口腔内科 精要.doc

牙体解剖
n 牙体：牙冠、牙根、牙颈
n 牙髓腔：髓室，根管，根尖孔，
n 牙冠的形态：唇(颊)面，舌(腭)面，近中面，远中面，咬合面
牙根的形态和数目
n 牙齿的组织结构：牙釉质，牙本质，牙骨质，牙髓
n 牙周组织结构-牙齿的支持组织：牙槽骨，牙周膜，牙龈，牙骨质
乳牙、恒牙的萌出与标识
乳牙
n 20个
n 6-8月至2岁
n 乳中切牙、乳侧切牙、第一乳磨牙、乳尖牙和第二乳磨牙
n 乳牙没有双尖牙及第三磨牙
n 乳牙的标识与书写
n 罗马数字
n “＋”符号分为四区
n 水平线-上下
n 垂直线-左右
n 或以A B C D代表
n A代表右上区
n B代表左上区
n C代表右下区
n D代表左下区
恒牙
n 28-32个
n 中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙
n 前牙--中切牙、侧切牙、尖牙
n 后牙--第一前磨牙（双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙
n 恒牙的标识和书写
n 阿拉伯数字
n “＋”符号
n 水平线-上下
n 垂直线-左右
n 乳牙与恒牙的替换
n 6-12岁
n 混合牙列
n 错位萌出
n 幼儿6个月左右开始萌出乳牙，2－3岁时，乳牙全部萌出，共20个
n 6岁时前后开始长出恒牙，脱换乳牙
n 12－13岁时，乳牙脱换完毕，恒牙共长出28个
n 一般从17岁后开始长出第三磨牙（又称智齿），也有的人终生不长智齿，或只长一两个智齿，因此成人恒牙数目可以是28－32个
n 乳恒牙的鉴别要点
n 乳牙一般比恒牙小
n 形态上乳磨牙颈部宽而面略小
n 恒磨牙面宽而颈部略小
n 乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄
n 在乳恒牙交换时间，应注意两者的鉴别，避免误诊
n 牙弓及咬合关系
n 上下颌牙齿都排列成弓形，称为牙弓
n 上下牙齿互相接触关系，称为咬合关系
n 牙尖交错
n 侧咬合
n 前伸咬合
n 多生牙
n 萌出困难或阻生
n 先天性缺牙----8
n 萌出时间----6岁
口腔常规检查
n 常用检查器械：口镜，镊子，探针
n 常规检查方法：问诊，视诊，探诊，叩诊，触诊（扪诊），嗅诊，咬诊
n 松动度
n I度松动
n II度松动
n III度松动
n 牙周探针与牙周袋测量：钝头，6个位点，
n 附着水平 = 牙周袋深度-（龈缘至釉牙骨质界距离）
n 牙髓活力测试
n 温度诊—正常20-50ºC 无反应
n 冷试法
n 热试法
n 电活力测定
口腔内科常用X线片检查
X线牙片：显示牙体、牙周膜、根尖周组织等影像
全景X片：拍摄弧形组织的一层弧形面的体层影像 ：显示全口牙、双侧上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等

口腔卫生保健
n 发达国家：有自己的私人牙医，牙齿保险，定期口腔检查、保健治疗
n 我国：在国内，很多人却总是在牙病折磨得不能忍受时才看牙医，定期口腔检查者
很少，大部分单位组织的健康体检没有口腔检查
现状：口腔病患病率高，公众牙科保健意识差，医疗体制不完善，牙科医生缺乏
n 据有关资料显示，目前中国居民口腔病患病率为97.6%，龋病患病率50%，牙周病患病率均为80-90%
n 65岁以上老年人平均缺牙11颗，但就诊人数仅占5.2%，94.8%的患者没有受到良好的治疗
n 据调查显示，目前我国70%的人都不知道如何正确刷牙
n 统计显示：发达国家一般平均每1200-3000人有一个牙科医生。中国口腔专业医师仅为5万人左右，每3万人才拥有1名口腔科医生
n 口腔保健水平还处于初级阶段
n 不良的口腔卫生－－导致许多问题：影响个人和整个社会，引起疼痛、功能受损，
影响情绪和社交，降低生活质量
口腔卫生措施
n 漱口－－氟水、氯已定、甲硝唑
n 刷牙－－牙刷的选择
　　　　　洁牙剂
　　　　　刷牙次数和时间－－2次，3分钟
n 牙间洁净：牙签、牙线、牙缝刷
n 牙龈按摩
n 龈上洁治术
n 定期口腔健康检查
n 纠正不良习惯
n 不当喂奶法、单侧咀嚼、口呼吸、吮唇、咬唇、咬颊、咬指、伸舌、长期一侧性睡眠、睡前吃糖果饼干等
n 刷牙方法
n 垂直颤动法、生理刷牙法、比斯刷牙法、旋转式刷牙法、水平颤动法等
n 旋转刷牙法是将牙刷毛尖指向牙龈，与牙面成45度，朝牙冠方向作环形旋转运动，方法简单，适于儿童
n 垂直颤动法，是我国提倡推广的刷牙法
n 第一步，刷毛与牙齿长轴平行，紧贴牙面，毛尖指向牙龈
n 第二步，扭转牙刷使刷毛与牙长轴成45度
n 第三步，作前后距离平行颤动
n 第四步，向牙合面或切缘方向，即上牙向下，下牙向上作剔除刷动作
n 刷洗牙合面时，作前后拉动即可
做到正确、有效地刷牙、面面俱到

