低分子肝素钙导致皮下出血的原因分析及对策.doc

低分子肝素钙
导致皮下出血的原因分析及对策
注射方法
1.注射方法及部位
2.注射间距
3.注射时间
4.按压时间和按压力度
5.排气方法
6.平移腹壁皱褶

注射方法及部位
传统的注射方法是：常规消毒后，左手紧绷皮肤，右手持注射器，固定针栓，使针头与皮肤呈30~45度， 回抽无回血，将药液注入，注射完毕用棉签按压。

腹壁垂直皮下注射法
能够减少皮下出血，因为腹部面积大，有丰富的脂肪组织，脐周有丰富的血管网，药液易于弥散和吸收。腹壁皮下注射，在距脐部上下5cm，距脐部左右10cm，避开脐周1cm，用左手捏起腹部皮肤形成以皱褶，右手持注射器垂直进针，回抽无回血，缓慢注入，注射期间保持皱褶，注射完毕用棉签按压。

注射间距
研究证明，采用以患者脐部以中点，作十字线将腹部分成四个象限，注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换注射，间距大于2cm，可减少皮下出血发生率及出血面积。

注射时间
曾有人对120名患者的研究证实：皮下注射低分子肝素采用缓慢注射法，注射时间分别为30s和10s，结果显示注射时间30s，其皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径减少。其依据是：缓慢注射药物时，药液在皮下产生较小的张力，避免应皮下张力过大而药液由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。

按压时间和按压力度
目前有大量的文献资料表明，对于按压时间有不同的意见，也有认为不按压优于按压。有人曾做过实验对六十名患者行腹壁皮下注射LMWH后，按压时间分别是3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min，显示随着按压时间的延长，皮下出血率呈下降趋势，且在7min时下降最为明显。也有报道称腹部皮下脂肪的厚度对按压时间也有影响。有人认为腹部皮下脂肪厚度<30mm的患者压迫时间应少于3min，皮下脂肪厚度>30mm的患者压迫时间2min即可也有人通过对185例患者进行2033次注射后的观察，结果表明注射完毕按压易引起出血。
对于皮下注射LMWH后按压时间的按压力度无明确规定标准，完全凭借经验。
用棉签局部压迫，力度以皮肤下陷1cm为准，按压时间在10min以上或更长。垂直按压所受面积小，压力便大，按压时不可揉擦，忌热敷，嘱患者用整个指腹按压。

排气方法
传统的皮下注射前，需排尽针筒内的空气，但一方面，低分子肝素的用量较少，注射后，针筒内仍残留部分药液，导致药量不足，无法发挥较好的抗凝作用；另一方面，针头排出的药液，一旦进行注射会误伤表皮毛细血管，导致瘀斑形成。随着科学技术的进步，现在皮下注射的低分子肝素大多采用预罐针剂，针管内留有0.1ml的空气。注射前不用排气，可将针头向下，将空气弹至上方，轻轻推注，推注后少量空气会随着推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下，使药液全部注入，保证了剂量的准确。

平移腹壁皱褶
捏起腹壁皱褶后，使皱褶向周围平移1~2cm左右，注射完毕后松开皱褶，皱褶处皮肤回复自然位置，穿刺内口与皮下药液自然分离，药液由穿刺内口流入穿刺孔道，达到了防止穿刺处出血的目的。

皮下出血的治疗
注射部位皮下出血<1cm×2cm者，无须特殊处理，3～5d内可以自行消散，若面积>2cm×3cm者局部可出现斑块硬结灼热影响患者美体，使患者紧张心理，同时对护士也产生不信任感，应积极采取措施治疗，也可选用正红花油外涂，3次/d，正红花油有活血化瘀之功效，经过临床观察效果良好，所有患者皮下出血均在一周内消散。

参考文献；
1. 成易儒 《低分子肝素钙在临床应用中的不良反应》 ，《中华综合临床医学杂志》2008年10月10卷第5期
2. 金献平 《皮下注射低分子肝素钙不良反应的护理进展》， 《医学信息》2010年8月第23卷第8期
3. 罗小花 《尤尼舒脐周皮下注射产生瘀斑的护理》 ，《齐齐哈尔医学院学报》2008年07期
4. 罗英、汪涛《低分子肝素钙腹壁皮下注射不良反应及应对措施》 ，《医学信息（中旬刊）》2011年05期