心电图的基础知识.ppt

心电图的基础知识心电图室心电图室.什么是心电什么是心电图？图？怎样与怎样与病人相病人相连的？连的？正常图形是怎样正常图形是怎样的？的？.心电图的概念心电图的概念一一一一心电图的导联体系心电图的导联体系二二二二 心电图各波段的命名心电图各波段的命名三三三三心电图各波段的正常值意义心电图各波段的正常值意义五五五五心电图的测量心电图的测量四四四四目目 录录.一、心电图概念一、心电图概念一、心电图概念一、心电图概念.心脏在机械收缩之前，心脏在机械收缩之前，先产生电激动。心电图先产生电激动。心电图是指利用心电图机在体是指利用心电图机在体表记录每一心动周期心表记录每一心动周期心电变化的曲线图形。电变化的曲线图形。定义：定义：.二、心电图导联体系二、心电图导联体系二、心电图导联体系二、心电图导联体系.一、定义：一、定义：心电图的导联：在人体不同部位放置电心电图的导联：在人体不同部位放置电 极，并通过导线与心电图机的正负极相连，极，并通过导线与心电图机的正负极相连，所构成的线路称心电图的导联所构成的线路称心电图的导联。.二、心电图导联（肢体导联）心电图导联（肢体导联）标标标标准准准准肢肢肢肢导导导导 加加加加压压压压单单单单极极极极肢肢肢肢导导导导.三、导联位置三、导联位置锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线V1V2V3V4V5V6导联导联位置位置V V1 1胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙V V2 2胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙V V3 3V V2 2与与V V4 4的中点的中点V V4 4左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间肋间隙交点隙交点V V5 5V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V V6 6V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点.心电图导联（胸导联）1818导联心电图：标准导联心电图：标准1212导联导联+以下导联以下导联V7:V7:左腋后线第左腋后线第5 5肋间肋间V8V8：左肩胛线第左肩胛线第5 5肋间肋间V9V9：左脊柱旁线第左脊柱旁线第5 5肋间肋间V3RV3R：右胸部：右胸部V3V3的对应位置的对应位置V4RV4R：右胸部：右胸部V4V4的对应位置的对应位置V5RV5R：右胸部：右胸部V5V5的对应位置的对应位置.心电图的定位诊断心电图的定位诊断V1V1V5 V5 前壁前壁V1-V6 avL V1-V6 avL 广泛前壁广泛前壁 avF avF 下壁下壁 avL avL 高侧壁高侧壁V7 V8 V9 V7 V8 V9 正后壁正后壁V3R V4R V5R V3R V4R V5R 右心室右心室.三、心电图各波段三、心电图各波段三、心电图各波段三、心电图各波段 的组成和命名的组成和命名的组成和命名的组成和命名.窦房结窦房结心脏的心脏的“天然起天然起搏器搏器”房室结房室结 接受来自窦接受来自窦 房结的脉冲，将房结的脉冲，将 脉冲传递到希氏束脉冲传递到希氏束-浦肯野系统浦肯野系统希氏束希氏束 将脉冲传导将脉冲传导至心室至心室浦肯野纤维浦肯野纤维网网使脉冲在心室使脉冲在心室内扩散，引起内扩散，引起收缩收缩1、心脏传导系统复习、心脏传导系统复习.传导系统传导系统 .心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-RP-R间期间期P P波开始至波开始至QRSQRS波的开始波的开始QRSQRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-TS-T段段QRSQRS波波群群终终点点到到T T波波起起点点的的一一条条直直线线，代代表表心室缓慢复极的过程心室缓慢复极的过程T T波波心室快速复极的过程。心室快速复极的过程。U U波波心室后继电位心室后继电位Q-TQ-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间.