心脑血管疾病知识培训专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脑血管疾病,基础知识培训,心脑血管疾病知识培训,第1页,一、心脑血管疾病 严重威胁我国中老年人健康,1、心脑血管疾病含有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多等“四高一多”特点。,心脑血管疾病知识培训,第2页,1-1 发病率高：,高血脂：现有病人,2,亿，年增,500,万；,高血粘：现有病人,1.5,亿，年增,400,万；,高血压：现有病人,1.5,亿，年增,400,万；,冠心病：现有病人,1,亿，年增,360,万；,脑中风：现有病人,万，年增,200,万；,高血糖、糖尿病人,9000,万，年增,350,万；,卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病发病情况：,全国每11人中，就有1个高血压患者；,每20个人中就有一个高血脂患者；,每25个人中就有一个冠心病患者。,心脑血管疾病知识培训,第3页,1-2 致残率高,90%脑中风患者会留下半身不遂、痴呆等后遗症。,1-3 复发率高,心脑血管疾病,复发率高达95%。,心脑血管疾病知识培训,第4页,1-4 死亡率高,WHO统计,：,年，全世界心脑血管疾病死亡人数为1550万人，占整个死亡人数1/4。,国家卫生部统计：,因高血压、冠心病而死亡人数占全国总死亡人数41%，比肿瘤高出25个百分点。在北京等大城市，因患高血压、冠心病、脑中风死亡人数占北京总死亡人数53%。,据调查：,我国每年心脑血管病死亡人数为200万，平均每小时死亡300人。,心脑血管疾病知识培训,第5页,1-5并发症多,心血管病人往往患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等并发症；,因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者生命,心脑血管疾病知识培训,第6页,2、心脑血管病含有四低特点,2-1 知晓率低：,在卫生部全国普查中，50%以上人不知道自己患有高血压和冠心病、脑中风。,2-2 服药率低：,知道自己患病，而且按医生要求服药不到25%，缺乏防治意识。,2-3 综合治疗率低：,心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等多个脏器都受到损伤疾病，是气和血两个方面都发生生理性病变疾病。传统方法只活血化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗。不从气、血两方面综合治疗，治疗效果差。,心脑血管疾病知识培训,第7页,2-4 治愈率低,综上，对心脑血管病严重危害认识不足，治疗不及时、不科学等综合原因，造成治疗,效果差，只能一时缓解症状，不治本，从而造成致残率高、死亡率高、复发率高。,心脑血管疾病知识培训,第8页,三、心脑血管疾病基础知识组成,血液和血液循环,血脂及高脂血症,动脉硬化,高血压,冠心病,脑血管病（脑中风）,糖尿病,心脑血管疾病知识培训,第9页,1-1血液和血液循环,血液：,是流动在心脏和血管内不透明红色液体，主要成份为血浆、血细胞和血小板三种。血细胞又分为红细胞和白细胞。,心脑血管疾病知识培训,第10页,1-2,血液和血液循环,血量：人体内血液量大约是体重7-8%，如体重60千克，则血液量约4200-4800毫升。各种原因引发血管破裂都可造成出血，假如失血量较少，不超出总血量10%，则经过身体自我调整，能够很快恢复；假如失血量较大，达总血量20%时，则出现脉搏加紧，血压下降等症状；假如在微不足道时间内丧失血液达全身血液30%或更多，就可能危及生命。,心脑血管疾病知识培训,第11页,1-3,血液及血液循环,血浆,：,血液中去除血细胞和血小板后余下部分就是血浆。它是一个半透明淡黄色粘稠状液体，约占血液55-60%。血浆中含水分92%左右，其余为球蛋白、白蛋白、纤维蛋白元、酶、激素和无机盐等。当血液流出血管时，其中纤维蛋白元即可变为纤维蛋白，并和血细胞凝固成块，有止血作用。,心脑血管疾病知识培训,第12页,1-4,血液及血液循环,血小板,：血小板是形态不规则小体，由骨髓巨核细胞细胞质分隔而成。在正常情况下，每立方毫米血液中有10-30万个。血小板在血液内可存活8-12天，衰老血小板大多在网状内皮系统中破坏。血小板主要功效参加凝血过程，当组织受伤出血时，血小板常成群聚集，促进血液凝固而起止血作用，当血小板降低到每立方毫米5万个以下时，可引发皮肤或粘膜出血。,心脑血管疾病知识培训,第13页,1-5,血液和血液循环,血管：,是血液流动管道，分为动脉、静脉和毛细血管三种。动脉起自心脏、不停分枝，口径渐渐变细，管壁渐渐变薄，最终分成大量毛细血管，分布到全身各组织和细胞之间。毛细血管再逐步汇合成静脉，最终返回心脏、动脉和静脉是输送血液管道，而毛细血管则是血液与组织进行物质交换场所。,心脑血管疾病知识培训,第14页,心脑血管疾病知识培训,第15页,1-6,血液和血液循环,-,认识心脏,心脑血管疾病知识培训,第16页,1-6,血液和血液循环,认识心脏,：,心脏是人体内泵血肌性动力器官，重约300克，约占人体重量0.5%，其大小相当于本人拳头。