140例儿童胸部DR受检者入射体表剂量调查结果分析.pdf

宁夏医科大学学报4缘卷近年来，儿科放射学已逐步成为放射诊断学的一个重要分支，儿童胸部数字化 X 射线摄影系统（digital radiography，DR）检查不仅被用于诊断呼吸系统疾病，还是内分泌、循环、血液、神经等系统疾病的辅助检查项目1-2。儿童肺部发育尚不成熟，呼吸道及肺部极易感染，在 14 岁前可能要做多次胸部 DR 检查，而高频率的照射使得辐射有效剂量较大3。因此，本研究将选择儿童胸部DR 摄影作为重点，分析儿童胸部 DR 辐射剂量情况。由于儿童对射线的敏感性较强，儿科放射学的检查方法、图像质量和辐射防护等均有其特殊性4，因此，在胸部 DR 检查中，儿童受检者应区别于成人。本研究拟对宁夏 员源园 例接受胸部DR 摄影检查的不同年龄段、不同性别的儿童受检者的入射体表剂量（entrance surface dose，ESD）进行调查与分析。1资料与方法1.1调查对象本研究于 2020 年 6 月 1 日至 2021 年 6 月 1日，根据对全区儿童专科医院门诊量的调查，选取接诊患者最多的两所儿童专科医院中接受胸部 DR 检查的 0耀14 周岁儿童患者作为调查对象。两所医疗机构分别为宁夏回族自治区妇幼保健院和银川市妇幼保健院，两所医院选用的 DR设备型号相同。所选患儿按照年龄分为 5 组：0耀约1 岁、1耀约3 岁、3耀约7 岁、7耀约11 岁、11耀14 岁5。每台设备不同年龄段、不同性别的胸部 DR 受检者均不少于 10 例，所有患儿检查时戴铅围裙6。去掉实验中的不规范数据，最终共筛选出 140 例作为本次的研究对象。每组每个点监测数据取平均值减本底值经校准因子校正后进行统计分析，对于低于仪器最低探测水平方法检出限（methoddetection limit，MDL）的检测数据，记为 1/2 MDL（0.01 mGy）7-9。1.2测量仪器与方法1.2.1测量仪器RGD-6B 型热释光剂量仪、TLD-469 热释光探测器、V 型热释光精密退火炉均购自北京海阳博创科技股份有限公司。1.2.2测量方法将退过火的三片热释光探测器（thermoluminescent dosimeter，TLD）用黑色纸包装（避免重叠）并编号，进行儿童胸部 DR 检查时，将包装好的剂量片分别贴于照射部位（胸部）和非照射部位（头部、腹部的铅围裙内和铅围裙外）。1.3质量控制措施用于 ESD 调查的 TLD 经中国疾控中心辐射防护与核安全医学所刻度；实验室每年参加中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所举文章编号：1674-6309（2023）08-0840-04论著收稿日期：2022-01-12基金项目：宁夏回族自治区卫生健康系统科研课题（2020-NW-054）作者简介：姬绪莉（1991），女，工程师，从事辐射环境监测、评价及个人剂量监测。E-mail：140 例儿童胸部 DR 受检者入射体表剂量调查结果分析姬绪莉，孙彦玲，李鸿成，董良（宁夏疾病预防控制中心，银川750004）摘要：目的调查 140 例儿童胸部 DR 受检者辐射剂量情况。方法选取宁夏两所接诊患者最多的儿童专科医院中行胸部 DR 检查的 0耀14 周岁患儿作为调查对象，采用热释光探测器（thermoluminescent dosimeter，TLD）测量不同年龄段、不同性别、不同照射方式儿童胸部 DR 受检者的入射体表剂量（entrance surface dose，ESD）；同时，记录照射时的曝光参数（管电压、电量）。结果女童头部的 ESD 大于男童（Z=2.078，P约0.05）；头部 ESD 与年龄呈正相关（r=0.407，P约0.001），腹部外 ESD 与年龄呈正相关（r=0.522，P约0.001）；胸部侧位的ESD 大于胸部正位，胸部 ESD 与电量呈正相关（r=0.526，P约0.001）；胸部与非投照部位头部和腹部剂量比较，差异有统计学意义（P约0.05），投照部位 ESD 高于非投照部位，腹部外 ESD 高于腹部内（Z=2.742，P约0.05）。结论对儿童胸部进行 DR 摄影时，应采用适当的曝光参数，同时应做好非投照部位的屏蔽防护，尽可能降低儿童的辐射剂量。关键词：数字化 X 射线摄影；入射体表剂量；热释光探测器中图分类号：砸814.2文献标识码：粤DOI院10.16050/ki.issn1674-6309.2023.08.014第 45 卷8 期2023 年 8 月宁夏医科大学学报Journal of Ningxia Medical University840窑窑8期表 3不同年龄 DR 受检者 ESD 分布 M（P25，P75），mGy办的全国放射卫生技术机构检测能力考核，以保证受检者 ESD 监测结果的可靠性和准确性。