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2型糖尿病病人牙种植术后种植体周围炎的影响因素及护理对策研究袁会清摘要 目的:分析2型糖尿病病人牙种植术后种植体周围炎的影响因素,并总结护理干预对策,为减少牙种植术后种植体周围炎的发生提供依据。方法:通过便利抽样法,选取在本院进行牙种植修复治疗的2 0 0例2型糖尿病病人,以回顾分析法收集病人基线资料,统计术后种植体周围炎发生情况,通过多因素L o g i s t i c回归分析法分析术后种植体周围炎的危险因素,构建术后种植体周围炎风险预测模型,通过R O C曲线对风险模型进行预测;另选取收治的牙种植修复治疗病人6 8例对术后种植体周围炎风险模型进行验证。结果:2 0 0例2型糖尿病牙种植术病人术后出现种植体周围炎6 8例,发生率3 4.0 0%;2型糖尿病病人牙种植术后种植体周围炎的影响因素有吸烟数量、H b A 1 c、刷牙频率、种植部位、牙周病史以及定期洁治(P2 0 0支、H b A 1 c水平7%、存在牙周病史、牙种植区域为前牙、每日刷牙次数1次、未定期接受洁治为2型糖尿病病人牙种植术后种植体周围炎的独立高危因素(P0.0 5)。受试者工作特征曲线分析结果显示,种植体周围炎风险预测模型曲线下面积为0.7 9 5,9 5%C I(0.5 8 1,0.9 2 3),最佳截断值为0.1 8 3,特异度为9 0.7%,敏感度为8 8.5%,预测准确率为8 9.7 1%(6 1/6 8)。结论:2型糖尿病病人牙种植术后存在种植体周围炎风险,临床需要加强对术后种植体周围炎危险因素识别,加强风险预测及防控,并制定针对性干预对策,以减少术后种植体周围炎的发生。关键词 2型糖尿病;牙种植术;种植体周围炎;风险预测模型;护理K e y w o r d s t y p e2d i a b e t e sm e l l i t u s;d e n t a l i m p l a n t s;p e r i-i m p l a n t i n f l a mm a t i o n;r i s kp r e d i c t i o nm o d e l;n u r s i n gd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 7.0 3 2 牙种植术主要指种植体置入人体牙床组织内部,待牙床与种植体连接牢固后于种植体上方接入仿真牙齿,其主要适用范围为牙列缺失或缺损,种植术后牙齿外形美观,种植体稳定度良好且使用寿命较长,病人无明显不适感1-2。目前牙种植术临床应用范围逐步较大,术后合并种植体周围软硬组织病变、种植体周围炎病人数量显著增加。种植体周围炎可导致牙种植术失败,严重影响病人口腔健康,为此需采取有效的防治措施3。临床研究表明,2型糖尿病病人牙种植术后种植体周围炎发生率较高,其主要诱因为病人机体代谢紊乱,巨噬细胞异常活化,炎性因子水平升高,进而导致牙周软组织及硬组织破坏,最终形成种植体周围炎4-5。2型糖尿病病人行牙种植术期间,需准确预测种植体周围炎的影响因素,并采取有效的护理对策,以作者简介 袁会清,主管护师,本科,单位:4 5 0 0 0 0,郑州大学第一附属医院。引用信息 袁会清.2型糖尿病病人牙种植术后种植体周围炎的影响因素及护理对策研究J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 7):3 8 6 5-3 8 6 9.提高种植成功率。目前,针对2型糖尿病病人牙种植术后种植体周围炎的分析多侧重于危险因素方面,但关于术后种植体周围炎评估的客观工具较少,缺乏特异性较高的评估工具。基于此,本研究分析了2型糖尿病病人牙种植术后种植体周围炎的影响因素,并构建风险预测,并探讨其临床应用效果及总结护理干预对策,为减少牙种植术后种植体周围炎的发生提供依据。