n 1981年：WHO制定的口腔健康标准：“牙清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现象”。
n 最近，卫生部公布了《中国口腔卫生保健工作规划（2004-2010年）》，提出了我国公民到2010年应该达到口腔卫生保健的一些具体目标，其中重点是牙保健。
n 目标：健康的口腔，80岁仍有20颗牙
n 切记：预防为主

n 口腔卫生宣教
n 普通人群的口腔保健
n 特定人群的口腔保健：妊娠期、婴幼儿、
　　　　　　　　　　　学龄前儿童、　中小学生、残疾人等
n 定期口腔健康检查
n 纠正不良习惯
n 消除影响口腔卫生的不利因素
n 合理营养
n 改善劳动环境
n 消除影响口腔卫生的不利因素
　　 儿童窝沟封闭
　　　及时拔除乳牙、多生牙、阻生牙
　　　矫正错位牙
　　　及时修复缺失牙
　　　及时拔除残根残冠等
n 合理营养
－－加强牙颌系统生长发育期的营养
－－注意食品的物理性质：如粗糙的有一定硬度的食品
－－适当控制糖类
牙体牙髓病
n 龋病
n 以细菌为主的多种因素作用所导致的牙齿硬组织进行性破坏的病损
n 发病率高，分布广
n 龋患率50％左右，口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一
n WHO已将龋病与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病
n 龋病病因学说－－四联因素学说
n 四联因素是指细菌、食物、宿主和时间。致龋菌主要为变形链球菌、放线菌属、乳酸杆菌，这些产酸菌属，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿。食物中的碳水化合物是物质基础。宿主主要是指牙齿的形态、矿化程度和组织结构及唾液的量和成分。时间是指三个因素同时存在相当长的时间。
n 细菌－－变形链球菌、放线菌属、乳酸杆菌
n 产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳酸杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿
n 革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞
n 宿主
n 牙齿
n 牙齿的形态、矿化程度和组织结构
n 唾液
n 口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加
n 颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏-猛性龋
n 当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生
n 时间
n 从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5－－2年
n 三个因素同时存在相当长的时间
n 龋病好发部位：窝沟、邻接面和牙颈部

n 龋病的好发牙齿
n 下颌第一恒磨牙、下颌第二恒磨牙、上颌第一恒磨牙
n 下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低
n 按进展速度分
n 急性龋－－湿性龋
n 猛性龋－－放射性龋
n 慢性龋－－干性龋
n 静止龋
n 继发龋
n 按损害部位分：窝沟龋和平滑面龋，根面龋
n 按病变深度分
n 浅龋
n 牙釉质龋、或牙骨质龋
n 无自觉症状
n 探诊时有粗糙感，无反应，无明显龋洞或浅洞形成
n 平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，因着色而呈黄褐色、黑褐色
n 窝沟处则呈浸墨状弥散
n 中龋
n 达牙本质浅层
n 龋洞形成
n 可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，短暂
n 无自发性痛
n 深龋
n 达牙本质深层、近髓腔
n 一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏
n 温度、化学及食嵌均可引起明显疼痛
n 刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发痛
n 治疗
n 化学治疗
n 再矿化治疗－－早期釉质龋
n 窝沟封闭－－窝沟可疑龋
n 修复性治疗－－充填术
　窝洞分类－－G.V.Black分类
n I类洞－－窝沟点隙
n II类洞－－后牙邻面
n III类洞－－前牙邻面未累及切角
n IV类洞－－前牙邻面累及切角
n V类洞－－颊（唇）舌面颈1/3
n VI类洞－－前牙切嵴和后牙牙尖
n 窝洞分类：根据窝洞涉及的牙面数分
n 单面洞，双面洞，复杂洞