以宁夏日均门诊量最大的省级及市级儿童专科医院作为整群抽样主体，同时被调查医院给予技术支持，以保障调查顺利完成，使用稳定且质量控制合格的 DR 设备进行摄影，并排除不规范摄影10。开展调查前对医院仪器操作人员进行培训，对粘贴 ESD 剂量片方法进行规范要求，数据录入采取 1 人录入、1 人检查的方法以保证录入数据的准确性。1.4统计学方法采用 SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料经正态性检验，若不服从正态分布，以中位数和四分位数间距 M（P25，P75）描述，组间比较采用秩和检验，两两比较采用 Kruskal-Wal原lis 检验，相关性采用 Spearman 相关分析。检验水准 琢=0.05。2结果2.1基本情况本次共调查了 140 例患儿。其中，省级医院84 例，市级医院 56 例；共调查男童 82 例，女童58 例；胸部正位 102 例，胸部侧位 38 例；0耀约1 岁33 例，1耀约3 岁 30 例，3耀约7 岁 34 例，7耀约11 岁 22例，11耀14 岁 21 例，见表1。表 1140 例 DR 受检者基本情况分布 例（%）2.2不同性别 DR 受检者 ESD 分布不同性别 DR 受检者比较，头部 ESD 分布女童大于男童（P约0.05），胸部、腹部内与腹部外ESD 剂量分布差异均无统计学意义（P 均跃0.05），见表 2。表 2不同性别 DR 受检者 ESD 分布 M（P25，P75），mGy性别胸部头部腹部内腹部外男童0.13（0.03，0.37）0.04（0.01，0.07）0.10（0.04，0.28）0.04（0.01，0.12）女童0.14（0.06，0.31）0.07（0.01，0.12）0.09（0.04，0.17）0.05（0.01，0.22）Z值0.8342.0780.4651.509P值0.4040.0380.6420.1312.3不同年龄 DR 受检者 ESD 分布不同年龄患儿胸部和腹部内 ESD 分布差异均无统计学意义（P 均跃0.05），头部和腹部外 ESD差异有统计学意义（P 均约0.05），见表 3。2.4不同照射方式下胸部 DR 受检者曝光参数和 ESD 分布胸部侧位的 ESD 大于胸部正位，胸部正位管电压大于胸部侧位，胸部侧位电量大于胸部正位（P 均约0.05），见表 4。2.5胸部 DR 检查时不同投射部位的 ESD 分布投照部位胸部与非投照部位头部和腹部剂量比较，差异有统计学意义（P约0.001），见表 5。进一步两两比较结果显示，头部 ESD 分布低于胸部、腹部内和腹部外（H=6.242、-4.560 和3.498，年龄胸部头部腹部内腹部外01 岁0.19（0.02，0.30）0.04（0.01，0.07）0.19（0.01，0.38）0.01（0.01，0.05）13 岁0.15（0.06，0.51）0.01（0.01，0.06）0.08（0.33，0.12）0.03（0.01，0.08）37 岁0.07（0.05，0.31）0.05（0.03，0.08）0.09（0.04，0.17）0.05（0.02，0.11）711 岁0.13（0.04，0.25）0.04（0.01，0.13）0.12（0.04，0.54）0.10（0.02，0.19）1114 岁0.20（0.13，0.35）0.19（0.13，0.35）0.08（0.04，0.18）0.26（0.20，0.38）字2值4.43234.2232.74539.670P值0.3510.0010.6010.001姬绪莉，等.140 例儿童胸部 DR 受检者入射体表剂量调查结果分析照射方式医院级别性别年龄/岁省级市级男童女童0113377111114胸部正位71（69.61）31（30.39）57（55.8）45（44.12）26（25.49）17（16.67）25（24.51）19（18.63）15（14.71）胸部侧位13（34.21）25（65.79）25（65.79）13（34.21）7（18.42）13（34.21）9（23.68）3（7.89）6（15.79）合计84（60.00）56（40.00）82（58.57）58（41.43）33（23.57）30（21.43）34（24.29）22（15.71）21（15.00）841窑窑宁夏医科大学学报4缘卷表 4不同照射方式下胸部 DR 受检者曝光参数和 ESD 分布 M（P25，P75）照射方式曝光参数ESD/mGy管电压/kV电量/mAs胸部正位100（69.80，100.00）3.2（2.00，5.33）0.07（0.04，0.20）胸部侧位60（55.00，105.00）10（10.00，11.00）0.45（0.39，0.60）Z值-2.877-6.791-7.496P值0.0040.0010.001P 均约0.001），腹部外 ESD 分布低于胸部（H=5.180，P约0.001），腹部外 ESD 高于腹部内（Z=2.742，P约0.05）。