B超检查在不同类型急性阑尾炎诊断中的应用价值.pdf

检验与影像 2023 年第 15 期 每周文摘养老周刊91B 超检查在不同类型急性阑尾炎诊断中的应用价值 1芦文梅 2李广林（1青海省西宁市湟中区第二人民医院 青海 西宁 811601;2青海省西宁市湟中区上新庄中心卫生院 青海 西宁 811600）【摘要】目的：探讨 B 超检查对各种急性阑尾炎的诊断价值。方法：从笔者所在的医院 2019 年 06月2021 年 06 月间，收集 122 例急性阑尾炎病人，对比病历和 B 超检查结果，并对各种急性阑尾炎的影像学特点进行分析。结果：B 超检查的准确率为 86.1%，以坏疽性阑尾炎的准确率为 93.1%，化脓性阑尾炎的准确率为 90.2%。与单纯性阑尾炎及坏疽性阑尾炎相比，化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的淋巴结肿大，腹腔积液，管腔扩大，管壁层次模糊，高于单纯性阑尾炎及阑尾周围脓肿，有显著性差异（P0.05）。结论：B 超检查对急性阑尾炎的诊断有较高的准确性，且操作简便，无创伤性。该检查方法值得临床应用。【关键词】急性阑尾炎；B 超检查；诊断；准确率【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）15-0091-03 引言：急性阑尾炎（acute appendicitis）在临床上很常见，它以发病急，进展迅速为特征，在临床上，病人往往会伴有恶心呕吐、右下腹疼痛等症状，如果能尽早进行治疗，可以有效地提高病人的预后，减少病人的痛苦1。由于急性阑尾炎的病理分型各不相同，其病变部位也各不相同，所以其处理方式也各不相同。在临床上，一般情况下需要综合症状、体征以及实验检查等来作出诊断。然而，有些病人的体征并不典型，这给临床诊断带来了很大的困难，严重时还会造成漏诊、误诊的现象，从而对病人的后续治疗和预后造成很大的影响2。但是，对于 B 超检查在不同类型急性阑尾炎诊断中的应用价值，超声检查是一种非常有效的方法。因此，我们提出了一种新的、有针对性的诊断方法。1、资料与方法 1.1 一般资料：本研究选择自2019年06月2021年06月间，收治的 122 例急性阑尾炎病人作为研究对象。入选条件：1.没有任何腹部外科手术病史；(2)有确切的病理学诊断；(3)完整的临床检测数据；(4)20 周岁及以上。排除标准：1.妊娠合并阑尾炎；(2)合并有肝脏、肾脏和脾脏疾病；(3)阑尾的解剖学上呈倒置状态；(4)有精神病史，不能配合体检。其中65 名男性患者和 57 名女性患者；患者年龄 25-45，平均年龄（34.64.7）岁；从发病到住院治疗，时间从 1-21 小时，平均为（10.34.2）h。1.2 治疗方法 超声装置选用了GE LQGIQ9型彩色多普勒超声仪，其中腹部探针的频率分别设置在 3.5 MHz，高频探头频率设定为 10 MHz。在进行检查的时候，病人应该选择仰卧位，在检查的过程中，还要指导病人改变体位，进行多切面的扫描，同时还要对阑尾、回盲部声像图、肠管蠕动情况、阑尾周围是否有积液等情况进行观察，并采集相关的图像。两组均行肝、胆囊、胆管、右肾、右输尿管等常规检查，而女组则行右下肢、盆腔等常规检查。选取 23 位经验丰富的放射科医生，对所得到的影像资料进行分析，对所得到的影像资料有不同的看法，需与主任商讨。1.3 观察指标 比较超声与病理检查结果；比较各种急性阑尾炎的影像特点，如淋巴结肿大，腹腔积液，肿大，管壁模糊等。1.4 统计学处理 运用 SPSS27.0 软件对数据结果进行分析，计数资料以率（%）表示，用 x2检验；P 0.05 为差异有统计学意义。2.结果 2.1 122 例患者 B 超与病理检查结果对比 手术后，病理检查显示：51 例为化脓性，34例为单纯性，29 例为坏疽性，8 例为阑尾周脓肿；B 超检查显示，对 105 例急性阑尾炎进行了诊断，准确率为 86.1%，以坏疽性阑尾炎的准确率为93.1%，化脓性阑尾炎的准确率为 90.2%，如表 1所示。表 1 122 例患者 B 超与病理检查结果对比 类型 B 超检查（例）病理检查（例）准确率（%）阑尾周围脓肿 7 8 87.5 每周文摘 养老周刊 2023 年第 15 期 检验与影像92 坏疽性阑尾炎 27 29 93.1 化脓性阑尾炎 46 51 90.2 单纯性阑尾炎 25 34 73.5 合计 105 122 86.1 2.2 不同类型急性阑尾炎影像学的临床特点 与单纯性阑尾炎及阑尾周围脓肿相比，化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的淋巴结肿大，腹腔积液，管腔扩张，管壁层次模糊更高，两组比较有显著性差异（P 0.05）。