有趣是，它强弱也常和拳头强弱成正比。一个粗手粗脚人(多半是体力劳动者)，除了拥有一副较大拳头之外，同时也拥有一个强大心脏。反之，一个细手细脚人(多半是脑力劳动者)，则多半含有较小心脏。很久以前，因为人们受封建礼教影响，不敢解剖人体，所以，并不清楚心脏在人体内真正位置，也所以对心脏产生了许多错误观念和看法。,心脑血管疾病知识培训,第17页,1-6,血液和血液循环,认识心脏,：,一百多年来，医学科研人员经过大量人体解剖，清楚地认识到，心脏位于胸腔内，在膈以上居二肺之间，约有2/3在中线左侧，1/3在中线右侧。前方是胸骨和肋骨，后面为食管、大血管和椎骨，两旁是肺脏，因而心脏受到有力保护。心脏形状近似一颗桃子，这颗桃子尖端称做心尖，指向左前下，底朝右后上方。所以，心长轴倾斜，与正中矢状面约成45角。因心底是大血管出入地方，所以固定不动，而心尖可自由活动，如把手掌放在左侧乳头附近，能够清楚地触到心尖搏动。在发育过程中，心沿纵轴向左轻度旋转，故右半心在右前，左半心偏居左后。,心脑血管疾病知识培训,第18页,1-6,血液和血液循环,-,认识心脏,心脑血管疾病知识培训,第19页,1-6血液和血液循环,认识心脏,：,心脏分为四个腔，后上部为左、右心房，二者之间借房间隔分开；前下部为左、右心室，二者之间隔以室间隔。同侧房室间是相通。左心房与左心室之间有二尖瓣，右心房与右心室之间有三尖瓣，二尖瓣与三尖瓣类似泵闸门，它们确保了心内血液定向流动。心右半接收和排出都是静脉性(缺氧)血，心左半接收和射出都是动脉性(充氧)血。心脏之所以能够圆满完成这一任务，就是因为各腔流入道和流出道能够有规律地启闭开合缘故。,心脑血管疾病知识培训,第20页,1-6,血液和血液循环,-,认识心脏,心脑血管疾病知识培训,第21页,1-6,血液和血液循环,认识心脏,：,右房有三个入口，一个出口。入口即位于腔静脉窦上、下腔静脉口，位于下腔静脉口与右房室口之间冠状窦口。出口即右房室口，位于冠状窦口前方，沟通右心房和右心室。右室有出、入口各一。入口即右房室口，周缘附有3块叶片状瓣膜，即三尖瓣，瓣膜垂向室腔，并借许多线样腱索与心室壁3组乳头肌相连。出口称为肺动脉口，周缘有3个半月形袋状瓣膜，称肺动脉瓣。左房有4个入口、1个出口。在左心房后壁两侧，各有一对肺静脉口，为左、右肺静脉入口。左心房前下方有左房室口，通向左心室。,心脑血管疾病知识培训,第22页,1-6,血液和血液循环,认识心脏,：,左心室有出入口各一，入口即左房室口，周缘附有左房室瓣(即二尖瓣)，出口为主动脉口，与肺动脉瓣相同，周缘也附有3个半月形袋状瓣膜，称主动脉瓣。当心室收缩时，房室瓣被室腔血流推压而关闭，因腱索牵拉，瓣膜不会翻入心房，血液不能流向心房；同时，主、肺动脉瓣被血流冲开，血液被射向动脉。当心室舒张，室内压力降低，血液由动脉逆流入心室时，动脉瓣被迫关闭，预防血液逆流。与此同时，房室瓣亦随心室舒张而开放，心房血液流向心室，如此周而复始。若因病引发心瓣膜关闭不全或狭窄，则造成心腔内血流紊乱，动、静脉血相混。,心脑血管疾病知识培训,第23页,1-7,血液和血液循环,心血管系统,：,心血管系统是一个“密闭”管道系统，心脏是泵血肌性动力器官，而运输血液管道系统就是血管系统。它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出血液输送到全身各个组织器官，以满足机体活动所需各种营养物质，而且将代谢终产物(或废物)运回心脏，经过肺、肾等器官排出体外。,心脑血管疾病知识培训,第24页,1-7,血液和血液循环,血管系统按其流过血液是新鲜还是用过，是离开还是返回心脏特征而分为动脉和静脉。,输送新鲜血液离开心脏血管叫动脉,，动脉内血液压力较高，流速较快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩性等特点。,心脑血管疾病知识培训,第25页,1-7,血液和血液循环,心血管系统,：,输送用过了血液回到心脏血管叫静脉。,与同级动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，数目也较多。体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；体静脉血中因含有较多二氧化碳，所以颜色暗红。但小循环与上述大循环相反，肺动脉中却含静脉血，而肺静脉中却含带氧丰富动脉血。,在动静脉之间有一个极细血管称为毛细血管。,其管径很细，管壁薄，通透性高，血压低，血流迟缓，彼此连结成网，是血液和组织进行物质交换场所。一个成人毛细血管总数在300亿根以上，长约11万公里，足可绕地球2.7圈。可见，人体血管系统是多么庞大，包含着全部动脉、静脉和毛细血管。,心脑血管疾病知识培训,第26页,1-8,血液和血液循环,体循环,肺循环,心脑血管疾病知识培训,第27页,1-8,血液和血液循环（血氧交换）,血液循环,：,左心室主动脉中型动脉小动脉 毛细血管 静脉右心房右心室肺动脉肺泡(氧气交换)肺静脉左心房左心室,循环不已,心脑血管疾病知识培训,第28页,1-8,血液和血液循环,依据循环路径不一样，可分为大（体）循环和小（肺）循环两种。,大循环,起始于左心室，左心室收缩将富含氧气和营养物质动脉血泵入主动脉，经各级动脉分支抵达全身各部组织毛细血管，与组织细胞进行物质交换，即血中氧气和营养物质为组织细胞所吸收，组织细胞代谢产物和二氧化碳等进入血液，形成静脉血。