2012—2021年福州市输入性疟疾流行特征分析.pdf

热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5蚊媒传染病防控专题20122021年福州市输入性疟疾流行特征分析刘必端，廖强冰，陈敏红福州市疾病预防控制中心，福建 福州 350004摘要：目的分析福州市输入性疟疾病例的流行特征，为制定防控措施提供依据。方法收集20122021年中国疾病预防控制信息系统中传染病监测系统和寄生虫病防治信息管理系统福州市上报的疟疾病例资料，以及个案调查资料，对疟疾的流行概况、三间分布、诊断层级、确诊时间等进行分析。结果20122021年福州市共报告输入性疟疾病例629例，其中境外输入性病例627例，省外输入性病例2例。报告病例以恶性疟为主，共463例（占73.61%）；间日疟次之，为103例（占16.38%）。男性556例，女性73例，性别比为7.62 1；年龄中位数为39（30，46）岁，4049岁年龄段病例数最多，占32.59%（205/629）。每月均有输入性疟疾病例报告，其中1月份报告病例数最多，为80例。输入来源地以非洲为主，占89.79%（563/627），主要来自尼日利亚（80例）、喀麦隆（68例）、刚果（金）（62例）。发病-确诊时间间隔中位数为3.00（1.00，6.00）d，各年份发病-确诊时间差异无统计学意义（2=14.047，P=0.121）。报告病例首次就诊单位主要为地市级医疗机构，占58.03%（365/629）；首次就诊结果为疟疾的病例占73.93%（465/629），复核与初诊结果不符的占31.00%（195/629）。结论福州市应加强对重点地区入境人员的筛查和疟疾防治知识的宣传，提高基层医疗机构诊疗水平，降低由输入性疟疾引发本地传播的风险。关键词：疟疾；输入性病例；流行病学特征；福州市中图分类号：R531.3文献标识码：A文章编号：1672-2302（2023）05-0263-05DOI：10.3969/j.issn.1672-2302.2023.05.005Epidemiological characteristics of imported malaria in Fuzhou from2012 to 2021LIU Biduan,LIAO Qiangbing,CHEN MinhongFuzhou Center for Disease Control and Prevention,Fuzhou 350004,Fujian Province,ChinaCorresponding author:LIU Biduan,E-mail:Abstract：ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of imported malaria cases in Fuzhou,so as to pro-vide scientific basis for formulating prevention and control measures.MethodsThe data on malaria,together withthe case investigation data,were collected from the Infectious Diseases Surveillance System and the Parasitic DiseasePrevention and Control Information Management System under the China Disease Prevention and Control InformationSystem reported in Fuzhou area from 2012 to 2021,and then analyzed regarding the prevalence situation,distribution intime,region and population,diagnosis of the infection at the medical institution and the time to confirm the diagnosis.ResultsA total of 627 overseas imported malaria cases and 2 cases imported from another province were reported inFuzhou from 2012 to 2021.Plasmodium falciparum malaria was predominant,accounting for(n=463 cases,73.61%),followed by Plasmodium vivax malaria(n=103 cases,16.38%).Five hundred and fifty-six were males,and 73 females,with a male to female ratio of 7.62 1.The median age was 39(30,46)years,and the infection was most seen in patientsaged 40-49 years(32.59%,205/629).The imported cases occurred every month,yet were most reported in January(n=80 cases).The source of import