11C-β-CFT PET_CT与TCS检测对PD及APS的鉴别诊断价值研究.pdf

论 著1 1C-C F T P E T/C T与T C S检测对P D及A P S的鉴别诊断价值研究*许 璐,庞 华,刘 双,翁 宇,杨天宇,左 睿(重庆医科大学附属第一医院核医学科,重庆 4 0 0 0 1 6)摘 要 目的 探讨1 1C-甲基-N-2-甲基酯-3-(4-氟-苯基)托烷(1 1C-C F T)正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(P E T/C T)及经颅超声(T C S)检测对帕金森病(P D)及非典型帕金森综合征(A P S)的鉴别诊断价值。方法 选取2 0 2 0年5月至2 0 2 1年6月该院核医学科行1 1C-C F T P E T/C T检测的患者9 1例,其中P D 5 5例(P D组),A P S 3 6例(A P S组)。同时选取无相关神经系统疾病的健康者1 1例作为对照组。根据黑质回声强度将研究对象进一步分为阳性组(3 8例)和阴性组(4 1例)。比较各组相关检测参数,采用受试者工作曲线对相关指标诊断效能进行分析。结果 P D组、A P S组、对照组1 1C-C F T P E T/C T检测参数(尾状核不对称指数除外)比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。对照组各检测参数与P D组比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。P D组尾状核及前壳核1 1C-C F T摄取值与A P S组比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。阳性组、阴性组1 1C-C F T P E T/C T检测参数比较,差异无统计学意义(P0.0 5)。1 1C-C F T P E T/C T检测参数与黑质高回声面积无相关性(P0.0 5)。后壳核1 1C-C F T摄取值对P D和A P S的诊断效能最佳。前壳核1 1C-C F T摄取值鉴别P D和A P S的诊断效能相对较高,但仍不能对P D和A P S准确鉴别。结论 1 1C-C F T P E T/C T检测有助于P D的诊断与鉴别诊断,对于存在运动症状的疑诊P D患者,T C S检测也可提供一些有效信息。关键词 帕金森病;非典型帕金森综合征;经颅超声D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.1 9.0 0 2中图法分类号:R 4 4 5.5;R 4 4 7文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)1 9-3 2 4 7-0 6文献标识码:AD i f f e r e n t i a l d i a g n o s t i c v a l u e o f 1 1C-C F T P E T/C T a n d T C S d e t e c t i o n f o r P D a n d A P S*XU L u,P ANG H u a,L I U S h u a n g,WENG Y u,Y ANG T i a n y u,Z U O R u i(D e p a r t m e n t o f N u c l e a r M e d i c i n e,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g 4 0 0 0 1 6,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s t i c v a l u e o f 1 1C-m e t h y l-N-2-c a r b o m e t h o x y-3-(4-f l u o r o p h e n y l)-t r o p a n e l(1 1C-C F T)p o s i t i o n e m i s s i o n t o m o g r a p h y/X-r a y c o m p u t e d t o m o g r a p h y(P E T/C T)a n d t r a n s c r a n i a l u l t r a s o u n d(T C S)d e t e c t i o n f o r P a r k i n s o n s d i s e a s e(P D)a n d a t y p i c a l P a r k i n s o n s s y n d r o m e(A P S).M e t h o d s A t o t a l o f 9 1 p a t i e n t s w h o u n d e r w e n t 1 1C-C F T P E T/C T i n t h e d e p a r t m e n t o f n u c l e a r m e d i c i n e o f t h e h o s p i t a l f r o m M