现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象 通过便利抽样法,选取2 0 2 0年3月2 0 2 2年3月在本院进行牙种植修复治疗的2 0 0例2型糖尿病病人作为研究对象,入选标准:1)年龄1 8岁及以上;2)均符合2型糖尿病诊断标准6,并接受牙种植修复治疗;3)一般资料齐整;4)术前均无急慢性感染性疾病。排除标准:1)近期行牙周手术、根面平整;2)近期接受抗菌药物治疗;3)合并主要脏器基础疾病;4)伴有精神疾病。本研究根据病人术后是否发生种植体周围炎实施分组,分为种植体周围炎组和无种植体周围炎组。本1 2 王群.新形势下我国社会保障面临的新问题及应对 基于第七次全国人口普查数据的分析J.重庆行政,2 0 2 1,2 2(6):1 0 5-1 0 6.1 3 陆杰华,伍海诚.老龄化背景下中国特色临终关怀体系建构的若干思考J.新视野,2 0 1 7(1):7 4-8 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中的相关标准诊断术后种植体周围炎7,即牙周探诊出血,探诊深度为5mm以上,种植体区域牙周袋溢脓,口腔X线检查显示边缘区域骨丧失超2 mm8。对2 0 0例2型糖尿病牙种植术病人进行术后种植体周围炎危险因素分析及风险预测模型构建,通过多因素L o g i s t i c回归分析法分析相关危险因素,构建风险预测模型,并通过R O C曲线模型进行预测;另选取2 0 2 2年5月2 0 2 2年1 1月收治的牙种植修复治疗的2型糖尿病病人6 8例对术后种植体周围炎风险模型进行验证,统计发生术后种植体周围炎及无术后种植体周围炎例数,与实际发生、未发生例数进行统计学比较,计算准确率,明确模型预测效果。1.3 统计学方法 采用S P S S2 2.0软件进行数据分析,定性资料比较采用2检验,对 有统计 差 异 的 因 素 进 行 多 因 素L o g i s t i c回归分析,R O C曲线模型进行预测,以四格表法计算准确率。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 2型糖尿病病人牙种植术后种植体周围炎单因素分析结果 2 0 0例2型糖尿病牙种植术病人中,6 8例病人术后出现种植体周围炎,发生率3 4.0 0%;2型糖尿病病人牙种植术后种植体周围炎的影响因素有吸烟数量、H b A1c、刷牙频率、种植部位、牙周病史以及定期洁治(P0.0 5),见表1。表1 2型糖尿病病人牙种植术后种植体周围炎单因素分析单位:例(%)指标种植体周围炎(n=6 8)无种植体周围炎(n=1 3 2)2值P年龄 6 0岁2 3(3 3.8)4 3(3 2.6)0.0 3 20.8 5 9 2 0 0支/年4 8(7 0.6)5 1(3 8.6)1 8.3 2 97.0%4 2(6 1.8)6 0(4 5.5)4.7 7 70.0 2 8 7.0%2 6(3 8.2)7 2(5 4.5)每天刷牙频率 1次3 0(4 4.1)3 8(2 8.8)4.7 0 00.0 3 0 1次3 8(5 5.9)9 4(7 1.2)牙周病史 有3 8(5 5.9)4 4(3 3.3)9.4 3 30.0 0 2 无3 0(4 4.1)8 8(6 6.7)定期洁治 是2 8(4 1.2)7 5(5 6.8)4.3 9 60.0 3 6 否4 0(5 8.8)5 7(4 3.2)埋植方式 潜入式2 7(3 9.7)5 2(3 9.4)0.0 0 10.9 6 5 非潜入式4 1(6 0.3)8 0(6 0.6)植骨 是2 4(3 5.3)5 3(4 0.2)0.4 4 70.5 0 3 否4 4(6 4.7)7 9(5 9.8)种植体黏膜炎 是2 6(3 8.2)5 2(3 9.4)0.0 2 50.8 7 3 否4 2(6 1.8)8 0(6 0.6)种植部位 前牙4 5(6 6.2)5 0(3 7.9)1 4.4 1 12 0 0支、H b A 1 c水平7%、存在牙周病史、牙种植区域为前牙、每日刷牙次数1次、未定期接受洁治为2型糖尿病病人牙种植术后种植体周围炎的独立高危因素(P2 0 0支/年=1X2H b A 1 c 