再经各级静脉，最终汇合成上、下腔静脉注入右心房。,心脑血管疾病知识培训,第29页,1-8,血液和血液循环,小循环:,则起于右心室，右心室收缩时，将大循环回流血液（含代射产物及二氧化碳静脉血）泵入肺动脉，经肺动脉各级分支抵达肺泡周围毛细血管网，经过毛细血管壁和肺泡壁与肺泡内空气进行气体交换，即排出二氧化碳，摄入氧气，使血液变为富含氧气动脉血，再经肺静脉回流于左心房。,心脑血管疾病知识培训,第30页,2.,血脂及高脂血症,概念:,血浆中脂类物质称为血脂，包含甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等。,血浆脂类含量虽只占全身脂类总量极小一部分，但外源性和内源性脂类物质都需经过血液运转于各组织之间。,心脑血管疾病知识培训,第31页,2-1.,血脂及高脂血症,食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这只是暂时，通常在,3-6,小时后可逐步趋于正常。故测定血脂时，常在饭后,12-14,小时采血，这么才能较为可靠地反应血脂水平真实情况。因为血浆胆固醇和甘油三脂水平升高与动脉粥样硬化发生相关，所以这两项成为血脂测定中重点项目。,心脑血管疾病知识培训,第32页,2-2.,血脂及高脂血症,1996年全国血脂异常防治对策研究组制订了新标准：,总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右,甘油三酯(TG):1.7mmol/L以下,低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下,高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上,心脑血管疾病知识培训,第33页,2-2.,血脂及高脂血症,总胆固醇:,损伤血管内皮细胞，促使动脉硬化形成和发展。总胆固醇聚积在血管内膜，使内膜增厚及粥样斑块形成，使管腔变窄，而冠状动脉狭窄会影响心脏供氧。低密度脂蛋白使内膜表面粥样斑块变得松脆，轻易脱落。脱落碎屑即栓子，小栓子又不是一次脱落，全引发不稳定性心绞痛。大栓子堵住了较大冠状动脉，可引发心肌梗塞。,心脑血管疾病知识培训,第34页,2-2.,血脂及高脂血症,甘油三酯:,能使低密度脂蛋白不进入肝脏代谢，而直接进入造成动脉硬化和粥样斑块崩解路径。甘油三酯又使高密度脂蛋白进入肝脏灭活，结果高密度脂蛋白降低。高密度脂蛋白对以上血脂造成血管损害有保护作用，是对人有益脂蛋白。,心脑血管疾病知识培训,第35页,2-3.,血脂及高脂血症,高脂血症:,是指血中脂类浓度升高。血浆中主要脂类有总胆固醇即游离胆固醇和胆固醇酯、甘油三酯。当其中一个或几个脂类升高均称为高脂血症。高脂血症中90%以上是高脂蛋白血症。测定血浆胆固醇和甘油三酯浓度即可诊疗高脂蛋白血症。,心脑血管疾病知识培训,第36页,2-4.,血脂及高脂血症,中药治疗,近年降临床研究证实，许多,中药,都含有降低血脂作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。,(1)草决明,又叫决明子，为豆科一年生植物钝叶决明或决明成熟种子。是一个味甘苦微寒中药，主要含有植物固醇及蒽醌类物质，含有抑制血清胆固醇升高和,动脉粥样硬化,斑块形成作用，降血脂效果显著。,(2)何首乌,含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，降低胆固醇吸收，加紧胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动脉粥样硬化作用。何首乌有补肝肾、益精血，通便泻下等功效，尤其适合用于老年,高血脂,症兼有肝肾阴虚、大,便秘,结病人。,心脑血管疾病知识培训,第37页,2-4.,血脂及高脂血症,降脂中药,(3)泽泻,含有降血脂，防治动脉粥样硬化和,脂肪肝,功效。惯用泽泻降脂片，每次3片，每日3次，23个月为1疗程。,(4)蒲黄,能抑制肠道吸收外源性胆固醇，从而起到降低血脂作用。,(5)山楂,有扩张血管，降,低血压,，降低胆固醇，增加胃液消化酶等作用。临床上惯用山楂片，每次23片，每日3次，1个月为1疗程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶饮。,心脑血管疾病知识培训,第38页,2-4.,血脂及高脂血症,降脂中药,(6)大黄,含有降低血压和胆固醇等作用。临床治疗,高脂血症,病人，口服大黄粉每次0.25克，每日4次，1个月为1疗程，降低胆固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黄有攻积通便，活血化瘀作用。所以，尤适合用于偏实证及大便干结高血脂病人。,(7)红花,其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂作用。临床上惯用量每次20毫升，每日3次，口服，连续45个月，降胆固醇有效率为72%。,(8)银杏叶,有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉作用。