心肺复苏医学讲座专家讲座.pptx

心肺复苏心肺复苏（CARDIOPULMONARY RESUSCITATION,CPR）心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第1页页时间就是生命心跳停顿3秒钟 -黑朦心跳停顿5-10秒钟-晕厥心跳停顿15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停顿45秒钟 -瞳孔散大心跳停顿1-2分钟-瞳孔固定心跳停顿4-5分钟-大脑细胞不可逆损害心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第2页页争分夺秒大量实践证实：大量实践证实：4 4分钟内进行复苏者，可能二分之一人被救分钟内进行复苏者，可能二分之一人被救活。活。4-64-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%10%被救活。被救活。超出超出6 6分钟存活率仅分钟存活率仅4%4%。超出超出1010分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 0。心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第3页页生存率与2个间期相关：(1)晕厥到除颤时间间隔(2)晕厥到开始心肺复苏间隔Collapse to start of CPR:1,5,10,15(min)Collapse to defibrillation interval(min)晕厥到除颤时间间隔（分钟）Probability of survival to hospital discharge医院出院时生存率 心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第4页页 除颤和时间-尽快除颤是关键 5 5 分之后大约有分之后大约有50%50%生存率生存率生存率以每分钟生存率以每分钟7%7%到到10%10%下降下降(假如没有心肺复苏假如没有心肺复苏)若同时心肺复苏，除颤每延迟若同时心肺复苏，除颤每延迟1 1分钟生存率下降分钟生存率下降3%-4%3%-4%Minutes:collapse to 1st shock心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第5页页年美国心脏学会(AHAAHA)和国际复苏联盟(ICLORICLOR)依据循证医学方法制订CPR和心血管抢救(ECC)指南首次面世。5年后,AHA和ICLOR于年1月23-29日组织来自世界各地从事CRP和ECC教授在美国德克萨斯州达拉斯市对该指南进行修改-年12月13日CirculationCirculation上刊出年指南即将面世美国心脏协会心肺复苏与美国心脏协会心肺复苏与心血管抢救指南心血管抢救指南 心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第6页页证据水平和推荐应用分级 级级 好处风险 应该完成实施步骤治疗或诊疗试验评定 aa级级 好处风险完成步骤施行治疗或完成诊疗试验和评定是合理心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第7页页证据水平和推荐应用分级 bb级级 好处风险 能够考虑步骤治疗或诊疗试验评定 级级好处风险 不应实施或完成步骤。治疗或诊疗试验评定心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第8页页证据水平和推荐应用分级 未定级别未定级别 *研究刚才开始 *仍在进行研究领域 *需要深入研究和观察疗效 心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第9页页完整CPR基础生命支持（BLS）：主要是快速建立有效人工通气和循环，以确保脑及其它主要脏器血供，支持基本生命活动。高级心血管生命支持（ACLS）：在基础生命支持基础上使用药品或电技术（除颤或心脏起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。延续生命支持：主要为脑复苏、治疗原发病、防治并发症。心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第10页页基础生命支持(BLS)心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第11页页初级心肺复苏评定意识状态（无活动或无反应）评定意识状态（无活动或无反应）开启急症医疗服务系统开启急症医疗服务系统(EMS)心肺复苏心肺复苏ABCD A:Airway 开放气道开放气道 B:Breathing 救生呼吸救生呼吸 无呼吸无呼吸给予给予2次产生胸廓起伏人工呼吸次产生胸廓起伏人工呼吸每每5-6秒给予秒给予1次人工呼吸，每次人工呼吸，每2分钟检验脉搏分钟检验脉搏 C:Circulation 人工循环人工循环“D”除颤除颤心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第12页页A.