修复性治疗－－充填术
n 窝洞预备：去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留　牙体组织，预备抗力形和固位形
n 术区隔离，窝洞封闭、衬洞及垫底，充填

n 四环素牙：着色，釉质发育不全
n 楔状缺损
n 横刷牙
n 釉牙骨质界薄弱结构
n 龈沟液
n 应力集中区
n 好发牙位是牙弓突出部位牙齿－－4、5
n 牙本质过敏症：刺激痛，尤其是机械刺激，探针探查，迅速、尖锐、短暂
牙髓病和根尖周病
n 牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变
n 牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
n 牙髓病和根尖周病病因
１。细菌因素
n 经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓
n 经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓
２。物理因素
n 创伤
n 温度刺激
n 制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症
n 银汞合金充填深洞未垫底
n 电流刺激
n 气压变化
n 　３。化学因素
n 药物刺激－－制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激
n 充填料刺激－深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等
n 　4。免疫因素
n 可复性牙髓炎－－牙髓充血
n 冷、热温度刺激或甜酸化学刺激出现瞬间疼痛，刺激去除，疼痛消失
n 无自发痛
n 牙体硬组织疾病，或深袋，或咬合创伤
n 不可复性牙髓炎
n 急性牙髓炎，慢性牙髓炎，残髓炎，逆行性牙髓炎

n 急性牙髓炎
n 临床表现
n 剧烈疼痛
n 自发性陈发性疼痛
n 夜间痛
n 温度刺激加剧疼痛
n 不能自行定位
n 检查：深龋或其他牙体硬组织疾病，或有充填体，或有深牙周袋
n 探诊剧痛，有时可探及微小的穿髓孔
n 温度测验反应极敏感，去除刺激后疼痛持续
n 晚期可有轻度叩痛
n 慢性牙髓炎
n 慢性闭锁性牙髓炎
n 慢性开放性牙髓炎－－慢性溃疡牙髓炎
n 慢性增生性牙髓炎－－牙髓息肉
n 临床表现：一般不发生剧烈自发痛，病程长，咬合不适或轻度叩痛，一般可定位
n 残髓炎
n 临床症状与慢性牙髓炎相似
n 有牙髓治疗史
n 强温度刺激有迟缓性痛及叩痛
n 探查根管有疼痛
n 逆行性牙髓炎
n 感染来源于深牙周袋，通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓
n 牙髓炎表现
n 牙周炎病史
n 深袋或根分叉病变
n X线可见牙周组织破坏
n 牙髓坏死
n 一般无自觉症状，牙冠变色，牙髓活力测试：无反应
n 根尖周病
n 是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病
n 病因
n 感染－－来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见
n 创伤
n 牙源性因素
n 急性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎，急性化脓性根尖周炎
n 急性浆液性根尖周炎 ：咬合痛，自发性持续性钝痛，能定位，叩诊痛
n 急性化脓性根尖周炎：根尖脓肿，骨膜下脓肿，粘膜下脓肿
n 慢性根尖周炎
n 根尖周组织慢性炎症变化，即纤维和肉芽组织的形成，牙槽骨破坏
n 根尖周肉芽肿
n 慢性根尖周脓肿
n 根尖周囊肿
n 致密性骨炎
n 一般无自觉症状，牙髓活力测试无反应，X线检查
常用的治疗方法
n 应急处理
n 髓腔开放引流
n 切开排脓
n 安抚治疗
n 降低咬合
n 消炎止痛
n 急性期拔牙
n 治疗方法
牙周和口腔粘膜常见病
牙周病
n 牙周病是指发生在牙齿支持组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的疾病
n 牙龈病－－牙龈组织
n 牙周炎－－牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质
n 早期多无自觉症状，易被忽视，往往在发展较为严重时才被发现
牙周病的病因
n 菌斑――始动因子
n 局部促进因素：牙石，创伤性合，其他如食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等
n 全身促进因素（易感因素）
n 遗传
n 性激素
n 吸烟
n 系统疾病-糖尿病、中性粒细胞异常、AIDS、骨质疏松等
n 精神压力
牙 龈 病
n 慢性龈缘炎
n 菌斑，游离龈和龈乳头
n 牙龈出血，牙龈肿大，龈沟加深，但上皮附着仍位于正常釉牙骨质界处
n 无牙槽骨破坏
n 青春期龈炎
n 牙龈是性激素作用的靶器官，牙龈肥大炎症程度超过局部刺激的程度
n 妊娠期龈炎
n 妊娠前有龈缘炎，妊娠期龈瘤
n 急性坏死溃疡性龈炎（ANUG）
n 梭形杆菌和螺旋体，龈乳头和边缘龈坏死、溃疡、出血，腐败臭味，疼痛
n 全身症状；坏死性龈口炎、走马牙疳
n 增生性龈炎
n 药物性牙龈增生
n 抗癫痫药（苯妥英钠）
n 抗高血压药（钙离子通道拮抗剂－－硝苯地平）
n 免疫抑制剂（环胞菌素）
n 牙龈纤维增生、体积增大
n 牙龈纤维瘤病
n 常染色体显性或隐性遗传，累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈
n 牙龈瘤
n 非真性肿瘤，局部刺激因素，唇、颊侧牙龈乳头，单发，可有牙槽骨破坏
n 急性龈乳头炎
n 个别牙间乳头，食物嵌塞、充填物悬突，牙间乳头红肿出血，自发痛、明显探痛
n 慢性牙周炎（成人牙周炎）
n 最常见、发病率高，35岁以后
n 病因：局部因素（菌斑）；全身因素
牙周炎的四大临床特征
一、牙龈炎症性表现：色、形、质的改变；探诊出血、溢脓
二、牙周袋形成
三、牙槽骨吸收－－吸收方式
四、牙齿逐渐松动或移位
牙周炎伴发症状
n 牙齿移位
n 牙周脓肿
n 牙周牙髓联合病变
n 根分叉病变
n 食物嵌塞
n 继发性合创伤
n 牙龈退缩
n 牙根暴露，根面龋，牙本质过敏，黑三角
n 逆行性牙髓炎
n 口臭等
治疗原则
n 清除局部致病因素—洁治、刮治
n 长期控制菌斑—OHI
n 全身和局部的药物治疗
n 牙周手术
n 建立平衡的咬合关系
n 拔牙
n 消除危险因素
n 维护期的牙周支持治疗

