中医诊断学--第八章--病性辨证.pptx

2024/4/25周四中医诊断学第八章第八章 病性辨证病性辨证 病性辨证，是在中医理论指病性辨证，是在中医理论指导下，对各种导下，对各种症状体征症状体征进行辨进行辨识，并对所患病、证识，并对所患病、证性性质质作出作出概括判断的概括判断的辨证辨证方法法。2024/4/25周四中医诊断学 病性是病理改变的性质，即病性是病理改变的性质，即病变的本质属性；病变的本质属性；是导致疾病当是导致疾病当前证候本质性原因，因而有时也前证候本质性原因，因而有时也称为称为“病因病因”，即，即“审审症求症求因因”和和病性辨证病性辨证；但和发病学的；但和发病学的原始因素的原始因素的“病因病因”，概念不，概念不同，二者有区别，又有联系。同，二者有区别，又有联系。2024/4/25周四中医诊断学 二者有区别二者有区别是：是：病病因因学学所所说说的的病病因因（六六淫淫、七七情情、饮饮食食、劳劳倦倦、外外伤伤），重重在在论论述述原原始始致致病病因因素素（发病条件）的致病作用。（发病条件）的致病作用。辨辨证证学学所所确确定定的的病病因因（内内风风、气气滞滞），主要是对当前病变本质所作的结论。主要是对当前病变本质所作的结论。如如感感受受寒寒邪邪常常见见寒寒证证，但但亦亦可可出出现现热热证证的的结结果果。也也就就是是说说，原原始始病病因因可可出出现现不不同同的结果。的结果。病病因因学学所所说说的的病病因因与与辨辨证证学学所所说说的的病病因因之间的关系。此为本节学习的难点。之间的关系。此为本节学习的难点。2024/4/25周四中医诊断学【目的要求目的要求】1.1.掌握六淫辨证的概念掌握六淫辨证的概念 、临床表现及辨证要点。、临床表现及辨证要点。2.2.熟悉七情辨证、饮食劳伤及外伤证的临床表现。熟悉七情辨证、饮食劳伤及外伤证的临床表现。3.3.了解六淫、疫疠各证的常见证名以及各证间的关系。了解六淫、疫疠各证的常见证名以及各证间的关系。4.4.初步学会对临床病例进行病因分析。初步学会对临床病例进行病因分析。5.5.掌握气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气掌握气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证的概念、临床表现及证候分析。闭证的概念、临床表现及证候分析。6.6.掌握血虚证、血热证、血瘀证、血寒证的概念、临床掌握血虚证、血热证、血瘀证、血寒证的概念、临床表现及证候分析。表现及证候分析。7.7.掌握气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄掌握气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证、气随血脱证的概念、临床表现及证候分析。血证、气随血脱证的概念、临床表现及证候分析。8.8.掌握津液不足证、水肿、痰证、饮证的概念、临床表掌握津液不足证、水肿、痰证、饮证的概念、临床表现及证候分析现及证候分析2024/4/25周四中医诊断学【重点与疑难点重点与疑难点】（一）重点：（一）重点：1.1.六淫各证的临床表现及辨证的要点。六淫各证的临床表现及辨证的要点。2.2.气病、血病、气血同病、津液不足及水肿、气病、血病、气血同病、津液不足及水肿、痰饮各类证候的概念、临床表现、证候分析。痰饮各类证候的概念、临床表现、证候分析。（二）疑难点：（二）疑难点：1.1.瘀血及痰证的表现瘀血及痰证的表现。2.2.如何正确理解水、湿、痰、饮在形质、流如何正确理解水、湿、痰、饮在形质、流动性、证候表现上的异同，以及四者之间的动性、证候表现上的异同，以及四者之间的关系关系。2024/4/25周四中医诊断学【学习时数学习时数】6 6学时学时【概念辨析概念辨析】1.1.六淫证候的发病特点六淫证候的发病特点。2.2.风风、寒寒、暑暑、湿湿、燥燥、火火及及疫疠疫疠的临床表现及的临床表现及证候分析。证候分析。3.3.七情证候七情证候、饮食劳伤饮食劳伤及及外伤证外伤证的常见症状。的常见症状。4.4.气病辨证：气病辨证：气虚气虚、气陷气陷、气脱气脱、气滞气滞、气逆、气逆、1.1.气滞证与食滞证气滞证与食滞证2.2.气闭证与气脱证气闭证与气脱证3.3.血热证与温病血分证血热证与温病血分证4.4.气随血脱证与气不摄血证气随血脱证与气不摄血证5.5.