心肺复苏指南.pptx

心肺复苏培训22团医院内科 张高全心肺复苏指南1/56心肺复苏指南 Cardiopulmonary Resuscitation 心肺复苏指南2/56心脏骤停原因心脏骤停原因成人常见原因成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药品过量、窒息、出血、脑卒中创伤、淹溺、药品过量、窒息、出血、脑卒中小儿常见原因：小儿常见原因：气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。心肺复苏指南3/56病因心脏猝死中约心脏猝死中约80%由由冠心病冠心病及其并发症引发，而这些冠心及其并发症引发，而这些冠心病患者中约病患者中约75%有心肌梗死病史。有心肌梗死病史。心肌梗死后心肌梗死后左室射血分数降低左室射血分数降低是心脏性猝死主要预测原因；是心脏性猝死主要预测原因；存活者发生猝死危险。存活者发生猝死危险。除冠心病以外，心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先除冠心病以外，心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管天性心血管频发性与复杂性室性期前收缩频发性与复杂性室性期前收缩存在，亦可预示存在，亦可预示心肌梗死病、传导系统病变、先天性与取得性心肌梗死病、传导系统病变、先天性与取得性QT间期延长间期延长综合征、不明原因心室颤动、神经内分泌等原因所致电不综合征、不明原因心室颤动、神经内分泌等原因所致电不稳定性等均可造成猝死。稳定性等均可造成猝死。心肺复苏指南4/56病理冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是最常见病理表现。是最常见病理表现。急性冠状动脉事件如斑块破裂、血小板聚集、血栓形成急性冠状动脉事件如斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等在心脏性猝死发生中起者主要作用。等在心脏性猝死发生中起者主要作用。陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死亦是常见病理表现，心脏性猝死也可见左亦是常见病理表现，心脏性猝死也可见左心室肥厚，左心室肥厚可与急性或慢性心肌缺血同时存在。心室肥厚，左心室肥厚可与急性或慢性心肌缺血同时存在。冠状动脉先天性异常、冠状动脉炎、冠状动脉夹层分离、冠状动脉先天性异常、冠状动脉炎、冠状动脉夹层分离、心肌桥心肌桥等非冠状动脉粥样硬化性病变也与心脏性猝死相关。等非冠状动脉粥样硬化性病变也与心脏性猝死相关。心肺复苏指南5/56心室颤动心室颤动心肺复苏指南6/56心肺复苏指南7/56心肺复苏指南8/56心脏骤停心电图表现心脏骤停心电图表现心脏停搏心脏停搏无脉性电活动无脉性电活动心室纤颤心室纤颤共同结果：共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功效心脏丧失有效收缩和排血功效，血循环停顿血循环停顿心肺复苏指南9/56不一样地域抢救成功率不一样地域抢救成功率 美国大范围抢救美国大范围抢救 4-8%华盛顿市华盛顿市 7-26%拉斯维加斯抢救中心拉斯维加斯抢救中心 54%3分钟用上分钟用上AED 76%中国中国 1%心肺复苏指南10/564-6分钟是救命“黄金时刻”3 3秒后秒后-头晕1818秒后秒后-脑缺氧3030秒后秒后-昏迷60秒后后-脑细胞开始死亡6分钟后后-全部脑细胞死亡 大脑发生不可逆损害一旦呼吸心跳停顿一旦呼吸心跳停顿心肺复苏指南11/56 实践证实：实践证实：4分钟内进行复苏者，可能二分之一人被救活。强调黄金4分钟。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超出6分钟存活率仅4%。超出10分钟存活率几乎为0。心肺复苏指南12/56心肺复苏概念心肺复苏概念心肺复苏心肺复苏(CPR)针对心跳、呼吸停顿所采取抢救办法，即以针对心跳、呼吸停顿所采取抢救办法，即以心脏按压心脏按压形成形成暂时人工循环并诱发心脏自主搏动暂时人工循环并诱发心脏自主搏动,以以人工呼吸人工呼吸代替患者自代替患者自主呼吸。主呼吸。心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)强调维持强调维持脑组织灌流脑组织灌流是心肺复苏重点，力争脑功效完全恢是心肺复苏重点，力争脑功效完全恢复。复。