表 5 胸部 DR 检查时不同部位的 ESD 分布M（P25，P75）部位ESD/mGy字2值P值胸部0.13（0.05，0.33）*42.1050.001头部0.04（0.01，0.09）腹部内0.05（0.01，0.17）*腹部外0.09（0.04，0.24）*#与头部比较*P0.001；与胸部比较#P0.001。2.6ESD 与年龄的相关性分析Spearman 相关分析结果显示，胸部、腹部内ESD 与年龄间均无相关性（r=-0.011、0.017，P=0.896、0.842）；头部、腹部外 ESD 与年龄均呈正相关（r=0.407、0.522，P 均约0.001）。2.7胸部 ESD 与受检者曝光参数的相关性分析胸部 ESD 与管电压呈负相关（r=-0.288，P约0.001），与电量呈正相关（r=0.526，P约0.001）。3讨论本研究结果发现，儿童胸部 DR 拍片时不同性别胸部 DR 受检者 ESD 分布差异无统计学意义；胸部 ESD 分布与年龄无相关性。本研究中，胸部拍片均使用 DR 中的自动拍片功能，在该功能下只能简单地区分婴儿、儿童、成人、肥胖，并没有进行年龄、性别的细分，所以本研究进行胸部 DR 摄影的不同性别、不同年龄段的儿童的ESD 均无统计学意义。建议今后在不影响 DR 摄影成片质量的条件下，能将儿童拍片条件按照年龄、身高、性别等条件细分，以尽可能减少儿童受检者的吸收剂量11。本研究结果显示，儿童胸部侧位的 ESD 大于胸部正位，与相关研究12结果一致，故在儿童胸部检查中如无特殊要求建议采用胸部正位拍片。胸部正位摄影时不可避免地存在头面部防护的问题，在实际操作中，眼晶状体和甲状腺的防护难度较大，且眼晶状体和甲状腺均对辐射敏感，背对 X 射线球管比正对 X 射线球管时眼晶状体吸收剂量可减少 1/30耀1/2013，故在检查条件允许的情况下，建议儿童胸部 DR 检查时采用胸部正位后前位摄影。在胸片 DR 摄影中，管电压和电量是影响受检者 ESD 的两个主要参数，管电压影响 X 射线的穿透性，电量影响受检者辐射剂量和影像质量14。本研究发现，ESD 与电量呈正相关，说明降低电量可有效降低受检者 ESD，与李林御等15的研究结果一致。因此，应加强对放射工作人员的操作培训，提高放射工作人员的业务能力，对放射工作人员参数设置提出更精准的要求，强调 X射线诊断使用的最优化防护16。由于不论是胸部正位还是胸部侧位摄影，非投照部位的头部、腹部内和腹部外均存在一定的ESD17；同时，调查发现，投照部位 ESD 高于非投照部位，腹部外 ESD 高于腹部内，证明铅围裙具有防护性。另外，儿童由于年龄认知等原因，存在不配合医生操作的情况，致使胸部拍片重拍率明显高于成人18，故儿童拍摄胸部 DR 摄影进行放射诊断操作时，非投照部位的屏蔽防护是非常有必要的。因此，应建立健全儿童 DR 检查屏蔽防护制度，督促放射工作人员主动为受检者提供屏蔽防护；加强受检者及其监护人辐射防护宣教，使受检者提高检查配合度，以降低重拍率，从而减少受检者吸收剂量19。参考文献：1 周卫兵，欧陕兴，李敏，等.DR 设备质量保证的初步研究 J.中国医学物理学杂志，2006，23（4）：292-294.2 李涛.CR 与 DR 的比较 J.医疗设备信息，2004，19（11）：40-41.3 刘克良，姜德智.放射损伤与防护 M.北京：原子能出版社，1995.4 徐莉，梁泉，杨刚.婴幼儿 DR 胸片的质量控制和优势 J.中国医疗设备，2009，24（12）：128-129.5 陈葆竑，刘彬，虞滨滨，等.婴幼儿胸部 DR 摄影照射野与辐射剂量和图像质量的相关性研究 J.中华放射医学与防护杂志，2009，29（6）：651-652.842窑窑8期6 郭大伟，罗英男，高艳辉，等.儿童胸部 CT 辐射剂量调查 J.中国辐射卫生，2020，29（3）：232-235.7 国家质量监督检验检疫总局.电离辐射防护与辐射源安全基本标准：GB 188712002 S.北京：中国标准出版社，2004.8 中华人民共和国国家卫生健康委员会.职业性外照射个人监测规范：GBZ 1282019 S.北京：中国标准出版社，2019.9 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.外照射个人剂量系统性能检验规范：GBZ 2072016S.北京：中国标准出版社，2016.10 邱海静，高知玲，贾晶，等.宁夏儿童头颅、胸部 CT辐射剂量状况分析 J.中华放射医学与防护杂志，2020，40（11）：851-856.11 王鑫宏，刘成佳，孙建忠，等.儿童 CT 扫描部位及有效剂量分析 J.中华放射医学与防护杂志，2017，37（11）：866-869.12 欧向明，赵士安，李明生，等.X 射线诊断入射体表剂量监测用热释光剂量计的质量控制 J.中国医学装备，2012，9（5）：4-7.13 贺晓晔，马文礼，努尔 艾合买提，等.