对治疗,高血压,，高脂血症及,冠心病,心绞痛,有一定作用。单用或配川芎、红花。如银川红片，用量每日510克。,心脑血管疾病知识培训,第39页,2-5.,血脂及高脂血症,西药治疗,贝特类：不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻，严重者可造成肝损害。,烟酸类：烟酸类药品属B族维生素，当用量超出其作为维生素作用剂量时，可有显著降脂作用,他汀类：不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛。与其它降脂药品适用时可能出现肌肉毒性。,纤维类：主要经过抑制肠道内饮食和胆固醇吸收，来到达降低血脂目标,心脑血管疾病知识培训,第40页,3-1.动脉硬化,基本概念,动脉粥样硬化,是动脉一个非炎症性、退行性和增生性病变，可引发动脉增厚、变硬、失去弹性，最终可造成管腔狭窄，多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。依据病理改变不一样，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化。动脉硬化是伴随人年纪增加而出现血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。,心脑血管疾病知识培训,第41页,形成过程,正常动脉血管,心脑血管疾病知识培训,第42页,形成过程,动脉硬化斑块,心脑血管疾病知识培训,第43页,形成过程,动脉血栓,心脑血管疾病知识培训,第44页,3-2.动脉硬化,临床,表现,在动脉硬化发展早期，因为病变轻微而在临床上,无任何不适症状,，这就消弱了人体防范隐匿了病情。不过，只有动脉硬化发展非常,严重,时，这才在临床上表现出种种不适症状和体征，如常见症状有,心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦,等等。,心脑血管疾病知识培训,第45页,3-2.动脉硬化,临床表现,1、普通表现。脑力与体力减退。,2、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但假如形成主动脉瘤，一旦破裂，可快速致命。也能够形成动脉夹层分离。影响全身血流调整，加重心脏负担。,3、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性,心脏病,是动脉粥样硬化造成器官病变最常见类型。冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧，引发,心绞痛,以及不一样程度和范围心肌梗塞。,心脑血管疾病知识培训,第46页,3-2.动脉硬化,临床表现,4、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引发眩晕、头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或破裂出血时引发脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。,脑萎缩,时引发痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力减退以至性格完全变态等症状。,5、肾动脉。不常见。可因为动脉狭窄而引发顽固性,高血压,。如有肾动脉血栓形成，可引发肾区疼痛、少尿和发烧等。长久肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾,衰竭,。,心脑血管疾病知识培训,第47页,3-2.动脉硬化,临床表现,6、肠系膜动脉。可引发消化不良、肠道张力减低、,便秘,和腹痛等症状。血栓形成时，有猛烈腹痛、腹胀和发烧。肠壁坏死时，可引发便血、麻痹性肠梗阻和,休克,等症状。,7、四肢动脉。以下肢较为多见。尤其是腿部动脉，因为血供障碍引发间歇性跛行或下肢坏疽等。,心脑血管疾病知识培训,第48页,3-3.动脉硬化,治疗,1、药品治疗。已经确诊为动脉粥样硬化患者，应该在,医生,指导下有规律地服用扩张血管、调整血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各种药品。当前有许多类型和规格药品供选择，做到药品治疗方案个体化。,2、外科手术治疗。对于狭窄或闭塞血管，尤其是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，能够行再通、重建或旁路移植等外科手术治疗，以恢复动脉供血。,3、主动治疗与本病相关一些疾病。包含高血压、,肥胖,症、,高脂血症,、,痛风,、,糖尿病,、肝病、,肾病综合征,和相关内分泌疾病等。,心脑血管疾病知识培训,第49页,3-3-1动脉硬化,药品治疗方法,主要有：,1、扩张血管,，解除血管运动障碍。,单硝酸异山梨酯，每次20毫克，每日2-3次；缓释胶囊每次40毫克，每日1次；,硝基地平缓释片(拜新同)，30毫克，每日1次；,地尔硫卓(合心爽缓释片)60毫克，每日1次。,2、调整血脂,。在合理膳食、适量运动基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。