糖尿病宣教之并发症.doc

并发症

并发症

代谢调节得好能够延缓或很大程度上阻止糖尿病慢性并发症的出现。
这对于人的生活质量和生活期许来说有着重大意义。

及早发现并发症

大多数并发症常常在几年或十年中形成发展而不被发觉，因为在开始阶段并发症的首个症状大多是感觉不到的。随着长期糖尿病，并发症的风险不断升高。

因此定期监控检查是尤其重要。越早治疗初始并发症，您的治疗就越有效。

并发症：自己了解，正确治疗
您自己要了解，当自己身上出现并发症症状时该做些什么。

糖尿病和肾脏

什么会损害肾脏

血糖持续过高，大小血管就会受损。肾脏也有此风险。
过量的葡萄糖会导致蛋白糖化以及在负责肾脏过滤功能的肾脏小颗粒（肾小球）堆积沉淀。它们的膜片膨胀，白蛋白分子可以渗透。
通常它们在血液中被拦制。
当肾小球受损，它们不再能完成任务。白蛋白经尿液析出，且可查得出。这发展为糖尿病性肾病（肾脏疾病）。

糖尿病性肾病风险因素：

长期过高的血糖值或强烈波动的血糖值

过高的血压

吸烟

增加蛋白供给

糖尿病病期

糖尿病性肾病检查方法

· 尿液微白蛋白测定
· 血压测试
· 血液肌酐测定
· 肌酐清除率

治疗
为预防糖尿病性肾病，很重要的是针对其的治疗：

·接近正常血糖值
·较好调节血糖（120/80mmHg）

糖尿病和眼睛
什么会损伤眼睛
糖尿病性视网膜病（视网膜疾病）分为两类：

糖尿病非增殖性视网膜病和增殖性视网膜病。两者都是微血管性状改变：一方面血管扩张些有管壁渗漏，由此血液和血液成分漏出。另一方面，也可能出现血管栓塞。结果会是慢性视网膜血流灌注障碍。

糖尿病性视网膜病风险因素：
·长期血糖过高
·高血压
·高血脂
·吸烟
·荷尔蒙调节，例如主要是在青春期和妊娠 期出现的

糖尿病性视网膜病检查方法
·眼底检查

糖尿病性神经疾病

什么会损伤神经

糖尿病性神经疾病是多神经同时发病。因此也被称为多发性神经病，即多神经疾病。

它开始时是潜伏着，没有什么典型异样。只会在疾病已经加深的时候才开始显露。

您在病例中有糖尿病，医生的定期检查越是重要。

糖尿病性神经疾病风险因素：

· 长期血糖过高
· 高血压
· 高血脂
· 超重
· 吸烟及饮酒
· 糖尿病病期

神经受损的症状
· 感到寒冷
· 发麻
· 麻木感
· 小腿肚痉挛
· 静息痛（夜晚）
· 痛觉消失或减弱

· 温度觉消失或减弱
· 干燥、皲裂的皮肤
· 角质增生、老茧胼胝
· 足肿

足部问题：

- 足肌肉萎缩
- 脚趾滑向脚背
- 受压点
- 鹰爪趾和锤状趾
- 高弓足脚
- 组织损毁

糖尿病神经病变的检查方法

·10-g-尼龙细丝
·Tip-Therm凉/温棒检
·Rydel-Seiffer音叉
·足部检查

护理很重要

保护您的神经系统：不（继续）发展糖尿病神经病变，您可以做的有很多：

· 接近标准血糖值是一个重要的前提
· 避免风险因素
· 定期履行保健册中预定的检查
· 定期检查足部是否有受伤、裂纹或受压处，如发现异常立刻去看医生。

血流灌注障碍的症状

（血管疾病）

· 足冷
· 负压时抽筋
· 起水疱、皮肤薄且干燥
· 双脚沉重，脚趾疼痛发红
· 伤口疼痛且恢复不好

外表观察
皮肤苍白
脚趾区域毛发消失，脚趾甲增生变厚
触碰皮肤
足部和脚趾凉寒，足脉搏摸不到，羊皮纸状皮肤，水潴留
疼痛感觉
多数强烈疼痛（静息时）
尤其是足部溃疡时