儿童胸部 X射线诊断检查过程中的放射防护 J.新疆医科大学学报，2009，32（12）：1749.14 岳保荣，范瑶华.我国 X 射线诊断所致受检者体表剂量水平分析 J.中华放射医学与防护杂志，2003，23（2）：118-120.15 李林御，张洋，李红，等.四川省 X 射线摄影机（DR）受检者入射体表剂量水平调查与分析 J.职业卫生与病伤，2020，35（2）：84-87.16 邱海静，高知玲，贾晶，等.宁夏成年人常见 CT 检查项目的辐射剂量状况调查研究 J.中华放射医学与防护杂志，2019，39（9）：691-696.17 徐辉，岳保荣，尉可道，等.我国 X 射线摄影程序受检者入射体表剂量调查结果与分析 J.中华放射医学与防护杂志，2019，39（1）：68-72.18 李成文，张永东，张建桃.降低儿童胸部 DR 摄影辐射剂量的临床应用研究 J.影像研究与医学应用，2023，7（4）：97-99.19 王春霞，李全太，宋钢.儿科胸部 DR 摄影中儿童辐射剂量水平与评价 J.中国辐射卫生，2013，22（2）：250-252.（责任编辑：赵婷，王秀玉）Analysis of Incident Body Surface Dose of 140 Children Chest DigitalRadiographyJI Xuli，SUN Yanling，LI Hongcheng，DONG Liang（Ningxia Center for Disease Control and prevention，Yinchuan750004，China）Abstract：ObjectiveTo investigate the radiation dose of digital radiography（DR）examinees in the chest of140 children.MethodsThe children aged 0-14 years old who underwent chest DR examination in twochildren s specialized hospitals in Ningxia with the highest number of patients as the survey subjects.Theentrance surface dose（ESD）of chest DR subjects in children of different ages，sexes and irradiation modeswere measured with thermoluminescent dosimeter（TLD），and the exposure parameters（tube voltage，electricquantity）were recorded at the same time.ResultsThe ESD of the famale head was larger than that of themale（Z=2.078，P0.05），the ESD of the head was positively correlated with age（r=0.407，P0.001），andthe ESD of the external abdomen was positively correlated with age（r=0.522，P0.001），the ESD of chest waspositively correlated with the electric quantity（r=0.526，P0.001），and the dose of head and abdomen of chestwas significantly higher than that of non-projection（P0.05），the ESD outside the abdomen was significantlyhigher than that inside the abdomen（Z=2.742，P0.05）.ConclusionWhen performing DR photography onthe chest of children，appropriate exposure parameters should be used，and shielding protection should be takenfor non projection areas to minimize the radiation dose to children.Key words：digital radiography；extrance surface dose；thermoluminescence detector姬绪莉，等.140 例儿童胸部 DR 受检者入射体表剂量调查结果分析843窑窑