医疗护理查房慢阻肺.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,医疗护理查房慢阻肺,内容,01.,临床资料,主诉,既往史,初步诊疗,用药,阳性体征,02.,疾病简析,定义,发病机制,危险原因,临床表现,03.,护理,诊疗,办法,评价,临床资料,护理,疾病简析,医疗护理查房慢阻肺,2/20,疾病简析,定义：,“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包含慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等,）是一个含有气流受限特征能够预防和治疗疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关。,COPD,主要累及肺脏，但也可引发全身,(,或称肺外,),不良效应。,医疗护理查房慢阻肺,3/20,发病机制,COPD,发病机制还未完全明了。当前普遍认为,COPD,以气道、肺实质和肺血管慢性炎症为特征，在肺不一样部位有,肺泡巨噬细胞,、,T,淋巴细胞,(,尤其是,CD),和中性粒细胞增加，部分患者有,嗜酸性粒细胞,增多。激活炎症细胞释放各种介质，包含白三烯,B4(LTB4),、,白细胞介素,8,(1L-8),、,肿瘤坏死因子,(TNF-),和其它介质。这些介质能破坏肺结构和,(,或,),促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功效紊乱,(,如胆碱能神经受体分布异常,),等也在,COPD,发病中起主要作用。吸入有害颗粒或气体可造成肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；,COPD,各种危险原因都可产生类似炎症过程，从而造成,COPD,发生。,医疗护理查房慢阻肺,4/20,危险原因,引发,COPD,危险原因包含个体易感原因以及环境原因两个方面，二者相互影响。,一、个体原因,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡：一些遗传原因可增加,COPD,发病危险性。已知遗传原因为,1-,抗胰蛋白酶缺乏。重度,1-,抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者,肺气肿,形成相关。在我国,1-,抗胰蛋白酶缺乏引发肺气肿迄今还未见正式报道。,支气管哮喘,和气道高反应性是,COPD,危险原因，气道高反应性可能与机体一些基因和环境原因相关。,氧化应激。,炎症机制。,医疗护理查房慢阻肺,5/20,二、环境原因,1,吸烟：吸烟为,COPD,主要发病原因。吸烟者肺功效异常率较高，,FEV1,年下降率较快，吸烟者死于,COPD,人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能造成呼吸道症状以及,COPD,发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏生长及在子宫内发育，并对胎儿免疫系统功效有一定影响。,2,职业性,粉尘,和化学物质：当职业性粉尘及化学物质,(,烟雾、过敏原、工业废气及,室内空气污染,等,),浓度过大或接触时间过久，均可造成与吸烟无关,COPD,发生。接触一些特殊物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。,3,空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中烟尘或二氧化硫显著增加时，,COPD,急性发作显著增多。其它粉尘如,二氧化硅,、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道去除功效遭受损害，为细 菌入侵创造条件。烹调时产生大量油烟和生物燃料产生烟尘与,COPD,发病相关，生物燃料所产生室内空气污染可能与吸烟含有协同作用。,4,感染：呼吸道感染是,COPD,发病和加剧另一个主要原因，,肺炎,链球菌和,流感嗜血杆菌,可能为,COPD,急性发作主要病原菌。病毒也对,COPD,发生和发展起作用。儿童期重度,下呼吸道感染,和成年时肺功效降低及,呼吸系统,症状发生相关。,5,社会经济地位：,COPD,发病与患者社会经济地位相关。这可能与室内外空气污染程度不一样、营养情况或其它和社会经济地位等差异有一定内在联络,医疗护理查房慢阻肺,6/20,症状：,(1),慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日都有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。,(2),咳痰：咳嗽后通常咳少许黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,(3),气短或呼吸困难：这是,COPD,标志性症状，是使患者焦虑不安主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐步加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,(4),喘息和胸闷：不是,COPD,特异性症状。部分患者尤其是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费劲、肋间肌等容性收缩相关。,(5),全身性症状：在疾病临床过程中，尤其在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功效障碍、精神抑郁和,(,或,),焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,医疗护理查房慢阻肺,7/20,临床资料,患者,王福珍，女，,96,岁，,患者慢性咳嗽，咳痰，气喘病史,20,余年，每于季节改变，起居不慎时发作。