小儿心肺复苏技术专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿心肺复苏,小儿心肺复苏技术,第1页,概念,心肺复苏,（,CPR/Cardiopulmonary resuscitation）：,对心跳呼吸骤停病人采取使其恢复自主循环和自主呼吸紧急医疗救治办法,脑复苏,（,Cerebral resuscitation）：在心肺复苏功效早期即加强脑保护办法，以最大程度地恢复脑功效；脑损伤治疗办法,心肺脑复苏,：,CPCR/Cardiopulmonary Cerebral resuscitation,小儿心肺复苏技术,第2页,呼吸,心跳,骤停！,疾 病,创伤、意外,溺 水,中 毒,触电、雷击,能够造成,小儿心肺复苏技术,第3页,小儿心肺复苏技术,第4页,心搏骤停严重后果以秒计算,10秒意识丧失突然倒地,30秒全身抽搐,60秒自主呼吸逐步停顿,3分钟开始出现脑水肿,6分钟开始出现脑细胞死亡,8分钟“脑死亡”“植物状态”,10分钟,发生不可恢复损害,救命黄金时间4-6分钟,小儿心肺复苏技术,第5页,生存链意义,小儿心肺复苏技术,第6页,儿,童,小大人,小儿心肺复苏技术,第7页,复苏指征,意识丧失,无呼吸或无效呼吸,无动脉搏动或无心音,或小于60次/分,新生儿小于80次/分,产房新生儿小于100次/分,小儿心肺复苏技术,第8页,心跳骤停时心电图特点,小儿：,心脏静电息：78%,电机械分离（无脉）,室颤10%,成人：,室颤多,小儿心肺复苏技术,第9页,无脉(失律）心脏停搏,小儿心肺复苏技术,第10页,室颤,小儿心肺复苏技术,第11页,心肺复苏三阶段,期：基础生命支持（BLS）,A、开放气道：（Airway control）:主要办法有仰头抬颌，去除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治应用C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压,D、除颤（Fibrllation treatment）,期：高级生命支持（ACLS/ALS,）,E、药品与液体（drug and fluid）F、心电监测（Electrocardingraphy）,期：长程生命支持(PLS),G、预计可救治性（Gouging）H、意识恢复（Human mentation）,小儿心肺复苏技术,第12页,BLS(基础生命支持)“黄金时刻”,（1）在死亡边缘患者，BLS早期410分钟是病人能否存活最关键“黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。,（2）“黄金时刻”抢救患者生命中最关键办法是CPR。,小儿心肺复苏技术,第13页,判断有没有反应,开放气道,压额举颌法,托颌法(非医务人员不用),有,判断有没有呼吸,5-10秒,有,2次人工呼吸,口对口，复苏气囊,有,判断有没有循环,5-10秒,颈A、肱A，股A,有,仅做人工呼吸,12-20次/分钟,胸外按压,单人：30：2，双人：15：2,院外先呼救,院内先实施CPR,心,肺,复,苏,步,骤,小儿心肺复苏技术,第14页,复苏体位,复苏体位,仰卧位,背部有坚实支撑,救助者一手放在,颈后方，另一手,扶住病人右肩，,使病人按纵轴整,体翻转，预防颈,椎损伤加重,小儿心肺复苏技术,第15页,开放气道,(Airway control,A),小儿心肺复苏技术,第16页,呼吸道通畅抢救成功前提,呼吸道阻塞原因,阻塞或受压：假牙、呕吐物、衣领、领带,舌后坠,处理方法,去除异物、解除压迫,开放气道纠正舌后坠,小儿心肺复苏技术,第17页,托颌法,非医务人员不推荐使用,仰头抬颏法：,压额抬颌法,头后仰、颏上提、嘴张开,推荐现场救护者使用,对怀疑颈椎损伤伤员可选此方法,小儿心肺复苏技术,第18页,判断有没有呼吸，5-10秒,小儿心肺复苏技术,第19页,人工呼吸,(Breathing support,B),小儿心肺复苏技术,第20页,常见人工呼吸方法,口对口鼻,口对口,口对鼻,机械,口对呼吸,面罩,人工呼吸,口对口人工呼吸,小儿心肺复苏技术,第21页,吹气时：,方法：用保持患者头后仰，拇、示指捏住患者鼻孔，双唇包紧患者口部，用力吹气。,2次，确保胸部升起并维持1s，呼气时听到或感到有气体逸出,防止吹气容积太大及次数太多,频率：,-成人：8-10次/min（6-8s吹气一次）,-儿童及婴儿：12-20次/min（3-5s吹气一次）,小儿心肺复苏技术,第22页,复苏器人工呼吸,注意,选择大小适当气囊和面罩,小儿心肺复苏技术,第23页,循环支持,(Circulation support,C),小儿心肺复苏技术,第24页,成人及儿童定位,部位1：乳头连线中央,部位2：,胸骨中下1/3,小儿心肺复苏技术,第25页,婴儿：乳头连线下方一横指,小儿心肺复苏技术,第26页,按压通气比,非医务人员：30：2（不论单双）,医务人员：,成人患者：30：2（不论单双）,患者8岁,单人时：30：2,双人时：15：2,新生儿：3：1,小儿心肺复苏技术,第27页,肘关节伸直，上肢呈一直线，以确保每次按压方向与胸骨垂直。