7.0%=0;7.0%=1,X3刷牙频率每天1次=0;每天1次=1,X4牙周病史无=0;有=1X5定期洁治是=0;否=1X6种植部位后牙=0;前牙=1表3 术后种植体周围炎危险因素的多因素L o g i s t i c回归分析 指标回归系数标准误9 5%C IOR值W a l d2值P吸烟数量2 0 0支/年1.8 5 40.6 0 91.9 4 4,2 0.8 5 96.3 8 89.1 3 40.0 0 3H b A 1 c 7.0%1.5 5 90.5 8 21.4 8 9,1 4.6 1 84.6 8 57.4 0 20.0 0 7牙周病史1.3 3 50.5 2 91.3 5 2,1 0.5 0 43.7 7 56.3 2 20.0 1 2种植部位1.9 6 90.5 6 22.3 8 4,2 1.7 6 17.1 9 21 2.1 5 9 0.0 0 1每日刷牙次数1次1.5 6 20.6 0 81.4 7 2,1 5.6 2 84.7 8 96.5 9 00.0 1 0未定期接受洁治1.6 0 40.5 3 81.7 2 5,1 4.3 0 14.9 9 68.9 8 60.0 0 3常数项-4.0 2 9 0.7 6 10.0 1 32 1.0 3 8 2 0 0支/年,2=H b A 1 c 7.0%,3=有牙周病史,4=种植部位,5=每日刷牙次数1次,6=未定期接受洁治;根据风险系数值构建种植体周围炎风险预测模型,其中P表示种植体周围炎率,L o g i t(P)=-4.0 2 9+11.8 5 4+21.5 5 9+31.3 3 5+41.9 6 9+51.5 6 2+61.6 0 4。通过受试者工作特征曲线对风险预测模型的效果进行预测,结果显示,该模型曲线下面积为0.7 9 5,9 5%C I为0.5 8 1,0.9 2 3,最佳截断值为0.1 8 3,此时对应识别种植体周围炎的特异度为9 0.7%,敏感度为8 8.5%。见图1。图1 术后种植体周围炎风险预测模型受试者工作特征曲线图2.4 术后种植体周围炎风险预测系统准确率检验 通过术后种植体周围炎风险预测模型对2 0 2 2年5月2 0 2 2年1 1月收治的6 8例2型糖尿病牙种植术病人术后种植体周围炎风险进行评价,预测发生种植体周围炎1 6例病人中实际发生病人1 4例,预测未发生5 2例病人中实际未发生4 7例,预测准确率为8 9.7 1%(6 1/6 8)。3 讨论3.1 2型糖尿病牙种植术后种植体周围炎相关分析 2型糖尿病为糖尿病的主要病理类型,其主要致病原因为遗传、饮食、环境等,病人机体无法有效利用胰岛素或胰岛素分泌量相对不足,导致机体血糖持续处于较高水平,可诱发神经、微血管、大血管等系统并发症,严重影响生存质量8-9。2型糖尿病病人为口腔疾病的高发人群,部分病人行牙种植术后合并种植体周围炎,其主要诱因为高血糖诱发微血管病变,导致牙周组织血小板大量聚集黏附,牙周组织处于缺氧状态,厌氧菌大量繁殖,炎症因子活化,胶原酶等物质激活,进而诱发种植体周围炎1 0-1 1。临床研究表明,种植体周围炎可导致牙种植术失败,并可影响病人口腔健康水平,为此需分析研究该疾病的高危影响因素,并采取有效的护理对策1 2。3.2 2型糖尿病牙种植术后种植体周围炎的影响因素分析 相关临床资料证实,2型糖尿病病人牙种植术后种植体周围炎的影响因素众多,主要包括牙周病史、血糖水平、口腔卫生状况等1 3-1 4。本研究采用单因素与多因素结合的方式分析总结2型糖尿病牙种植术病人各项临床资料,结果显示年吸烟数量2 0 0支、H b A 1 c水平7%、存在牙周病史、牙种植区域为前牙、每日刷牙次数不足1次、未定期接受洁治为种植体周围炎的主要危险因素。1)年吸烟数量2 0 0支。吸烟为诱发多种口腔疾病的危险因素,烟草中含有尼古丁等有害物质,过量吸烟可导致多种致病菌大量繁殖,进而导致7683全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 7期牙菌斑形成。