144例少弱精子症致不育患者的中医体质研究.pdf

778究研床临-+SSC浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期144例少弱精子症致不育患者的中医体质研究方腾铎1崔云?吴骏？郑军状3杜宝昕4郑武?冯奕231.舟山市中医院浙江，舟山3160002.宁波市中医院3.慈溪市中医医院4.重庆市中医院摘要：目的 探索少弱精子症致不育患者的中医体质分布，并分析其与精液参数之间的关系。方法 选取2 0 18 年9 月至2 0 2 0 年2月就诊于宁波市中医院男科门诊并符合纳入标准的患者144例，填写少弱精子症致不育临床症状调查表及中医体质分类与判定表，记录一般信息及精液参数并判定体质类型，通过统计学处理，分析患者中医体质与精液参数之间的关系。结果 患者的中医体质分布广泛，各体质所占比例分别为气虚质19.8 1%、湿热质15.6 2%、阴虚质15.38%、气郁质12.35%、痰湿质10.7 2%、血瘀质8.62%、阳虚质6.9 9%、平和质6.2 9%、特票质4.2 0%。患者精液参数与中医体质的关系提示，阴虚质与非阴虚质比较，精子浓度差异有统计学意义（P0.05）；气虚质与非气虚质、痰湿质与非痰湿质比较，精子总活力差异有统计学意义（P0.05）；湿热质与非湿热质比较，正常精子形态比例差异有统计学意义（P0.05)。结论 患者的主要中医体质分布为气虚质、湿热质、阴虚质、气郁质和痰湿质；患者的精子浓度与阴虚质存在关联，精子总活力分别与气虚质、痰湿质存在关联，正常精子形态比例与湿热质存在关联，提示临床可通过中医体质结合精液参数进行治疗干预。关键词：少弱精子症；男性不育症；中医体质；精液检测；生殖健康中图分类号：R588文献标志码：A文章编号：10 0 5-550 9（2 0 2 3）0 7-0 7 7 8-0 6D0I:10.16466/i.issn1005-5509.2023.07.013Study on TCM Constitution of 144 Oligozoospermia Infertility Patients FANG Tengduo,CUI Yun,WU Jun,et al 1.ZhoushanHospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoushan(316000),China;2.Ningbo Hospital of Traditional Chinese MedicineAbstract:Objectivel To explore the distribution of traditional Chinese medicine(TCM)constitution of oligasthenospermia infertilitypatients and analyze its correlation with semen parameters.MethodsA total of 144 patients who met the inclusion criteria in the AndrologyOutpatient Department of Ningbo TCM Hospital from September 2018 to February 2020 were selected.The general information,semenparameters and TCM constitution were collected by Questionnaire of Clinical Symptoms of Oligozoospermia Infertility and Classificationand Determination Table of TCM Constitution.The correlation between TCM constitution and semen parameters was analyzed throughstatistical processing.Results The cases were widely distributed,among which they were Qi deficiency,damp heat,Yin deficiency,Qidepression,phlegm dampness,blood stasis,Yang deficiency,gentleness and special innateness,accounting for 19.81%,15.62%,15.38%,12.35%,10.72%,8.62%,6.99%,6.29%and 4.20%respectively.In the relationship between semen parameters and TCMconstitution,the differences