心肺复苏技术专家讲座.pptx

心肺复苏技术第1页l心脏骤停心脏骤停(SCA)(SCA)是成人主要死因是成人主要死因,75%,75%心脏停跳在家发生。心脏停跳在家发生。l心脏骤停心脏骤停4Min4Min.-.-脑神经不可逆病理脑神经不可逆病理改变。改变。lCPR CPR 能使能使SCASCA成活率增高一倍。成活率增高一倍。l旁观者行旁观者行 CPR CPR 非常主要。非常主要。一、概述-背景心肺复苏技术第2页 国际心肺复苏指南中年纪划分国际心肺复苏指南中年纪划分成人：成人：8 8岁岁儿童：儿童：1 18 8岁岁婴儿：婴儿：1 1岁岁新生儿：出生后第新生儿：出生后第1h1h，还未离开，还未离开 医院新生儿医院新生儿一、概述-年纪心肺复苏技术第3页生存链生存链是提升是提升CPR成功率唯一有效路径成功率唯一有效路径早开启早开启EMS 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS一、概述-生存链心肺复苏技术第4页1、安全靠近安全靠近n环境安全环境安全n本身安全本身安全n安全防护安全防护n安全靠近安全靠近n安全转移安全转移二、成人心肺复苏心肺复苏技术第5页l轻轻拍打肩膀轻轻拍打肩膀,问问“你还好吗你还好吗?”l有反应，如无危险让他处于你有反应，如无危险让他处于你所见所见 位置。位置。l病人无任何反应，可认为意识病人无任何反应，可认为意识丧失。丧失。l时间应在时间应在1010秒之内，不可过长秒之内，不可过长。2、判断反应二、成人心肺复苏心肺复苏技术第6页3 3、呼救、呼救 n确定病人意识丧失，确定病人意识丧失，招呼他人前来帮助抢救；招呼他人前来帮助抢救；n帮助打电话帮助打电话“120”“120”，讲清楚现场，讲清楚现场地址和病人情况地址和病人情况。n成人呼吸心跳停顿，普通先呼救，后心肺复苏。成人呼吸心跳停顿，普通先呼救，后心肺复苏。n溺水、创伤、药品中毒应先溺水、创伤、药品中毒应先CPR,CPR,后呼救。后呼救。二、成人心肺复苏二、成人心肺复苏心肺复苏技术第7页 4、摆放体位摆放体位l仰卧位仰卧位l放在地面或硬板床放在地面或硬板床l脊椎外伤整体翻转脊椎外伤整体翻转l 头、颈身体同轴转动头、颈身体同轴转动l 解开病人上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利解开病人上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利 于判断呼吸情况和心外按压位置。于判断呼吸情况和心外按压位置。二、成人心肺复苏二、成人心肺复苏心肺复苏技术第8页5 5、开放呼吸道、开放呼吸道开放气道方法：开放气道方法：仰头举颏法仰头举颏法托下颌法（颈椎损伤）托下颌法（颈椎损伤）注意；注意；有口内异物（包含分有口内异物（包含分泌物）时应及时手法去除。泌物）时应及时手法去除。二、成人心肺复苏二、成人心肺复苏心肺复苏技术第9页6 6、判断呼吸、判断呼吸n在保持气道开放情况下，在保持气道开放情况下，抢救者将耳部靠近患者抢救者将耳部靠近患者口和鼻，面向病人胸部，口和鼻，面向病人胸部，经过经过耳听、面感、眼看耳听、面感、眼看来判断病人有没有自主来判断病人有没有自主呼吸。呼吸。n不要将濒死呼吸与正常不要将濒死呼吸与正常呼吸相混同。呼吸相混同。二、成人心肺复苏二、成人心肺复苏心肺复苏技术第10页7 7、首次吹气、首次吹气吹气二口，以胸廓上抬为准吹气二口，以胸廓上抬为准二、成人心肺复苏二、成人心肺复苏心肺复苏技术第11页8 8、判断动脉搏动、判断动脉搏动n颈颈动动脉脉一一手手置置于于病病人人前前额额，保保持持头头后后仰仰，另另一一手手食食指指或或中中指指尖尖先先触触及及气气管管正正中中部部位位或或喉喉结结，然然后后向向下下滑滑移移2-3cm2-3cm，在在气气管管旁旁软软组组织织处轻轻触摸搏动。处轻轻触摸搏动。n肱肱动动脉脉上上臂臂内内侧侧,肩肩肘肘之之间间,稍稍用用力触摸力触摸.