血寒证与血瘀证血寒证与血瘀证2024/4/25周四中医诊断学第第一一节节 辨六淫证辨六淫证候候 辨六淫证辨六淫证候是根据病人所候是根据病人所表现的表现的症状、体征对照症状、体征对照六淫的六淫的致致病特点，通过分析辨别疾病病特点，通过分析辨别疾病当前病理本质中是否存在着六当前病理本质中是否存在着六淫证淫证候。候。2024/4/25周四中医诊断学一、风淫证一、风淫证1、基本特点、基本特点（1 1）风风为为阳阳邪邪、轻轻扬扬升升散散、善善行行数数变，而为百病变，而为百病（外感病）（外感病）之长之长（2 2）显显症症来来去去迅迅速速、游游连连不不定定、动动摇多变，而以外扰上达为主摇多变，而以外扰上达为主（3 3）传传变变多多易易卒卒感感即即发发，内内外外相相引引，错杂相兼。错杂相兼。2024/4/25周四中医诊断学2.2.概念概念:感受外界风邪（及风毒）所出现的符感受外界风邪（及风毒）所出现的符合合 “风风”性特征的证候。性特征的证候。3.3.病因病因:六淫之六淫之“风风”（包括某些生物性致病（包括某些生物性致病因素，即风毒。因素，即风毒。4.4.临床表现临床表现:汗出恶风、脉浮（太阳中风）；汗出恶风、脉浮（太阳中风）；皮肤瘙痒、丘疹（风毒袭表）；皮肤瘙痒、丘疹（风毒袭表）；口眼歪斜，麻木不仁（风中经络）；口眼歪斜，麻木不仁（风中经络）；肢体抽搐，关节游走作痛（风痹）等肢体抽搐，关节游走作痛（风痹）等 5.5.常见证名常见证名:风邪袭表证、风客肌肤证、风邪风邪袭表证、风客肌肤证、风邪犯肺证、风水相搏证、风邪中络证、风毒窜犯肺证、风水相搏证、风邪中络证、风毒窜络证等。络证等。2024/4/25周四中医诊断学外外感感风风邪邪及及风风毒毒，新新病病突突起起，符符合合痒痒、麻麻、动动、抽抽等等风风邪邪致致病病的的证证候候特特点点。同同时时应应熟熟悉悉外外风风证证与与内内风风证证在在概概念念、成成因因、证证候候表表现现上上的的异异同同及及外外风风与与寒寒、热热、火火、湿湿、痰痰、水水、毒毒等等邪邪兼兼并并为为病病的的名名称称，如如风风寒寒、风风热等。热等。2024/4/25周四中医诊断学 在临床上，因机体内部的在临床上，因机体内部的病理变化而出现上述症状，与病理变化而出现上述症状，与外界风邪无关，称之为外界风邪无关，称之为 内风内风，将在脏腑辨证中详述，不属，将在脏腑辨证中详述，不属本章范畴。本章范畴。2024/4/25周四中医诊断学二、寒淫证（外寒证）1 1、基本特点：、基本特点：（1 1）寒寒为为阴阴邪邪，凝凝闭闭收收引引，清清冷冷下下趋。趋。（2 2）显症拘紧，沉静，清稀，暗淡）显症拘紧，沉静，清稀，暗淡（3 3）传传变变比比较较单单纯纯，易易动动水水饮饮，易易伤阳气，多在气分伤阳气，多在气分 2024/4/25周四中医诊断学2.寒淫证实寒之伤寒、中寒、虚寒的鉴别：寒淫证实寒之伤寒、中寒、虚寒的鉴别：（1 1）概念不同概念不同伤寒证伤寒证指寒邪外袭肌表，阻遏卫阳所表指寒邪外袭肌表，阻遏卫阳所表现的实寒证。现的实寒证。中寒证中寒证指寒邪直中脏腑、气血，损伤阳指寒邪直中脏腑、气血，损伤阳气，阻遏气机所表现的里实寒证。气，阻遏气机所表现的里实寒证。虚寒证（内）虚寒证（内）指机体阳气不足，温煦无指机体阳气不足，温煦无力所表现的里虚寒证。力所表现的里虚寒证。2024/4/25周四中医诊断学（2 2）病因、病位不同病因、病位不同伤寒证伤寒证淋雨露宿淋雨露宿肌表、太阳肌表、太阳严寒严寒中寒证中寒证饮食生冷饮食生冷肺胃肝心胞宫肺胃肝心胞宫虚寒证虚寒证体内阳气不足或机能减退体内阳气不足或机能减退心脾肾胞宫心脾肾胞宫2024/4/25周四中医诊断学（3 3）证候表现不同证候表现不同伤寒证伤寒证新起恶寒、头身疼痛、肢厥、新起恶寒、头身疼痛、肢厥、无汗、苔白脉浮紧。无汗、苔白脉浮紧。中寒证中寒证脘腹冷痛、泄泻脘腹冷痛、泄泻等。等。虚寒证虚寒证畏寒喜暖，四肢不温畏寒喜暖，四肢不温等等（4 4）病机不同病机不同伤寒证者，卫阳被郁，肌肤失温；伤寒证者，卫阳被郁，肌肤失温；中寒证者，阳气受损，气机被遏；中寒证者，阳气受损，气机被遏；虚寒证者，阳虚失温所致。虚寒证者，阳虚失温所致。2024/4/25周四中医诊断学寒寒证证是是临临床床上上较较为为常常见见的的证证候候，只只有有分分清清其其类类型型以以及及各各类类之之异异同同，才才能能把把握握其其不不同同的的治治法法，再再者者，应应注注意意分分清清中中寒寒与与虚虚寒寒，因因其其性性质质相相同同，然然而而其其程程度度不不同同，前前者者急急而而后后者者缓缓，前前者者宜宜“寒寒者者热热之之”，后后者者则则“阴阴病病治治阳阳”。尤尤其其是阳虚之结果即是亡阳证。是阳虚之结果即是亡阳证。