表 2 不同类型急性阑尾炎影像学特征(n;%）阑尾炎类型 管壁层次不清 管腔扩张 腹腔积液 淋巴结肿大 单纯性阑尾炎（n=34）17（50.0）14（41.2）9（26.5）16（47.1）化脓性阑尾炎（n=51）46（90.2）43（84.3）45（88.2）42（82.4）坏疽性阑尾炎（n=29）26（89.7）23（79.3）22（75.9）23（79.3）阑尾周围脓肿（n=8）3（37.5）2（25.0）4（50.0）5（62.5）X2 27.225 3 25.621 5 36.850 6 13.754 6 P 0.000 0.000 0.000 0.003 3.讨论 3.1 急性阑尾炎的病理特点 如果血液供应不畅，急性阑尾炎就会出现穿孔、阻塞、脓肿等症状。与此同时，由于阑尾的解剖结构比较复杂，其末端的血管具有很大的活动性，如果没有得到及时地诊断和有效的治疗，就有可能引起阑尾痉挛、扭转、损伤，从而导致胃肠功能紊乱。由于阑尾的位置并不是固定的，所以要想保证疗效，最重要的就是如何对阑尾进行有效地检查，从而发现病灶，明确病灶的类型。超声检查可以对阑尾展开不间断、多切面扫描，从而可以实现对阑尾的具体情况的动态观查量，特别是对阑尾的位置、长度、宽度形态、内部回声等情况展开探查。在阑尾炎的病程发展过程中，不同时期的阑尾炎和炎症变化会使阑尾具有不同的影像学表现。急性阑尾炎的发生，主要是因为有大量的细菌和病毒进入病人体内，同时阑尾肌肉被异物堵塞，造成阑尾管腔内的压力升高，最后才会出现右腹部剧痛。如果不做影像学检查，只看临床表现，很可能会出现误诊、漏诊的现象。临床上，CT 扫描技术、腹部平片和超声检查是确诊急性阑尾炎的主要手段。其中，超声是最好的检查手段，而 CT 则是最好的检查手段，虽然也可以做到，但因为辐射的原因，会对病人造成一定的伤害，而且费用也很高。但是，超声检查更容易被更多的人所接受，它可以清楚地显示出阑尾及其周围组织的情况，主治医师能更好地对其进行鉴别，从而提升了急性阑尾炎的诊断效果。在必要的时候，我们可以结合多种诊断技术，对患者的病情症状进行详细分析，并采取针对性的治疗方法进行处理3。3.2 四种类型的阑尾炎的具体临床特点 正常情况下的阑尾游离，大部分都位于盲肠后内侧，在超声下，阑尾呈现出一端为盲端的连续性管状结构，就像是蚯蚓状，管壁结构不是很清晰，所以不容易被超声发现。根据文献报告，在正常的阑尾中，超声显示率只有 6.25%。有些病人，比如儿童、老年人和体弱者，由于其临床症状不典型，很容易被漏诊，但是，超声能够根据其直接或者间接的症状，对该病进行影像学检查，同时还能对其他疾病进行鉴别4。3.3每种类型急性阑尾炎各有其特异性的声像图特征 急性单纯性阑尾炎：阑尾轻微增大，管状回声，纵断面呈指状或腊肠状，蠕动明显下降，横断面有目标环形征，边界清晰，壁厚较厚，黏膜下较薄，空腔内有少量不回声液性暗区；急性化脓性阑尾炎：阑尾浆膜面严重充血，脓性渗出物比较多，阑尾壁上有大量的炎性细胞浸润，或者是形成了微小的脓肿，并且阑尾腔里都是脓性的分泌物。超声检查结果显示：阑尾肿大更显著，肠壁增厚，肠壁多环的“靶状”回声，肠壁的连续性良好，肠腔内的低回声暗区内有大量的粗颗粒，肠壁内有更“混浊”的液性暗区，肠壁周围有大量的渗出物；而单纯的急性阑尾炎，则主要表现黏膜层炎症反应，此时的阑尾肿胀程度不高，周围的肠壁几乎没有渗出物，当浆膜充血，炎症细胞浸润明显时，阑尾周围会有少量的渗出物，液性暗区比较“清澈”，或者只有几个微弱的光点。坏疽性阑尾炎，阑尾穿孔者，阑尾壁增厚，毛糙，连续性差，因为阑尾已经破裂，所以阑尾的张力也会减弱，阑尾的肿胀也会减弱，阑尾内有少量的液体，但在阑尾的周围，却有大量的液体，或检验与影像 2023 年第 15 期 每周文摘养老周刊93者是被包裹着的液体。坏疽性阑尾炎：阑尾形态不规则，黏膜组织增厚，回声断续，多见点状、团块，周围及骨盆内有积液暗区；阑尾周脓肿的特点是：在右侧腹部可探查到一个低回声的包块，该包块的形状不正常，管壁模糊，回声不均匀。如果以上每一种类型都有粪石，阑尾腔内会出现有声影的团状强回声。