四天前患者因受凉致咳嗽，咳痰又作，痰黄质粘，咯吐乏力，胸闷气急无显著改进，于今日来我院急诊求治。测,T,：,39.4,监护示：脉氧,80,意识含糊，予吸氧，查血气分析示,ph,：,7.04,乳酸,2.7mmol/l,。,Pco,2:,13.7kpa,考虑严重,co,2,潴留,，,呼吸性酸中毒，予可拉明,0.375g3,支兴奋呼吸中枢，为深入诊治收住入院。,既往有,“支气管哮喘”,病史,60,余年，对“左股骨颈骨折”史一年，行保守治疗，曾卧床六个月，近六个月来每日坐轮椅锻炼。,初步诊疗：,中医,诊疗：肺胀 症属痰蒙心神证西医诊疗：,慢性阻塞性肺疾病,伴,急性加重,肺部感染,呼吸,衰竭 肺性脑病 支气管哮喘,。,入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸模式,BIPAP,，氧浓度,40,，呼吸频率,15,次/分,，PEEP3.0,。,医疗护理查房慢阻肺,8/20,用药：头孢曲松，莫西沙星联合抗感染,氨茶碱 平喘,奥美拉唑 抑酸保胃,血必净 清热解毒，抗炎性反应,医疗护理查房慢阻肺,9/20,阳性体征,CT示：1 两侧放射冠区腔隙性梗塞 2 老年性脑萎缩 3 右侧上颌窦，两侧壁及蝶窦炎症 4 右肺中叶及两肺下叶感染，右侧胸腔少许积液 5 两肺大泡，慢支，肺气肿改变 6 盆腔积液 7 左侧股骨粗隆间陈旧性骨折。,NT-ProBNP 4289.00pg/ml(3.15)NT-ProBNP 32938.00pg/ml(3.18),乳酸 1.7mmol/l(3.17)乳酸 2.7（3.18）,痰培养加药敏：金黄色葡萄球菌,医疗护理查房慢阻肺,10/20,护理体检,医疗护理查房慢阻肺,11/20,体温：,36.6,，脉率：,105,次分，呼吸：,19,次分，血压：,107,40mmhg.,患者神志清，精神普通，形体消瘦，唇甲无紫绀，桶状胸，两肺呼吸音粗。床头抬高,30,卧位，经口气管插管距门齿,23,厘米，测 气囊压力,28cmh,2,o,接呼吸机辅助呼吸，留置胃管距鼻尖,50cm,，保留导尿在位畅，尿色黄质清,医疗护理查房慢阻肺,12/20,护理（诊疗、办法、评价）首优问题,1,P：,气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积降低引发通气和换气功效相关,I：保持病室内环境平静、舒适，温度2022，湿度5060%。卧床休息，帮助病人生活需要降低氧耗。摇高床头30度，帮助身体前倾位，使辅助呼吸肌参加呼吸。,监测病人血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液,量、颜色及形状，呼吸困难有没有进行性加重等。,在病情允许情况下指导病人进行呼吸功效锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改进呼吸功效，每日35次，每次510分钟。,按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药品，并注意用药后反应。,健康教育：通知患者及家眷呼吸功效锻炼知识、惯用药品作用原理及吸入药品使用，清洁知识等。,O：患者能够主动配合治疗。,医疗护理查房慢阻肺,13/20,护理（诊疗、办法、评价）2,P：呼吸模式改变,I：,使用呼吸机辅助呼吸,，24h心电监护，严密监测生命体征、血氧,饱和度，定时复查血气、血象及肝功效；,健康教育：,通知患者及家眷进行气管插管原因,，取得患者及,家眷对当前治疗方案了解和配合。,O：,患者病情稳定，呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以,上，治疗方案得到患者及家眷了解和配合。,医疗护理查房慢阻肺,14/20,护理（诊疗、办法、评价）3,P：清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多相关,I：,降低尘埃与烟雾刺激，防止诱因，注意保暖。,补充水分：饮水、雾化吸入及静脉输液；,遵医嘱用药，注意无菌操作。,加强翻身、叩背、吸痰。,O：,患者能够在机器辅助下有效排痰，心慌气短症状有所减轻，生命体征及各,项检验结果有所改进。,医疗护理查房慢阻肺,15/20,护理（诊疗、办法、评价）中优问题,1,P,：生活自理能力缺乏,I,：,多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予帮助。,心理护理：给患者以心理支持，勉励家眷多与患者交流，减轻患者心理,负担。,健康教育：通知并指导患者家眷鼻饲饮食方法及注意事项，床上擦浴,方法及注意事项等。,O,：,患者病情稳定，生活护理由护士负担。,医疗护理查房慢阻肺,16/20,护理（诊疗、办法、评价）,2,P：语言交流障碍,I：,多与患者交流，开展心理护理；,指导患者利用非语言交流方式；,勉励家眷多与患者交流，给予患者心理支持。,O：,患者与护士及家眷交流基本不存在障碍，生活护理及各项治疗,护理能够正确执行。,医疗护理查房慢阻肺,17/20,护理（诊疗、办法、评价）,3,P：有皮肤完整性受损危险,I：,定时翻身，班班交接；,营养支持，鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含各种维,生素、微量元素饮食，必要时给予高营养治疗；,利用气垫床，降低压疮发生率。,O：,患者皮肤完好无破溃。,医疗护理查房慢阻肺,18/20,护理（诊疗、办法、评价）次优问题,P：焦虑,与供氧不足、,疲乏，知识缺乏相关,I：,入院时给予热情接待，注意保持病室整齐、平静，为患者创,造一个舒适周围环境；,勉励家眷陪同，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者,焦虑；,随时了解患者心理情况，多与其沟通，讲解本病相关知识，使患者对疾病有一定了解，说明不良情绪对病情,有害无利，主动配合会取得良好效果；,加强巡视病房，在患者夜间无法入睡时适当给予镇静治疗。,O：,患者焦虑及担心情绪减轻，并能主动配合治疗。,医疗护理查房慢阻肺,19/20,谢谢,医疗护理查房慢阻肺,20/20,