2024/4/25周四中医诊断学三、暑淫证三、暑淫证 （暑证）（暑证）、基本特点：、基本特点：暑暑为为阳阳邪邪、其其性性火火热热，最最易易耗耗气气伤伤津津。心心主主火火，暑暑邪邪亦亦属属火火，极极易易内内传传，伤伤及及心心营。营。暑必夹湿，常与湿邪相合为病。暑必夹湿，常与湿邪相合为病。2.2.临床表现临床表现:暑热耗气伤津暑热耗气伤津:恶热，汗出，口渴、疲乏、恶热，汗出，口渴、疲乏、尿黄、舌红苔黄或白，脉虚数；尿黄、舌红苔黄或白，脉虚数；暑闭气机暑闭气机:胸闷腹痛，呕恶，无汗；胸闷腹痛，呕恶，无汗；暑闭心神暑闭心神:神昏、惊厥。神昏、惊厥。2024/4/25周四中医诊断学四、湿淫证四、湿淫证（外湿证、内湿证）（外湿证、内湿证）、基本特点：、基本特点：湿为阴邪，最易损伤人之阳气。湿为阴邪，最易损伤人之阳气。脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易损伤脾阳。脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易损伤脾阳。湿邪易阻碍气机运行，其性重浊，粘滞不爽，湿邪易阻碍气机运行，其性重浊，粘滞不爽，病多缠绵难愈。病多缠绵难愈。湿性趋下，病多见下部症状。湿性趋下，病多见下部症状。湿性弥漫，致病范围广泛，且易与它邪合病，湿性弥漫，致病范围广泛，且易与它邪合病，如暑湿，寒湿，风湿等。如暑湿，寒湿，风湿等。2024/4/25周四中医诊断学2.2.临床表现临床表现:面色晦暗面色晦暗湿浊上泛面部；湿浊上泛面部；头重如裹头重如裹湿邪在头，清阳被困；湿邪在头，清阳被困；胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐湿在胸脘；湿在胸脘；大便稀溏大便稀溏湿邪困脾，脾失健运；湿邪困脾，脾失健运；小便混浊、妇女带下量多小便混浊、妇女带下量多湿浊下注膀胱、湿浊下注膀胱、胞宫；胞宫；苔滑腻，脉濡缓苔滑腻，脉濡缓湿证之舌脉；湿证之舌脉；关节肿痛、沉重，屈伸不利关节肿痛、沉重，屈伸不利湿注关节。湿注关节。2024/4/25周四中医诊断学湿邪所致的病证较多，且湿邪所致的病证较多，且病情复杂，部位广泛，缠绵病情复杂，部位广泛，缠绵难愈。其重要病机是气机被难愈。其重要病机是气机被遏，阳气受损，其主要治法遏，阳气受损，其主要治法是利其小便，所谓是利其小便，所谓“治湿不治湿不利小便，非其治也利小便，非其治也”。2024/4/25周四中医诊断学五、燥淫证五、燥淫证（外燥证）（外燥证）、基本特点：、基本特点：燥燥邪邪为为秋秋令令之之气气，发发病病多多在在秋秋季季，肺肺与与秋秋令令相相应应，且且喜喜润润恶恶燥燥，故燥邪每多伤肺。故燥邪每多伤肺。燥燥甚甚则则干干，临临床床多多以以津津枯枯液液少少为特征。为特征。2024/4/25周四中医诊断学2.2.临床表现临床表现:凉燥凉燥头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；温燥温燥身热有汗，口渴，咽干、咳逆身热有汗，口渴，咽干、咳逆胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数。舌干苔黄，脉象浮数。2024/4/25周四中医诊断学六、火热证六、火热证（外感）（外感）1、基本特点、基本特点火与热为同类，火为热之极，热为火之火与热为同类，火为热之极，热为火之渐。火证可分外感、内伤两大类，凡直渐。火证可分外感、内伤两大类，凡直接感受火邪或其他六淫从阳化火的火证接感受火邪或其他六淫从阳化火的火证均属外感。均属外感。火热为阳邪，其性炎上，易耗气伤津，火热为阳邪，其性炎上，易耗气伤津，且易生风动血，故临床以高热、烦渴、且易生风动血，故临床以高热、烦渴、汗出、神昏谵狂、四肢抽搐、吐血衄血汗出、神昏谵狂、四肢抽搐、吐血衄血为常见症状。为常见症状。2024/4/25周四中医诊断学2.2.成因成因 :外界阳热侵袭，如高温劳作、感受外界阳热侵袭，如高温劳作、感受温热邪毒、火热烧灼伤、过食辛辣温热邪毒、火热烧灼伤、过食辛辣温燥之品温燥之品 寒湿等邪郁久化热寒湿等邪郁久化热 情志过极化火情志过极化火 脏腑气机过旺脏腑气机过旺2024/4/25周四中医诊断学3.