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睾丸扭转12例临床分析

姚凤斌1 曹孝线2

[摘要] 目的：探讨提高睾丸扭转诊断及诊断及治疗水平的临床措施。方法：对12例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析。结果：12例均接受手术探查，2例予以保留睾丸，5例行睾丸切除，睾丸扭转率达41.7%。结论：对本病应保持足够的警惕与认识，睾丸毁损与扭转的时间密切相关，临床高度与认识，睾丸毁损与扭转的时间密切相关，临床高度怀疑时，应及早手术探查。
[关键词]：睾丸扭转；诊断；治疗

Clinical analysis of testicular torsion (pcus 12cases report)
Yao Fegbin.1,Cao xiao xian 2.
(The Second Depart ment of surgery, Dinyuan Hospital of Tradifional Chinese Medicinl. Anhui 233200)
[Abstract] Obiective: To sfudy the diagnosis and treatment of testicular torsion and evaluate the therapeutic efficacg. Methods:The clinical dat a of 12 cases of test:ccular torsion were analy2ed retrospectively. Results:All of the 12 patients received operat:on and 7 of them retained their testicle while 5 pat:ents cosf one testicle The testis-cat rate was 41.7%(5/12),Conclusion.
作者单位：1、安徽省定远县中医院外二科 233200
2、安徽省定远县人民医院泌尿外科
Clinicians should play wuth attention to testicular torsion.Testicular damage is closely related with the torsion time.Clinicians highly suspected the operative exploration should be clont as early as possible [key words] Testicalorr torsion;dyagnosis;treatment.