心肺复苏指南13/56心肺复苏程序心肺复苏程序心肺复苏程序改变（新生儿除外）：心肺复苏程序改变（新生儿除外）：C-A-BC-A-B 代替代替 A-B-CA-B-CA开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸C胸外按压（胸外按压（）代替代替即：即：C胸外按压胸外按压A开放气道开放气道B人工呼吸（人工呼吸（，）心肺复苏指南14/56基础生命支持基础生命支持 （Basic Life Support-BLSBasic Life Support-BLS）现场发觉有些人突然倒地现场发觉有些人突然倒地怎样做？怎样做？心肺复苏指南15/56现场发觉有些人突然倒地，确定抢救场所安全性后，应该立刻检验患者反应性。对其喊话或摇轻动其肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”（轻摇重喊）一、判断意识一、判断意识 10秒内秒内心肺复苏指南16/56二、开启抢救二、开启抢救假假如如患患者者没没有有反反应应、没没有有呼呼吸吸或或仅仅仅仅是是喘喘息息，则则施施救救者者应应怀怀疑疑发发生生心心脏脏骤骤停停。马马上上就就近近呼呼救救。同同时时检检验验呼呼吸吸脉脉搏搏，然然后后开开启启应急反应系统应急反应系统取取取取消消消消了了了了年年年年指指指指南南南南“看看看看、听和感觉呼吸听和感觉呼吸听和感觉呼吸听和感觉呼吸”心肺复苏指南17/56三、检验大动脉搏动（三、检验大动脉搏动（5 51010秒）秒）左手扶头，右手食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即左手扶头，右手食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超出出1010秒钟。专业抢救人员亦可触摸股动脉搏动。秒钟。专业抢救人员亦可触摸股动脉搏动。心肺复苏指南18/56怎样呼救u识别心脏骤停识别心脏骤停 突发意识丧失伴大动脉搏动消失，尤其是心音消失突发意识丧失伴大动脉搏动消失，尤其是心音消失突发意识丧失伴大动脉搏动消失，尤其是心音消失突发意识丧失伴大动脉搏动消失，尤其是心音消失 呼救同时还应拨打呼救同时还应拨打呼救同时还应拨打呼救同时还应拨打“120120120120”注意：注意：通知通知 6 6WW/6/6何何 WWho ho 何人何人 WWhen hen 何时何时 WWhere here 何地何地 WWhat hat 何事何事 WWhy hy 何因何因 HoHow w 怎样怎样 让对方先挂电话让对方先挂电话心肺复苏指南19/56四、四、胸外心脏按压胸外心脏按压心肺复苏指南20/56单纯胸外按压单纯胸外按压强调“用力按，快速按，不间断”对于心脏病因造成心脏骤停，单纯胸外按压CPR和同时进行按压和人工呼吸CPR存活率相近心肺复苏指南21/56正确按压姿势u最好采取跪姿，双膝平病人肩部u如病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干u双臂绷直，肘关节不得弯曲u双臂形成一条直线，与胸部垂直u以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）心肺复苏指南22/56用力方式巧用力量，借用上半身重量往下压不得用手臂力发力，故双臂须绷直垂直向下按压，不得倾斜平稳、规律，不得冲击式按压向下按压与向上放松时间相等手掌根部一直紧贴胸壁，放松不离位心肺复苏指南23/56按压体位按压体位患患者者仰仰卧卧于于硬硬板板床床或或地地上上,如如为为软软床床,身身下下应应放放一一木木板板,以以确确保保按按压压有有效效,但但不不要要为为了了找找木木板而延误抢救时间板而延误抢救时间抢抢救救者者应应紧紧靠靠患患者者胸胸部部一一侧侧，为为确确保保按按压压时时力力量量垂垂直直作作用用于于胸胸骨骨，抢抢救救者者可可依依据据患患者者所所处处位位置置高高低低采采取取跪跪式式或或用用脚脚凳凳等等不一样体位不一样体位心肺复苏指南24/56胸外胸外按压位置按压位置胸骨中下胸骨中下1/31/3交交界处界处患者平仰卧在患者平仰卧在坚硬平面上坚硬平面上为了快速确定按压位置，可采取为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点两乳头连线中点方法方法心肺复苏指南25/56胸外按压方法胸外按压方法左手掌根部放在左手掌根部放在按压区，右手重按压区，右手重合在左手背上，合在左手背上，两手手指两手手指 (扣在扣在一起一起)离开胸壁。离开胸壁。