常见营养性疾病防治技术考核提纲.doc

常见营养性疾病防治技术
一、蛋白质-能量营养不良
定义：膳食中蛋白质-能量摄入不足引起营养缺乏病，分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。
分度：体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）
M-3SD--M2SD 为中度 M-3SD 为重度
指标
测量值标准差法
评价
体重/年龄
M-3SD～M-2SD
中度低体重

﹤M-3SD
重度低体重
身长（身高）/年龄
M-3SD～M-2SD
中度生长迟缓

﹤M-3SD
重度生长迟缓
体重/身长（身高）
M-3SD～M-2SD
中度消瘦

﹤M-3SD
重度消瘦
干预与指导：
1、喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。
2、管理
1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。
2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。
结案
结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）≥M－2SD即可结案。
管理
1．登记管理
对低体重、生长迟缓、消瘦儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。
2．专案管理
对中重度营养不良儿童应建专案进行管理。

超重与肥胖：
一、定义：摄入能量与消耗之间的不公平，导致损害健康的异常或过量脂肪积累。
二、评估与分度：
（1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD，或体质指数/年龄
（BMI/年龄）≥M＋1SD。
（2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD，或BMI/年龄≥M＋2SD。
三、查找原因
1、询问危险因素对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。
1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。
2）饮食史：过度喂养或过度进食史。
3）出生史：低出生体重或巨大儿。
4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加≥2.0。
2、了解儿童合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。
四、干预措施
1管理方法
1）登记管理
对肥胖儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。
2）专案管理
对儿童超重或肥胖儿童应建专案进行管理。
2、指导
（1）婴儿期（分期来分析）
1）合理营养，提倡6个月以内纯母乳喂养，控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，保持正常增长，无需采取减重措施。
2）监测体重、身长的增长和发育状况，每月一次，特别是避免低出生体重儿过度追赶生长。
幼儿期（分期指导）
1）定期监测体格生长情况，体重每月测量一次，身长每3个月测量一次，
2）合理均衡营养，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。
3）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。
4）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。
（3）学龄前期
1）均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。
2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。

五、随访
1、频次 婴儿期 体重、身长每月一次
幼儿期 体重每月测量一次，身长每3个月测量一次
学龄前期 每季度进行一次体格发育评价
2、内容
1）生长发育监测、喂养与合理膳食、体格锻炼、喂养行为等
2）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。
3）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检
六、转诊：
对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。

营养性缺铁性贫血

一、定义：体内铁的储备减少而发生的贫血。6月-6岁儿童血红蛋白低于110g/l，外周血红细胞呈小细胞低色素表现，血清铁蛋白下降。
二、分度：
90-109 g/l为轻度 60-89 g/l为中度 小于60 g/l为重度
三、治疗：
贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量
1、剂量：补充元素铁1～2 mg/kg/日，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。
2、疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平
3、疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上。
4、其他治疗
1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。
2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。
四、随访与管理
1．登记管理 对营养性缺铁性贫血儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。
2．专案管理 对中重度营养性缺铁性贫血儿童建立专案进行管理。
随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效
五、转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。
六、结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。

佝偻病
一、定义
维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，骨骼的钙化障碍为特征的疾病
二、分期
1、早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。
2、活动期
1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。
2） 血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。
3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2 mm。
（3）恢复期
1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。
2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。
3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2 mm。
（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。
三、治疗：
1、剂量
1）VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20 μg/d）连服3～4个月或2000～4000 IU/d（50～100 μg/d）连服1个月，之后改为400 IU/d（10 μg/d）。
2）口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD 15～30万IU（3.75～7.5 mg）。若治疗后上述指征改善，1～3个月后口服VitD 400IU/d（10 μg/d）维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。
3）其他治疗
（1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1～2小时，充分暴露皮肤。
（2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。
（3）加强营养：应注意多种营养素的补充。
四、随访管理
1、随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。
2、登记管理
对维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。
3．专案管理
对活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。
五、转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。
六、结案：
活动期佝偻病症状消失1～3个月，体征减轻或恢复正常后观察 2～3个月无变化者即可结案