of sperm concentration between Yin deficiency and non-Yin deficiency was statistically significant(P0.05),the differences of sperm motility between Qi deficiency and non-Qi deficiency,phlegm dampness and non-phlegm dampness werestatistically significant(P0.05),the difference of the rate of normal morphological sperm between damp heat and non-damp heat wasstatistically significant(P0.05).Conclusion The main TCM constitutions of the patients were Qi deficiency,damp heat,Yin deficiency,Qi depression and phlegm dampness.The sperm concentration was associated with Yin deficiency,the total sperm vitality was associatedwith Qi deficiency and phlegm dampness,and the rate of normal morphological sperm was associated with damp heat,which suggestedthat clinical intervention can be carried out through TCM constitution combined with semen parameters.Key words:oligozoospermia;male infertility;TCM constitution;seminal fluid detection;reproductive health随着目前国家“二胎”政策的开放，家庭和社会对生育需求的逐步扩大，男性不育已成为一项严峻而呕待解决的社会学问题。据统计，我国男性的精液质量随时间呈现下降趋势。少、弱精子症是精液质量异常的主要类型，因少、弱精子症导致的男性不育占58%6 4%2 少弱精子症致不育是多种疾病或因素导致的结果，相应疾病或因素引起患者的体质偏颇各不相同基金项目：第六批全国老中医药专家学术经验继承项目（国中医药人教发【2 0 17】2 9 号）；浙江省名老中医专家传承工作室建设计划项目（GZS2012030）；浙江省中医药科学研究基金项目（2 0 2 2 ZB311、2 0 2 2 ZB337）；重庆市科研机构绩效机理引导专项项目（c s t c 2 0 19 j x j l 130 0 2 6）；重庆市科卫联合中医药科研项目（2 0 19 ZY3203）Fund projects:Sixth Batch of Academic Experience Inheritance Work Project of National TCM Experts(G.TCM.R.J.F.201729);Zhejiang Old TCM Physician Inheritance Studio Construction Project(GZS2012030);Zhejiang Provincial TCM Sci-research FoundationProject(2022ZB311,2022ZB337);Chongqing Scientific Research Institutions Performance Mechanism Guidance Special Project(cstc2019jxjl130026);Chongqing Science and Health Union TCM Research Project(2019ZY3203)通信作者：崔云，E-mail:779浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期随着体质学的不断发展和完善，其对少弱精子症的现代中医证治越来越具有指导意义。本研究通过收集、记录少弱精子症患者的中医体质及精液参数，分析两者之间的关联，旨在为少弱精子症的后续研究和防治提供参考依据。1资资料和方法1.1一般资料选取2 0 18 年9 月至2 0 2 0 年2 月就诊于宁波市中医院男科门诊，并诊断为少弱精子症致不育的患者144例作为研究对象。本研究符合医学伦理学相关要求（审批编号：F1SG-01101120220119008）。