心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名 4 4个波个波P P波波QRSQRS波波T T波波U U波波1 1个段个段STST段段2 2个间期个间期PRPR间期间期QTQT间期间期 .R R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正首先出现的位于参考水平线以上的正 向波向波 Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波 S S 波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波波幅波幅5 5mmmm的用小写的用小写q q、r r、s s 波幅波幅55mmmm的用大写的用大写Q Q、R R、S S.四、心电图的测量四、心电图的测量四、心电图的测量四、心电图的测量.心电图的测量心电图的测量心电图记录纸是心电图记录纸是一种一种1 1mm X 1mmmm X 1mm的方格坐标记录的方格坐标记录纸纸横坐标代表时间，横坐标代表时间，每一小格为每一小格为lmmlmm，相当于，相当于0.040.04s s，5 5小格为小格为0.20.2s s。.心电图的测量心电图的测量纵纵坐坐标标代代表表电电压压一一 小小 格格 为为1mm,1mm,相相 当当 于于0.1mV0.1mV5 5小小格格为为5 5mmmm，相当于相当于0.50.5mVmV。.心电图的测量心电图的测量1、心率的测量心率的测量 _心心率率=6060（s s）P-PP-P间距或间距或R-RR-R间距间距.心电图的测量心电图的测量（2 2）振幅的测量）振幅的测量正向波的高度：上缘至顶点；正向波的高度：上缘至顶点；负向波的深度：下缘至底端。负向波的深度：下缘至底端。.心电图的测量心电图的测量（3 3）时间测量）时间测量 各波起点的内缘至终点的内缘各波起点的内缘至终点的内缘.五、心电图各波段的五、心电图各波段的五、心电图各波段的五、心电图各波段的正常值意义正常值意义正常值意义正常值意义.五 心电图各波段的 正常值及意义.（一）（一）PP波波代表心房除极电位变化1.形态：钝圆、可有切迹 *窦性窦性P P波：波：PP直立，PavR倒置2.时间：0.12s。双峰时，峰间距0.04s。3.振幅：肢体导联：0.25mV；胸导联：0.2mV.P波异常的临床意义1.肺型P波：P波高尖，电压 0.25mV，以 aVF导联最为突出，P波时间正常0.12S。称为“肺型P波”常见于右房肥大右房肥大。.P波异常的临床意义 2.二尖瓣型P波：P波增宽0.12s，呈双峰，峰 间距0.04s。3.PtfV1绝对值0.04mm.s .代表心房开始除极至心室开始除代表心房开始除极至心室开始除极的时间。极的时间。*(*(房室传导总时间房室传导总时间)成人：成人：0.120.12-0.20s-0.20s幼儿及心动过速时相应缩短幼儿及心动过速时相应缩短老人及心动过缓时相应延长老人及心动过缓时相应延长（二）二）P-RP-R间期间期.（二）二）P-RP-R间期间期临床意义：临床意义：P-R P-R 间期延长：间期延长：常见于房室传导阻滞常见于房室传导阻滞P-R P-R 间期缩短：间期缩短：常见于预激综合征常见于预激综合征.代表心室除极的电位变化代表心室除极的电位变化1 1、时限：、时限：正常成人多数在正常成人多数在0.060.060.100.10s s，平均平均0.080.08s s，最宽不超过，最宽不超过0.12s0.12s (三）三）QRSQRS波群波群.2 2、波形和振幅、波形和振幅：肢体导联：除肢体导联：除avRavR导联外，导联外，其他五个导联一般以正向其他五个导联一般以正向波为主波为主 胸导联：胸导联：V1V1、V2V2呈呈rSrS型型V5V5、V6V6呈呈qR,qRs,Rs,V3:qR,qRs,Rs,V3:R/SR/S1 1.3.3.低电压低电压：(1)(1)在在6 6个肢导联中，每个个肢导联中，每个QRSQRS波群波群电压算术和电压算术和均均 0.5 0.5mvmv，称为称为肢导联低电压肢导联低电压;(2)(2)在在6 6个胸导联中，每个个胸导联中，每个QRSQRS波群波群电压算术和电压算术和均均 0.8 0.8mvmv，称为称为胸导联低电压胸导联低电压;(3)(3)肢导联低电压加胸导联低电压肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。