气道控制仰头抬颏法（仰头抬颏法（head tilthead tiltchin liftchin lift）头倾斜头倾斜-下巴抬高或用力推下颌下巴抬高或用力推下颌(a)怀疑颈椎外伤怀疑颈椎外伤双手托颌法双手托颌法(b)仰头抬颏法仰头抬颏法（I）心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第13页页心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第14页页B.呼吸支持“一看二听三感觉一看二听三感觉”口对口（鼻）人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸使用气袋使用气袋-面罩通气面罩通气心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第15页页全部些人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊全部些人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊面面罩或球囊对高级气道）均应连续吹气罩或球囊对高级气道）均应连续吹气1 1 秒以上，秒以上，可给氧也可不给氧可给氧也可不给氧(a)a)潮气量要足以产生显著胸廓起伏潮气量要足以产生显著胸廓起伏潮气量要足以产生显著胸廓起伏潮气量要足以产生显著胸廓起伏(a)防止频率快或潮气量过大防止频率快或潮气量过大双人双人CPR假如已建立人工气道，通气频率假如已建立人工气道，通气频率8-10次次/分钟，实施通气时不应停顿胸外按压分钟，实施通气时不应停顿胸外按压(b)假如非专业抢救者不能或不愿进行人工呼吸，应假如非专业抢救者不能或不愿进行人工呼吸，应假如非专业抢救者不能或不愿进行人工呼吸，应假如非专业抢救者不能或不愿进行人工呼吸，应勉励其实施仅仅按压勉励其实施仅仅按压勉励其实施仅仅按压勉励其实施仅仅按压CPRCPRCPRCPR(a)a)心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第16页页假如患者嘴部严重损伤，口不能张开，提议口对鼻人工呼吸(a)如采取球囊面罩通气，应选取1-2升成人球囊，以输送充分潮气量，使胸廓产生显著起伏(a)，挤压1升-1/21/3量，2升-1/3量。如有可能将氧接到球囊面罩，氧浓度40%，氧流量10-12升/分，最理想是100%纯氧实施人工呼吸时，应2分钟分钟检验脉搏一次(a)，但检验时间应控制在10秒秒以内心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第17页页快速、有力胸外心脏按压：100100次/分钟(a)一手掌根部放在乳头中间胸骨下端按压,另一手掌根部置于前一手掌之上,两手平行重合(a)尽可能防止中止,中止时间不超出10秒(a)按压深度为4-5厘米，按压与放松时间大致相等未建立人工气道成人按压/通气比：30:2(30:2(a)C.C.循环支持循环支持心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第18页页心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第19页页心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第20页页双人救助婴儿和儿童行CPR时，则推荐15:215:2按压通气比(a)；新生儿新生儿CPR时仍保留3:13:1在高级人工气道已建立，胸部按压不应中止100次/分，同时给予810次/分钟人工呼吸双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包含30次按压和2次人工呼吸）更换按压者,施救者应在5秒内完成转换(b)C.循环支持循环支持心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第21页页除颤指南指南首次首次200J200J；第二次第二次200-300J200-300J；第三次第三次360J360J年指南年指南对VFVT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第22页页 指南：一次电击；马上CPR 理由理由:1.1.双相波除颤器双相波除颤器除颤效果好除颤效果好（在除颤后5秒VF可停顿）2.而3次电击使胸外按压中止约37秒3.假如首次电击不能终止VF,再次电击获益远不如马上CPR 心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第23页页对于对于VFVF或无脉性或无脉性VTVT，应先，应先1 1次电击后马上进行次电击后马上进行CPR CPR(a)，实施，实施5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分钟）后进行心搏分钟）后进行心搏检验，如有必要再给予检验，如有必要再给予1 1次电击次电击(b)，然后再次，然后再次 CPR CPR(a)。成人。成人VFVF和无脉性室速和无脉性室速VTVT时若用时若用单向单向波波除颤用除颤用360J,360J,再次能量为再次能量为360J360J成人手动双向波除颤能量，成人使用成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截双相指数截断（断（BTEBTE）波形）波形首次电击能量为首次电击能量为150-200J150-200J；使用；使用直直线双向波形线双向波形（rectilinear biphasic rectilinear biphasic waveform.waveform.）