二、成人心肺复苏二、成人心肺复苏心肺复苏技术第12页注意点注意点触摸颈动脉不要用力过大触摸颈动脉不要用力过大不要同时触摸两侧颈动脉，以防脑缺氧不要同时触摸两侧颈动脉，以防脑缺氧检验时间不要超出检验时间不要超出1010秒，以免延误时间秒，以免延误时间如颈部外伤或较为肥胖婴儿，可触摸如颈部外伤或较为肥胖婴儿，可触摸股动脉或肱动脉股动脉或肱动脉二、成人心肺复苏二、成人心肺复苏心肺复苏技术第13页n按压胸部按压胸部:有力、连续、快速有力、连续、快速q速率速率 100100次次/分钟分钟q部位：部位：胸骨中、下胸骨中、下1/31/3交界处交界处q按压深度按压深度 4-5 4-5 cmcmq按压按压:放松时间放松时间 1 1：1 1q按压：人工呼吸按压：人工呼吸 30 30：2 2q胸外按压中应努力降低中止，胸外按压中应努力降低中止，尽可能不超出尽可能不超出1010秒钟秒钟 9 9、胸外心脏按压术、胸外心脏按压术 二、成人心肺复苏二、成人心肺复苏心肺复苏技术第14页按压要求按压要求手式要求：手式要求：n将将一一手手掌掌跟跟放放在在胸胸部部中中间间，另另一一只只手手放放在在手手背上方，手指相互锁定。背上方，手指相互锁定。n抢救者双臂绷直，垂直向下用力按压。抢救者双臂绷直，垂直向下用力按压。定位方法定位方法：n骨骨性性定定位位：以以食食指指和和中中指指沿沿病病人人肋肋缘缘滑滑移移至至胸胸骨骨下下切切迹迹；后后将将食食指指和和中中指指两两横横指指放放在在胸胸骨下切迹上方，食指上方胸骨正中部。骨下切迹上方，食指上方胸骨正中部。n简易定位简易定位：两乳头连线中点。：两乳头连线中点。n快快速速定定位位：将将定定位位手手从从伤伤者者对对侧侧腋腋下下拉拉至至胸胸部正中胸骨上。部正中胸骨上。二、成人心肺复苏二、成人心肺复苏心肺复苏技术第15页1010、复苏呼吸、复苏呼吸n捏住鼻子捏住鼻子n正常吸气正常吸气n让唇照住嘴让唇照住嘴n吹气直到胸部抬起吹气直到胸部抬起n吹气时间吹气时间1 1秒钟秒钟n允许胸部复原允许胸部复原n吹气后：松鼻、离吹气后：松鼻、离唇、眼视胸部唇、眼视胸部n重复一次重复一次二、成人心肺复苏二、成人心肺复苏心肺复苏技术第16页口对鼻呼吸口对鼻呼吸嘴不能密封嘴不能密封嘴严重外伤嘴严重外伤胃扩张胃扩张特殊情况用面罩特殊情况用面罩有严重创伤有严重创伤口面沾上有毒物质口面沾上有毒物质连续呕吐连续呕吐面部朝下不能反转面部朝下不能反转二、成人心肺复苏二、成人心肺复苏1010、复苏呼吸、复苏呼吸心肺复苏技术第17页打开打开 体外自动除体外自动除颤仪颤仪(AED)AED)将电极帖在裸露受害者胸部将电极帖在裸露受害者胸部(右侧电极板放在右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平左胸下外侧部平左胸下外侧部)二、成人心肺复苏二、成人心肺复苏心肺复苏技术第18页n不要接触病人和电路不要接触病人和电路n放电放电(只除颤一次只除颤一次)按按AEDAED指令放电后指令放电后CPRCPR二、成人心肺复苏二、成人心肺复苏心肺复苏技术第19页二、成人心肺复苏二、成人心肺复苏(1)(2)(3)(4)心肺复苏技术第20页1 8 岁三、儿童心肺复苏三、儿童心肺复苏心肺复苏技术第21页1.评评 估估 意意 识识三、儿童心肺复苏三、儿童心肺复苏心肺复苏技术第22页2.2.先抢救再求救先抢救再求救p小于八岁小于八岁p 创伤创伤p 溺水溺水p 中毒中毒三、儿童心肺复苏三、儿童心肺复苏心肺复苏技术第23页3.3.打開呼吸道打開呼吸道检检查有无异物查有无异物三、儿童心肺复苏三、儿童心肺复苏心肺复苏技术第24页3.打开呼吸道打开呼吸道仰仰 头头 抬抬 颏颏 法法三、儿童心肺复苏三、儿童心肺复苏心肺复苏技术第25页4.评定评定呼吸呼吸 听听、看、感觉、看、感觉三、儿童心肺复苏三、儿童心肺复苏心肺复苏技术第26页5.人工呼吸人工呼吸口对口口对口口对口对鼻人工呼吸鼻人工呼吸三、儿童心肺复苏三、儿童心肺复苏心肺复苏技术第27页6.6.评定循环评定循环p颈动脉颈动脉p肱动脉肱动脉p呼吸呼吸咳嗽咳嗽移动移动三、儿童心肺复苏三、儿童心肺复苏心肺复苏技术第28页7.胸部按压胸部按压 单手按压单手按压胸部按压速率胸部按压速率100次次/分鐘分鐘胸部按压胸部按压位置位置胸骨柄下半段胸骨柄下半段两乳头中间两乳头中间胸部按压深度胸部按压深度下压胸廓约下压胸廓约1/31/2三、儿童心肺复苏三、儿童心肺复苏心肺复苏技术第29页8.8.5 5个循环后个循环后，再评定循环呼吸情况，再评定循环呼吸情况 单人单人CPRCPR按压按压：呼吸呼吸 30 30：2 2 双人双人CPRCPR按压按压：呼吸呼吸 15 15：2 2三、儿童心肺复苏三、儿童心肺复苏心肺复苏技术第30页9.9.