1.2诊断标准诊断标准参照中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识2 0 16 版及人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册第5版4。男性不育症：育龄夫妻，有正常性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕；少精子症：精子总数（或浓度，取决于报告结果）低于3910%一次射精（1510%mL）；弱精子症：前向运动精子百分率低于32%。1.3纳纳人标准（1)年龄2 0 45岁；(2)符合前述诊断标准；(3)近1周内未接受相关治疗；（4)签署临床研究知情同意书。1.4排除标准（1)女方原因导致不孕者；（2）其他疾病影响精液质量者；(3)严重性功能障碍者；(4)严重肝、肾、心脑血管疾病者；（5)服用药品或接触物品影响生精功能者；（6)无法完成调查表及体质判定者；(7)拒绝参与者。1.5临床资料收集采用自拟少弱精子症致不育临床症状调查表及中医体质分类与判定表5,收集患者的年龄、身高、体质量（body mass index，BMI）、不育时间及禁欲天数，并记录患者的精液检测结果，内容包括精子总数、精子浓度、精子总活力、前向运动精子及正常精子形态比例。1.6中医体质判定患者回答中医体质分类与判定表中的全部问题并评分，计算原始分及转化分，参照中华中医药学会颁布的中医体质分类与判定6 判定体质。原始分=各个条目的分相加。转化分数（分)=（原始分-条目数)/（条目数4)10 0。若患者同时存在多种偏颇体质倾向，则取转化分最高者。1.7丝统计学分析应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计数资料以百分率、构成比描述。符合正态分布的计量资料以x土s描述，组间比较采用t检验；不符合则以中位数（四分位距）描述，采用非参数秩和检验。以P0.05）。见表2。780育患者4浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期表2基线资料与主要中医体质的关系年龄BMI不育时间禁欲天中医体质例数Z/值P值Z值P值Z/值P值Z/值P值（岁）(kg/m)（月）数(d)气虚质8530(4.00)0.5200.95022.312.03-0.3450.25833(23.00)0.440.9914(2.00)0.3041.000非气虚质5931(3.00)22.191.8332(25.00)4(2.00)湿热质6731(4.00)0.8560.45622.701.94-2.5640.58735(23.00)0.860.4444(2.00)0.1681.000非湿热质7730(5.00)21.881.8831(24.00)4(2.00)阴虚质6631(3.00)0.5990.86522.582.05-1.8100.33934(26.25)0.430.9944(1.25)0.6200.836非阴虚质7830(6.25)21.991.8232.5(21.25)4(2.00)气郁质5331(3.50)0.7800.57722.211.950.2520.84231(25.50)0.570.9054(2.00)0.3161.000非气郁质9130(6.00)22.291.9534(22.00)4(2.00)痰湿质4630(4.00)0.4540.96822.201.920.2670.69932.5(28.00)0.5160.9534(2.00)0.2831.000非痰湿质9831(4.50)22.291.9733(22.50)4(2.00)2.3精子总数与主要中医体质的关系各主要中医体质的精子总数差异均无统计学意义（P0.05）。见表3。2.4米精子浓度与主要中医体质的关系阴虚质与非阴虚质精子浓度差异有统计学意义（P=0.022），提示精子浓度与阴虚质存在关联。而其余体质的精子浓度差异均无统计学意义（P0.05）。见表4。2.5米精子总活力与主要中医体质的关系气虚质与非气虚质（P=0.006）、痰湿质与非痰湿质（P=0.034），精子总活力差异有统计学意义，提示患者的精子总活力与气虚质、痰湿质存在关联，而其余体质的精子总活力差异均无统计学意义（P0.05）。见表5。2.6前向运动精子与主要中医体质的关系各主要中医体质的前向运动精子差异均无统计学意义（P0.05)。见表6。2.7正常形态精子比例与主要中医体质的关系湿热质与非湿热质正常精子形态比例差异有统计学意义（P=0.035），提示患者的正常形态精子比例与湿热质存在关联，而其余体质的正常精子形态比例差异均无统计学意义（P0.05）。见表7。