除颤则应选择）除颤则应选择120J120J。而第二次电击应。而第二次电击应选择相同或更高能量选择相同或更高能量(a)。指南提议指南提议心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第24页页CPR和除颤何为先？指南做出以下修订：指南做出以下修订：有有AEDAED时，任何人目击成人突然意识丧失，应马上除颤时，任何人目击成人突然意识丧失，应马上除颤-院外院外大约40%由VF所致当抢救人员抵达当抢救人员抵达未被目击院外未被目击院外猝死现场，在检验心电猝死现场，在检验心电图和除颤前应给予图和除颤前应给予5 5个周期（约个周期（约2 2分钟）分钟）CPR CPR(b)当抢救人员接到求救电话抵达现场时间当抢救人员接到求救电话抵达现场时间4-54-5分钟时，分钟时，除颤前行除颤前行5 5个周期个周期CPRCPR院内尽快除颤院内尽快除颤心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第25页页除颤室颤、无脉性室速或不稳定多形性室速室颤、无脉性室速或不稳定多形性室速-高能高能量量非同时直流电复律非同时直流电复律折返所致不稳定室上性心动过速、房颤和房扑折返所致不稳定室上性心动过速、房颤和房扑及不稳定单形性室速及不稳定单形性室速-同时直流电复律同时直流电复律心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第26页页除颤注意点：电极板位置：胸骨电极板位置：胸骨-心尖部心尖部(a)避开植入性医疗装置避开植入性医疗装置2.5cm2.5cm不可将电极板直接放在医用贴膜上不可将电极板直接放在医用贴膜上胸壁有水应先擦干，胸毛多应剔除部分胸壁有水应先擦干，胸毛多应剔除部分抢救者不应在电击后马上检验心搏动或脉搏抢救者不应在电击后马上检验心搏动或脉搏而应重新进行而应重新进行CPRCPR(a),在实施在实施5 5个周期个周期CPRCPR（约（约2 2分钟）后，再心搏检验分钟）后，再心搏检验,如有必要如有必要再给予再给予1 1次电击次电击(b),然后再次然后再次CPR CPR(b)心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第27页页成人高级生命支持（ACLS）心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第28页页心脏复苏药品主要五个药主要五个药肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素阿托品阿托品胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第29页页复苏药品给药路径：给药路径：IV/IOIV/IO（静脉或骨内路径）给（静脉或骨内路径）给药仍为首选药仍为首选,可选择气管内给药（可选择气管内给药（2-2.52-2.5倍倍）。应用时机：应用时机：复苏药品应在脉搏检验后、除复苏药品应在脉搏检验后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中止中止CPRCPR心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第30页页血管加压素非肾上腺能样外周血管收缩剂非肾上腺能样外周血管收缩剂11861186例院外例院外-改进存活出院率改进存活出院率 200200例院内例院内-存活率及存活出院率无差异存活率及存活出院率无差异在在指南中，血管加压素普通可在第一或第二次指南中，血管加压素普通可在第一或第二次除颤后经过除颤后经过IV/IOIV/IO路径给药一次路径给药一次(40U),仅静注一仅静注一次，血管加压素可替换第一或第二剂肾上腺素次，血管加压素可替换第一或第二剂肾上腺素(推荐级别未确定推荐级别未确定)心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第31页页肾上腺素药理作用药理作用：主要因为肾上腺素能受体作用，作用存在争议 提升冠脉灌注压 外周血管收缩，升高主动脉舒张压 增加心脑血流 增加电稳定：细颤变为粗颤 提升自主频率 心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第32页页肾上腺素 成人推荐剂量：1mgIV/IOIV/IO,3-5分钟重复(a),若经过气管内给予,剂量为2-2.5mg适应证适应证-仅有少许证据表明其有可能对患者有益 心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第33页页阿托品没有前瞻性对照研究支持在心搏停顿或迟缓无脉性电活动(PEA)中使用回顾性综述支持在已行气管插管顽固性心脏停搏患者中使用推荐剂量：心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为连续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药,至总量为3mg(推荐级推荐级推荐级推荐级别未确定别未确定别未确定别未确定)心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第34页页胺碘酮药理作用:临床试验:改进存活入院率及改进患者对除颤 