a y 2 0 2 0 t o J u n e 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d,i n c l u d i n g 5 5 c a s e s o f P D(P D g r o u p)a n d 3 6 c a s e s o f A P S(A P S g r o u p).A t t h e s a m e t i m e,1 1 h e a l t h y i n d i v i d u a l s w i t h o u t r e l a t e d n e u r o l o g i c a l d i s e a s e s w e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p.A c c o r d i n g t o t h e s u b s t a n t i a n i g r a e c h o i n t e n s i t y,t h e s t u d y s u b j e c t s w e r e f u r t h e r d i v i d e d i n t o t h e n e g a t i v e g r o u p(3 8 c a s e s)a n d t h e p o s i t i v e g r o u p(4 1 c a s e s).T h e r e l e v a n t d e t e c t i o n p a-r a m e t e r s o f e a c h g r o u p w e r e c o m p a r e d a n d t h e d i a g n o s t i c e f f i c a c y o f t h e r e l e v a n t i n d i c a t o r s w a s a n a l y z e d b y t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e.R e s u l t s T h e 1 1C-C F T P E T/C T d e t e c t i o n p a r a m e t e r s(e x c e p t c a u-d a t e n u c l e u s a s y mm e t r y i n d e x)i n t h e P D g r o u p,t h e A P S g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p w e r e c o m p a r e d,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).C o m p a r e d w i t h t h e P D g r o u p,t h e d e t e c t i o n p a r a m e t e r s o f t h e c o n t r o l g r o u p h a d s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e(P0.0 5).T h e 1 1C-C F T u p t a k e i n c a u d a t e n u c l e u s a n d a n t e r i o r 7423现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第1 9期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 9*基金项目:重庆市科卫联合医学科研项目(2 0 2 1 M S XM 0 8 7)。作者简介:许璐(1 9 9 0),博士研究生,主治医师,主要从事神经影像学研究。通信作者,E-m a i l:Z u o R 1 9 9 71 6 3.c o m。p u t a m e n i n t h e P D g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t f r o m t h a t i n A P S g r o u p(P0.0 5).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n 1 1C-C F T P E T/C T d e t e c t i o n p a r a m e t e r s b e t w e e n t h e p o s i t i v e g r o u p a n d t h e n e g a t i v e g r o u p(P0.0 5).T h e r e w a s n o c o r r e l a t i o n b e t w e e n 1 1C-C F T P E T/C T d e t e c t i o n p a r a m e t e r s a n d h i g h e c