动脉血流灌注障碍的检查方法

· 典型的疼痛不适
· 典型的外观
· 摸脉搏
· 或许使用超声多普勒

足背动脉触摸脉搏过程
（足背动脉）

足胫后动脉触摸脉搏流程
（胫后动脉）

糖尿病患者足部检查

变形：
· 鹰爪趾、锤状趾、拇趾外翻、拇趾囊肿
· 扇形足、足弓下陷、高弓足、扁平足、畸形内翻足
· 夏科（氏）足

颜色：
· 苍白、发青/红
· 紫绀足（局部缺血）

趾甲：
· 血肿
· 甲癣（甲真菌病）
· 趾甲内嵌或其他趾甲变形情况

皮肤过度角化：
· 胼胝老茧/鸡眼

感染症状：
· 发红/肿胀/疼痛/化脓/行动受限

皮肤温度：
· 神经病变糖尿病足一般较暖
· 局部缺血足则更为寒冷

脚趾间隙皮肤改变

音叉试验/尼龙细丝/凉温棒/摸足脉搏

糖尿病足的预防

1. 穿着正确的鞋子
2. 不要光脚跑
3. 足部护理

每日足部检查

1. 每日检查您的双足。
2. 每日清洗您的双足。
3. 仔细擦干您的双足，尤其是脚趾之间。
4. 光脚或没穿袜子千万不要跑。
5. 用保湿护肤霜护理足部。
6. 将脚趾甲锉平。
7. 让足疗医师去除您的鸡眼和角质老茧。
8. 请勿使用热水袋、电暖枕等类似物品，用温度计测量检查洗澡水温度。
9. 穿着无接缝且者松口的袜子。
10. 注意穿着合适的鞋袜。小的受伤处也要消毒且包扎好，尽早寻求治疗。

自主神经病变

神经病变的这种形式涉及的是不受自己个人意愿的神经系统（被称为植物神经或者自主神经）。它调节着内部器官的功能。大多数在长期糖尿病病史后才出现明显疼痛不适之感。

通过自主神经病变，不同的器官系统都可能受影响。可能的症状有：

心脏——循环系统
· 静息时心跳加速
· 负压时心脏脉搏升高不足
· 站立时血压下降，眩晕。

胃和食管
（糖尿病性胃轻瘫）
· 常出现的有：饱胀感、过早的饱腹感、打嗝、恶心不适、反胃呕吐
· 吞咽困难
· 由于胃排空延迟而经常出现餐后低血糖

肠
· 经常腹泻，有时候晚上也会
· 便秘、胃胀气、饱胀感

泌尿系统和性器官
· 尿无力、尿不出——有尿意但尿不出
· 排尿无法自控
· 男性性功能障碍、女性性冷淡

激素平衡
· 发觉低血糖症状的能力减退或消失

汗腺
· 足部和小腿皮肤干燥裂纹
· 吃饭期间出汗大大增加

糖尿病和心脏

心血管疾病的风险因素

· 高血压
· 糖尿病
· 超重/肥胖症
· 代谢障碍（血脂障碍）
· 抽烟
· 遗传（基因排列）

当有以下因素中的三个时，代谢综合征就会出现：

· 超重（腰围）
· 胰岛素抵抗
· 高血压
· 脂代谢障碍（血脂障碍）

急性冠脉综合征（ACS）的症状

· 胸痛
· 呼吸困难
· 突然大汗
· 恶心或其他自主症状
· 感到生命受到威胁

心衰的症状
· 呼吸困难
· 水潴留（四肢水肿）
· 很快疲劳
· 办事能力减弱
· 心脏代偿失调症状

自主行动

我自己针对此事可以做些什么

· 每日触探腿和脚踝
· 检查液体基础代谢量/尿量，每日测体重（早上空腹去衣）
· 控制每日摄入饮水量在1.5到2升之间
· 坚持遵守药物治疗

改变生活方式

· 按照DGE的推荐摄入均衡营养
· 戒烟
· 减少饮酒
· 超重/肥胖者减肥
· 增加定期的运动

医生检查

· 在有糖尿病和确诊的冠心病情况下，进一步的诊断措施是必要的
· 在有糖尿病和未确诊的冠心病情况下应当按例每年做一次心电图
· 如有疑似冠心病的，需要去看心内科医生
· 急性失代偿性心力衰竭需检查