称为低电压。.肢导联低电压肢导联各肢导联各 QRSQRS波群波群R+SR+S0.5mv0.5mv。.广泛低电压（局部放大）肢导联各肢导联各QRSQRS波群波群R+SR+S0.5mv0.5mv。胸导联各胸导联各QRSQRS波群波群R+SR+S0.8mv0.8mv。.4 4、Q Q波：时间波：时间0.040.04s,s,振幅振幅1/41/4R R，V V1 1、V V2 2不不应有应有q q波，偶呈波，偶呈QSQS型型.病理性病理性Q波波.（四）四）J 点点 QRSQRS波群终末与波群终末与STST段起始交接点，段起始交接点，反映心室除极结束，复极开始。反映心室除极结束，复极开始。大多数在等电位线上大多数在等电位线上J点J点上移.（五）五）S-TS-T段段 自自QRSQRS波群终点波群终点(J J点点)到到T T波的起点间的时距代表心波的起点间的时距代表心室缓慢复极过程室缓慢复极过程 STST段一般位于等电位线上段一般位于等电位线上 偏移正常范围：偏移正常范围：所有导联所有导联STST段下移段下移0.050.05mVmV所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6导联导联STST抬高抬高0.10.1mVmVV1-V3V1-V3导联导联STST段抬高段抬高0.30.3mVmV.（五）五）S-TS-T段段.（五）五）S-TS-T段段.（六）六）T T波波(T wave)T wave)心室复极波，代表心室快速复极的电位变化。心室复极波，代表心室快速复极的电位变化。1.1.形态：较圆钝，双支不对称，形态：较圆钝，双支不对称，T T波上升支缓慢，下降波上升支缓慢，下降支迅速。支迅速。.2.2.方向：大多方向：大多QRSQRS主波方向一致，若主波方向一致，若V V1 1T T波波向上，则向上，则V2V2至至V6V6导联不应倒置。导联不应倒置。3.3.振幅振幅：在在R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波不应小波不应小于同导联于同导联R R波的波的1/10(1/10(V V3 3最高可达最高可达1.51.5mv)mv)。.（七）Q-T间期正常范围：约正常范围：约0.32-0.440.32-0.44秒秒校正校正Q-TQ-T间期间期Q-Tc=Q-T Q-Tc=Q-T/R-R/R-R 临床意义：代表心室除极临床意义：代表心室除极和复极的时间总和和复极的时间总和.（七）Q-T间期.（八）八）U U波波(U wave)U wave)代表心室激动代表心室激动的激后电位的激后电位 1/2T1/2T；方向与方向与T T波一至；波一至；增高常见于低增高常见于低血钾。血钾。.正常窦性心律的心电图表现正常窦性心律的心电图表现冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。心电图表现为：心电图表现为：窦窦性性P P波波：、aVFaVF导导联联直直立立，aVRaVR导联倒置；导联倒置；PRPR间期间期0.120.20s0.120.20s；频率为频率为60100bpm60100bpm；QRSQRS时间时间0.06-0.100.06-0.10秒；秒；P-PP-P间距相差不大于间距相差不大于0.12s0.12s。、为窦性心律；为窦性心律；-为正常窦性心律。为正常窦性心律。.分析心电图的步骤找出波，确定是何心率找出波，确定是何心率 测定心率，测定心率，P-RP-R间期及间期及Q-TQ-T间期间期检查各导联中检查各导联中P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波的形态、电压、时间及相互波的形态、电压、时间及相互比例比例检查检查S-TS-T段是否有偏移段是否有偏移结合临床下诊断结合临床下诊断 .例：男性，男性，21岁。健康查体。岁。健康查体。.Thank you for your Thank you for your attention!attention!.