双肩正对人胸骨双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。肘垂直向下按压。抬起时，掌根不抬起时，掌根不要离开胸壁要离开胸壁以掌跟按压以掌跟按压心肺复苏指南26/56两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁胸外按压方法胸外按压方法心肺复苏指南27/56胸外按压方法胸外按压方法 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身体重和肩臂部肌肉身体重和肩臂部肌肉力量进行按压力量进行按压 年指南强调：年指南强调：施救施救者应防止在按压间隙者应防止在按压间隙倚靠在患者胸上，方倚靠在患者胸上，方便每次按压后胸廓充便每次按压后胸廓充分回弹。分回弹。心肺复苏指南28/56高质量心脏按压高质量心脏按压l按压频率按压频率100100次次/分分-120-120次次/分，尽可能降低停顿分，尽可能降低停顿l胸廓胸廓完全回复完全回复后，再施压，防止倚靠在患者胸上后，再施压，防止倚靠在患者胸上l按压深度按压深度成人不少于成人不少于5cm5cm不超出不超出6cm6cm、儿童及新生儿最、儿童及新生儿最少为胸部前后径少为胸部前后径1/31/3l按压：回复时间按压：回复时间=1:1=1:1l单人操作按压：通气单人操作按压：通气=30:2=30:2，对儿童和婴儿双人对儿童和婴儿双人CPR,CPR,15:215:2心肺复苏指南29/56按压速率新指南提出以每分钟100120次速率按压。指南仅有下限，最少100次/分。在一项大规模临床研究中发觉，按压速率假如超出140次/分，尽管速度足够快，但会造成按压幅度不足，所以为了确保有效按压，新指南强调按压速率为100120次/分。30心肺复苏指南30/5631 气气道道阻阻塞塞常常见见原原因因为为舌舌后后坠坠,开开放放气气道道关关键是解除舌肌对呼吸道堵塞键是解除舌肌对呼吸道堵塞仰头举颏法仰头举颏法双手托颌法双手托颌法 五、开放气道五、开放气道心肺复苏指南31/56开放气道手法开放气道手法仰头举颏法仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平面垂直面垂直心肺复苏指南32/56开放气道手法开放气道手法托颌法托颌法 ：双手向前推下颌骨带动舌体前移：双手向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。（尤其适合用于颈椎外伤者）使气道开放。（尤其适合用于颈椎外伤者）心肺复苏指南33/56六、人工呼吸六、人工呼吸方法方法:口对口，口对鼻、口对面罩、球囊口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等面罩等最惯用、最方便是球囊最惯用、最方便是球囊-面罩面罩气管插管后，气管插管后，每每6 6秒给秒给1 1次呼吸次呼吸，每次呼吸超出，每次呼吸超出1 1秒，潮气量秒，潮气量（500-600ml500-600ml，6-7ml/kg6-7ml/kg），以胸廓上抬为标准，防止过分通气。），以胸廓上抬为标准，防止过分通气。单人单人操作，按压与人工呼吸百分比操作，按压与人工呼吸百分比30:230:2；儿童单人施救；儿童单人施救3030：2 2；双人以上施救，按压：呼吸百分比为双人以上施救，按压：呼吸百分比为1515：2 2按压操作时间在整个按压操作时间在整个CPRCPR百分比不得低于百分比不得低于60%60%；每次人工呼吸造成；每次人工呼吸造成按压中止时间不得超出按压中止时间不得超出1010秒。秒。心肺复苏指南34/56口对口人工呼吸口对口人工呼吸用一手将病人用一手将病人鼻孔捏紧鼻孔捏紧深吸一口气，屏气，用口唇严深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者口唇，在保持密地包住昏迷者口唇，在保持气道通畅操作下，将气体吹入气道通畅操作下，将气体吹入人口腔到肺部人口腔到肺部吹气后，口唇离开，吹气后，口唇离开，并松开捏鼻手指，并松开捏鼻手指，使气体呼出使气体呼出心肺复苏指南35/56简易呼吸器法简易呼吸器法心肺复苏指南36/56心肺复苏注意事项心肺复苏指南37/56七、电复律七、电复律高质量心肺高质量心肺复苏同时进复苏同时进行早期除颤行早期除颤是提升心脏是提升心脏骤停存活率骤停存活率关键关键 心肺复苏指南38/56先“按”还是先“电”？指南（旧）指南（旧）：在自动体外除颤仪（：在自动体外除颤仪（AEDAED）或除颤器准备就）或除颤器准备就绪时，先进行绪时，先进行1.5-31.5-3分钟分钟CPRCPR，然后再除颤。