呼呼救救112020三、儿童心肺复苏三、儿童心肺复苏心肺复苏技术第31页10、儿童AED 年纪年纪 8 岁岁用成人用成人 AED 年纪年纪 1-8 岁岁(最好用最好用儿童衰儿童衰减器系统减器系统)用儿童电极板用儿童电极板三、儿童心肺复苏三、儿童心肺复苏心肺复苏技术第32页11、复原卧位、复原卧位呼吸心跳恢复呼吸心跳恢复,意识不清意识不清三、儿童心肺复苏三、儿童心肺复苏心肺复苏技术第33页n最初目标包含：最初目标包含：深入改进心肺功效和体循环灌注，尤其是脑灌注；深入改进心肺功效和体循环灌注，尤其是脑灌注；将院前心跳骤停患者及时转至医院急诊室，再转将院前心跳骤停患者及时转至医院急诊室，再转至设备完善至设备完善ICUICU病房；病房；力争明确造成心跳骤停原因；力争明确造成心跳骤停原因；完善办法，预防复发；完善办法，预防复发；采取办法，改进远期预后，尤其是神经系统完全采取办法，改进远期预后，尤其是神经系统完全康复。康复。改进复苏后患者预后复苏后支持治疗是高级生命支改进复苏后患者预后复苏后支持治疗是高级生命支持主要组成部分。持主要组成部分。四、高级生命支持四、高级生命支持(ALS)心肺复苏技术第34页脑复苏l l减轻脑水肿，改进脑灌注减轻脑水肿，改进脑灌注l l亚低温体温每降低亚低温体温每降低1度度,氧耗下降氧耗下降6.7%,颅内压颅内压下降下降5.5温度温度3334，35l皮质激素皮质激素l钙拮抗剂钙拮抗剂l巴比妥盐巴比妥盐l脑代谢营养药品脑代谢营养药品l高压氧治疗高压氧治疗:间歇性间歇性,短期短期,高剂量吸氧高剂量吸氧心肺复苏技术第35页n遇以下情况可不进行遇以下情况可不进行CPR科学评定已表明没有明确标准能准确预测科学评定已表明没有明确标准能准确预测CPR无效。无效。所以，推荐全部心搏骤停病人均应接收所以，推荐全部心搏骤停病人均应接收CPR，除非：除非：1.病人有有效遗嘱；病人有有效遗嘱；2.病人有不可逆死亡体征：僵死、断头或尸斑；病人有不可逆死亡体征：僵死、断头或尸斑；3.预测不能得到生理上益处，对危重败血症、心原性预测不能得到生理上益处，对危重败血症、心原性休克进行了最主动地治疗，主要脏器功效仍在不停恶休克进行了最主动地治疗，主要脏器功效仍在不停恶化或者疾病晚期（心脏停搏是必定结果）。化或者疾病晚期（心脏停搏是必定结果）。五、心肺复苏指南相关问题心肺复苏技术第36页何时停何时停 CPR?病人复活病人复活专业者抵达专业者抵达复苏者耗竭而不能继续复苏者耗竭而不能继续现场不安全现场不安全医师指令医师指令(不复苏指令不复苏指令)向救护者提供有效终止向救护者提供有效终止CPR遗嘱遗嘱五、心肺复苏指南相关问题五、心肺复苏指南相关问题心肺复苏技术第37页CPR评定评定首次评定首次评定 连续五个周期：评定一次连续五个周期：评定一次 轮换按压者（轮换按压者（5秒）秒）应使专心肺复苏模型进行心肺复苏术应使专心肺复苏模型进行心肺复苏术 训练训练,禁止在正常人身上进行操作训练禁止在正常人身上进行操作训练五、心肺复苏指南相关问题五、心肺复苏指南相关问题心肺复苏技术第38页n死亡决定死亡决定n1.在医院：取决于经治医师。在医院：取决于经治医师。2.科学研究表明，在经过高级生命支持科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，分钟，病情仍无好转，能够终止病情仍无好转，能够终止CPR;对于新生儿，对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。抢救十五分钟无效即可终止。3.适当延长适当延长CPR:年纪较小；药品过量；严重年纪较小；药品过量；严重低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这些是能改变预测结果原因。些是能改变预测结果原因。五、心肺复苏指南相关问题心肺复苏技术第39页心肺复苏技术第40页