睾丸扭转的诊断比较困难，这是因为该病缺乏典型的病史及特异性症状和体征。常被误诊为急性睾丸扭转附睾炎或其它疾病，从而导致睾丸坏死而被切除，所以早期正确诊断是挽救睾丸的关键。我们自2005年1月—2010年11月共诊治睾丸扭转12例，现报告如下：
1、临床资料
本组12例，年龄5岁—35岁。平均17.4岁。均为单例发病，其中左侧睾丸扭转9例，右侧睾丸扭转3例。病程2天—7天，8例大于24小时，初诊误诊为急性睾丸炎2例，急性附睾炎1例，急性阑尾炎1例，左肾绞痛1例，腹股沟斜疝嵌顿2例。仅1例有明确的外伤史。
1例误诊为急性阑尾炎患者，于作硬膜外麻醉突刺摆例卧位时，患者诉阴囊剧痛，而进一步体检发现右侧阴囊红肿，触痛明显，提睾反射消失，睾丸位置上移，睾丸托起后疼痛加剧（Prehn征阳性）。考虑为睾丸扭转行阴囊探查确诊后行右睾丸扭转复位固定加左侧睾丸固定术。1例患者左侧阴囊肿痛7天，入院前在附近诊所以“急性睾丸炎”抗感染治疗，症状无缓解，入院拟诊睾丸扭转，虽急诊手术探查，仍因睾丸坏死行睾丸切除。
9例行B超或彩超检查，提示睾丸外形增大，位置上移，血流减少或消失，或睾丸弥漫性病变伴鞘膜积液。
2、结果
12例睾丸扭转者，均为鞘膜内型。5例因睾丸坏死行睾丸切除，7例行睾丸复位固定术。本组共8例同时作对侧睾丸固定术。发病至手术24小时内5例，睾丸扭转180°—360°；其余7例均超过24小时，睾丸扭转360°—720°。睾丸死者均为发病24小时以上接受手术检查病例。保留睾丸的7例中，均得到随访，其中1例，发病3天，术中探查睾丸扭转720°，睾丸缺血明显，因患者家人拒绝切除患睾的病例，之后随访发现患侧睾丸萎缩。
3、讨论
睾丸扭转又称精索扭转，为睾丸沿精索纵轴旋转导致睾丸血供障碍。睾丸扭转为男性人群最重要，最常见的急症3—[1]。通常以睾丸鞘膜为界将睾丸扭转分为鞘膜外型和鞘膜内型。鞘膜内型临床常见，它与先天异常有关，鞘膜在精索上向上延伸，不仅包裹睾丸和附睾且向上包裹精索，使睾丸不能固定于阴囊。睾丸和上方的精索呈“钟摆样”结构而易于扭转，鞘膜外型少见，几乎均发生于围产期和新生儿期[2]，常认为与鞘膜，阴囊壁术充分粘附有关，精索，鞘膜及其内容？会一起扭转。除解剂因素外，引起精索过渡活动的剧烈运动，阴囊外伤和性生活等诱因，也是睾丸扭转的重要因素。本病多发生于左侧，可能与左侧精索较长有关[2]°
睾丸扭转典型的临床表现为突发性患例阴囊剧烈疼痛常在睡梦中惊醒，起初患者阴囊常见为隐痛，继而疼痛加剧并转为剧痛，疼痛有时向腹股沟或下腹部放射，或伴恶心、呕吐症状。体检可见睾丸明显肿胀，触痛明显，由于提睾肌痉挛和精索扭转缩短，睾丸上移呈横位，局部肿胀严重，睾丸与附睾界限不清，提睾反射消失。透光试验（一），prehn征（+）。发病6小时后，随时间延长，阴囊肿胀愈加明显，患侧阴囊内呈一触病性肿块，无法辩别睾丸，附睾的位置改变，肿胀增大程度，睾丸内血流减少或消失，流速下降。彩超具有快速、直观、无创伤性，可重复对比的优点，是一种能迅速显示血流的准确的非侵入性的检查方法，宜作为鉴别睾丸扭转的首选辅助检查项目，本组彩超检查结果为临床诊断提供了重要的依据。
通过详细询问病史，细致地体格检查和必要的辅助检查，本组误诊病例应可以早期确诊。睾丸附睾炎多见于成年人，发病迟缓，疼痛较轻，睾丸附睾肿大压痛。彩超睾丸附睾血流丰富。本组误诊患者中，被误诊为睾丸附睾患者3例，占25%。腹股沟斜疝包块病史，睾丸检查正常。但该病多有可复性腹股沟包块病史，睾丸检查正常。睾丸鞘膜积液患者，阴囊中可触及囊性肿块，在肿块后下方可摸到睾丸，肿块张力过高时睾丸摸不清。透光试验（+），超声显示睾丸周围液性暗区。阑尾炎常有转移性右下腹病史，体检可见右下腹压伤，反跳痛，但睾丸检查正常。本组1例误诊为阑尾炎，麻醉时及时发现纠正了错误。有学者[3]报道，1例右睾丸扭转患者误诊为急性阑尾炎，行阑尾切除时术前消毒曾发现右侧阴囊明显肿长，但未作进一步检查处理而继续手术，以至延误了治疗，导致一起医疗事故。
睾丸扭转的治疗关键是尽早恢复受累睾丸血流。由于提睾肌在精索上呈斜行分布，睾丸扭转常自外侧向中线旋转，基于这种现象，可先行手法复位，犹如翻书动作，将患睾移离中线偏转向侧方。手转复位成功时，会出现疼痛消失，睾丸下降至正常位置。彩超可用于指示手法复位，判断效果[1]。
多数患者系基层医生或非泌尿外科医生初诊，加之本病易于误诊，多数学者[4—5]主张：一旦确诊睾丸扭转，宜尽早手术探查。一般扭转在10小时内复位者，睾丸可以存活，无严重不良后果：24小时内复位者，约半数可恢复睾丸功能；超过24小时，多不可避免地发生睾丸坏死和萎缩。手术中应当仔细检查睾丸，必要时行术中冰冻判断睾丸能否存活。固定睾丸的方式，多数医生是直接将睾丸白膜与鞘膜壁层内膜用缝线固定2—4针。睾丸切除对青少年的身心将造成一定的影响，同时睾丸扭转是男性不育的主要原因，对无法判断是否存在生抗及睾丸组织是否切除，目前还有争议，应及时与患者家属沟通，减少医疗纠纷的风险。
一般认为，睾丸解剂异常多为双侧性，一侧睾丸发生扭转，对侧睾丸也有扭转可能，有学者[6]认为，一侧睾丸扭转应做对侧睾丸的预防性固定。但对于依从性好，能听从医生严格谨慎教导病人可以不做对侧睾丸的预防性固定。总之在急性睾丸扭转的诊治过程中，一定要注意详细询问病史及仔细体检，最好同时进行彩超检查，做到早确诊、早治疗、早手术，避免发生睾丸坏死。

参 考 文 献

[1]张际青，张小东。睾丸扭转诊治现状：临床泌尿外科杂志2010，25（1）：61—64。
[2]黄涛、诸禹平、吴劲松。69例睾丸扭转诊断和治疗。现代泌尿外科杂志：2007（2、5）：325—326。
[3]程怀瑾：由医疗事故鉴定案例简谈如何防范医疗事故，中国男科学杂志。2005，19（1）：69—70。
[4]方长民、王明：早期复位是成功治疗睾丸扭转的关键，临床误诊防治。200619（7）：72。
[5]王斌、张二科、宋希双等。睾丸扭转早期诊断和治疗方法选择。大连医科大学学报。2009，31（6）：698—699。
[6]陆雪强、李汝昌、陈刚等。一侧睾丸扭转对侧睾丸预防性固定必要性的研究。中国科学杂志，2008，22（2）：53—54。

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