心肺复苏进展专家讲座.pptx

历史历史 1992 1992 AHA CPR AHA CPR指南指南 第一部国际第一部国际CPRCPR及及ECCECC指南指南 正式发表正式发表 修订修订CPRCPR及及ECCECC指南。指南。CPR囯际指南，经五年实践，国际复苏联合会和美国心脏协会在美国达拉斯依据安全性、有效性、可行性评价，按照循证医学程序修改，推出CPR国际指南。心肺复苏进展专家讲座第1页心肺复苏进展专家讲座第2页心肺复苏进展专家讲座第3页问题1缺乏合格复苏者普遍缺乏正规、严格、系统培训知识、理论、技术老化眼高手低，一看就会，一做就错对策：基本功、必修课全员普及心肺复苏进展专家讲座第4页问题2“生存链”存在 “黄金5分钟”空档95%猝死病人发生在院前医务人员抵达现场510分钟没有初始CPR 心跳骤停成功复苏不可能心肺复苏进展专家讲座第5页实施“目击者”培训计划抢救前移 完善抢救网络快速反应机制 对社康医疗中心人员普及培训对策：队伍专业专业化技术规范规范化信息网络网络化抢救社会社会化目标：心肺复苏进展专家讲座第6页关键：“救”关键：“早”时间就是生命 复苏流程化 技术规范化 操作标准化心肺复苏进展专家讲座第7页心搏呼吸骤停原因：1.1.心脏本身原因：以冠心病最常见，心室心脏本身原因：以冠心病最常见，心室颤动是引发心脏骤停常见直接原因，其颤动是引发心脏骤停常见直接原因，其它类型心脏病、严重心律失常亦可引发。它类型心脏病、严重心律失常亦可引发。2.2.非心脏原因：包含电击、淹非心脏原因：包含电击、淹 溺、药品中毒、电解质紊乱、溺、药品中毒、电解质紊乱、缺氧、休克、麻醉意外、心导缺氧、休克、麻醉意外、心导 管检验和造影等。管检验和造影等。心肺复苏进展专家讲座第8页心搏呼吸骤停临床表现1.1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。2.2.心音及大动脉搏动消失。心音及大动脉搏动消失。3.3.呼吸停顿。呼吸停顿。4.4.瞳孔散大。瞳孔散大。5.5.面色紫绀或苍白。面色紫绀或苍白。心电图表现有三种类型：1、心室颤动2、心脏无收缩（心室静止）3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包含无脉搏室性心动过速。心肺复苏进展专家讲座第9页在诊疗和抢救时应注意防止防止事项1.不要等候不要等候静听心音。2.不要等候不要等候心电图检验。心肺复苏进展专家讲座第10页心肺复苏（心肺复苏（CPR）是指对心脏骤停病人 采取恢复循环和呼吸功效 一系列办法。心肺复苏目标是为到达心肺脑复苏、完全恢复机体功效。心肺复苏通常采取体外所实施一些基本抢救操作（胸外心脏按压和口对口人工呼吸）快速抢救心跳、呼吸骤停伤病员。心肺复苏进展专家讲座第11页 早期早期开启 早期早期CPR 早期早期除颤 早期早期ACLS生 存 链心肺复苏进展专家讲座第12页n n“生存链”是提升CPR成功率唯一有效路径。n nCPR指南组成完整“生存链”。心肺复苏进展专家讲座第13页时间就是生命早起动n n早评定病情、早呼救、早抵达n n心搏骤停严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐步停顿 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏“黄金黄金8分钟分钟”心肺复苏进展专家讲座第14页 心肺复苏成功率与开始CPR时间亲密相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟后实施分钟后实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0心肺复苏进展专家讲座第15页nCPR三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法n n第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD（初级生命支持、（初级生命支持、BLSBLS）公众普及）公众普及 A A：气道开放、：气道开放、B B、人工呼吸、人工呼吸 C C：胸外按压：胸外按压 DD、除颤、除颤n n第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD（加强阶段加强阶段ALSALS）专业人员普及）专业人员普及 A A：气管插管：气管插管 B B：正压通气：正压通气 C C：循环加强：循环加强 DD：监护、药品应用：监护、药品应用n n第三阶段第三阶段第三个第三个ABCD 复苏后处理与评定复苏后处理与评定心肺复苏进展专家讲座第16页 基本生命支持基本生命支持 基本生命支持（BLS）系指心肺复苏操作最简单但非常主要一组方法，其目标是现场抢救，为病人提供最低程度脑、冠脉等主要器官组织供血，争取时间以得到深入治疗。