,降低甘油三脂药品有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐；,降低胆固醇药品有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀；,中药,如决明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定调脂作用。,心脑血管疾病知识培训,第50页,3-3动脉硬化,药品治疗方法,3、,抗血小板粘附和聚集药品,可预防血栓形成，预防血管阻塞性疾病发生和发展。惯用药品有：肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。,4、,溶解血栓药和抗凝药,。对动脉内血栓造成管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。,另外，也可采取介入治疗，包含对狭窄或闭塞血管，尤其是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重新或旁路移植等外科手术，能够恢复动脉供血。,心脑血管疾病知识培训,第51页,3-4动脉硬化,科学预防,因为动脉粥样硬化病理改变迟缓，显著病变多见于壮年以，显著症状多在老年期才出现，假如能有效控制和治疗各种危险原因，一段时间之后，病变可部分消退。所以，已经起病患者一定要树立耐心接收长久防治办法信心。,1、合理膳食。在全部防治办法中，首先应该主动预防动脉粥样硬化发生。合理膳食尤为主要。,心脑血管疾病知识培训,第52页,3-4动脉硬化,科学预防,2、参力比一定体力劳动和体育活动。对预防肥胖，,锻炼,循环系统功效和调整血脂代谢都有裨益。但要注意循序渐进，对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做,保健,体操、打太极拳等。,3、合理安排工作和生活。生活要有规律，保持乐观、愉快情绪，防止过分劳累和情绪激动，注意劳逸结合，确保充分,睡眠,。,心脑血管疾病知识培训,第53页,3-4动脉硬化,科学预防,2、参加一定体力劳动和体育活动。对预防肥胖，,锻炼,循环系统功效和调整血脂代谢都有裨益。但要注意循序渐进，对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做,保健,体操、打太极拳等。,3、合理安排工作和个活。生活要有规律，保持乐观、愉快情绪，防止过分劳累和情绪激动，注意劳逸结合，确保充分,睡眠,。,心脑血管疾病知识培训,第54页,高血压,基本概念,血压,:,血液在血管内流动对血管壁产生侧压力;血压是由心脏收缩力与排血量，动脉管壁弹性和全身各部小动脉阻力所形成，是推进血液在动脉里不停流动动力。,当心脏收缩时，动脉中血压叫,收缩压,（就是我们日常说高压）；,心脏舒张时，血管中维持压力，叫做,舒张压,（也就是低压),心脑血管疾病知识培训,第55页,高血压,测量血压,测量血压要在病人平静时，先脱去外衣，露出右侧胳膊，将袖带敷于肘窝以上部位。打开血压表开关，把听诊器头置于肘窝中偏内侧，戴好听诊器。,用气囊打气，使血压表水银柱上升至180-200mmHg）位置，然后慢慢放松气囊，水银柱缓缓下降。,此时注意听诊器中声音，当出现“咚咚”声音时，血压测出。其第一声发声水银柱位置为“高压”，声音突然变小或变无时水银柱位置为“低压”，测量完成。将袖带中气体挤出，卷好，放回原处。将水银槽开关拧至“关”位置收好备用。,血压形成过程,心脑血管疾病知识培训,第56页,高血压,诊疗标准,正常血压值：,90mmHg,收缩压（高压）140mmHg,60mmHg,舒张压（低压）90mmHg,诊疗标准,：,在尽可能减轻或排除各种干扰原因，非同日 3 次静息血压（静坐 5-15min）测量 140/90mmhg 则可诊疗为高血压。,心脑血管疾病知识培训,第57页,高血压,发病原因,依据统计资料分析，以下原因可能与高血压发生相关。,(1)年纪与性别,高血压病发病率随年纪增加而升高。据国内资料，40岁以下发病率平均为3.4，4049岁为10.2，5059岁为17.2，60岁以上为24.1。男性高血压病患病率6.96，女性为8.4。,(2)劳动性质,不一样职业人员，高血压病发病率有很大差异。资料显示，脑力劳动为主者发病率达7.78，体力劳动者达4.68，而从事神经担心度高职业如司机、售票员，其高血压病患病率高达11.3左右。,(3)肥胖或超重,许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压机会比正常人高24倍，减轻体重血压往往会伴随下降。若体重超出标准体重15，应考虑减肥。,心脑血管疾病知识培训,第58页,高血压,发病原因,(4)妊娠高血压史,女性高血压病患者常有妊娠高血压史。据国内报道，有些人统计440人中有妊娠高血压病史者为172人，发病率为39.06。,(5)遗传,许多资料说明高血压病与遗传有一定关系。,(6)饮食(吃肉)、癖好(酗酒、吸烟),进食肉类食品较多人，其发病率较高。经常吸烟者发病率更高.,心脑血管疾病知识培训,第59页,高血压,临床表现,高血压病依据起病缓急和病情进展情况，临床上分,缓进型高血压病和急进型恶性高血压病,两种。