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高血压学习资料
高血压
分级
正常血压：
收缩压<120mmHg和
舒张压<80mmHg
1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg
2级高血压（中度）收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg
3级高血压（重度）收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg
高血压危害有哪些
1、 引发脑血管疾病。
高血压病的主要直接并发症是脑血管病，尤其是脑出血。研究表明，血压越高，并发症的发生率也越高。
2、引起肾脏病
长期高血压可导致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。
3、引起猝死
猝死是临床上最为紧急的状态。它表现为忽然发生呼吸、心跳停滞，意识丧失，并常于1小时内死亡。高血压因左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。冠心病猝死约占全部心血管病猝死的90%。
4、导致多种病变
高血压还可导致心、脑、肾和血管多种病变，发生左心室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭等严重威胁生命与健康的并发症。
高血压
发病原因
1、遗传因素
大约半数高血压患者有家族史
2、环境因素

3、其他因素
1）体重：肥胖者发病率高。
2） 避孕药。
3） 睡眠呼吸暂停低通气综合征。
4） 年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。
高血压
临床表现
1、头疼
部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。
2、眩晕
女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。
3、耳鸣
双耳耳鸣，持续时间较长
4、心悸气短
高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。
5、失眠
多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。
6、肢体麻木
常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
主要
降压药物
1、利尿降压剂：
利尿药:是治疗高血压的基础药物。噻嗪类利尿药可单独应用治疗轻度高血压，也可与其他抗高血压药合用治疗中、高度高血压。与扩血管药或交感神经抑制药合用具有协同作用，应用时，应限制钠盐的摄入。氢氯噻嗪、速尿等
2中枢神经和交感神经抑制剂
利血平、降压灵
3、肾上腺素能受体组滞剂
β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安　
4、酶抑制剂
如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等
5、钙离子拮抗剂
如硝苯地平、氨氯地平等　
6、血管扩张剂
如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等
高血压的常用药原理及其副作用

