心肺复苏术标准操作流程专家讲座.pptx

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,双人法心肺复苏之,标 准,操 作 流 程,（依据最新,CPR,国际指南）,1,心肺复苏术标准操作流程,第1页,一、“生存链”是提升心肺复苏成功率唯一路径,“及早”呼救并抵达（,E1,）,“及早”徒手,CPR,（,E2,）,“及早”电击除颤（,E3,）,“及早”高级生命支持（,E4,）,“及早”复苏后监护治疗（,E5,）,2,心肺复苏术标准操作流程,第2页,这五个步骤环环相扣组成“生存之链条”,及早,呼救,及,早,CPR,及早除颤 及早,ACLS,3,心肺复苏术标准操作流程,第3页,90 80 70 60 50 40 30 20 10,CPR,成 功 率,%,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9,开 始 抢 救 时 间,（,min,）,100,成功机会每分钟,降低,7%10%,每延误一分钟抢救成功率降低约,10%,4,心肺复苏术标准操作流程,第4页,二、,心肺复苏方法,三阶段,CABD,四步法,5,心肺复苏术标准操作流程,第5页,依据,CPR,20,10,国际指南,（刚于,年,10,月,18,日用中英文同时向全世界正式公布），心肺复苏标准步骤和方法，高度概括起来就是,三 个,“,ABCD,”,，称为,“三阶段,CABD,四步法”，,即“,CABD”,渐进式地重复,三次:,6,心肺复苏术标准操作流程,第6页,CPR,20,10,国际新指南,要求,：,C,C,irculation,胸外心脏按压,30,次,A,A,irway,然后才用徒手开放气道,B,B,reathing,器械或徒口人工呼吸,2,次,D,D,efibrillation,体外电击除颤,(,AED,),注意：,在胸外按压之前依然是,先判断,-,A,即,A,ssessment,，当发觉有些人突然倒地或,/,和意识丧失，必须首先检验他神志、呼吸和心跳，在,10,秒钟内快速完成！,7,心肺复苏术标准操作流程,第7页,BLS,步骤改为,C,ABD,理由,尽管,CPR,20,05,国际指南强调了高质量胸外按压主要性，但,年以后发表研究表明：,（,1,）,在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改进且存活率已上升，但胸外按压质量依然需要提升；（,2,）各个抢救系统中院外心脏骤停存活率相差较大；（,3,）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。,8,心肺复苏术标准操作流程,第8页,所以，为了更加好地实施高质量心肺复苏，,CPR,20,10,国际新指南,作出一些更改提议，最大修改之处就是将成人及儿童基础生命支持程序（,不包含新生儿,），从过去,A-B-C-D,（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为,C-A-B-D,（首先做胸外按压）。,9,心肺复苏术标准操作流程,第9页,第一个理由,最主要原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年纪段患者当中，发觉心脏停搏最高存活率均为有目击者心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（,VF,）或无脉性室性心动过速（,VT,）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤,。,10,心肺复苏术标准操作流程,第10页,但在原,A-B-C-D,程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩,-,球囊过程中，胸外按压注定会被延误。更改为,C,-A-B-D,程序后能够尽快开始胸外按压，同时也能尽可能地缩短通气延误时间（也就是说，当第一施救者做首轮,30,次胸外按压时候，另一施救者能够同时开放气道和准备人工呼吸；假如为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。,11,心肺复苏术标准操作流程,第11页,大量证据证实，延误或者中止,胸外按压将显著降低复苏成功率和出院生存率，而过分通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比,人工通气更为主要，,应该防止过分,通气，,所以新,指南,提出六个更改要求：,先“压”后“吹”,（第一步就是按压）,多“压”少“吹”,（百分比仍为,30,2,）,12,心肺复苏术标准操作流程,第12页,快“压”慢“吹”,（按压频率,最少,100,次,/,分、而人工呼吸只需,8,10,次,/,分，二者之间比较相差了十多倍）,急“压”缓“吹”,（每次按压用时不得超出,0.6,秒，而,人工通气,每次,最少连续,1,秒钟,、直到患者胸部被,吹抬起为止）,13,心肺复苏术标准操作流程,第13页,重“压”轻“吹”,（胸外按压,幅度最少为,5cm,、要求每次用力,压出,患者颈动脉搏动，而人工潮气量,小于,10ml,/,kg,）,只“压”不“吹”,（,假如旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行,Hands-Only CPR,，即仅为突然倒下成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按,30,2,交替做）,14,心肺复苏术标准操作流程,第14页,胸外按压几乎能够马上开始实施，而开放气道并实现密封、以进行口对口或面罩,-,气囊人工呼吸过程则需要一定时间。假如有两名施救者在场，能够降低开始按压延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮,30,次胸外按压后马上进行人工呼吸。不论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏，都能够确保患者尽早得到这一关键人工血液循环支持。