缓进型高血压病比较多见，约占,95%,，起病隐匿，病情发展迟缓，病程长达1020年以上，早期,常无任何症状,，偶然查体时发觉血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发觉高血压。,高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神担心、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。伴随发展，高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗，收缩压显著升高，常提醒动脉硬化。,心脑血管疾病知识培训,第60页,高血压,临床表现,早期高血压病人可表现,头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁,等症状，这些症状多为高级神经功效失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。,心脑血管疾病知识培训,第61页,高血压,临床表现,后期血压常连续在较高水平，并伴有,脑、心、肾,等靶器官受损表现。,这些靶器官受损早期可无症状，最终造成功效障碍，甚至发生衰竭。如高血压引发,脑,损害后，可引发短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，连续数分钟或数小时能够恢复，也可发生脑出血。对,心脏,损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当,肾脏,受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功效衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。,心脑血管疾病知识培训,第62页,高血压,降压药品治疗,1、利尿剂,氢氯噻嗪 12.5mg Bid(口服，一日两次),噻嗪副作用：失钾、失镁、血尿酸、血钙、血胆固醇增高、糖耐量减低、低血钠,2、受体阻滞剂,阿替洛尔 美托洛尔,主要作用：减慢心率、心排量降低、抑制肾素释放；保护心脏、降低甘油三脂。,心脑血管疾病知识培训,第63页,高血压,降压药品治疗,3、钙通道阻滞剂,硝苯地平（心痛定）尼莫地平 尼群地平,主要作用：使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低，血压下降,4、血管担心素转换酶抑制剂,卡托普利 12.5 mg Tid 依那普利 2.5 mg Bid,副作用：干咳、味觉异常、皮疹,5、1受体阻滞剂,哌唑嗪 0.5 mg Bid,主要作用：引发周围血管阻力下降，产生降压效应。,心脑血管疾病知识培训,第64页,高血压,非药品疗法,(1)控制体重;(2)适当运动;,(3)限制食盐,正常情况下，人体对钠生理需要量天天仅为0.5克，但实际膳食中含盐量高达1015克，高血压患者每日食盐量以不超出5克为宜。,(4)适当补钾,水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多食品，高血压患者能够适当多吃一些。,(5)限酒戒烟,经常饮酒也影响药品治疗，血压不易控制，所以，高血压病人应限制饮酒，最好将饮酒量限制在每日25克以下(1两白酒)，或最好不饮酒，低酒精类啤酒也应控制。流行病学调查发觉，吸烟者恶性高血压发病率显著增高，亦可增加冠心病与猝死危险性，故应戒烟。,(6)适量补钙,(7)保持情绪乐观,心脑血管疾病知识培训,第65页,3.,冠心病,概念,冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺血性心脏病。是因为冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引发营养心脏冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死一个心脏病。普通说冠脉狭窄程度50%，可称冠心病,心脑血管疾病知识培训,第66页,心脏病分类,心力衰竭,心律失常,心脏瓣膜病,心肌疾病,心脑血管疾病知识培训,第67页,3-1.,冠心病,危险原因,伴随医学科学工作者对冠心病广泛而深入研究表明，本病是多原因疾病，为各种原因作用于不一样步骤所致。这些原因即为易患原因，或称危险原因，主要包含:,(1)年纪,：本病多见于40岁以上中老年人，49岁以后进展较快。,(2)性别,：在我国，男女百分比约为21。,(3)职业,：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感工作较易患病。,(4)饮食,：,常进食较高热量饮食、较多动物脂肪、胆固醇者易患本病。,(5)血脂,：,因为遗传原因，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、LDL、HDL增高，而HDL下降，易患本病。,心脑血管疾病知识培训,第68页,3-1.,冠心病,危险原因,(6)血压,：血压升高是冠心病发病独立危险原因。