吸烟也可导致牙周组织血管处于异常收缩状态,牙周血液黏稠度显著增加,牙周组织抵御细菌侵袭的能力下降,导致种植体被细菌侵袭,进而诱发种植体周围炎1 5。2)H b A 1 c水平7%。H b A 1 c是反映2型糖尿病病人平均血糖水平的指标,如H b A 1 c 7%,提示病人血糖持续高于正常范围,高血糖毒性作用可导致牙周微血管发生病变,使局部血流动力学指标异常改变,牙周组织处于缺氧及缺血状态,机体免疫力显著降低,抵御感染能力下降,病原菌大量繁殖,进而诱发种植体周围炎1 6。3)存在牙周病史。牙周炎与种植体周围炎的病理特征近似,均为牙菌斑形成所致牙周感染性病变,如2型糖尿病病人存在牙周病史,则其口腔卫生状况不佳,免疫力低下,牙周病相关病原体朝向种植体区域聚集,进而诱发种植体周围炎1 7。4)牙种植区域为前牙。本研究通过分析确认,2型糖尿病牙种植修复病人如种植区域为前牙,则术后合并种植体周围炎风险较高,其原因为前牙区域骨质厚度低于后牙区域,行牙种植术后骨吸收量较大,进而诱发种植体周围炎1 8。5)每日刷牙1次及未定期接受洁治。刷牙频率过低及未定期接受洁治则病人口腔内部的微生物未得到及时有效的清除,口腔内部菌斑控制效果不佳,医师无法及时了解种植体及周边组织健康状况,导致种植体相关病变无法得到及时干预,进而诱发种植体周围炎。3.3 2型糖尿病牙种植术后种植体周围炎的护理对策 针对2型糖尿病牙种植术后种植体周围炎高危影响因素,护理人员采取如下护理对策。1)健康教育。大部分2型糖尿病牙种植修复病人对种植体周围炎相关知识缺乏了解,未掌握牙种植术后注意事项,进而导致术后种植体周围炎发生。为此护理人员需对病人进行系统的健康教育,牙种植术前为其讲解种植体周围炎的高危影响因素,强调口腔卫生及口腔保健的重要性,为病人演示刷牙的正确方法,以确保牙菌斑清除的彻底性1 9。术后病人离院后开展延续性健康教育,通过电话沟通、微信公众号推送等方式宣降口腔卫生保健知识,指导病人坚持应用含漱液清洁牙种植区域,并采用正确的方法刷牙,注意口腔卫生,以实现对种植体周围炎的有效预防。2)戒烟及控制血糖。本研究证实,年吸烟数量2 0 0支、H b A 1 c水平7%是诱发2型糖尿病病人牙种植术后合并种植体周围炎的主要病因,为此护理人员为病人发放2型糖尿病健康食谱,为病人制定每餐热量、蛋白质、脂肪等营养物质摄入量,告知病人避免摄入诱发血糖升高的食物,指导病人适量运动,控制体重,严格遵医嘱服用降糖药物或皮下注射胰岛素,定期测量血糖指标,如血糖持续高于正常范围,则需及时至医疗机构就诊,以避免高血糖所致种植体周围炎。如病人有吸烟习惯,护理人员需开展戒烟指导,要求病人减少每日吸烟量直至完全戒烟,并要求病人家属监督其戒烟,以预防种植体周围炎1 3。3)规范完成牙种植术护理操作。本研究证实,牙种植区域为前牙病人术后合并种植体周围炎概率较高。为此,护理人员需规范完成牙种植术护理操作,严格遵医嘱调制粘结剂,控制粘结剂用量,及时为医师传递手术器械,监测病人生命体征变化,如操作中发现粘结剂用量过多,需采用探针及牙线等清除,以确保牙种植术效果。4)降低种植体负荷。临床研究证实,种植体负荷过大可导致骨组织产生裂隙,使种植体骨结合界面损伤,进而诱发种植体周围炎及种植体脱落2 0。为此,护理人员需在术前及病人离院后开展健康教育,告知病人正确的口腔清洁方法及进食方法,告知病人牙种植术后当日摄入流食,刷牙过程中需远离创口部位。术后3个月内不得摄入韧性过大的食物及粗硬食物,以降低种植体的整体负荷。病人戴入种植修复体后,护理人员为其制订饮食计划,指导病人由流质饮食及软质饮食逐步过度至普通饮食,但需避免咀嚼过于坚硬的食物,并要求病人转变单侧咀嚼的习惯,以有效预防种植体周围炎。5)牙周病随访。本研究证实,存在牙周病史是2型糖尿病病人牙种植术后合并种植体周围炎的重要诱因。为此,护理人员需定期开展牙周病随访,详细了解病人牙周病相关症状改善情况,告知病人及时至医疗机构接受牙周病规范化治疗,并解答病人提出的牙周病相关问题,纠正其错误认知,降低术后种植体周围炎发生率。6)菌斑控制。护理人员指导病人每日至少刷牙1次,并采取正确的方法控制菌斑,定期至医疗机构接受洁治,以预防术后种植体周围炎。