心肺复苏进展专家讲座第17页详情详情心肺复苏进展专家讲座第18页 判断：要否开放气道 呼救：开启EMSS 体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯通复苏一直CPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法A：开放气道：开放气道(一组技术一组技术)心肺复苏进展专家讲座第19页n nA1、判断意识判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：马上行动10秒钟内完成（10011010）心肺复苏进展专家讲座第20页n nA2A2、高声呼救、高声呼救如意识丧失，应马上呼救“来人呐！救命啊！”让来人准备抢救药品器械拨打“120”：开启救护体系呼救！心肺复苏进展专家讲座第21页A3A3、体位要求、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位心肺复苏进展专家讲座第22页心肺复苏进展专家讲座第23页A4A4、开放气道、开放气道：头偏向一侧手指或吸引去除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改进确保人工呼吸、人工循环有效心肺复苏进展专家讲座第24页心肺复苏进展专家讲座第25页A5A5、开放气道：压头抬颏法、开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高低颌，两手协力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓联线与地面垂直抬颏时，预防用力过大压迫气道心肺复苏进展专家讲座第26页A6A6、开放气道：托颌法、开放气道：托颌法 （头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握心肺复苏进展专家讲座第27页潮气量大：正常人潮气量500ml含氧量足：空气中含氧21%呼出气体氧含量17%快速、简便、有效快速、简便、有效 CPR第一阶段第一阶段第一个第一个ABCDB B：口对口呼吸：口对口呼吸心肺复苏进展专家讲座第28页B1、判断呼吸、判断呼吸一看、二听、三感觉：看看：胸部或腹部有没有起伏。听听：口、鼻有没有呼吸声音。感觉感觉：口鼻有没有呼吸气息。感觉没有呼吸呼吸，即可人工呼吸10 Sec内完成判断心肺复苏进展专家讲座第29页B3、口对口呼吸关键点、口对口呼吸关键点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭迟缓吹气吹气时间：1秒左右，见胸廓起伏吹入气量：500-700ml有效标准：胸部抬起心肺复苏进展专家讲座第30页吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气吹气/按压百分比2：30迟缓吹气，扩张蒌缩肺，减小胃膨胀：膈上升、预防食物反流误吸心肺复苏进展专家讲座第31页球囊面罩通气：有氧球囊挤压1/2 无氧球囊挤压2/3 挤压时间12秒有心跳时：10次/分钟球囊面罩喉罩口咽导管心肺复苏进展专家讲座第32页心肺复苏进展专家讲座第33页心肺复苏进展专家讲座第34页心肺复苏进展专家讲座第35页B4、口对鼻呼吸、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气心肺复苏进展专家讲座第36页B5、口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 （婴儿（婴儿 儿童）儿童）心肺复苏进展专家讲座第37页第一阶段第一个ABCDC：胸外心脏按压：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法心肺复苏进展专家讲座第38页 心泵人工循环机理 并存 胸泵C1、胸外心脏按压机理、胸外心脏按压机理心肺复苏进展专家讲座第39页C2、心泵学说、心泵学说按压时压迫心脏排血放松时心腔舒张复原 静脉血被动吸回心脏心肺复苏进展专家讲座第40页C3、胸泵学说、胸泵学说按压使胸内压上升 主动瓣开放排血放松时、胸内压降为零 静脉血回流心脏心肺复苏进展专家讲座第41页C4、心跳骤停判断、心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应 （无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停顿马上做胸外按压时间10秒内完成心肺复苏进展专家讲座第42页C4、心跳停顿判断、心跳停顿判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征马上胸外按压可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动心肺复苏进展专家讲座第43页触摸肱动脉触摸肱动脉心肺复苏进展专家讲座第44页C5、胸外心脏按压要领、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位部位按压深度深度按压频率频率按压姿势姿势按压方式方式 