n 侵袭性牙周炎（青少年牙周炎）
n 病因
n 微生物－－伴放线放线杆菌
n 全身背景－－白细胞功能缺陷、产生特异抗体、遗传背景、牙骨质发育异常
n 环境和行为因素－－吸烟、口腔卫生
n 临床特点
n 快速进展的牙周组织破坏
n 年龄与性别－－女多于男、发病于青春期前后
n 口腔卫生情况
n 好发牙位－－局限型（切牙和第一恒磨牙，X线片表现）；－弥漫型
n 家族聚集性
n 全身情况—部分有中性粒细胞和单核细胞功能缺陷
n 诊断
n 治疗原则：早期治疗、防止复发，抗生素，调整机体防御功能，综合治疗
n 口腔单纯性疱疹
n 病因：HSV-Ⅰ、 HSV- II隐性感染
n 原发性疱疹性口炎—6岁以下（0.5－2岁），
n 先驱症状，水疱期，糜烂期，愈合期
n 复发性疱疹性口炎—成人、口唇
n 口腔念珠菌病
n 病因
n 白色念珠菌
n 口腔不洁、长期使用广谱抗生素致使菌群失调
n 长期使用免疫抑制剂或放射治疗使免疫机制受抑制、原发性免疫功能缺陷
n 糖尿病或恶病质等全身严重疾患
n 假牙下方pH偏低等
念珠菌性口炎
n 急性假膜型念珠菌口炎，又称雪口或鹅口疮
n 急性红斑型－萎缩型
n 慢性肥厚型－增殖型
n 慢性红斑型－义齿性口炎
n 念珠菌性唇炎
n 念珠菌口角炎
n 复发性阿弗他溃疡（RAU)
n 病因
n 免疫功能异常
n 遗传
n 系统性疾病—胃肠功能紊乱、内分泌失调（有些妇女发病与月经周期有关）
n 环境因素—精神紧张、睡眠不足
n 某些维生素和微量元素缺乏
n 其他如微循环障碍等
n 临床表现
n 轻型口疮－－红、黄、凹、痛
n 重型口疮（复发坏死性粘膜腺周围炎）
n 疱疹样口炎
n 治疗
n 局部治疗，消炎、止痛、局部封闭
n 全身治疗：免疫抑制，免疫增强，中医药，其他
白斑
n 口腔白斑－口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一
些白斑可转化为癌。
n 病因：
n 吸烟、饮酒、残冠等长期刺激
n 白色念珠菌：白斑中，白念阳性率34%
n 全身因素－－微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、VitA和复合VitB缺乏、内分泌紊乱等
n 临床表现
n 中年以上的男性
n 好发部位：颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭、牙龈，双颊咬合线
n 皱纸状、疣状、颗粒状白斑
n 诊断
n 白斑属癌前病变，恶变倾向（3-5%）
n 出现以下情况者有癌变倾向，应定时复查：
１．60岁以上年龄较大者
　 ２． 不吸烟的女性患者
　　　 ３. 吸烟时间越长、烟量大的可能性越大
　 4. 白斑位于舌缘、舌腹、口底、口角部位
5. 疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型
6. 具有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变
7. 有白念感染者
8. 病变时间较长者
9. 自觉症状有刺激痛或自发痛者
扁平苔癣
n 病因：精神因素、内分泌紊乱、免疫学异常、感染、微循环障碍等
n 临床表现
n 口腔黏膜—多样
n 珠光白色条纹样病损，网状、条索状等
n 好发于颊粘膜，其次为舌背及舌边缘，再次为牙龈，唇、腭
n 皮肤：丘疹，多角形，多见于躯干四肢，瘙痒，可疼痛，
n 指（趾）甲
n 治疗