开展菌斑控制健康教育期间,护理人员重点为病人讲解机械及化学菌斑控制方法。机械菌斑控制法以巴氏刷牙法为主,护理人员告知病人每日刷牙2次,单次刷牙时间不低于3m i n,为病人演示牙线、电动牙刷、冲牙器的正确使用方法。化学菌斑控制法多采用各类药物控制菌斑,护理人员为病人讲解氯己定、康复新液、盐酸米诺环素的作用机制及使用方法,告知病人使用注意事项,以实现对菌斑的有效控制。7)种植体周围炎治疗指导:护理人员为病人讲解种植体周围炎的相关症状,要求病人定期到医院进行口腔检查,如合并种植体周围炎需及早治疗。护理人员为病人介绍种植体周围炎的治疗方案,重点讲解激光治疗、机械治疗、喷砂治疗及药物治疗等方案,介绍各类治疗方案的原理及优缺点,耐心细致地解答病人提问,告知病人及早治疗对口腔健康的重要意义,并解答病人提出的相关问题,纠正其对种植体周围炎的错误认知,以提高种植体周围炎的治疗效果2 1。4 小结 综上所述,2型糖尿病病人牙种植术后合并种植体周围炎风险较高,主要危险因素包括年吸烟数量2 0 0支、H b A 1 c 7%、存在牙周病史、牙种植区域为前牙、每日刷牙次数不足1次、未定期接受洁治,护理人员需准确识相关影响因素,并采取健康教育、戒烟及控8683CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 7制血糖、降低种植体负荷等有效的护理对策,定期随访病人,了解口腔恢复情况,以实现对种植体周围炎的有效防治。参考文献:1 MANO RY,P E L E G O,M I J I R I T S KY E,e ta l.A r e t r o s p e c t i v ea n a l y s i so fd e n t a l i m p l a n t a t i o nu n d e ra n t i c o a g u l a n t t r e a t m e n tJ.C l i nO r a l I n v e s t i g,2 0 2 1,2 5(3):1 0 0 1-1 0 0 9.2 Y O G U IFC,V E R R IFR,D EL UN AG OM E SJM,e t a l.C o m p a r i s o nb e t w e e nc o m p u t e r-g u i d e da n df r e e h a n dd e n t a l i m p l a n tp l 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I病人介入治疗后再入院时普遍缺乏自我怜悯,丧偶、入院次数3次、独居是导致S T EM I病人介入治疗后再入院时自我怜悯缺乏的影响因素。关键词 急性S T段抬高型心肌梗死;介入治疗;自我怜悯;影响因素K e y w o r d s a c u t eS T-s e g m e n t e l e v a t i o nm y o c a r d i a l i n f a r c t i o n;i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y;s e l f-p i t y;i n f l u e n c i n gf a c t o rd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 7.0 3 3作者简介 陈霞,主管护师,本科,单位:1 0 0 0 2 9,首都医科大学附属北京安贞医院;张立新(通讯作者)单位:1 0 0 0 2 9,首都医科大学附属北京安贞医院。引用信息 陈霞,张立新.急性S T段抬高型心肌梗死介入治疗后再入院病人自我怜悯状况及影响因素分析J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 7):3 8 6 9-3 8 7 3.9683全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 7期