代表药物
给药原理及副作用
中枢性降压药
可乐定、甲基多巴、珍菊降压片
通过激动具有A受体的中枢抑制神经原,迫使交感神经活性降低和激动外周A2受体使交感神经的作用进一步下降.(主要表现在外周血管扩张)
主要不良反应: 嗜睡.头痛乏力.眩晕.水钠潴留.便秘性功能下降.
去甲肾上腺素神经末梢阻滞药
降压0号、利血平、
阻滞去甲肾上腺素神经末梢囊泡膜对递质的再摄取从而降低交感神经的兴奋性(主要表现在血管扩张心律减慢)
不良反应: 体位性低血压.阳痿.疲惫淡漠.精神抑郁.消化性溃疡.
β受体阻滞剂
心得安(普奈洛尔)、阿替洛尔、
通过阻滞血管上A和B受体的功能使交感神经的作用下降(主要表现在血管扩张)
不良反应: 视力模糊 恶梦 幻觉 失眠 肢体发凉 眩晕疲惫 胃肠反应.
血管平滑肌松弛药
+肼苯哒嗪 硝普钠
直接松弛血管平滑肌使血压下降；不良反应:头痛　心慌　消化道反应　造血功能障碍　红斑狼疮
钙拮抗剂
维拉帕米、硝苯地平（伲福达　心痛定）等地平类
通过阻止钙进入平滑肌细胞内从而抑制平滑肌的收缩功能使血压下降，不良反应：脸红 水钠潴留　阳痿　脚勃水肿　便秘
血管紧张素
转化酶抑制药
依那普利（依那林．依苏）赖诺普利（帝益洛）洛酊新等普利类
通过阻滞血管紧张素转化酶的作用而抑制血管紧张素的转化使血管松弛血压下降．这类药物的不良反应是刺激性干咳和血管性水肿，停用后即可消失。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等。
这类药物的不良反应短暂而轻微，主要有轻微的头痛、头晕及水肿等。
利尿剂降压药
噻嗪类
氢氯噻嗪（双氢克尿塞、双克），氯噻酮
该类药物容易引发低血钾及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，故糖尿病及高脂血症患者应慎用，痛风患者禁用。
袢利尿剂
呋塞米（速尿）
在小剂量时，利尿效果与噻嗪类相似，随剂量增加，利尿作用增加。副作用是易引起电解质紊乱，如低血容量、低血钠、低血钾、低血氯性碱中毒，高氮质血症及高尿酸血症。
保钾利尿剂
螺内酯、氨苯喋啶
易引发高血钾，不宜与血管紧张素转化酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用
有效的联合用药方法
1、利尿剂+ACEI（普利类降压药） 2、CCB（地平类）+β受体阻滞剂 3、CCB+ACEI 4、CCB+ACEI+利尿剂
原发性高血压鉴别与诊断
定 义
是一种以体循环压力增高为主的综合征
病 因
遗传因素；饮食（高钠，低钾，高蛋白质，饮酒），精神刺激，噪音，体重，避孕药，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
诊断标准
收缩压≧140mmHg，和/或舒张压≧90mmHg.；注意该诊断需要在未服用降压药物的情况下2次或者2次以上非同日多次血压测定所得的平均值。
靶器官
心脏，脑，肾脏，视网膜
危险因素
年龄：男性大于55岁，女性大于65岁；吸烟；胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄男性小于55岁，女性小于65岁）
并发症
1、高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜（金各）细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等引起，使得小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升。在各期高血压均可出现。症状：头痛，烦躁，眩晕，恶心，呕吐，心悸，气急，视力模糊。
2、高血压脑病：过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多而引起脑水肿。症状：严重头痛，呕吐，意识障碍，精神错乱，甚至昏迷，局灶性或全身性抽搐。
3、脑血管病：脑出血，脑血栓，TIA，腔隙性脑梗塞。
4、心力衰竭。 5、慢性肾功能衰竭。 6、主动脉夹层：血压过高，致使血液渗入主动脉壁夹层，形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离。
治疗原则
1、从小剂量开始，并根据血压高低及时调整剂量； 2、血压二级以上者应坚持终生服药；
3、老年人高血压者，血压不能下降过低或者过快； 4、前2小时内一般避免服用降压药；
5、结合运动疗法和饮食疗法等；
6、轻度高血压：基本方案：选择一种温和、不良反应少的降压药口服，必要时将2种药合用（采用小剂量），一般选用硝苯地平控释片或尼群地平，必要
时加用小剂量利尿药。
常用
降压药
利尿剂类
药理：通过排钠利尿，从而减少血容量，达到降血压的效果。特点：1，可以显著增强其他降压药的疗效；2，可引起脂类以及糖代谢的异常；3，近年来常采用小剂量给药；4，主要作用于髓襻升支的强效利尿药，如：呋塞米，布美他尼，因其起效快作用强，只用于高血压急症。
常用药物四种：氢氯噻嗪12.5-25mg，PO，QD/BID. 氢氯噻酮12.5-25mg，PO，QD.螺内酯20mg，QD.吲哒帕胺2.5mg，QD.
β受体阻滞剂类
药理：通过阻断β受体，从而减慢心率，使心排出量减少，从而降低血压。特点：1，种类繁多；2，对心肌梗死患者有明确的心脏保护作用，所以对心肌梗死合并高血压的患者是首选药物；3.用量个体差异大，临床必须从小剂量开始，灵活调整用量。常用药物：普萘洛尔（心得安）：10-30mg,PO,TID.噻吗洛尔（噻吗心安）：5-10mg,PO,BID/TID.纳多洛尔：每天总量40-240mg， PO.比索洛尔（康可）：每天总量2.5-20mg,PO.
美托洛尔（倍他乐克）：每天总量50-100mg,PO.阿替洛尔（氨酰心安）：每天总量25-100mg,PO.
ACEI（普利类）类
药理：抑制血管紧张素II，从而减少血管收缩，降低血压。特点：1，各种ACEI类药物降压作用并无明显差别；2，ACEI类与利尿剂合用能明显增加降压作用；3，特别适用于高血压伴收缩功能下降的心力衰竭患者；4，适用于合并有糖尿病的患者，因为可以降低糖尿病肾病的进程；5，慢性肾功能不全的患者忌用，会引起肾功能的恶化。6，适用于心衰患者；7，这类药物几乎没有明显的副作用。卡托普利：12.5-25mg,PO,BID/TID伊那普利：10-30mg,PO,最大量20-40mg.贝那普利：10mg,PO.培哚普利：4-8mg,PO.氯沙坦：25mg,PO,BID.缬沙坦：80-160，PO,QD.
钙通道阻滞剂
药理：阻滞钙离子内流和细胞内钙离子移动，使心肌收缩力减轻，外周血管扩张，阻力降低，血压下降。特点：作用迅速，疗效稳定，适合各期高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压。硝苯地平控释片（拜心通）：20mg,PO,QD. 尼群地平：20-40mg,PO. 氨氯地平（络活喜）：5mg,PO.维拉帕米：120-360，分三次口服。
α1受体阻滞剂
药理：阻滞血管平滑肌突触后膜的α1受体，舒张小动脉、小静脉，从而降低外周阻力而降低血压。特点：1.不影响糖代谢，2，改善脂代谢，3，减轻前列腺增生患者的排尿困难症状，4，不良反应为直立性低血压，故老年人慎用。哌唑嗪：0.5-1mg,PO,BID/TID.