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以确保按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间心肺复苏进展专家讲座第45页C6、按压部位、按压部位一只手食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重合在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨心肺复苏进展专家讲座第46页两乳头间手掌根复苏泵心肺复苏进展专家讲座第47页C7、按压深度、按压深度有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动胸骨下陷 45 cm，因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压心肺复苏进展专家讲座第48页C8、按压频率、按压频率100次次/min 按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习心肺复苏进展专家讲座第49页C9、按压姿势、按压姿势地上采取跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲心肺复苏进展专家讲座第50页以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下压（杠杆原理）按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部一直紧手掌根部一直紧贴胸骨，保持正贴胸骨，保持正常位常位心肺复苏进展专家讲座第51页心肺复苏进展专家讲座第52页“萨勃”心肺复苏仪心肺复苏进展专家讲座第53页C10、按压与呼吸百分比、按压与呼吸百分比30：2 30：2比15：2 每分钟更屡次按压 冠状动脉灌注压提升25%不论双人或单人法均采取30：2 连续五个轮回心肺复苏进展专家讲座第54页图1图2图3图4心肺复苏进展专家讲座第55页掌上掌上托抱胸外按压托抱胸外按压按压频率 100 次/min胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：2心肺复苏进展专家讲座第56页心肺复苏进展专家讲座第57页 n nCPRCPR时，有效胸外按压才可能产生适当血流。时，有效胸外按压才可能产生适当血流。n n要求要求 “用力和快速地按压用力和快速地按压”,按压频率按压频率100100次次/分。分。n n每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压压/放时间大致相等。放时间大致相等。n n应尽可能控制中止胸外按压时间。应尽可能控制中止胸外按压时间。未强调胸外按压质量和速率，胸腔完全恢未强调胸外按压质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及降低中止胸外按压主要性。复状态，以及降低中止胸外按压主要性。区分心肺复苏进展专家讲座第58页 2、CPR 按压/通气比 n n提议对婴儿至成人患者提议对婴儿至成人患者,全部单人全部单人CPRCPR时，时，通气通气/按压比为按压比为30:2.30:2.n n提议成人提议成人CPRCPR按压按压/通气比率为通气比率为15:215:2，而婴，而婴儿和儿童儿和儿童CPRCPR时，提议按压时，提议按压/通气比率为通气比率为5:15:1区分心肺复苏进展专家讲座第59页第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD D除颤除颤初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”ONAED心肺复苏进展专家讲座第60页除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停顿早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，马上CPR屡次除颤延误CPR先按压后除颤心肺复苏进展专家讲座第61页90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min）100成功机会每分钟降低7%10%时间就是生命时间就是生命早除颤早除颤每延误一分钟生存降低710%心肺复苏进展专家讲座第62页 成人单相或双相波除颤n n提议成人VF/无脉搏VT使用单相波首次和系列电击能量为360J。n n双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J-200J，对于直线双相波形为120J。n n第二次能量应该相同或更高,无增大或逐步增大能量双相波形电击能够安全、有效地消除短期和长久VF。如抢救人员不熟悉设备特定能量，提议使用默认能量200J。心肺复苏进展专家讲座第63页心肺复苏进展专家讲座第64页 现场电除颤 n n需电除颤时，只给需电除颤时，只给1 1次电击，而后马上进行次电击，而后马上进行CPRCPR，应在给了，应在给了5 5组组3030：2 CPR2 CPR（约（约2min2min）后）后再检验患者心律。再检验患者心律。n n对应对应“电击电击”心脏骤停，给连续心脏骤停，给连续3 3次电击，次电击，电击之间不进行电击之间不进行CPRCPR。在给予电击前后均检。在给予电击前后均检验心律。验心律。