临床表现临床表现:阳热过盛、燔灼急迫、升腾炎上、消耗阴阳热过盛、燔灼急迫、升腾炎上、消耗阴液液:壮热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮、汗多、壮热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮、汗多、便秘、小便短赤、面红目赤、舌质红绛、便秘、小便短赤、面红目赤、舌质红绛、苔黄或灰黑而干燥、脉数有力；苔黄或灰黑而干燥、脉数有力；热闭心神、热极动风热闭心神、热极动风:神昏谵语、抽搐；神昏谵语、抽搐；热迫血妄行热迫血妄行:斑疹、吐衄等各种出血；斑疹、吐衄等各种出血；局部血热壅聚、血败肉腐局部血热壅聚、血败肉腐:痈肿、溃烂，酿痈肿、溃烂，酿成脓液。成脓液。2024/4/25周四中医诊断学【附】外感疫疠辨证【附】外感疫疠辨证有有瘟瘟疫疫、麻麻疹疹、霍霍乱乱、天天花花等等，是是由由疫疫疠疠之之邪邪所所引引发的疾病发的疾病（具体内容略）（具体内容略）2024/4/25周四中医诊断学2024/4/25周四中医诊断学第二节第二节 辨阴阳虚损辨阴阳虚损（具体内容略）（具体内容略）2024/4/25周四中医诊断学第三节第三节 气血津液辨证气血津液辨证基基本本概概念念是是，以以气气血血津津液液为为纲纲，对对病病症症进进行行证证候候分分类类的的方方法法。基基本本意意义义是是，突突出出病病机机诊诊断断显显示示了了内内伤伤杂杂病病虚虚实实变变化化的基本内容的基本内容2024/4/25周四中医诊断学一、气病辨证一、气病辨证 （一）气虚类证（一）气虚类证【概念】【概念】因因元元气气不不足足，以以致致推推动动、温温煦煦、固固摄摄、气气化化、防防御御功功能能减减退退所所致致病病症症。具具体体反反映映为为多多种种脏脏腑腑组组织织机能活动的衰退现象机能活动的衰退现象。2024/4/25周四中医诊断学【主要成因】：【主要成因】：v先先天天不不足足或或后后天天饮饮食食失失调调，来源不足。来源不足。v劳累、久病，消耗太过。劳累、久病，消耗太过。v年老体衰，精气自亏。年老体衰，精气自亏。2024/4/25周四中医诊断学【常见证型常见证型】：v气虚证气虚证v气陷证气陷证v气虚不固证气虚不固证v气脱证气脱证2024/4/25周四中医诊断学1 1、气虚证、气虚证（基本证型）（基本证型）（1）概概念念：指指元元气气不不足足，其其推推动动、温温煦煦、固固摄摄、防防御御、气气化化等等功功能能减减退退，或或脏腑组织的机能减退所表现的虚弱证候。脏腑组织的机能减退所表现的虚弱证候。（2）病病因因：久久病病、重重病病、劳劳累累、先先天天不不足、后天失调、年老体衰。足、后天失调、年老体衰。（3）临临床床表表现现：少少气气懒懒言言，神神疲疲乏乏力力，头晕目眩，动则汗出，舌淡脉弱等。头晕目眩，动则汗出，舌淡脉弱等。（4 4）辨证要点：全身性机能活动低下，）辨证要点：全身性机能活动低下，动则诸症加剧。动则诸症加剧。2024/4/25周四中医诊断学人人体体脏脏腑腑组组织织机机能能活活动动的的强强弱弱与与气气的的盛盛衰衰有有密密切切关关系系。“气气盛盛则则机机能能旺旺盛盛，气气衰衰则则机机能能减减退退”。所所以以气气虚虚者者，常常以以全全身身性性机机能能活活动动的的低低下下为为辨辨证证依依据据。其其常常见见的的气气虚虚证证候候有有心心气气虚虚证证、肺肺气气虚虚证证、脾脾气气虚虚证证、肾肾气气虚虚证证、肝肝胆胆气气虚虚证证、胃胃气气虚虚证证等等。气气虚虚亦亦可可导导致致多种病理变化。多种病理变化。2024/4/25周四中医诊断学气虚者，补药补品可选用黄芪、气虚者，补药补品可选用黄芪、人参、山药、糯米、鲫鱼、鸡肉、人参、山药、糯米、鲫鱼、鸡肉、驴肉、鸽蛋、黄鳝、泥鳅、党参、驴肉、鸽蛋、黄鳝、泥鳅、党参、西洋参、孩儿参等。西洋参、孩儿参等。阳虚者，可选用杜仲、巴戟天、阳虚者，可选用杜仲、巴戟天、鹿茸、紫河车、蛤蜊、狗鞭、海鹿茸、紫河车、蛤蜊、狗鞭、海马肾、补骨脂、骨碎补、羊肉、马肾、补骨脂、骨碎补、羊肉、牛肉等进补。牛肉等进补。2024/4/25周四中医诊断学2 2、气陷证、气陷证（1）概概念念：指指气气虚虚无无力力升升举举，清清阳阳下下陷，或内脏下垂所表现的虚弱证候。陷，或内脏下垂所表现的虚弱证候。（2）病病因因：气气虚虚发发展展而而致致。（或或为为气气虚虚的一种特殊表现）。的一种特殊表现）。（3）临临床床表表现现：内内脏脏下下垂垂（胃胃、肾肾、胞胞宫、肝）、脱肛等，兼气虚表现。宫、肝）、脱肛等，兼气虚表现。（4 4）辨证要点：内脏下垂是其主要特征。）辨证要点：内脏下垂是其主要特征。2024/4/25周四中医诊断学气气陷陷证证一一般般是是指指中中焦焦脾脾胃胃下下陷陷，故故临临床床往往往往称称中中气气下下陷陷证证、脾脾虚虚气气陷陷证证。但但亦亦有有肺肺气气（大大气气）下陷者。下陷者。