当出现化脓性或者坏疽性阑尾炎的时候，在声像图上会看到的是阑尾的管径增大，壁增厚，肠壁的五层结构看不清楚，内膜是连续的，在它的周围有一个无回声的环，这些环的边缘通常是看不清楚的，这样的话，就很容易被超声诊断出来。阑尾周围脓肿的声像图上会出现边界不清、不规则、内部回声强弱不一的情况，还会出现无回声或者低回声暗区，还会出现盆腔积液的情况5。若超声波检查发现盲肠有明显的肿大及浮肿，且有小腔渗出，或在阑尾炎的黏膜下有无回声，则需注意是否有阑尾炎发生。在此阶段，超声波的检出率很高。另外，超声波在肥胖症患者中的检出率也不高，因此在急性阑尾炎诊断时，必须结合病史和实验室检查，以降低漏诊率。口服肠道超声波显影剂可以改善正常阑尾的现象，提高阑尾炎的诊断，但在临床上很少使用。3.4 超声检查不同急性阑尾炎的声像特点 在超声检查中，不同的急性阑尾炎会有相应的声像特征。单纯性急性阑尾炎的外形基本上是正常的，从纵切面上看，回盲部和右下腹处有轻微的肿块，呈蚯蚓状或者腊肠状，阑尾的直径通常小于 10 mm。横断面上，阑尾呈同心圆，或者是靶子形状，用高频探针可以清晰地观察到肠道三个层次的结构，弱回声是由中间肌肉层引起，强回声是由内而外引起，厚度在 2 mm 以内，没有气体，没有蠕动，压力下也不会发生形变。在超声检查中，急性化脓性阑尾炎的阑尾会变得很粗，特别是末端，它的直径可以达到 10 mm，甚至 20 mm，从声像上看，它的形状是不清楚的，它的横截面是管状的，或者是拉长的，它的厚度是参差不齐的，层次不清楚，回声也是很大的。除此之外，有的病人在腔道内有大量的脓水，出现不均匀的回声甚至没有；也有可能是因为脏器里面有粪便，所以才会有声音。横断面呈弱环状，高频探针可看到光斑，盆腔可见液性暗区。在 B 超上可以看到坏疽性、穿孔性阑尾炎有一个非常显著的肿大，这个肿大的阑尾一般都是 25 mm 以上，而且腔内的压力显著上升，壁管变得不清晰，黏膜回声也变得很微弱，边界变得很模糊，甚至看不见。如果是穿孔，那么阑尾的形状就会有很大的变化，没有回声，甚至可以看到浆膜外的低回声，还可以看到强光、强光、阑尾与周围组织的界限消失，盆腔中可以看到不规则的液性暗区6。3.5 研究结果 随着阑尾炎病情的不断发展，阑尾在各个时期和炎症变化都会有不同的影像学特征。在 122名病人中，术后病理结果显示，51 名病人为化脓性，34 名为单纯性，29 名为坏疽性，8 名为阑尾周脓肿；B 超检查的准确率为 86.1%。这与超声仪器的使用、影像医生的判读和实验对象的选取等因素有一定关系。在此项研究中，通过 B 超检查显示，有 46 例化脓性阑尾炎，27 例为坏疽性，25例为单纯性，7 例为阑尾周围脓肿，其诊断准确率为 90.2%,93.1%,73.5%，其次为化脓性和阑尾周边脓肿，这也进一步证明了 B 型超声在急性阑尾炎的诊断准确率。总而言之，B 超检查对不同类型的急性阑尾炎进行诊断，可以得到更高的诊断率，特别是对化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿的诊断率比较高，而且这三种类型在阑尾宽度、管壁厚度和超声征象等方面都有不同的表现，可以为临床上急性阑尾炎的类型鉴别诊断提供一个比较精确的参考依据。参考文献 1尹慧慧.B 超检查在不同类型急性阑尾炎诊断中的应用价值J.医学信息,2021,34(24):178-180.2张贵琼,杨华,姚灯礼.超声检查在不同类型急性阑尾炎诊断中的应用价值J.影像研究与医学应用,2020,4(05):179-180.3廖运华,谢月哺,吴剑琴.B 超检查在不同类型急性阑尾炎诊断中的应用价值J.中外医学研究,2020,18(02):57-58.4师丽丽.超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2021(1):1.5孙美云.超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值分析J.中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2021(1):2.6张晓秋.B 超检查诊断急性阑尾炎的临床效果分析J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2021(12):3.作者简介：芦文梅(1978.1-)女，本科，汉族，青海省西宁市湟中区，主治医师，研究方向:心血管。李广林,(1976.11-)男，本科,汉族,青海省西宁市湟中区,副主任医师,研究方向:普外科。