was mainly from African countries,accounting for 89.79%(563/627),as primarily in-volved in Nigeria(n=80 cases),Cameroon(n=68 cases)and the Democratic Republic of the Congo(n=62 cases).Themedian time interval between onset and diagnosis was 3.00(1.00,6.00)days,and there was no statistical difference inthe time interval between onset and diagnosis among years(2=14.047,P=0.121).The first visit at the medical institutionfor the reported cases mainly occurred at municipal medical institutions,which accounted for 58.03%(365/629)of the to-tal.73.93%(465/629)of the cases were diagnosed as malaria upon first visit,and 31.00%(195/629)of cases in re-diag-nosis were inconsistent with the original diagnosis.ConclusionThe population returned from the key areas in foreigncountries should be strictly screened and provided with education on malaria prevention and control.In addition,the di-基金项目：福州市科技重大项目（2020-Z-5）作者简介：刘必端，男，本科，副主任医师，研究方向：寄生虫病防治。E-mail:通信作者：刘必端，E-mail: 263热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5agnosis and treatment level at grassroots medical institutions should be strengthened in order to reduce the risks of localtransmission caused by imported malaria.Keywords：Malaria;Imported case;Epidemiological characteristics;Fuzhou City疟疾是一种由疟原虫引起，并经按蚊叮咬传播的寄生虫病。WHO报告显示，2020年疟疾仍在非洲、东南亚、东地中海、西太平洋和美洲区域的85个国家或地区呈地方性流行1。福州市地处我国东南沿海，气候适合按蚊的孳生繁殖，是疟疾的历史流行区。中华人民共和国成立后，通过采取控制传染源和消灭蚊媒等综合性防治措施，福州市疟疾流行逐步得到了控制：自1992年福州市未再报告本地感染疟疾病例，2010年福州市启动消除疟疾行动计划，并于2016年通过省级消除疟疾考核评估2。近年来，随着“一带一路”倡议的推进，福州市因务工、旅游、经商等来往非洲、东南亚等疟疾流行区的人员不断增多，疟疾病例输入及引发本地传播的风险也逐渐增大。本文对20122021年福州市输入性疟疾流行特征进行分析，为制定疟疾防控策略提供科学依据。1资料与方法1.1资料来源收集中国疾病预防控制信息系统传染病监测系统和寄生虫病防治信息管理系统中报告日期在2012年1月1日至2021年12月31日的福州市疟疾病例个案信息，以及同期福州市疾病预防控制中心收集的疟疾病例个案调查信息。1.2诊断标准疟疾病例根据 疟疾的诊断（WS 2592015）3进行诊断。所有病例的血样均送至福建省疾病预防控制中心疟疾诊断参比实验室，采用镜检法和PCR法对标本进行复核确认。1.3统计分析采用Excel 2016和SPSS 26.0软件对数据进行整理分析。非正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示，多组间比较采用多组独立样本秩和检验，检验水准=0.05。2结果2.1流行概况20122021年福州市共报告疟疾病例629例，均为输入性病例，其中境外输入性病例627例，外省输入性病例2例（2013年报告，均来自云南）。确诊病例624例，临床诊断病例5例；死亡2例（2015年和2019年各1例）。报告病例以恶性疟为主，共 463 例（占 73.61%）；间日疟次之，为103例（占16.38%）；卵形疟40例（占6.36%）；三日疟18例（占2.86%）；混合感染3例（占0.48%）；另有2例未分型（占0.32%）。三日疟和卵形疟均为2014年首次报告。见表1。表120122021年福州市输入性疟疾病例总体情况（例）Table 1General data on the imported malaria cases inFuzhou City from 2012 to 2021（n）年份2012201320142015201620172018201920202021合计恶性疟2035435872886265191463间日疟162217127143462103三日疟001134441018卵型疟00164101322240混合感染00000102003未分型01001000002合计365862778711782772856292.2人群分布629 例输入性疟疾病例中，男性556例，女性73例，性别比为7.62 1；年龄最小5岁，最大67岁，中位数为39（30，46）岁，以4049岁年龄段病例数最多，占 32.59%（205/629）。