,15,心肺复苏术标准操作流程,第15页,高质量胸外按压六大指标,按压部位与手势、姿势必须正确,快速,按压：频率,100,次,/,分,用力,按压：下陷,幅度最少,5 cm,连续不停,按压：中止时间最好不超出,5,秒,确保每次按压后胸廓回弹：应充分放松,防止过分通气：,多压少吹、重压轻吹、,快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹,16,心肺复苏术标准操作流程,第16页,基础生命支持,C,-A-B-D,四步程序全部实施完成，而且,胸外按压与人工,通气,已经按,30,2,周期重复轮回五圈,以后（大约需要,2,分钟时间），应该暂停,按压与,通气，检验评定心肺复苏效果。,假如患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个,ABCD,抢救成功，必须将此患者尽快送入,ICU,进行重症监护，直接进入,第三个,ABCD,，即心肺复苏成功后深入治疗，重点在脑复苏，争取患者清醒。,17,心肺复苏术标准操作流程,第17页,相反，假如复苏失败，则要马上转入第二个,ABCD,即高级生命支持。失败标志就是给了一次（仅需,1,次）电击除颤以后，依然不能触及到患者颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个,ABCD,没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。,18,心肺复苏术标准操作流程,第18页,第二阶段处置：第二个,ABCD,(,高级生命支持,ACLS,，技术后盾,),A,A,irway,建立人工气道,B,B,reathing,人工正压通气,C,C,irculation,连续人工循环,D,D,ruggery,给予复苏药品,（,D,还有,Defibrillation,、,Debasing temperature,与,Differential diagnosis,等四层含义,）,19,心肺复苏术标准操作流程,第19页,第三阶段处置：第三个,ABCD,（,心肺复苏成功后深入治疗,）,A,A,ssist,多器官功效支持,B,B,rain,脑保护与冬眠、促清醒,C,C,are,ICU,床旁重症监护,D,D,iagnosis,确诊并祛除病因,20,心肺复苏术标准操作流程,第20页,C,第二步,(1),徒手开,放气道,:,压头抬,颏,(2),建立人工气道,:,气管插,管,(3),多器官功效支持,第三步,(1),口对口,/,面罩人工呼吸,(2),人工正压通气,:,呼吸机,(3),脑保护与冬眠、促清醒,第一步,(1),徒手胸外心脏按压术,(2),连续人工循环,:,药品器械,(3),ICU,重症监护、亚低温,第四步,(1),体外电击除（,AED,）,(2),应用复苏药品,:,副肾素,(3),诊疗与判别、祛除,病因,A,B,D,心肺复苏方法与流程,阶段一阶段二 阶段三,21,心肺复苏术标准操作流程,第21页,三、,CPR,操作程序指导 （共计,25,步）,22,心肺复苏术标准操作流程,第22页,程序编写说明,用,CPR,国际新指南来统一,心肺复苏,临床抢救规范，详细编写操作流程要求做到：,步骤程序化（做什么？）,行为规范化（怎么做？）,动作标准化（做多少？）,23,心肺复苏术标准操作流程,第23页,依据,CPR,国际新指南，落实落实其精神关键点，医护专业人员多人实施现场,心肺复苏，提议,统一,遵照以下,“,操作程序指导,”,：,注释,字母编码,abcd,代表基础生命支持,大写编码,ABCD,代表高级生命支持,数字编码序号表示先后操作步骤,数字“,0”,表示需提早做前期准备,24,心肺复苏术标准操作流程,第24页,1.,a0,判断周围环境是否安全：,看天看地后汇报,（简称,“一看”，由第一目击者首先施,救）,2.,a1,判断患者有没有反应：,低头呼唤并掐“人中”,（,“二唤”,）,观察呼吸是否正常，限,4,秒钟完成,3.,a2,确定昏迷呼救：,呼叫来人、开启抢救系统,（“三呼”）,携带除颤仪、面罩,-,球囊和抢救箱,4.,c0,摆放抢救体位：,去枕、解上衣、垫背板，,（准备）,下达口头医嘱,“建立静脉通路”,25,心肺复苏术标准操作流程,第25页,5.,c1,判断循环征象：,触摸颈动脉搏动，并抬头,（判断）,巡视四肢和面色改变，限,6,秒完成,6.,c2,胸外心脏按压：,快速定位后,，用正确手,势和姿势、,17,秒钟连续用力地完成,30,次按压,7.,c3,下达紧急医嘱：,“请助手马上开放气道,”,（边压边说）,“肾上腺素,1mg,静脉推注”,一旦,AED,送达患者身旁马上下医嘱：,“打开,AED,、,粘贴电击片”,（助手都要回应“是”）,26,心肺复苏术标准操作流程,第26页,8.,a3,检验清理口腔：,与此同时，助手跪在患者,头顶部，先打开口腔检验并去除异物，,装配面罩,-,球囊，必须一直维持气道通畅,9.,a4,徒手开放气道：,助手用“托举双颌”手法使,患者头后仰，而且全程保持头部无回位，,管理气道是助手最主要职责,（稍后用器械）,10.,b0,准备,呼吸器械,：,助手用规范,“E,-,C”,手法,单,/,双手固定密闭,面罩，复苏球囊,接,通氧气,27,心肺复苏术标准操作流程,第27页,11.,b1,给予人工呼吸：,手捏球囊迟缓通气两次，,每次通气,1,秒至胸部抬起，共用时,1,秒至胸部抬起，共用时,5,秒,12.,d0,准备电击除颤：,AED,送到后下医嘱,“打开,AED,、,粘贴电击片，分析,ECG,、,不需要,除颤,”,43,心肺复苏术标准操作流程,第43页,13.,c/b,继续,CPR,轮回：,胸外,按压与,人工呼吸遵,循,30:2,交替,、,2,分钟不间断地完成,5,个周期,14.,BLS,全方面检验评定：,包含呼吸与循环征象、,意识瞳孔、,P,和,BP,，尤其,12,导,ECG,描图,15.,假如,复苏成功,：,汇报,-,“,现场,心肺复苏成功，,恢复体位、吸氧、转送,ICU,深入抢救,”,操作结束,44,心肺复苏术标准操作流程,第44页,