2024/4/25周四中医诊断学3 3、气、气虚虚不固证不固证（1）概概念念：指指气气虚虚而而失失去去固固摄摄之之能能所所表表现的虚弱证候。现的虚弱证候。（2）病因：气虚发展而致。）病因：气虚发展而致。（3）临临床床表表现现：自自汗汗、出出血血、二二便便失失禁禁、遗精、滑精、滑胎等兼气虚表现。遗精、滑精、滑胎等兼气虚表现。（4 4）辨证要点：液态物质外泄是其主要）辨证要点：液态物质外泄是其主要特征。特征。2024/4/25周四中医诊断学气气不不固固证证一一般般是是指指“卫卫表表不不固固”，属属肺肺气气虚虚证证的的范范畴畴；或或指指“气气不不摄摄血血”，即即脾脾不不统统血血证证；或或指指“肾肾气气不不固固”，系系肾肾气气亏亏虚虚所所致致。其其辨辨证证时时有有气气虚虚的的一一般般表表现现，并并有有各各自自“不不固固”的证候特征。的证候特征。2024/4/25周四中医诊断学【概念辨析概念辨析】气随血脱证与气不摄血证气随血脱证与气不摄血证分析分析二者主症均有出血与气虚证，但二者主症均有出血与气虚证，但病因病机不同：病因病机不同：1.1.气随血脱证，必以大出血在先，发病急气随血脱证，必以大出血在先，发病急 ，出血量多而迅速，并有气脱亡阳的危，出血量多而迅速，并有气脱亡阳的危重之证；重之证；2.2.气不摄血证则发病缓，出血量较少。气不摄血证则发病缓，出血量较少。3.3.从病机而论，气随血脱是出血过多，气从病机而论，气随血脱是出血过多，气无依托而气脱。气不摄血是气虚而统摄无依托而气脱。气不摄血是气虚而统摄血行无权所致。血行无权所致。2024/4/25周四中医诊断学4 4、气脱证、气脱证（1）概概念念：指指元元气气亏亏虚虚已已极极欲欲脱脱时时所所表表现的危重证候。现的危重证候。（2）病病因因：气气虚虚发发展展至至极极欲欲脱脱或或气气不不固固之发展或大失血。之发展或大失血。（3）临临床床表表现现：息息微微脱脱汗汗、口口开开、目目合合、二便失禁，面白脉微等。二便失禁，面白脉微等。（4）辨辨证证要要点点：常常与与亡亡阳阳主主同同见见是是其其主主要要特特征征。（或或曰曰气气息息微微弱弱欲欲绝绝是是其其主主要要特征）特征）2024/4/25周四中医诊断学气脱气脱气微欲绝为特征气微欲绝为特征临床重证临床重证相兼出现相兼出现亡阳亡阳以肢厥身凉为必有症状以肢厥身凉为必有症状2024/4/25周四中医诊断学总总之之，气气陷陷、气气不不固固、气气脱脱三三证证是是气气虚虚的的一一种种特特殊殊表表现现形形式式，均均有有气气虚虚发发展展所所致致，因因此此，既既要要注注意意相相一一致致的的，又又要要区区分分其其各各自自的的特特点点，如是方能正确地治疗。如是方能正确地治疗。此此外外，还还应应注注意意气气之之兼兼证证，如如气气血血两两虚虚、气气阴阴亏亏虚虚、阳阳气气亏亏虚虚、津津气亏虚、气虚血瘀、气虚水停等。气亏虚、气虚血瘀、气虚水停等。2024/4/25周四中医诊断学（二）气实类证（二）气实类证【概念概念】：】：各各种种因因气气机机紊紊乱乱，以以致致升升降降出出入入郁滞不畅，或逆乱攻冲所致的病症。郁滞不畅，或逆乱攻冲所致的病症。【主要证型】【主要证型】v气滞证气滞证v气逆证气逆证v气闭证气闭证2024/4/25周四中医诊断学1 1、气滞证、气滞证（基本证型）（基本证型）（1）概概念念：指指人人体体某某一一部部分分或或某某一一脏脏腑腑、经经络络气气机机阻阻滞滞，运运行行不不畅畅所所表表现现的的证证候候，又又称称“气郁证气郁证”、“气结证气结证”。（2）病病因因：情情志志不不舒舒；饮饮食食失失调调；感感受受外外邪邪；外伤闪挫；病理物质阻塞；阳虚或寒凝。外伤闪挫；病理物质阻塞；阳虚或寒凝。（3）临临床床表表现现：胀胀闷闷窜窜痛痛，时时轻轻时时重重，嗳嗳气气、肠肠鸣鸣、矢矢气气而而轻轻，因因情情绪绪变变化化而而增增减减，脉脉弦弦，舌不变。舌不变。（4 4）辨证要点：胀闷、疼痛是其主要特征。）辨证要点：胀闷、疼痛是其主要特征。2024/4/25周四中医诊断学引引起起气气滞滞证证的的原原因因之之多多，因因而而在在辨辨证证时时，必必须须根根据据辨辨证证求求因因的的原原则则，首首先先辨辨别别病病因因，如如食食积积胃胃肠肠，而而致致胃胃气气郁郁滞滞；瘀瘀阻阻经经脉脉，可可使使脉脉道道之之气气阻阻滞滞等等。其其次次要要联联系系病病位位，如如胸胸痛痛以以心心肺肺病病变变居居多多；胁胁痛痛以以肝肝胆胆病病变变常常见见。因因此此，对对气气滞滞的的诊诊断断，除除掌掌握握胀胀闷闷、疼疼痛痛的的特特点点外外，还还须须辨辨明明病病因因，确确定定病病位，才有实际意义。