，然后再除颤。指南（新）指南（新）：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在准备：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在准备过程中，需要不间断过程中，需要不间断CPRCPR。心肺复苏指南39/56电极放置电极放置l标准位置标准位置：一电极：一电极放置于胸骨上端右放置于胸骨上端右缘即在缘即在右锁骨下缘右锁骨下缘，另一电极放置在左另一电极放置在左乳头外乳头外左腋前线处左腋前线处l后前位置后前位置：一电极：一电极放置在心前区放置在心前区,另一另一电极放置于背后电极放置于背后心肺复苏指南40/56除颤能量双向波：双向波：120120至至200J200J单向波单向波：360J360J假如首次电击没有成功，则后续电击最假如首次电击没有成功，则后续电击最少应使用与前次相当能量级别或者更高少应使用与前次相当能量级别或者更高能量级别能量级别心肺复苏指南41/56身边没有除颤设备身边没有除颤设备D(Defibrillation)除颤除颤 1、拳击、拳击除颤除颤 用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备紧急情况。用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备紧急情况。用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备紧急情况。用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备紧急情况。方法：手握方法：手握方法：手握方法：手握空心拳空心拳，以鱼际肌面从约，以鱼际肌面从约，以鱼际肌面从约，以鱼际肌面从约20cm20cm20cm20cm高度快速高度快速高度快速高度快速垂直垂直落下，击落下，击落下，击落下，击打胸骨中下段打胸骨中下段打胸骨中下段打胸骨中下段1 1 1 12 2 2 2次次，每次每次1 12 2秒，力量中等（秒，力量中等（能量能量能量能量10-30j10-30j10-30j10-30j）观察观察心电图改变；心电图改变；若无效，则马上改行胸外心脏按压，不能担搁时间。若无效，则马上改行胸外心脏按压，不能担搁时间。若无效，则马上改行胸外心脏按压，不能担搁时间。若无效，则马上改行胸外心脏按压，不能担搁时间。注：注：在心搏骤停在心搏骤停在心搏骤停在心搏骤停1 1 1 1分分分分30303030秒内秒内秒内秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，心脏应激性最高，此时拳击心前区，心脏应激性最高，此时拳击心前区，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生电能可使心肌兴奋并产生电综合波，可能促使心脏复跳。所产生电能可使心肌兴奋并产生电综合波，可能促使心脏复跳。所产生电能可使心肌兴奋并产生电综合波，可能促使心脏复跳。所产生电能可使心肌兴奋并产生电综合波，可能促使心脏复跳。心肺复苏指南42/56心肺复苏成功标志心脏能自主、有节律和有效地跳动。心脏能自主、有节律和有效地跳动。大动脉搏动可扪及。大动脉搏动可扪及。血压可测到，收缩压大于血压可测到，收缩压大于60-80mmHg60-80mmHg。相相关关体体征征好好转转，如如扩扩大大瞳瞳孔孔缩缩小小（脑脑损损伤伤者者例例外外），面面色色好好转转，睫睫毛毛反射恢复等。反射恢复等。自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。意识恢复。意识恢复。心肺复苏指南43/56心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳病人已恢复自主呼吸和心跳确定病人已死亡确定病人已死亡心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检验病人仍无反分钟以上，检验病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏指南44/56并发症u肋骨骨折u心包积血或心脏压塞u血、气胸u肺挫伤u肝脾撕裂u脂肪栓塞心肺复苏指南45/56复苏后处理一、维持有效循环。二、维持呼吸。三、防治脑缺氧和脑水肿：1、降温。2、脱水：甘露醇、速尿。3、防治抽搐：冬眠药品。4、高压氧治疗。