627 例境外输入性疟疾病例中，出境事由以务工为主，占72.25%（453/627），其他分别为经商（127例）、旅游（21例）、公务（19例）、探亲访友（7例）。2.3时间分布福州市每月均有输入性疟疾病例报告，其中1月份报告病例数最多，为80例，其后依次为2月份（68例）、6月份（59例）、7月份（59例）。恶性疟输入性病例数时间分布特征与总体分布相似；间日疟输入性病例数变化趋势则较为平缓，最高峰同样在1月份。见图1。图120122021年福州市输入性疟疾病例报告时间分布Figure 1Monthly distribution of the imported malariacases reported in Fuzhou City from 2012 to 2021 264热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.52.4输入来源国分布和虫种分型20122021年福州市境外输入性疟疾病例来自非洲、亚洲和大洋洲的37个国家或地区。其中自非洲输入的占境外输入病例的 89.79%（563/627），输入病例数前 3 位的国家为尼日利亚（80 例）、喀麦隆（68 例）、刚果（金）（62 例）；自亚洲输入的占境外输入病例的6.22%（39/627），来自柬埔寨（19例）、缅甸（11例）、印度尼西亚（8例）和巴基斯坦（1例）；自大洋洲输入25例，均来自巴布亚新几内亚。非洲输入性病例主要为恶性疟，占 80.82%（455/563）；亚洲和大洋洲的输入性病例以间日疟为主，分别占84.62%（33/39）和76.00%（19/25）。见表2。表220122021年福州市境外输入性疟疾病例来源地分布（例）Table 2Source distribution of imported malaria cases inFuzhou City from 2012 to 2021（n）输入地非洲亚洲大洋洲合计恶性疟45553463间日疟493319101三日疟170118卵形疟371240混合感染3003未分型2002合计56339256272.5地区分布629例输入性疟疾病例中，现住址为福州市的407例（占64.71%），福建省内其他地市214例（占34.02%），省外8例（占1.27%）。福州市除罗源县外其他11个县（市、区）均有病例分布，其中福清市的病例数最多，占福州市病例总数的60.44%（246/407），其次为长乐区，占 6.14%（25/407），见表3。2.6确诊时间报告病例从自觉发病到确诊的时间间隔最短为0 d，最长为186.00 d，中位数为3.00（1.00，6.00）d，其中50.87%（320/629）的病例在自觉发病3 d内确诊，79.97%（503/629）的病例在1周内确诊。各年份发病-确诊时间差异无统计学意义（2=14.047，P=0.121）。见表4。不同类型疟疾中恶性疟发病-确诊时间中位数最短，为 3.00（1.00，6.00）d，卵形疟发病-确诊时间中位数最长，为6.00（3.00，11.00）d，四种类型疟疾发病-确诊时间差异有统计学意义（2=30.180，P0.001）。见表5。表420122021年福州市输入性疟疾病例确诊时间Table 4The time of diagnosis for the imported malariacases in Fuzhou City from 2012 to 2021年份2012201320142015201620172018201920202021合计病例数（例）36586277871178277285629确诊时间（d）最小值000000001.001.000最大值152.0092.0031.0036.0065.00186.0026.0024.0012.006.00186.00M（Q1，Q3）4.50（2.00，8.50）3.00（2.00，5.25）4.00（1.00，6.00）3.00（0.50，6.00）3.50（1.00，7.00）3.00（1.00，8.00）4.00（1.00，7.25）2.00（1.00，5.50）4.00（3.00，5.75）4.00（1.50，5.00）3.00（1.00，6.00）2.7首诊情况报告病例首次就诊单位主要为地市级医疗机构，占58.03%（365/629）；其次为县级及以下医疗机构，占30.68%（193/629）；省级疾控机构和出入境检验检疫机构占7.00%（44/629）；省级医疗机构占4.29%（27/629）。