位，才有实际意义。2024/4/25周四中医诊断学再再者者，应应了了解解气气滞滞可可致致血血瘀瘀、化化热热、化化火火、生生痰痰、生生湿湿、水水停停等等病病理理变变化化，说说明明气气致致病病的的广广泛泛性性。然然而而其其常常见见有有肝肝气气郁郁结结证证、胃胃肠肠气气滞滞证证、肝肝胃胃气气滞滞证（肝胃不和）等。证（肝胃不和）等。2024/4/25周四中医诊断学【概念辨析概念辨析】气滞证与食滞证气滞证与食滞证分析分析食滞胃肠，阻滞气机，是产食滞胃肠，阻滞气机，是产生气滞的一个原因，二者均有脘腹胀生气滞的一个原因，二者均有脘腹胀闷疼痛。闷疼痛。1.1.气滞证范围广，无论何处气机郁滞气滞证范围广，无论何处气机郁滞均属该证范畴。均属该证范畴。2.2.食滞证只限于胃肠，必有嗳腐、厌食滞证只限于胃肠，必有嗳腐、厌食及脘腹部的胀闷疼痛、苔厚腻为主食及脘腹部的胀闷疼痛、苔厚腻为主要症状。要症状。2024/4/25周四中医诊断学2 2、气逆证、气逆证（1）概概念念：是是气气机机升升降降失失常常，逆逆而而上上冲冲所引起的证候。所引起的证候。（2）病病因因：外外感感六六淫淫；痰痰浊浊壅壅滞滞；寒寒饮饮食滞；大怒等食滞；大怒等（3）临临床床表表现现：临临床床以以肺肺胃胃之之气气上上逆逆和和肝肝气气升升发发太太过过为为多多见见，如如咳咳喘喘、呕呕恶恶、眩晕等。眩晕等。（4 4）辨证要点：以肺、胃、肝气上逆为）辨证要点：以肺、胃、肝气上逆为特征。特征。2024/4/25周四中医诊断学值值得得提提及及的的是是，气气逆逆并并不不是是一一个个完完整整的的病病名名，应应注注意意辨辨别别病病因因，再再加加病病位位，方方能能构构成成完完整整的的诊诊断断，如如胃胃寒寒气气逆逆证证。其其次次，应应熟熟悉悉引引起气逆的不同病因。起气逆的不同病因。2024/4/25周四中医诊断学3 3、气闭证、气闭证（1）概概念念：指指七七情情过过极极或或有有形形之之物物阻阻塞塞，致致使使气气机机闭闭塞塞所所表表现现出出气气的的实实证证类类急急性性重证。重证。（2）病病因因：大大怒怒、暴暴惊惊忧忧思思过过极极；瘀瘀、石、虫、痰。石、虫、痰。（3）临临床床表表现现：绞绞痛痛、便便闭闭、或或昏昏迷迷、昏厥、气粗、脉实。昏厥、气粗、脉实。（4 4）辨证要点：以突发、势急、症重为）辨证要点：以突发、势急、症重为特征。特征。2024/4/25周四中医诊断学 气闭属实证而急，病因复杂气闭属实证而急，病因复杂当辨，抢救应及时，必要时结合当辨，抢救应及时，必要时结合现代疗法，以拯患者于垂危之中，现代疗法，以拯患者于垂危之中，也就是要发扬革命人道主义精神，也就是要发扬革命人道主义精神，以救死扶伤。以救死扶伤。2024/4/25周四中医诊断学【概念辨析概念辨析】气闭证与气脱证气闭证与气脱证分析分析二证一闭一脱，一实一虚。二证一闭一脱，一实一虚。临床都具发病急临床都具发病急 、变化快的特点，、变化快的特点，均为神志不清或昏迷。均为神志不清或昏迷。1.1.闭证属实，九窍闭阻而牙关紧闭、闭证属实，九窍闭阻而牙关紧闭、两手握固，二便不通，呼吸气粗、两手握固，二便不通，呼吸气粗、少汗或无汗，脉多有力。少汗或无汗，脉多有力。2.2.脱证属虚，气脱失固而口开不闭，脱证属虚，气脱失固而口开不闭，两手撒开、二便失禁，呼吸微弱，两手撒开、二便失禁，呼吸微弱，汗出不止，脉多无力至极。汗出不止，脉多无力至极。2024/4/25周四中医诊断学二、血病辨证二、血病辨证（一）血虚类证（一）血虚类证【概概念念】：即即各各种种因因血血液液亏亏虛虛，脏脏腑腑形骸失其濡养所致的病症形骸失其濡养所致的病症【主要成因】：【主要成因】：v失血过多，新血未能及时补充失血过多，新血未能及时补充v生血不足生血不足v思虑劳神过度，阴血暗耗思虑劳神过度，阴血暗耗v瘀血阻络，新血不生瘀血阻络，新血不生2024/4/25周四中医诊断学1 1、血虚证、血虚证（基本证型）（基本证型）（1）概概念念：指指血血液液亏亏少少，不不能能濡濡养养脏脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。腑、经络、组织而表现的虚弱证候。（2）病病因因：失失血血过过多多；生生成成不不足足；劳劳神耗血；瘀血阻塞；久病、大病等。神耗血；瘀血阻塞；久病、大病等。（3）临临床床表表现现：面面、睑睑、唇唇、舌舌、甲甲颜颜色色淡淡白白，眩眩晕晕、心心悸悸、多多梦梦、肢肢麻麻、经少色淡等。经少色淡等。（4）辨辨证证要要点点：以以体体表表肌肌肤肤粘粘膜膜组组织织淡白无华及全身虚弱为特征。淡白无华及全身虚弱为特征。