h o a r e a o f s u b s t a n t i a n i g r a(P0.0 5).T h e p o s t e r i o r p u t a m e n 1 1C-C F T w a s t h e b e s t f o r t h e d i a g n o s i s o f P D a n d A P S.T h e a n t e r i-o r p u t a m e n 1 1C-C F T h a d a r e l a t i v e l y h i g h d i a g n o s t i c e f f i c i e n c y i n d i f f e r e n t i a t i n g P D a n d A P S,b u t i t s t i l l c o u l d n o t a c c u r a t e l y d i f f e r e n t i a t e P D a n d A P S.C o n c l u s i o n 1 1C-C F T P E T/C T d e t e c t i o n i s h e l p f u l f o r t h e d i-a g n o s i s a n d d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f P D,a n d T C S d e t e c t i o n c a n a l s o p r o v i d e s o m e e f f e c t i v e i n f o r m a t i o n f o r s u s p e c t e d P D p a t i e n t s w i t h m o t o r s y m p t o m s.K e y w o r d s P a r k i n s o n s d i s e a s e;A t y p i c a l P a r k i n s o n s s y n d r o m e;T r a n s c r a n i a l u l t r a s o u n d 帕金森病(P D)患病率随年龄的增长而增加,6 0岁以上人群中有1%的人罹患P D1。2 0 1 6年,全球P D诊断率是1 9 9 0年的2.4倍,其发病率的上升可能与P D诊断方法的改进、对疾病进一步的认识及人均寿命的延长等有关2。目前临床缺乏诊断P D的“金标准”,主要依靠临床症状及体格检查。P D患者运动症状主要表现为静止性震颤、运动迟缓、强直1,但以上症状并无特异性,相似表现也可见于非典型帕金森综合征(A P S),因此早期准确诊断P D显得尤为困难。P D是一以-突触核蛋白为主要病理特征的疾病,其中多巴胺能神经的缺失被认为可能是造成运动症状的原因3-4。运动症状是临床诊断P D的关键,早期评估多巴胺能神经元受损情况显得十分重要。1 1C-甲基-N-2-甲基酯-3-(4-氟-苯基)托烷(1 1C-C F T)正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(P E T/C T)及经颅超声(T C S)检测分别从功能和结构角度评估P D患者神经元损伤情况5,进而辅助临床诊断并探讨其与临床基本特征的相关性。然而,上述检测方法单独应用时,诊断准确性均受到一定限制6-8,本研究评估了2种检测的相关性及联合显像的可能性。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 0年5月至2 0 2 1年6月本院核医学科行1 1C-C F T P E T/C T检测的患者9 1例,其中P D 5 5例(P D组),A P S 3 6例(A P S组)。同时选取无相关神经系统疾病的健康者1 1例作为对照组。P D的最终诊断均是神经内科专家在评估患者疾病状态及辅助检查的基础上依据目前广泛使用的诊断指南9确定的,所有确诊患者均具有至少1年的随访记录。A P S指其他中枢神经系统变性疾病,如多系统萎缩、进行性核上性麻痹等。根据黑质回声强度将研究对象(对照组1 1例,P D组3 9例,A P S组2 9例,部分研究对象因颅骨影响,黑质显示不清而未纳入分析)分为阳性组(3 8例)和阴性组(4 1例),其中黑质回声强度、级为阴性,级时测量高回声面积,单侧高回声面积大于或等于0.2 0 c m2时为阳性。所有研究对象均签署知情同意书,本研究经医院医学伦理委员会批准(批准文号:2 0 2 1-5 1 6)。1.2 方法 收集研究对象基本临床资料,包括性别、年龄、病程、受教育程度等。采用统一P D评定量表第三部分(U P D R S-)、改良H o e h n&Y a h r分级(H&Y分级)及简易智力状态检查量表(MM S E)评估患者运动症状及智力状态。(1)1 1C-C F T P E T/C T检测:采用P h i l i p s G e m i n i T F 6 4 P E T/C T显像设备成像。