心电图基础知识宣讲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,心电图,基础知识,常见异常心电图,心电图基础知识宣讲,1/28,心电图本质,心脏除极，复极过程中产生心电向量，经过容积导电传至身体各部，并产生电位差。,将两电极置于人体任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图。,心电图基础知识宣讲,2/28,心电图基础知识心电图导联肢体导联,心电图基础知识宣讲,3/28,心电图基础知识心电图导联胸导联,V,1、,V,2,导联面对右室壁，V,5,、V,6,导联面对左室壁，V,3,、V,4,介于二者之间,心电图基础知识宣讲,4/28,心电图基础知识平均心电轴测定方法,目测法：观察与导联 QRS波群主波方向，能够大致预计心电轴偏移情况。如和导联主波都向上，心电轴在 090 之间，表示电轴不偏；如导联主波向上，导联主波向下，为电轴左偏；如 导联主波向下，导联主波向上，则为电轴右偏。,心电图基础知识宣讲,5/28,电轴左偏：常见于正常横位心脏（肥胖、腹水、,妊娠,等）、,左室肥大,和左前分支阻滞等。,+90+110,轻度电轴右偏：常见于正常垂直位心脏和,右室肥大,等。,越过+110电轴右偏，多见于,严重右室肥大,和左后分支阻滞等。,心电图基础知识心电轴偏移临床意义,心电图基础知识宣讲,6/28,心电图基础知识经典心电图,P波：反应左右心房电激动过程电位和时间改变。,P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极时间。,P-R段：代表心房激动经过房室交界区下传至心室时间。,QRS波群：反应左右心室除极过程电位和时间改变，经典QRS波 群包含三个相连波。第一个向下波为“Q”波；继之向上波为“R”波；继R波之后向下波为“S”波。,S-T段：从QRS波群终点到T波起点线段，反应心室早期复极过程电位和时间改变。,T波：反应晚期心室复极过程电位改变。,U波：代表心肌活动“激后电位”（after potential）.,QT 间期：从QRS波群起点到T波终点时间；反应心室除极和复极总时间。,心电图基础知识宣讲,7/28,心电图基础知识正常心电图心电传导系统,心脏传导系统由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和Purkingje纤维组成。,窦房结,是心脏正常冲动起源。,结间束,是窦房结与房室结之间传导径路，分为前、中、后三个传导束。,房室结,位于房间隔右后部，向下延伸为房室束。,房室结与房室束（HiS束）组成,房室交界,区，再向前下伸延到室间隔膜部，分成左、右房室束支，分别位于间隔左、右侧内膜下。,左束支,在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维。,右束支,沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。,两侧束支在心室内膜下分成无数,Purkinje纤维,与心肌纤维相连接。,心电图基础知识宣讲,8/28,心电图基础知识正常心电图心电图各波形成,P波是心电周期第一个波，是左右心房除极所产生平面P向量环在各导联轴上投影。心房激动起源于窦房结，发出冲动后主要从上向下，从右向左向前传输，先激动右心房，然后向后激动左房。,QRS波群是紧跟P波后一个综合波，是心室除极所产生平面QRS向量在各导联轴上投影。,心电图基础知识宣讲,9/28,心电图基础知识正常心电图心电图测量,心率测量,心率60/P-P或R-R间期（s）,数30大格相当于6秒钟距,离中P或R波数目，乘以10，,便得出一分钟心房或心室率,，此法惯用于计算心率不,齐者平均心率,振幅测量,心电图基础知识宣讲,10/28,、aVF导联直立，以导联振幅最大,aVR导联P波倒置,心电图基础知识正常心电图窦性P波标志,心电图基础知识宣讲,11/28,异常心电图窦性心动过缓、过速、窦性心律不齐,心电图基础知识宣讲,12/28,异常心电图心律失常,房性：房性心动过速 房性早搏 房扑 房颤,窦性P波改变为主,交界性：交界性心动过速 交界性早搏,交界区起搏 QRS波正常（0.12s）,室性：室性早搏 室性心动过速 室扑 室颤,心室起搏为主 宽大QRS波,房室传导障碍：房室传导阻滞,交界性或室性逸搏心律,心电图基础知识宣讲,13/28,异常心电图房性,P,波消失，代之大小、间隔相等锯齿波，频率,250,400,次,/,分，多数房室百分比为,24,1,。,P,波消失，代之大小不等,f,波（,350,600,次,/,分），,R,R,间期绝对不等。,房早,房扑,房颤,心电图基础知识宣讲,14/28,异常心电图交界性,心电图基础知识宣讲,15/28,异常心电图室性,提前出现增宽变形,QRS,波群，前无提前,P,波,室扑,停搏,室颤,室早,室早形成短阵室速,心电图基础知识宣讲,16/28,异常心电图阵发性室上速（房性和交界性）,一系列快速整齐,QRS,波群（,160,220,次,/,分,),QRS,波群时间、形态正常,心电图基础知识宣讲,17/28,异常心电图阵发性室速,一系列快速、基本整齐,QRS,波群（,150,200/,分）,QRS,波群时间,0.12,秒,心电图基础知识宣讲,18/28,异常心电图房室传导阻滞（AVB）,P,R,间期超出正常最高程度，普通,0.20,秒,心电图基础知识宣讲,19/28,异常心电图房室传导阻滞（AVB）,型,P,R,间期逐步延长，直至脱落一个,R,波后，,P,R,间期缩短，继之又延长，周而复始,型,下传,P,R,间期固定，,QRS,波群突然脱落,心电图基础知识宣讲,20/28,异常心电图房室传导阻滞（AVB）,1,、,P,P,间期相等，,R,R,间,期相等,2,、,P,与,R,无固定时间关系 （,P,R,间期不等）,3,、心房率快于心室率,4,、,QRS,正常，表示心室起搏点在交界,区（称交界性逸搏心律，4055次,/分）；,QRS,增宽变形，表示起搏点,在心室（称室性逸搏心律，3040,次/分）,。,心电图基础知识宣讲,21/28,异常心电图束支传导阻滞（BBB）,V1QRS呈兔子耳朵形，V1V2有继发性STT改变,V5、V6正常qR波q波消失，变成单向R波，并出现切迹，V5V6有继发性ST-T改变,RBBB LBBB,心电图基础知识宣讲,22/28,异常心电图心绞痛,经典心绞痛,发作时,ST,段显著下移伴随心绞痛缓解，,ST,T,短时间内（,15,分左右）恢复,心电图基础知识宣讲,23/28,异常心电图心房肥大,左心房双峰,P,右心房VF高尖,P,心电图基础知识宣讲,24/28,异常心电图心室肥大,左心室V5 V6高尖R，可有ST-T改变,右心室V1 V2高尖R，可有ST-T改变,心电图基础知识宣讲,25/28,异常心电图总结,室性心律失常或心室肥大,房性或交界性心律失常伴有室率改变时,对血流动力学影响较大，应引发注意,心电图基础知识宣讲,26/28,恶性心律失常,伴有血流动力学改变,室扑、室颤、室速,AVB，下位心率过慢,心电图基础知识宣讲,27/28,恶性心律失常抢救,意识在 血压可 室速：利多卡因50mg iv（2利多卡因2.5ml）,阿斯发作:心源性 意识丧失 抽搐 眼球上翻 心肺复苏,室颤:意识还在 咳嗽,拳击复律 位置 高度 快速有力,电除颤,迟缓性心律失常:6542（1020mg ivdrip)阿托品(1mg iv),心电图基础知识宣讲,28/28,