2024/4/25周四中医诊断学血血行行脉脉中中，内内灌灌脏脏腑腑，外外至至肌肌肤肤，无无处处不不到到，因因此此，血血虚虚时时必必出出现现全全身身性性血血供供不不足足的的虚虚弱弱证证候候。不不过过临临床床上上大大多多是是表表现现为为心心血血虚虚证证和和肝肝血血虚虚证证。同同时时应应熟熟悉悉，可可有有血血虚虚肠肠燥燥证证，血血虚虚生生风风证证，阴阴血亏虚证，血虚挟瘀证等。血亏虚证，血虚挟瘀证等。2024/4/25周四中医诊断学血虚者，可选用熟地、当归、阿血虚者，可选用熟地、当归、阿胶、鹿角胶、鸡血藤、白芍、枸胶、鹿角胶、鸡血藤、白芍、枸杞子、龙眼肉、大枣、动物肝脏、杞子、龙眼肉、大枣、动物肝脏、胎盘等进补。胎盘等进补。阴虚者，可选用百合、牛奶、桑阴虚者，可选用百合、牛奶、桑椹、兔肉、白鸭肉、蛤蜊肉、龟椹、兔肉、白鸭肉、蛤蜊肉、龟肉、蟹肉等进补。肉、蟹肉等进补。2024/4/25周四中医诊断学2 2、血脱证、血脱证（1）概概念念：即即急急剧剧失失血血，出出血血过过多多，血脉骤空所致的病症血脉骤空所致的病症（2）主要表现）主要表现多见于各种大失血病症之中，产后失血等多见于各种大失血病症之中，产后失血等v大大量量出出血血(呕呕血血、便便血血、崩崩漏漏、内内出出血血)v面面色色肌肌肤肤苍苍白白无无血血，头头目目昏昏暗暗不不能能起起坐，甚则昏厥脉芤坐，甚则昏厥脉芤2024/4/25周四中医诊断学（二）血实类证（二）血实类证【概念概念】各各种种血血液液运运行行失失其其常常度度以以致致凝凝滞滞瘀瘀结、或妄行外溢等所致的病症。结、或妄行外溢等所致的病症。【基本证型基本证型】血热证血热证血寒证血寒证血瘀证血瘀证2024/4/25周四中医诊断学1 1、血热证、血热证（1）概概念念：火火热热内内炽炽，侵侵拧拧血血分分所所表表现现的实热证候，即血分的热证。的实热证候，即血分的热证。（2）病病因因：外外感感温温热热邪邪毒毒内内传传；烦烦劳劳；嗜酒；恼怒等。嗜酒；恼怒等。（3）临临床床表表现现：咳咳血血、吐吐血血、尿尿血血、衄衄血、舌质红绛、脉滑数或弦数。血、舌质红绛、脉滑数或弦数。（4）辨辨证证要要点点：以以出出血血和和热热象象为为主主要要特特征。征。2024/4/25周四中医诊断学血血热热证证常常见见于于外外感感温温热热病病中中，外外科科痈痈疡疡病病中中，妇妇科科月月经经病病中中及及其其它它杂杂病病之之中中等。等。2024/4/25周四中医诊断学【概念辨析概念辨析】血热证与温病血分证血热证与温病血分证分析分析二者均为热炽血分、迫血妄行为患，二者均为热炽血分、迫血妄行为患，故均以各种出血为主症，并伴见热象。故均以各种出血为主症，并伴见热象。1.1.血热证为内伤杂病，一般无高热，病程长，血热证为内伤杂病，一般无高热，病程长，发病缓。发病缓。2.2.温病血分证属外感温病后期的危重阶段，多温病血分证属外感温病后期的危重阶段，多伴有高热、昏狂谵妄；多有传染性，病程短，伴有高热、昏狂谵妄；多有传染性，病程短，发病急，病情凶险。发病急，病情凶险。2024/4/25周四中医诊断学2 2、血寒证、血寒证（1）概概念念：指指寒寒邪邪客客于于血血脉脉，凝凝滞滞气气机机，血血行行不不畅畅，所所表表现现的的实实寒寒证证候候，即血分的寒证。即血分的寒证。（2）病因：感受寒邪。）病因：感受寒邪。（3）临临床床表表现现：手手足足冷冷痛痛，肤肤色色紫紫暗暗或或少少腹腹拘拘急急冷冷痛痛，或或为为痛痛经经，月月经经延延期、色暗夹块等。期、色暗夹块等。（4）辨辨证证要要点点：以以寒寒证证，局局部部冷冷痛痛拘拘急，肤色紫暗为特征。急，肤色紫暗为特征。2024/4/25周四中医诊断学血血分分寒寒证证，常常以以四四肢肢、少少腹腹部部为为突突出出表表现现，临临床床上上实实寒寒证证中中的的寒寒滞滞肝肝脉脉证证，寒寒凝凝胞胞宫宫证证，寒寒凝凝脉脉络络证证等等，即即为血寒证。为血寒证。2024/4/25周四中医诊断学【概念辨析概念辨析】血寒证与血瘀证血寒证与血瘀证分析分析二证均为血行不畅，故以疼痛为二证均为血行不畅，故以疼痛为其主症。其主症。1.1.血瘀证的病变范围极其广泛，从其实质血瘀证的病变范围极其广泛，从其实质而言，血寒证当属血瘀证的范畴之内。而言，血寒证当属血瘀证的范畴之内。2.2.血寒证的病因局限于寒邪外侵，病变范血寒证的病因局限于寒邪外侵，病变范围只在手足或冲任二脉，证候的特征是围只在手足或冲任二脉，证候的特征是寒象突出。寒象突出。2024/4/25周四中医诊断学3 3、血瘀证、血瘀证（1）概念：指由瘀血内阻所致的证候。）概念：指由瘀血内阻所致的证候。