血压升高所致动脉粥样硬化所引发危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉。冠状动脉粥样硬化病人6070有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者4倍。,(7)吸烟,：吸烟是冠心病主要危险原因。吸烟者与不吸烟者比较，本病发病率和死亡率增高26倍，且与每日吸烟支数成正比。,(8)肥胖,：超标准体重肥胖者(超重10为轻、20为中、30为重度肥胖)，易患本病，体重快速增加者尤其如此。,(9)糖尿病,：糖尿病易引发心血管病这一事实已被公认。有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者2倍。,(10)遗传,：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病机会可5倍于无这种情况家族。,心脑血管疾病知识培训,第69页,3-1.,冠心病,危险原因,在以上十大原因中，,血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是造成冠心病、脑卒中,最危险原因。这是由中国医科院阜外心血管病医院等17个单位协同完成“八五”攻关课题，也是首次大样本追踪调查显示结果。,研究还表明，,收缩压,和,体重均值增高,造成脑卒中发病率升高，而,舒张压、体重及血清胆固醇均值增高,则造成冠心病发病率增高。,心脑血管疾病知识培训,第70页,3-2,冠心病类型,隐匿性冠心病,心律失常型冠心病,心绞痛型冠心病；,心肌梗塞型冠心病；,猝死型冠心病；,心脑血管疾病知识培训,第71页,心律失常型冠心病,心动过缓,心动过速,早搏：房性早搏、室性早搏,治疗用药：,异搏定、胺碘酮、心得安,传导阻滞,房扑,房颤,心脑血管疾病知识培训,第72页,心绞痛型冠心病,症状：,（1）,胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，连续-分钟。,（）胸闷、心悸、气短。,（）出现与运动相关头痛、牙痛、腿痛等。,（）饱餐、严寒或看惊险影片时出现胸痛、心悸。,（）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适。,（）用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。,（）听到噪声便引发心慌、胸闷。,（）重复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。,心脑血管疾病知识培训,第73页,心绞痛型冠心病,基本概念,心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引发临床综合征。其特点为阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。常发生于劳动或情绪激动时，连续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。,心脑血管疾病知识培训,第74页,心绞痛型冠心病,临床表现,一、症状 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点为：,（一）部位 主要在胸骨体上段或中段之后可涉及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,（二）性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死恐惧感觉。发作时，病人往往不自觉地停顿原来活动，直至症状缓解。,心脑血管疾病知识培训,第75页,心绞痛型冠心病,临床表现,（三）诱因 发作常由体力劳动或情绪激动（如愤恨、焦虑、过分兴奋等）所激发，饱食、严寒、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。经典心绞痛常在相同条件下发生，但有时一样劳力只在早晨而不在下午引发心绞痛，与晨间痛阈较低相关。,（四）连续时间 疼痛出现后常逐步加重，在35分钟内渐消失，普通在停顿原来诱发症状活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内屡次发作。普通不超出15分钟。,心脑血管疾病知识培训,第76页,心绞痛型冠心病,发作时治疗,（,一）休息,：,在发作时立刻休息，普通病人在停顿活动后症状即可消除。,（二）药品治疗,较重发作，可使用作用较快硝酸酯制剂。这类药品扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环血液量。,1、硝酸甘油可用0.30.6mg，置于舌下含化，12min延迟见效或完全无效时提醒病人并非患冠心病或患严重冠病。,2、硝酸异山梨醇酯 可用510mg，舌下含化，25min见效。,3、亚硝酸异戊酯 快而短，约1015秒钟内开始。在应用上述药品同时，可考虑用镇静药。,心脑血管疾病知识培训,第77页,心肌梗塞型冠心病,基本概念,心肌梗塞是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉供血急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久胸骨后猛烈疼痛、发烧、白细胞计数和心电图进行性改变。