糖尿病保健册

该保健册会伴随着您糖尿病生活一生，并为您提供了护理--或者说是检查的机会。

脑　　　 　 — 颈血管多普勒检查
心脏　　 　 — 心电图、负荷心电图
腿　　　　 — 摸足脉搏

　　　　　 — 腿部血管多普勒检查
— 血管显像
生殖器官 — 泌尿系统检查　
胃/肠 — 专门的功能检查
您的医生应检查的有：

· 每年至少1次眼部检查，使用血管扩张滴眼液，以便好好查看视网膜
· 每年至少1次足部检查，关于神经和血循环状态
· 每年至少1次肾脏检查，尿蛋白检查
· 每年至少一次心脏检查，心电图
· 每次看医生：测量血压
· 必要时，每年测一次血脂和肾值
· 每季度：检查糖化血红蛋白值

您为您的身体健康能做些什么：

· 利用糖尿病保健册提供的机会
· 实行血糖监控（血糖尽量保持在正常值附近）‘
· 每日足部检查
· 每3个月检查糖化血红蛋白值
· 保持正常血压值
· 戒烟
· 健康饮食
· 减重或避免肥胖
· 定期做运动

糖尿病宣教为您展示了您在哪些方面可以采取自主行动。

您本身在很大程度上影响着您自己的病情。

医生是您的“助手”，“他只能将火车摆上正轨”，而必须是由您自己来开。

糖尿病和牙齿健康

牙周炎——一个被低估的糖尿病伴随疾病。糖尿病患者（1型及2型）患此病的几率一般是非糖尿病患者的3倍。

· 在德国几乎每两个成年人中就有一个患有牙周炎
· 4%~8%的成年有严重牙周炎的经历（根据联邦牙科医生
协会的说明）

牙龈牙周袋和发炎损害血糖调节，且相反的会因口腔内发炎而导致血糖升高。

牙周炎的症状：

· 牙龈出血（在刷牙或者吃东西时）
· 牙龈发红
· 牙龈肿起
· 口臭和/或嘴里有怪味
· 牙结石形成增多
· 牙龈萎缩
· 痛感加剧
· 牙齿松动

为什么说糖尿病患者尤为危险？

· 慢性血糖升高过程使得牙周膜发炎物增多
积聚而加快感染的产生。
· 口腔小血管的血流灌注障碍也加加倍妨碍了免疫抵抗力和伤口愈合。
· 因此糖尿病患者的牙周炎常常是更加频繁和严重。
· 若血糖水平调节得好，就能显著降低牙周炎的风险。

预防帮助：

· 定期到牙医处做检查
· 专业的牙齿清洁
· 每日2次使用牙刷做牙齿护理以及牙间隙牙刷——每日1次
· 告知您的牙医您糖尿病的事情

糖尿病和性

性功能障碍虽不是糖尿病独立的并发症，但其发生
常常与此疾病有关。
推测糖尿病患者中，每两位男性中的一人以及每四
位女性中的一人在患病过程中遇到性功能障碍——
与糖尿病病期，血糖调节状态和伴随疾病有关。

有些风险因素对两性来说都是一样的：

· 长期血糖过高或血糖值波动幅度大会损害对兴奋激发和性高潮很重要的大小血管和神经。

·生活方式因素如吸烟、缺乏运动以及饮酒对整个身体起着负面作用——性功能也一样。

·药剂，例如止痛药以及治疗抑郁的降压药，对性功能也有副作用。

当感到性功能障碍损害了生活质量时，不能够就这样忍受。和医生好好谈谈是解决该问题的第一步。

还吸烟吗？

现在就行动起来并使用我们的戒烟册
尼古丁NO！

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