检测前,患者安静休息约3 0 m i n,经肘静脉注射示踪剂1 1C-C F T(本 院 核 医 学 科 合 成,放 化 纯 度 大 于9 0%)5 5 57 4 0 MB q,安静休息4 06 0 m i n后进行脑部扫描,患者平躺于扫描床上,头颅固定在头托内,扫描范围包括整个头颅,头部采集1个床位。在电压1 2 0 k e V、电流1 0 0 mA、层厚35 mm的采集条件下,在同一视野内用三维模式进行P E T采集,采集时间1 52 0 m i n。随后以电压1 2 0 k e V、电流1 0 0 mA、矩阵5 1 25 1 2、层厚2 mm的采集参数得到同一部位的C T图像。经过计算机衰减矫正、迭代重建后,获得横断面、矢状面、冠状面的P E T、C T及P E T/C T融合图像。在1 1C-C F T P E T/C T检测前,停服抗P D药物1 2 h,停服多巴受体激动剂7 2 h。(2)T C S检测:采用C a n o n A p l i o 8 0 0超声诊断仪,深度设置为1 41 7 c m,将探头选择、图像增益和亮度以黑质显示清晰为标准进行调整。患者取侧卧位,沿轨道听觉线的轴线对中脑的水平横截面进行扫描,将中脑调整至图像中心,应用配套软件分析处理图像。T C S检测由经验丰富的主治医师以上级别的超声科医师对两侧黑质回声评估分级,并测量黑质高回声的总面积,测量2次,取平均值。所有影像医师对患者临床资料不知情。(3)1 1C-C F T P E T/C T图 像 分 析:采 用 感 兴 趣 区(R O I)方法,选取C T图像上显示纹状体最为清晰的3帧连续图像,逐层手动勾画以下各区:双侧尾状核、双侧前/后壳核、双侧小脑皮层。计算机自动给出各8423现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第1 9期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 9区的平均放射性计数。所有R O I均由同一名核医学专业主治医师独立重复勾画,取平均值。尾状核、前壳核及后壳核的1 1C-C F T摄取值均取左右两侧的平均值。纹状体1 1C-C F T分布的不对称性则用不对称指数表示。选取缺乏多巴胺转运蛋白(D AT)分布的小脑皮层作为参考区,计算公式如下:1 1C-C F T摄取值=R O I放射性计数值/小脑皮层放射性计数值1;不对称指数=(高侧1 1C-C F T摄取值低侧1 1C-C F T摄取值)/两侧1 1C-C F T摄 取 值 平 均 值。(4)T C S图像分析:先对两侧黑质回声评估分级,再测量黑质高回声的总面积,测量2次,取平均值。黑质高回声面积指黑质回声强度大于级的面积。黑质回声分级(5级):级为黑质回声强度较脑干组织相近;级为黑质回声呈短线状或逗点状;级为黑质回声较脑干组织明显增强,但低于中脑周围环池,呈斑片状;级为黑质回声与中脑周围环池相似,呈团块状;级为黑质回声明显高于中脑周围环池,呈片状。1.3 统计学处理 采用S P S S 1 9.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以xs表示,偏态分布的计量 资 料 以M(P2 5,P7 5)表 示,相 关 性 分 析 选 用S p e a r m a n或P e a r s o n相关性分析。各组间比较根据数据类型采用2检验、非参数检验或方差分析。多组间两两比较采用B o f f e r r o n i法调整检验水准,=/3=0.0 1 7。绘制受试者工作特征曲线(R O C),计算曲线下面积(AU C)及相应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。利用二元l o g i s t i c回归分析构造联合指标。P0.0 5)。见表1。阳性组、阴性组一般资料(U P D R S-评分除外)比较,差异无统计学意义(P0.0 5)。见表2。H&Y分级与U P D R S-评分 呈 正 相 关(r=0.6 2 9,P0.0 0 1),MM S E评分与受教育程度呈正相关(r=0.5 1 2,P0.0 0 1)。表1 P D组、A P S组、对照组一般资料比较项目对照组(n=1 1)P D组(n=5 5)A P S组(n=3 6)P性别(男/女,n/n)4/72 2/3 32 0/1 60.3 8 6年龄xs或M(P2 5,P7 5),岁5 6.5 51 9.0 86 1.0 0(5 5.0 0,7 0.0 0)6 4.3 51 3.4 70.3 4 6受教育程度(n)0.6 9 1 小学以下023 小学298 初中22 11 4 高中61 58 大学183P D家族史(n)-340.5 6 6首发侧 左侧/右侧,n/n-2 5/3 01 7/1 90.8 3 4快速眼动睡眠行为障碍(n)-1 51 30.3 4 9H&Y分级(12.5)级/(35)级,n/n-1 9/3 62 1/1 50.0 1 5病程M(P2 5,P7 5),年-2.0 0(1.0 0,4.0 0)2.0 0(1.0 0,2.0 0)0.1 5 6U P D R S-评分M(P2 5,P7 5),分-1 2.5 0(5.0 0,2 1.7 5)8.0 0(5.0 0,1 7.5 0)0.3 0 7MM S E评分M(P2 5,P7 5),分3 0.0 0(2 9.0 0,3 0.0 0)2 7.5 0(2 5.0 0,2 9.0 0)2 6.0 0(2 4.5 0,2 9.0 0)0.0 1 0 注:-表示无此项。