反应适应证 对除颤、CPR和血管加压素无反应室颤和无脉性室性心动过速治疗(b)推荐剂量：300mgIV/IOIV/IO，考虑二次给药150mgIV/IOIV/IO，之后1mg/kg静注6小时，0.5mg/kg维持18h心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第35页页利多卡因改进短期存活率，但自主循环恢复率低，且有较高心脏停搏发生率广泛使用、即刻不良反应少抗心律失常药品，在心脏停搏中其短期及长久效果未能证实推荐剂量：初始剂量为1.0mg/kg1.5mg/kg静脉注射，如无效则每5min10min静注0.5mg/kg0.75mg/kg，最大剂量为3mg/kg 心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第36页页复苏后支持治疗心功效支持：心功效支持：常需应用血管活性药常需应用血管活性药品。品。严格控制血糖严格控制血糖控制性低温：控制性低温：年指南做出以下提议：对院前由室颤年指南做出以下提议：对院前由室颤引发心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力引发心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至学稳定者，应将其体温降至32-3432-34，并维，并维持持12-24h12-24h。院外、院内非室颤引发心跳骤。院外、院内非室颤引发心跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能有益停患者，采取类似低体温疗法可能有益心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第37页页无脉性心脏骤停处理流程（1）心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第38页页无脉性心脏骤停处理流程（2）PEA（无脉性电活动）（无脉性电活动）心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第39页页 国际复苏联合会（ILCOR）通专心脏骤停流程图 无无反应反应？求救求救A A 打开气道打开气道 看生命体征看生命体征 呼叫呼叫EMSEMS复苏队伍复苏队伍 B B 如无规律呼吸，给如无规律呼吸，给2 2次吹气次吹气 C C 给给3030次胸部按压次胸部按压:2:2次吹气次吹气 连续直到除颤监护仪抵达连续直到除颤监护仪抵达心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第40页页ILCOR通专心脏骤停流程图评定心律评定心律除颤除颤VFVF无脉室速无脉室速VTVT1 1次除颤次除颤马上马上CPRCPR30:230:2 5 5个周期个周期 高级生命支持高级生命支持CPRCPR时时维持开放气道维持开放气道通气和氧合通气和氧合开通输液通道开通输液通道1 1次除颤次除颤检验电极电极板位置检验电极电极板位置并亲密接触并亲密接触纠正可逆原因纠正可逆原因考虑：气道辅助装置考虑：气道辅助装置血管加压剂抗心律失常药血管加压剂抗心律失常药监测和处理监测和处理糖体温二氧化碳电解质糖体温二氧化碳电解质不除颤不除颤PEAPEA停搏（直线停搏（直线 ）（无脉性心电活动）马上马上CPRCPR30:230:2 5 5个周期个周期心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第41页页新指南前瞻心肺复苏优先次序低温治疗复苏后管理心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第42页页1、心肺复苏优先次序选择界定困难，统一用某个时间点来界定优先除颤还是CPR先后次序难以反应个体差异性。近年来对VF波形研究为除颤时机提供新思绪，研究表明，ECG波形与心肌血流有显著相关性，可依据VF波形决定先心外按压还是先电击除颤。组合心电波形幅度与频率数值幅度谱面积（AMSA）技术（Weil心脏医学研究院）心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第43页页2、亚低温治疗将在年指南中深入认可全身降温？局部降温？早期降温？晚期降温？最正确连续时间？最正确温度？亚低温治疗能改进心跳骤停患者预后和神经功亚低温治疗能改进心跳骤停患者预后和神经功效，越早越好！效，越早越好！心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第44页页3、复苏后管理新指南会强调复苏后管理主要性。当前欧洲一项研究示对冠心病心跳骤停患者，不论复苏是否成功，还是正在进行复苏，均首先行PCI治疗，结果表明能改进预后。应着重处理在微血管水平上改进组织灌注。心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第45页页谢谢大家！谢谢大家！心肺复苏医学讲座心肺复苏医学讲座第第46页页