表3精子总数与主要中医体质的关系中医体质例数精子总数(10%一次射精）Z/值P值气虚质8521.00(14.45)0.9680.305非气虚质5920.50(15.80)湿热质6720.70(12.50)0.7600.610非湿热质7721.40(15.75)阴虚质6619.228.962.6020.852非阴虚质7823.088.73气郁质5320.379.180.9500.565非气郁质9121.868.92痰湿质4621.158.920.1450.748非痰湿质9821.389.10781浙江中医药大学字学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期表4精子浓度与主要中医体质的关系中医体质例数精子浓度(10%mL)Z值P值气虚质857.10(8.20)0.6050.858非气虚质597.80(7.20)湿热质677.10(8.00)0.6180.839非湿热质777.70(7.60)阴虚质665.75(7.70)1.4980.022非阴虚质788.40(7.65)气郁质536.10(6.30)1.1880.119非气郁质918.40(7.80)痰湿质466.75(8.25)0.8290.498非痰湿质987.80(7.48)表5精子总活力与主要中医体质的关系方腾锋，等：144例少弱精子症致不育患者的中医体质研究中医体质例数精子总活力（%）Z值P值气虚质8525.40(16.90)1.6980.006非气虚质5932.40(11.50)湿热质6726.20(18.10)0.6740.754非湿热质7729.60(18.55)阴虚质6625.50(20.98)1.1360.151非阴虚质7830.60(13.78)气郁质5327.20(15.00)0.5810.889非气郁质9126.80(18.50)痰湿质4625.85(16.53)1.4250.034非痰湿质9830.60(17.18)表6前向运动精子与主要中医体质的关系中医体质例数前向运动精子（%）t值P值气虚质8513.958.402.7330.835非气虚质5917.838.34湿热质6715.247.850.3950.073非湿热质7715.809.18阴虚质6614.779.000.9830.242非阴虚质7816.198.17气郁质5316.378.58-0.8870.797非气郁质9115.068.58痰湿质4614.158.391.3520.711非痰湿质9816.198.60782育患者三4浙江中医药大学学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期表7正常形态精子比例与主要中医体质的关系中医体质例数正常形态精子比例（%）Z值P值气虚质852.20(2.50)1.2530.086非气虚质592.80(4.60)湿热质671.90(3.00)1.4200.035非湿热质773.00(4.50)阴虚质662.40(2.88)0.7320.658非阴虚质782.60(3.40)气郁质532.70(3.30)0.5080.959非气郁质912.40(3.10)痰湿质462.45(3.33)0.9180.368非痰湿质982.50(3.28)3讨论本研究显示，少弱精子症致不育患者的主要中医体质为气虚质、湿热质、阴虚质、气郁质及痰湿质。说明该类患者的体质状态具有虚实相参的特点，不仅存在气、阴方面的虚惫倾向，郁的内在基础，亦存在湿热、痰浊、痛毒的特殊性。进一步研究显示，患者的精子浓度与阴虚质存在相关性，精子总活力与气虚质、痰湿质存在相关性，正常精子形态比例与湿热质存在相关性，以下就上述结果展开探讨。阴虚质患者在体态上以“体瘦”“色苍”“质燥”为特征，多由体内津、液、精、血等精微物质失于固密而外流，无法滋养肌体所致。肾是男性生殖的轴心，而肾阴为人体阴液的根本和来源。精子的生发有赖于肾精的滋养与肾阴的?润，若肾精耗伤，阴液匮乏，必然导致精子生长受阻、发育受限，进而表现为浓度降低。研究发现，在少弱精子症患者的体质中阴虚质、阴虚质和（兼）湿热质的构成比仅次于湿热质17)。而在微观方面，亦有学者认为精子本身属阴，其数目与浓度受到肾阴的影响8。药理学研究指出，“壮水之主，以培左肾之元阴”的左归丸能够抑制生精障碍模型大鼠生精细胞调亡，并能够促进增殖，进而提高精子的浓度和数量。在男性的生理机制中，气推动、调控新陈代谢，并激发、促进发育和生殖。男性有子与肾气的旺盛密不可分，肾气的充盈依赖于脾气与脾胃所化生的水谷之气的滋养与培育，进而推动精子的有序活动并调控能量物质的新陈代谢。气的温煦作用亦是精子活力充沛的重要保障，气相对或绝对的缺失足以给精子的循行和输布造成关隘，或代谢减弱，或运行迟缓，或固聚失常，导致精子活动机能的下降。研究发现，特发性弱畸精子症患者以气虚质多见，并与精子总活力存在相关性(；而益气类中药能够提高精子线粒体活性及三磷酸腺苷含量，改善精子活力及活率。由此可见，气虚可能是导致患者精子总活力低下的内在基础之一。痰湿质患者的体质状态以痰湿留存、瘀浊停滞为特点，患者或过食肥甘、醇酒厚味，或外感湿邪、安逸少动，导致体内膏脂瘀浊传化失调，蓄积中焦而不化，津液化生受阻，气机运行不畅，精子生存环境不佳，进而表现为前进障碍、活力低下。