表2 阳性组、阴性组一般资料比较项目阳性组(n=3 8)阴性组(n=4 1)P性别(男/女,n/n)2 1/1 71 7/2 40.2 2 0年龄M(P2 5,P7 5),岁6 6.0 0(5 5.5 0,7 5.0 0)5 8.0 0(5 2.5 0,7 1.0 0)0.1 4 5MM S E评分M(P2 5,P7 5),分2 7.0 0(2 4.3 5,3 0.0 0)2 8.0 0(2 5.0 0,3 0.0 0)0.6 1 9U P D R S-评分M(P2 5,P7 5),分1 5.5 0(6.0 0,2 3.0 0)9 0.0 0(6.5 0,1 7.5 0)0.0 0 92.2 P D组、A P S组、对照组1 1C-C F T P E T/C T检测参 数 比 较 P D组、A P S组、对 照 组1 1C-C F T 9423现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第1 9期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 9P E T/C T检测参数(尾状核不对称指数除外)比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表3。对照组各检测参数与P D组比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。对照组各检测参数(尾状核1 1C-C F T摄取值、尾/壳除外)与A P S组比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。P D组尾状核及前壳核1 1C-C F T摄取值与A P S组比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表4。典型纹状体1 1C-C F T P E T/C T显像见图1。表3 P D组、A P S组、对照组1 1C-C F T P E T/C T检测参数比较(xs)组别n尾状核1 1C-C F T摄取值前壳核1 1C-C F T摄取值后壳核1 1C-C F T摄取值尾状核不对称指数壳核不对称指数尾/壳P D组5 51.4 70.4 21.2 00.5 50.7 70.4 70.1 30.1 10.3 70.3 41.6 90.5 8A P S组3 61.6 90.6 01.5 00.7 30.9 80.7 50.1 40.1 30.3 20.2 71.4 90.3 8对照组1 11.9 60.5 12.1 50.6 01.7 70.5 70.0 80.0 50.9 80.1 31.0 30.2 2P-0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 5 50.0 0 10.0 0 1 注:-表示无此项;尾/壳为尾状核1 1C-C F T摄取值/(前壳核1 1C-C F T摄取值/2+后壳核1 1C-C F T摄取值/2)。表4 P D组、A P S组、对照组1 1C-C F T P E T/C T 检测参数两两比较统计值(P)项目对照组与P D组比较对照组与A P S组比较P D组与A P S组比较尾状核1 1C-C F T摄取值0.0 0 20.0 8 80.0 3 3前壳核1 1C-C F T摄取值0.0 0 10.0 0 10.0 2 7后壳核1 1C-C F T摄取值0.0 0 10.0 0 10.1 5 5尾状核不对称指数0.0 0 10.0 0 10.7 7 0壳核不对称指数0.0 0 10.0 0 10.3 8 1尾/壳0.0 5)。2.4 阳性组、阴性组1 1C-C F T P E T/C T检测参数比较及相关性分析 阳性组、阴性组1 1C-C F T P E T/C T检 测 参 数 比 较,差 异 无 统 计 学 意 义(P0.0 5)。1 1C-C F T P E T/C T检测参数与黑质高回声面积无相关性(P0.0 5)。见表5。表5 阳性组、阴性组1 1C-C F T P E T/C T检测参数比较 M(P2 5,P7 5)或xs项目阳性组(n=3 8)阴性组(n=4 1)P前壳核1 1C-C F T摄取值1.2 30.5 41.3 0(0.9 6,1.6 5)0.3 6 5后壳核1 1C-C F T摄取值 0.6 7(0.5 0,0.8 9)0.7 7(0.5 0,1.0 4)0.3 9 3尾状核不对称指数0.1 1(0.0 4,0.2 0)0.0 9(0.0 3,0.1 8)0.3 5 8壳核不对称指数0.2 1(0.1 2,0.4 9)0.3 1(0.1 6,0.5 0)0.1 4 1尾/壳1.5 0(1.3 0,1.8 5)1.5 40.4 50.6 3 9 注:对照组中,横断面(a)和冠状面(b,c)图像分别显示正常纹状体,并可在不同层面的P E T/C T上显示熊猫眼征(b)和蝴蝶征(c)。