,手指翘起，仅手掌根部和胸廓皮肤接触,按压幅度为4-5cm（成人患者）,每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前位置，按压和放松时间1：1,放松时双手不要离开胸壁,在一个按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手位置，也不要将手从胸壁上移开,每分钟按压100次（全部人），30次为一个周期,按压尽可能不间断,心脏挤压动作标准,肘关节过伸，上肢垂直,掌根重合，手指翘起,挤压,放松,45cm,髋关节为活动支点,身体重量是下压主要力量,小儿心肺复苏技术,第28页,双手环抱按压法,用于婴儿和新生儿,小儿心肺复苏技术,第29页,除颤,（,D:,defibrillation,）,对1岁以上幼儿和儿童推荐使用,目击突然意识丧失儿童，若现场有AED，应尽快使用,院外发生、且未目击SCA儿童，应在实施5个周期CPR后使用AED,首次除颤能量仍为2J/kg,之后可选取4J/Kg,一次电击后马上进行CPR，无需停顿CPR而检验心跳与脉搏,新指南强调评定应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行,除颤三步曲,我准备好了。,大家都准备好了吗？,我除颤了！,小儿心肺复苏技术,第30页,无反应,（包含无脉搏、不动、无呼吸及临终呼吸）,开放气道,检验生命体征,CPR 302,直到除颤/监测,有电击心律,给1次电击除颤,CPR 302,5个周期,（除儿童、溺水和过敏者外,其它可省略通气,先做5个,周期CPR。因为儿童患者、溺水及过敏者心脏停搏主要是,气道阻塞,所以通气是主要）,突出了连续胸外按压在CPR时主要性,降低吹气和除颤,主要是为降低拖延时间,坚持连续心脏按压,Consensus/Recommendations：,修订CPR流程图,小儿心肺复苏技术,第31页,高级生命支持ACLS：第二个ABCD,A,：(airway)气管内插管（高级气道支持）,B：(breathing)呼吸支持，正压通气、纠正低氧血症,C：(circulation)维持循环，静脉通道、药品，辅助循环技术,D：(differential diagnosis)判别病因，特殊病因治疗,小儿心肺复苏技术,第32页,儿科复苏及心律失惯用药,小儿心肺复苏技术,第33页,小儿心肺复苏技术,第34页,小儿心肺复苏技术,第35页,药品,剂量,说明,氨力农,(Inamrinone),0.75,一,I mg/kg IV/10,2,一,20ug/kg.min,变力血管扩张剂,多巴酚丁胺,(Dobutamine),2,一,20 ug/kg.min IV/IO,正性肌力药;血管扩张剂,多巴胺,(Dopamine),2,一,20 ug/kg.min IV/IO,正性肌力药;变时性肌力药,大剂量收缩血管,肾上腺素,(Epinephrine),0.1,一,1 ug/kg.min IV/IO,正性肌力药;变时性肌力药,小剂量扩张肾脏及其它内脏血管;,小剂量扩张血管;大剂量收缩血管,米力农,(Milrinone),50,一,70 ug/kg.minIV/IO,0.5,一,0.75 ug/kg.min),变力血管扩张剂,去甲肾上腺素,(Norepinephrine),0.1,一,2,ug/kg.min,正性肌力药;血管收缩剂,硝普钠,(Sodium nitroprusside),1一8,ug/kg.min,血管扩张剂，只用5%葡萄搪配制,小儿心肺复苏技术,第36页,心肺复苏有效指标,瞳孔,：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败,面色,：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效,大动脉搏动,：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动，若停顿按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复,意识,：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者出现手脚活动,自主呼吸,：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者应继续人工呼吸,小儿心肺复苏技术,第37页,撤消生命支持,1.,医生及家眷认为治疗目标不能实现或者继续治疗又无任何益处，其决定是适当。,2.研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3天无瞳孔对光反应，缺乏对疼痛自主反应或第1周末没有双侧皮层体感诱发电位者，能够撤消生命支持。,3.不可治愈疾病晚期，不论能否清醒或者及时严格地治疗，其心搏停顿是其必定结果。,小儿心肺复苏技术,第38页,Thanks!,小儿心肺复苏技术,第39页,呼救/报警,如病人有反应但受伤或需要医学处理：开启 EMS（抢救医疗服务）系统，然后尽快返回，并再次检验病人情况。,如病人无反应(只有一个救护人员时):,对猝然倒地成人患者：,开启 EMS,对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：,先给5周期CPR（约2分钟），再去开启EMS。,开启EMS,拨打有效电话：120,冷静,回答以下问题：,位置（尽可能详细）；,有效电话号码；,发生什么事件，,患者人数；,患者普通情况；,已经给予患者何种抢救办法,其它任何被问询信息，确保 EMS抢救人员无任何疑问后再挂 断电话。,返回,120,小儿心肺复苏技术,第40页,