5、促进早期脑血流灌注：能够抗凝，疏通微循环或用钙离子拮抗剂解除脑血管痉挛。四、防治急性肾衰。五、其它：纠正电解质紊乱、酸碱失衡、防治感染、胃肠道 营养。心肺复苏指南46/5647八八.惯用复苏药品惯用复苏药品 肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 镁剂 碳酸氢钠心肺复苏指南47/56首选，使用方法是1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次。若静脉通路未能及时建立，可经过气管导管使用肾上腺素，剂量为3mg。有时自主循环恢复后依然需要肾上腺素输注维持血压。剂量过大可造成心动过速和加重心肌缺血并可诱发心律失常、心动过速。肾上腺素肾上腺素心肺复苏指南48/56胺碘酮作用于心肌细胞膜，经过对钠、钾和钙等离子通道影响发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应VF/VT 患者。初始剂量为300mg，用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓腔内注射，随即可追加150mg。继之静滴维持（1mg/min 6h，0.5mg/min 18h）心肺复苏指南49/56利多卡因是一个相对安全抗心律失常药，但用于心搏骤停抢救治疗，其短期或长久效果均没有得到证实。没有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌时，可考虑应用利多卡因处理VF/VT。使用方法：静脉注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT连续存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，第1小时总剂量不超出3mg/kg。随即小剂量静脉维持（1-3mg/min）。心肺复苏指南50/56硫酸镁使用指征使用指征：对电击无效顽固性VF并可能有低镁血症、室性快速性心律失常并可能有低镁血症、尖端扭转型室性心动过速、洋地黄中毒。对电击无效顽固性VF，静脉注射硫酸镁初始剂量为2g，1-2分钟内注射完成，10-15分钟后可重复。心肺复苏指南51/56碳酸氢钠心搏骤停恢复酸碱平衡最有效方法是经过良好胸外按压以支持组织灌注和心排出量，恢复自主循环，以及恰当人工通气。仅在严重代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心搏骤停和CPR期间，或自主循环恢复后阶段，均不提议常规应用碳酸氢钠。有以下情况时可考虑主动应用：存在危及生命高钾血症或高钾血症引发停跳、原有严重代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药(多虑平、丙咪嗪 等)中毒。心肺复苏指南52/56小结：心肺复苏关键点建立快速反应团体，争取黄金4分钟。心脏骤停判断更简练快速，不超出10s。CPR步骤和年一致，为C-A-B，但更强调按压主要性。按压：100-120次/min，深度为5-6cm，按压回复时间比1：1，按压在整个CPR中占60%以上。人工呼吸：插管前，成人按压呼吸比30：2，儿童单人30：2，双人15：2；插管后每6秒一次呼吸，潮气量500-600ml。人工呼吸造成停顿不得超出10秒。除颤：室颤患者，一旦除颤仪准备好，马上除颤，能量要充分。药品:科学准确使用。心肺复苏指南53/56谢谢 谢！谢！心肺复苏指南54/56心肺复苏培训考试题一.填空题：1.4-6分钟 是救命“黄金时刻”。2.心肺复苏按压频率：100次/分-120次/分，按压深度成人：不少于5cm不超出6cm 按压：回复时间=1:1 单人操作按压：通气=30:2 3.心肺复苏中人工呼吸：插管前，成人按压呼吸比30：2，；插管后每 6秒 一次呼吸，潮气量 500-600ml。人工呼吸造成停顿不得超出10秒。心肺复苏指南55/56二、简答题二、简答题 心肺复苏成功标志心肺复苏成功标志心脏能自主、有节律和有效地跳动。心脏能自主、有节律和有效地跳动。大动脉搏动可扪及。大动脉搏动可扪及。血压可测到，收缩压大于血压可测到，收缩压大于60-80mmHg60-80mmHg。相相关关体体征征好好转转，如如扩扩大大瞳瞳孔孔缩缩小小（脑脑损损伤伤者者例例外外），面面色色好好转转，睫睫毛毛反射恢复等。反射恢复等。自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。意识恢复。意识恢复。心肺复苏指南56/56