痰湿质与肥胖的形成密切相关，郭颖等2 通过建立动物模型发现，高脂饮食肥胖雄性大鼠体内存在代谢及内分泌乱、氧化应激水平升高等；而在氧化应激的过程中，活性氧簇的过量是少弱精子症发生的重要机制 3。另有研究证实，“化痰除湿开精窍”的石草汤能够提高痰湿阻滞型弱精子症患者精浆-葡萄苷酶水平，降低前列腺液白细胞水平，进而能够改善精子活力参数4。湿热质患者或赋使然，或久居湿地，或饮食不节，或外感浊毒，导致湿热交织充斥，困阻肠胃，输注下焦，灼炼精窍，闭阻精络，精子生长受阻，发为畸形。崔云教授指出，精子的形态和功能在某种意义上是男性生育能力更为直观的体现。精子致畸的因素包括吸烟、酒、高温、辐射、化学制剂等1151,从中医学的角度阐释，部分因素与“湿、热、浊、毒”的病理特点相吻合。研究发现，湿热质在男性不育症合并生783室长浙江中医药大学报2 0 2 3年7 月第47 卷第7 期殖道感染的患者中占比最多16。另有研究认为，湿热质患者的精子浓度和正常精子形态比例下降，而卵泡刺激素和雌二醇水平升高17-18 。此外，升清降浊、清热利湿类中药能够促进机体代谢，加快病理产物排出，改善内分泌紊乱，具有降低畸形精子率和提高受精能力的作用9 综上所述，本研究提示少弱精子症致不育患者的体质主要为气虚质、湿热质、阴虚质、气郁质及痰湿质，且气虚质、阴虚质、痰湿质及湿热质与部分精液参数有关，从体质学的角度丰富了本病的发病机制和病程变化规律。今后可以通过体质属性探寻病机枢要及病变特点，融合宏观辨证和微观辩精，结合体质偏颇及其忌宜，灵活运用益气、滋阴、活血、利湿、导浊、清热等治法，进行调体干预，以更加契合本病多元背景下错综复杂的施治需求。后续可在本研究基础上，增大时间跨度和样本量，并完善对相关暴露史的收集，追踪其各自结局,以判断研究因素与少弱精子症之间有无因果关系及关联强弱。参考文献：1 HUANG C,LI B,XU K,et al.Decline in semen qual-ity among 30,636 young Chinese men from 2001 to2015J.Fertil Steril,2017,107(1):83-88,e82.2TVRDA E,AGARWAL A,ALKUHAIMI N.Male repro-ductive cancers and infertlity:a mutual relationshipJ.Int J Mol Sci,2015,16(4):7230-7260.3 姜辉，邓春华，中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识M.北京：人民卫生出版社，2 0 16:39.4世界卫生组织.人类精液和精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册M.5版.北京：人民卫生出版社，2 0 11:115-118.5 中华中医药学会.中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009)J.世界中西医结合杂志，2 0 0 9,4(4)30 3-30 4.6 中华中医药学会.中医体质分类与判定M.北京：中国中医药出版社，2 0 0 9:4.7袁卓珺，秦国政，张云龙，等.8 6 例少弱精症患者中医体质类型初探J.云南中医中药杂志，2 0 0 9,30(7):4-5.8 王宝庆.男性不育的中医诊治经验J.中国医药导报，2011,8(4):86-87.9孙松.左归丸治疗肾阴不足型男性不育少弱精子症的临床和实验研究D.北京：北京中医药大学，2 0 18:48-58.10杨世坚.10 2 例特发性弱畸形精子症患者与中医体质辨识的相关研究D.广州：广州中医药大学,2 0 16:16-18.11梁培育，李浩勇，肖劲逐，等.添加黄芪注射液对人精子线粒体功能的影响J.中华男科学杂志，2 0 0 4,18(3):11-13.12郭颖，王晓尉，周芳，等.肥胖对雄性大鼠生殖功能影响的机制研究J.生殖医学杂志,2 0 18,2 7(5):42 6-430.13董阳,孟翔鹤,王鑫，等.肥胖型少弱精子症的发病机制及中医调体防治J.中医学报，2 0 18,33(12):2 414-2 417.14张球勇.石草汤治疗痰湿阻滞型弱精子症的临床研究D福州：福建中医药大学，2 0 10:8-17.15李俊君，任京龙，董良，等.畸形精子症的解读及临床意义分析J.中国男科学杂志，2 0 16,30(8):6 9-7 2.16李小英，陈娟.不育症合并生殖道感染患者中医体质分布研究J.新中医,2 0 19,51(10):2 1-2 4.17林兆丰，郑德全，王松.湿热体质对男性不育症患者性激素水平的影响J.时珍国医国药,2 0 14,2 5(6):1412.18林兆丰，唐运革，陈润东.湿热体质对男性不育症患者精子质量的影响J.广州中医药大学学报，2 0 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