2 尖锐湿疣 5 药物性皮炎 1
44、 皮肤肿瘤 2 （2）临床知识、技能要求： 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 外用药疗法 5 放射疗法 1 免疫疗法 2 （3）外语、教学、科研等能力的要求： 临床医学相关能力培养内容 最低数量 专业外语文献读书报告或笔记 １篇 协助临床教学（理论课和实习课） 1次 参与临床科研活动 1次 四、参考书刊 沈洪主编.急诊医学. 北京：人民卫生出版社，2008. 于学忠主编.急诊疾病临床常规教程. 北京：北京大学医学出版社，2011. 李春盛主编.急诊医学. 北京：高等教育出版社，2011. 中华医学会编著.临床诊疗指南——急诊医学分册. 北京：人民卫生出版社，2008. 中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京，人民军医出版社，2009.
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