区分心肺复苏进展专家讲座第65页CPR动态评定n n首次评定首次评定 给予两次有效呼吸给予两次有效呼吸n n初始做完初始做完5 5个按压个按压/通气（通气（3030：2 2）轮回）轮回n n除颤除颤 一次一次n n继续五个轮回继续五个轮回CPRCPRn n马上马上评定评定评定评定n n以后每五个轮回以后每五个轮回CPR CPR 评定一次评定一次 心肺复苏进展专家讲座第66页基本生命支持仍是最关注重点 1 1 单人抢救应采取院前途序单人抢救应采取院前途序 (1)(1)确定成人患者无反应，应该确定成人患者无反应，应该“首先打电话首先打电话”,目标是抢救人员带来目标是抢救人员带来AEDAED。(2)(2)对无反应婴儿或儿童对无反应婴儿或儿童,目击，马上求救，心目击，马上求救，心肺复苏，除颤；非目击，应该首先行肺复苏，除颤；非目击，应该首先行“CPRCPR”，约，约5 5个循环或个循环或2 2分钟分钟CPRCPR后再求救。后再求救。如患者心脏性猝死，尽快使用如患者心脏性猝死，尽快使用AEDAED。如。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，应该先进行应该先进行5 5个循环（约个循环（约2 2分钟）分钟）CPRCPR。心肺复苏进展专家讲座第67页 BLS人员操作流程图人员操作流程图 患者无反应开放气道检验生命指征CPR 2：30直到电击或监测 需除颤给电击1次再连续做5组30:2 CPR心肺复苏进展专家讲座第68页2 检验是否有“足够”呼吸及循环指征n n假如没有足够呼吸，初级抢救人员应给假如没有足够呼吸，初级抢救人员应给2 2次人工呼吸。次人工呼吸。n n给第给第1 1组组2 2次人工呼吸后，应即开始次人工呼吸后，应即开始3030次次胸外按压与胸外按压与2 2次人工呼吸周而复始次人工呼吸周而复始CPRCPR。n n在在EMSEMS专业人员携专业人员携AEDAED抵达前，抢救人抵达前，抢救人员应不间断地员应不间断地CPRCPR。心肺复苏进展专家讲座第69页 3 轮换心脏按压n n一位以上抢救人员现场CPR时,每隔2分钟应相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。心肺复苏进展专家讲座第70页 4 高级气道支持n n未未放放高高级级气气道道时时，医医护护人人员员应应给给予予按按压压/通气比行每组通气比行每组5 5个循环个循环CPRCPR。n n一一旦旦放放了了高高级级气气道道，抢抢救救人人员员不不用用再再中中止止按按压压行行人人工工通通气气。取取而而代代之之，以以连续连续100100次次/分钟频率进行按压。分钟频率进行按压。心肺复苏进展专家讲座第71页 5 解除气道异物梗阻n n需需要要解解除除气气道道异异物物梗梗阻阻患患者者，如如发发生生严严重重气气道道梗梗阻阻症症状状，如如缺缺乏乏空空气气和和呼呼吸吸困困难难、无无声声咳咳嗽嗽、面面色色苍苍白白或或无无力力讲讲话话或或呼呼吸吸。抢抢救救人人员员应应马马上上采采取取行行动动，问问一一个个问问题题：“你你喘喘不不上上气气吗吗？”如如患患者者点点头称是，即提供帮助。头称是，即提供帮助。n n假如患者变成无反应，应马上提供假如患者变成无反应，应马上提供CPRCPR。心肺复苏进展专家讲座第72页 6 室颤是按压或电击n n目击成人心脏骤停，现场有目击成人心脏骤停，现场有AEDAED，应尽快，应尽快使用使用AEDAED。n n现场有现场有1 1位抢救人员以上者，在用位抢救人员以上者，在用AEDAED前，前，1 1位应行位应行CPRCPR。另。另1 1位打开位打开AEDAED开关和贴附开关和贴附AEDAED电极，并在仪器分析患者心律前，另电极，并在仪器分析患者心律前，另一位抢救人员应继续行一位抢救人员应继续行CPRCPR。心肺复苏进展专家讲座第73页7 室性心动过速除颤n n如病人有多形VT，病情可能不稳定，抢救人员应按VF治疗,应该给高能量高能量非同时电击非同时电击。n n假如对不稳定病人是否存在单形或多形VT还有疑问，不要因去详细分析心律失常而延误电击，应给高能量非同时电击。心肺复苏进展专家讲座第74页心肺复苏有效指标：瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败。面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。大动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动，若停顿按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复。意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者出现手脚活动。自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者应继续人工呼吸。心肺复苏进展专家讲座第75页何时停顿CPR（院前）n n恢复有效自主循环及通气n n病人转移到其它医护人员或医院n n环境安全危及到施救者n n判定死亡无救（心电图心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）n n标准上院前不停顿CPR心肺复苏进展专家讲座第76页 谢 谢！心肺复苏进展专家讲座第77页