首次就诊结果为疟疾的病例占73.93%（465/629），其中省级疾控机构和出表320122021年福州市输入性疟疾病例现住址分布（例）Table 3Distribution of imported malaria cases in counties of Fuzhou City from 2012 to 2021（n）年份2012201320142015201620172018201920202021合计鼓楼区053104111016台江区132100231013仓山区202204220115晋安区213313130017马尾区11000000103长乐区024246340025福清市1722183643403124141246闽侯县021332450121连江县102006721019罗源县00000000000闽清县022354440024永泰县00031130008合计2438375457705848183407 265热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5入境检验检疫机构首诊准确率为100.00%（44/44），地市级医疗机构为93.97%（343/365），省级医疗机构为66.67%（18/27），县级及以下医疗机构最低，仅为31.09%（60/193）。2.8复核情况复核与初诊结果不符合的有195例（占31.00%），其中初诊结果为“疟疾（未分型）”的占 90.26%（176/195），疟疾分型错误的占 8.72%（17/195）。疟疾分型错误为卵型疟（9例）、恶性疟（4例）和三日疟（1例）误诊为间日疟；三日疟、间日疟和混合感染（各1例）误诊为恶性疟。3讨论福州市是福建省消除疟疾后开展防止输入再传播工作的重点区域4，20122021年福州市报告的所有疟疾病例均为输入性病例，说明福州市自开展消除疟疾工作以来，通过采取严格的“1-3-7”工作规范，巩固了该市的疟疾防治成果。自2014年起福州市有卵形疟和三日疟报告，这可能与卵形疟和三日疟检测能力的提升以及出国人员前往不同类型疟疾流行区人数的变化有关5-6。20202021年受新型冠状病毒感染疫情影响，为防止国外疫情输入，航空部门大幅减少国际航班，导致福州市入境人员锐减，输入性疟疾病例数也随之下降。福州市输入性恶性疟、卵形疟和三日疟病例主要自非洲输入，间日疟病例主要自东南亚和西太平洋地区输入，这与近年国内输入性疟疾疫情情况基本一致7-9。福州市疟疾病例以出国务工青壮年男性为主，大部分现住址为福清市，该市为著名侨乡，旅外乡亲众多，国际来往频繁。因此应加强重点地区有境外旅居史人员的筛查，尤其是来自疟疾流行区的回国人员，做到病例的早发现、早诊断、早治疗。福州市的10个区（县）均有间日疟病例输入，且近年开展的媒介按蚊监测发现各区（县）均有中华按蚊分布10，存在引起继发本地病例的风险。因此，福州市防止疟疾再传播的工作重点除了持续开展媒介监测外，还应及时对输入性疟疾病例特别是间日疟病例进行规范的疫点调查处置。不同类型疟疾中恶性疟发病-确诊时间最短，这可能与恶性疟潜伏期短、病情较其他型疟疾严重、进展较快，患者更早就医有关。只有大约一半疟疾病例能够在3天内确诊，可见疟疾患者的主动就诊意识和医疗机构的检测能力都有待提高。福州市输入性疟疾病例首次就诊准确率为73.93%，与福建省（77.96%）11和湖北省（70.71%）12相近，首次就诊单位中地市级医疗机构占比超过一半，且首诊准确率达 93.97%，高于省级和县级医疗机构。主要是因为作为地市级医疗机构的福州市传染病医院，属于福建省疟疾治疗的定点医院，首诊准确率较高。县级及以下医疗机构的首诊准确率仅为31.09%，提示应加强基层检验人员疟疾诊断培训，提高疟疾镜检能力，同时可以积极推广快速诊断检测（rapid diagnosis tests,RDT）作为镜检方法的重要补充，提高确诊率13-14。另外，要加强基层医疗机构转诊机制建设，如接诊有疟疾流行病学史的发热患者应及时转诊至定点医院进行规范诊断和治疗，避免发生重症和死亡。疟疾消除后，福州市每年仍有较多的输入性病例，给福州市疟疾的防控工作带来巨大挑战。建议借鉴新冠疫情“外防输入”的防控经验，将体温监测、疟原虫筛查等项目作为重点地区人员入境前的常规检查，及时发现感染者，并在入境后及时通知目的地疾控机构进行追踪管理。同时，可针对目标人群制作一些通俗易懂的宣传材料，充分利用多种宣传载体，加大疟疾防治知识的宣传力度，提高目标人群防疟意识和患病后及时就诊意识。通过深化多部门合作等工作机制，提升监测响应能力15-16，有效降低由输入性疟疾病例引发福州市本地传播的风险。利益冲突声明全部作者声明无利益冲突作者贡献声明刘必端负责研究设计、数据收集、统计分析和论文撰写；廖强冰负责数据整理；陈敏红负责论文撰写指导参考文献1World Health Organization.World malaria report 2021 R.Ge-neva:World Health Organization，2021.2许龙善，张山鹰.福建疟疾的控制与消除 M.福州：福建科学技术出版社，2018.3国家卫生和计划生育委员会.疟疾的诊断：WS 2592015S/OL.2023-02-24.http:/ 5The time of diagnosis for different types ofimported malaria cases in Fuzhou City分型恶性疟间日疟三日疟卵型疟病例数（例）4631031840确诊时间（d）最小值0000最大值651861851M（Q1，Q3）3.00（1.00，6.00）4.00（2.00，8.00）5.00（2.75，13.50）6.00（3.00，11.00）（下转第272页）266热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.59李华昌，潘虹，冯云，等.2015年云南省临沧市登革热暴发的流行病学调查 J.疾病监测，2016，31（7）：561-565.10 郭晓芳，杨明东，姜进勇，等.云南省中缅边境2015年一起登革热暴发的分子特征分析 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