全身系统性疾病在口腔的表现
n 白血病
n 龈增生、肿大
n 牙龈及口腔粘膜出血
n 牙龈坏死
n 牙痛、牙松动
n 淋巴结肿大
n 贫 血
n 缺铁性贫血
n 口腔粘膜苍白，舌丝状及菌状乳头萎缩，唇颊舌粘膜受刺激或炎症激惹，可形成溃疡
n 巨幼细胞性贫血
n 早期疼痛性舌炎和舌的烧灼感，严重者舌面光滑，舌部肌张力丧失
n 再生不良性贫血
n 口腔粘膜苍白，牙龈缘、颊粘膜和硬腭小量持续出血，轻微的创伤即可引起溃疡和坏死
n 出血性疾患
n 明显的出血倾向，可由刷牙，咀嚼时唇、舌、口腔粘膜的咬破以及口腔治疗时器械创伤所引起
n 血小板减少性紫癜
n 血友病
n 内分泌系统性疾病：糖尿病
艾滋病的口腔表现
n 口腔念珠菌病
n 口腔黏膜毛状白斑
n 口腔卡波西肉瘤、淋巴瘤、鳞癌等
n 牙龈炎、牙周炎
n 口腔疱疹，口腔溃疡
n 面颈部淋巴结肿大
n 唾液腺感染，腮腺、下颌下腺肿大
口腔疾病影响全身健康
严重牙周炎－－影响人们日常生活，造成心理压力。口臭、拔牙、造成美观问题

　牙周炎与全身健康：
　　　　与糖尿病及其并发症，心血管疾病，妊娠合并症（流产、早产、低体重出生儿等）
　　　　脑卒中，肺炎等有关
牙周炎、牙髓及根尖周的感染性病变，包括死髓牙和慢性尖周炎（根尖肉芽肿、囊肿和脓肿），其他如慢性冠周炎、残根、拔牙后残余感染、口炎、感染的囊肿等－－“口腔病灶”
亚急性细菌性心内膜炎
菌血症，虹膜炎、虹膜睫状体炎等关节炎某些皮肤病如多形性红斑、疱疹等　
n 据WHO报道：多数工业化国家中，口腔疾病是第四个治疗花费最高的疾病

1口腔颌面部解剖特点
2上下颌骨解剖特点及意义
3口腔颌面部损伤特点
4三凹症、疖 、痈、口底蜂窝织炎、咽门
5切开引流指征
6下颌智齿冠周炎病因
7口腔颌面部感染特点
8拔牙相对禁忌症牙拔除术的基本方法和步骤
9颞 下 颌 关 节结构组成
10窒息急救处理、窒息原因
11颧骨、颧弓骨折临床特点
12颌骨骨折的复位固定
13简述颞下颌关节脱位的定义和分类
14颞下颌关节紊乱病的病因及主要临床表现（三大临床表现：下颌运动异常、疼痛、杂音）
15肿瘤手术的无瘤操作原则
16良恶性肿瘤的鉴别
17口腔颌面部肿瘤的预防(癌前病变：白斑、红斑、创伤性溃疡)

化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎的区别
唇腺活检：淋巴细胞呈灶性浸润
临界瘤：浸润性、非恶心肿瘤、手术不彻底、易复发
成釉细胞瘤 黏液瘤

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