继发性高血压的鉴别诊断
发病特点
（1）发病年龄早：多为40岁以前
（2）血压增高明显
（3）有伴随症状
（4）常规降压药效果不好
（5）往往无高血压家族史
鉴别诊断
肾实质性高血压
与原发性高血压比较：
眼底病变更重、心血管并发症更易发生、 更多进展成急进型或恶性高血压、预后更差
肾血管性高血压
有以下临床特点时要怀疑肾血管性高血压：
年轻，多为30—50岁，女性较男性多见 ，多无高血压家族史，高血压病程短、进展快，多呈恶性高血压表现升高的血压对一般
降压药反应差四肢血压多不对称，差别大，有时呈无脉症头颈、上腹及腰背部多可听到血管杂音，对ACEI降压效果好，眼底呈缺血性进行改变
肾上腺疾病的高血压（皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）
皮质醇增多症（一）
病因：肾上腺皮质增生：ACTH依赖性（垂体ACTH腺瘤、ACTH细胞增生）；
肾上腺皮质腺瘤和腺癌；
异位ACTH综合征：小细胞肺癌，类癌，胸腺癌；
医源性皮质醇增多症。
皮质醇增多症（二）
临床特点：1、多见于生育年龄女性，起病慢； 2、进行性向心性肥胖：满月脸、水牛背、锁骨上窝脂肪垫；
3、皮肤改变：面颊部红润呈多血质，皮肤菲薄，紫纹；
心血管系统改变：中度高血压，多在170/100mmhg左右；并发心力衰竭者少，继发动脉硬化、脑卒中者多见；
肌肉骨骼系统改变：四肢肌肉萎缩，尤其四肢近端肌肉极度无力；骨质疏松多见；
雄激素分泌过多表现：面部油脂过多，痤疮，多毛；
合并糖代谢异常：糖尿病和糖耐量低减；
易感染。
皮质醇增多症（三）（四）得通过实验室检查：略
药物性高血压

糖皮质激素：水钠储留
口服避孕药和雌性激素：高血压出现早，多在育龄期，服药后2-3周发生，少数在服药后数月到2-3年后发病。多为轻中度高血压，一般无明显症状。
甘草类制剂及其类似物：生胃酮，甘草甜素
非类固醇类抗炎镇痛药物：阿司匹林，扑热息痛，安乃近，保泰松，消炎痛

其他
甲状腺机能亢进症、多发性大动脉炎

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