d f图像来自1例女性P D患者(5 3岁),该患者右上肢震颤1 2年,运动迟缓1 0年。横断位(d)和冠状位(e,f)图像显示尾状核和壳核存在缺失,尤其是左侧壳核后部(箭头)。图1 典型纹状体1 1C-C F T P E T/C T显像2.5 1 1C-C F T P E T/C T诊断效能分析 在对照组和各疾病组中进行R O C分析时发现,后壳核1 1C-C F T摄取值P D和A P S的诊断效能最佳(截断值为1.3 6 8)。见表6。将1 1C-C F T P E T/C T检测的所有参数纳入l o g i s t i c回归分析时发现,各参数联合诊断0523现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第1 9期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 9价值不大,诊断效能不如单一指标。在P D组和A P S组中进行R O C分析时发现,前壳核1 1C-C F T摄取值鉴别P D和A P S的 诊 断 效 能 相 对 较 高(AU C为0.6 3 8,截断值为0.9 2 0),但仍不能对P D和A P S准确鉴别。见表7。表6 1 1C-C F T P E T/C T在各疾病组和对照组中的诊断价值项目AU CP9 5%C I截断值约登指数敏感度特异度阳性预测值(%)阴性预测值(%)准确度(%)尾状核1 1C-C F T摄取值0.7 5 00.0 0 70.6 2 20.8 7 91.5 4 30.4 4 70.5 3 80.9 0 99 8.0 0 01 9.2 3 05 7.8 4 0前壳核1 1C-C F T摄取值0.8 5 80.0 0 10.7 6 40.9 5 21.4 8 90.6 1 20.7 0 30.9 0 99 8.4 6 02 7.0 3 07 2.5 5 0后壳核1 1C-C F T摄取值0.8 9 80.0 0 10.8 2 60.9 7 01.3 6 80.7 9 90.8 9 00.9 0 99 8.7 8 05 0.0 0 08 9.2 2 0尾状核不对称指数0.7 2 10.0 1 70.5 8 80.8 5 50.0 6 60.4 6 60.6 4 80.8 1 89 6.7 2 02 1.9 5 06 6.6 7 0壳核不对称指数0.8 4 80.0 0 10.7 1 80.9 7 90.1 6 10.6 0 10.6 9 20.9 0 99 8.4 4 02 6.3 2 07 1.5 7 0尾/壳0.8 7 30.0 0 10.7 7 90.9 6 71.1 0 60.7 6 60.8 5 70.9 0 99 8.7 3 04 3.4 8 08 6.2 7 0表7 1 1C-C F T P E T/C T在P D组和A P S组中的诊断价值项目AU CP9 5%C I截断值约登指数敏感度特异度阳性预测值(%)阴性预测值(%)准确度(%)尾状核1 1C-C F T摄取值0.6 3 20.0 3 30.5 1 30.7 5 21.4 8 00.3 2 20.6 0 00.7 2 27 6.7 4 05 4.1 7 06 4.8 4 0前壳核1 1C-C F T摄取值0.6 3 80.0 2 70.5 2 30.7 5 30.9 2 00.2 8 90.4 0 00.8 8 98 4.6 2 04 9.2 3 05 9.3 4 03 讨 论在疾病早期,最先出现多巴胺能神经元受损部位一般为壳核后部,并且主要发生在症状首发侧的对侧,这是本研究关注不对称指数的原因。本研究结果显示,3组尾状核不对称指数无显著差异。这可能是因为纳入患者多处于疾病早中期,尾状核的多巴胺能神经元受损还不严重,双侧尾状核的多巴胺能神经功能未明显下降。除尾状核不对称指数外,对照组各检测参数与P D组比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。对照组各检测参数(尾状核1 1C-C F T摄取值、尾/壳除外)与A P S组比较,差异有统计学意义(P0.0 5),与MA S KOVA等1 8研 究 结 果 一 致。B A E等2 0研究发现,黑质结构改变与1 1C-C F T摄取值有着较强关联,与本研究结果不一致。本研究结果与更多研究观点一致,即突触前多巴胺能神经末梢功能障碍和黑质结构改变由不同的机制产生,多巴胺能神经功能障碍和铁沉积可能是相互独立的,但也可能是由于黑质回声的评估主要依靠超声医师的主观判断,而不是定量分析,其准确性相对有限,且黑质高回声面积与1 1C-C F T摄取值之间的关系尚不明确1 4,1 8-1 9。本研究中,对照组有5例健康者黑质强回声面积达到阳性组的标准,虽然其尚未出现相关临床症状,而且1 1C-C F T P E T/C T检测结果也未提示存在神经退行性疾病征象,但鉴于中脑黑质强回声已被认为是神经退行性疾病的先兆征象之一7,这5例健康者患神经退行性疾病的风险增加,因此应定期随访以提高早期诊断的可能。