,心肌梗塞往往在饱餐尤其是进食多脂肪后，,早晨6时12时或用力大便时,发生。这与餐后血脂增高、血液粘稠度增高，局部血流迟缓，血小板易于积聚而致血栓形成；早晨冠状动脉张力高，机体应激反应性增强，易使冠状动脉痉挛；用力大便时心脏负荷增加等相关。,心脑血管疾病知识培训,第78页,心肌梗塞型冠心病,心肌梗塞,心肌梗塞抢救,心脑血管疾病知识培训,第79页,心肌梗塞型冠心病,临床表现,一、先兆 5080病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、连续持久、硝酸甘油疗效差、诱发原因不显著、疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速等。心电图表现：ST段一时性显著抬高或压低，T波倒置或增高。,二、症状,（一）疼痛 是最先出现症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相同，但多无显著诱因，且常发生于平静时，程度较重，连续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。,心脑血管疾病知识培训,第80页,心肌梗塞型冠心病,临床表现,（二）全身症状 有发烧、心动过速、白细胞增高等，由坏死物质吸收引发。普通在疼痛发生后2448小时出现。,（三）胃肠道症状 疼痛猛烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹痛。重症者发生呃逆。,（四）心率失常 见于7595%病人，多发生在起病12周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。,（五）低血压和休克,（六）心力衰竭 主要是左心室衰竭,心脑血管疾病知识培训,第81页,猝死型冠心病,症状,：,突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、呼吸停顿、瞳孔散大、反射消失。,血液情况：,血管有大量血栓。,血管硬化堵塞情况,：,血管100%堵塞。,心肌细胞情况：,心肌细胞因缺血缺氧而坏死。,心脑血管疾病知识培训,第82页,猝死型冠心病,爱立信中国总裁死于猝死,肥厚性心肌猝死,心脑血管疾病知识培训,第83页,冠心病诊疗及辅助检验,临床表现,心电图、心电监护,心脏彩超,透视造影,心脑血管疾病知识培训,第84页,冠心病基本治疗方案,休息，忌生气劳累；,改进供血；,营养心肌；,手术。,心脑血管疾病知识培训,第85页,脑血管病,又叫脑中风或脑血管意外，包含脑梗塞和脑出血，它是严重威胁人类健康和严重影响人类生活质量疾病，表现为起病比较突然，临床症状多样，如头晕目眩、头痛、恶心呕吐、乏力、口角歪斜、不能言语、肢体麻木、活动拙笨、偏瘫、视觉障碍等，严重者出现昏迷、甚至危及生命。,心脑血管疾病知识培训,第86页,脑动脉硬化形成,注,黄色为脂质,正常脑血管,脂质沉积开始，动脉硬化形成,脂质沉积加剧，动脉硬化严重发展,心脑血管疾病知识培训,第87页,脑中风,中风先兆,头晕、头痛、注意力不集中、记忆力尤其是近期记忆力显著减退、思维混乱、对时间空间人物定向力差、反应迟钝、吞咽困难、行动迟缓、肢体麻木等,。,心脑血管疾病知识培训,第88页,脑血管病,分类,脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。,缺血性脑血管病,包含：,1、短暂性脑缺血发作,，(简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作)，其病因与脑动脉硬化相关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致功效障碍。,心脑血管疾病知识培训,第89页,脑血管病,分类,它是指在短时间内脑血流量降低引发脑功效障碍，每次犯病时间连续很快，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超出24小时。往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽略。,TIA症状繁多，有轻有重，轻者一年数次，重者一日数次，一月数十次。其症状为,半侧手足无力、偏瘫、单眼突然黑朦或失明、失语，缺血引发眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、暴聋及面部感觉障碍,。,心脑血管疾病知识培训,第90页,脑血管病,分类,2、脑血栓形成,，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其它物理原因、血液病引发脑血管局部病变形成血凝块堵塞而发病。脑血栓形成是缺血性脑血管病一个，多见于中老年人，无显著性别差异。,是因为脑血管壁本身病变引发,。,心脑血管疾病知识培训,第91页,脑血管病,分类,最常见病因是动脉硬化。因为脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