（2）病病因因：外外伤伤、跌跌仆仆；气气滞滞、气气虚虚；血血寒寒、血热或湿热、痰火等。血热或湿热、痰火等。（3）临临床床表表现现：疼疼痛痛（刺刺痛痛、固固定定、夜夜甚甚）、肿肿块块（质质硬硬）、出出血血（色色紫紫、血血块块、反反复复）、色色脉脉改改变变（唇唇舌舌爪爪甲甲紫紫暗暗、肌肌肤肤甲甲错错、脉脉涩涩或或结代无脉）。结代无脉）。（4 4）辨证要点：以痛如针刺，痛有定处，拒按、）辨证要点：以痛如针刺，痛有定处，拒按、肿块、唇甲舌紫暗、脉细涩为主要特征。肿块、唇甲舌紫暗、脉细涩为主要特征。2024/4/25周四中医诊断学当当指指出出，瘀瘀血血与与血血瘀瘀概概念念有有别别，前前者者是是病病因因，即即离离经经之之血血未未能能排排出出或或消消散散而而停停留留某某处处，或或血血行行受受阻阻而而壅壅积积呈呈凝凝滞滞状状态态者者。后后者者属属病病理理状状态态，是是由由前前者者所所引引起的一种病理现象（证候）起的一种病理现象（证候）再再者者，应应了了解解到到瘀瘀血血可可阻阻滞滞于于很很多多脏脏器器、部部位位而而引引起起多多种种证证候候，诸诸如如心心脉脉瘀瘀阻阻证证、瘀瘀阻阻脑脑络络证证、胃胃肠肠血血瘀瘀、肝肝经经血血瘀瘀证证、瘀瘀阻阻胞胞宫宫（精精室室）证证等等。血血瘀瘀证证与与气气滞滞证证互互为为因因果果，或或同同时时为为病病；血血瘀瘀与与痰痰、热热亦亦可可合合并并为为病病；瘀瘀血血内内阻阻可可致致血虚、水停等为临床所常见。血虚、水停等为临床所常见。2024/4/25周四中医诊断学三三 、津液辨证、津液辨证（一）津液亏虚类辨证（一）津液亏虚类辨证 1、津液亏虚证、津液亏虚证（1）概念：指体内津液不足，）概念：指体内津液不足，脏腑、组织、官窍等失却滋润、脏腑、组织、官窍等失却滋润、濡养、充盈所表现的证候。又濡养、充盈所表现的证候。又叫叫“伤津伤津”、“津亏津亏”。2024/4/25周四中医诊断学（2）病因：）病因：耗损过多耗损过多:汗吐高热。汗吐高热。生成不足生成不足:饮水少、脏气虚。饮水少、脏气虚。（3）临临床床表表现现：口口、鼻鼻、唇唇、舌舌、咽咽、皮皮肤肤、大大便便等等干干燥燥，眼眼陷陷、口渴、尿少、脉细数等。口渴、尿少、脉细数等。（4）辨辨证证要要点点：以以肌肌肤肤、口口咽咽干干燥燥及尿少便干为主要特征。及尿少便干为主要特征。2024/4/25周四中医诊断学津津液液不不足足属属内内燥燥证证范范畴畴，其其致致病病因因素素很很多多，临临床床辨辨证证时时，应应结结合合原原发发病病分分析，才能具有针对性。析，才能具有针对性。须说明的是：须说明的是：一一.是是应应理理解解津津亏亏、液液脱脱的的一一般般差差异异。津津亏亏较较轻轻，仅仅水水分分丢丢失失；液液脱脱较较重重，水水分分及某些精微物质均受损。及某些精微物质均受损。二二.是是气气、血血虚虚与与津津液液亏亏虚虚可可互互为为因因果果关关系系或或同同病病，如如津津气气亏亏虚虚证证，气气随随液液脱脱证证、津枯血燥证等。津枯血燥证等。2024/4/25周四中医诊断学（二）（二）津液停聚类辨证津液停聚类辨证1 1、痰证（类）、痰证（类）（1）概念：）概念：指指由由痰痰浊浊停停阻阻或或流流窜窜所所表表现现的的证证候。候。外感六淫外感六淫（2）病因：）病因：内伤七情内伤七情饮食劳逸饮食劳逸2024/4/25周四中医诊断学（3）临临床床表表现现：咳咳吐吐粘粘稠稠痰痰，胸胸脘脘痞痞闷闷，呕呕恶恶，或或神神昏昏而而喉喉中中痰痰鸣鸣，或或神神乱乱而而为为癫癫、狂狂、痴痴、痫痫，或或见见瘰疬、瘿瘤等，舌苔腻，脉滑。瘰疬、瘿瘤等，舌苔腻，脉滑。（4 4）辨证要点：吐痰或呕吐痰涎，）辨证要点：吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻脉滑等。或见痰核，苔腻脉滑等。2024/4/25周四中医诊断学“百百病病多多因因痰痰作作祟祟”、“怪怪病病多多痰痰”，说说明明了了痰痰之之为为病病的的广广泛泛性性、复复杂杂性性。痰痰可可随随气气流流窜窜于于全全身身，然然而而其其常常留留部部位位是是肺肺、胃胃、心、项、颈、四肢、皮下与两乳心、项、颈、四肢、皮下与两乳。2024/4/25周四中医诊断学须须指指出出的的是是：痰痰证证有有寒寒痰痰、热热痰痰、湿湿痰痰、燥燥痰痰以以及及风风痰痰、脓脓痰痰之之分分，临临床床应应根根据据其其性性状状及及所所兼兼见见的的不不同同证证候候详详加加分分辨辨；其其次次应应了了解解临临床床常常见见痰痰证证的的诸诸种种证证名名，如如痰痰蒙蒙心心神神证证，痰痰浊浊阻阻肺肺证证等等。此此外外应应熟熟悉悉