综上所述,1 1C-C F T P E T/C T检测可以用于诊断神经退行性疾病,且后壳核1 1C-C F T摄取值诊断效能最高,A P S与P D患者的1 1C-C F T摄取值存在差异,但其鉴别诊断效能欠佳。1 1C-C F T P E T/C T检测在P D的诊断及鉴别中有一定优势,对于存在运动症状的疑诊P D患者,T C S检测也可提供一些有效信息,因此综合考虑各影像检测获得有效信息是必要的,以便辅助早期准确诊断。神经退行性疾病相关研究都存在临床诊断不确定的局限性,由于疾病发生部位的特殊性,尸检才是“金标准”。本研究纳入的患者随访了至少1年,但临床资料并不能取代“金标准”。受颞骨影响,部分患者黑质显示不清,且黑质强回声面积的测量是通过视觉分析而不是定量分析,这可能造成一定偏倚。参考文献1T Y S N E S O B,S TO R S T E I N A.E p i d e m i o l o g y o f P a r k i n s o n s d i s e a s eJ.J N e u r a l T r a n s m(V i e n n a),2 0 1 7,1 2 4(8):9 0 1-9 0 5.2A RM S T R O N G M J,O K U N M S.D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f P a r k i n s o n d i s e a s e:A r e v i e wJ.J AMA,2 0 2 0,3 2 3(6):5 4 8-5 6 0.3VA L L I M,CHO S S,MA S E L L I S M,e t a l.E x-t r a-s t r i a t a l d o p a m i n e i n P a r k i n s o n s d i s e a s e w i t h r a p i d e y e m o v e m e n t s l e e p b e h a v i o r d i s o r-d e rJ.J N e u r o s c i R e s,2 0 2 1,9 9(4):1 1 7 7-1 1 8 7.4HO R S AG E R J,AN D E R S E N K B,KNUD S E N K,e t a l.B r a i n-f i r s t v e r s u s b o d y-f i r s t P a r k i n s o n s d i s e a s e:A m u l t i m o d a l i m a g i n g c a s e-c o n t r o l s t u d yJ.B r a i n,2 0 2 0,1 4 3(1 0):3 0 7 7-3 0 8 8.5B R OOK S D J,P AV E S E N.I m a g i n g b i o m a r k e r s i n P a r k i n s o n s d i s e a s eJ.P r o g N e u r o b i o l,2 0 1 1,9 5(4):6 1 4-6 2 8.6L I U F T,G E J J,WU J J,e t a l.C l i n i c a l,d o p a m-i n e r g i c,a n d m e t a b o l i c c o r r e l a t i o n s i n P a r k i n s o n d i s e a s e:A d u a l-t r a c e r P E T s t u d yJ.C l i n N u c l M e d,2 0 1 8,4 3(8):5 6 2-5 7 1.7P I L OT TO A,Y I LMA Z R,B E R G D.D e v e l o p-m e n t s i n t h e r o l e o f t r a n s c r a n i a l s o n o g r a p h y f o r t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f p a r k i n s o n i s mJ.C u r r N e u r o l N e u r o s c i R e p,2 0 1 5,1 5(7):4 3.8P AGANO G,N I C C O L I N I F,P O L I T I S M.I m a-g i n g i n P a r k i n s o n s d i s e a s eJ.C l i n M e d(L o n d),2 0 1 6,1 6(4):3 7 1-3 7 5.9HUGHE S A J,D AN I E L S E,K I L F O R D L,e t a l.A c c u r a c y o f c l i n i c a l d i a g n o s i s o f i d i o p a t h i c P a r k i n s o n s d i s e a s e:A c l i n i c o-p a t