自制比色卡在经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗中的应用效果.pdf

【基金项目】成都市医学科研课题(编号:)【通讯作者】黄晓科自自制制比比色色卡卡在在经经尿尿道道前前列列腺腺电电切切术术后后持持续续膀膀胱胱冲冲洗洗中中的的应应用用效效果果胡 宇李 莉黄 李吴 芳余晓梅汪 娟黄晓科(成都市新都区人民医院泌尿外科四川 成都)【摘要】目的 探讨经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗中应用自制比色卡的临床效果 方法于 年 月至 年 月我院行经尿道前列腺电切术的患者 例按照随机数字表法分为对照组和试验组各 例试验组术后应用自制比色卡实施持续膀胱冲洗对照组术后行常规持续膀胱冲洗 比较两组患者膀胱冲洗情况及并发症发生情况患者舒适度、术后康复效果及满意度 结果 试验组术后导尿管留置时间、膀胱冲洗时间及住院时间均短于对照组膀胱冲洗量少于对照组()并发症发生率明显低于对照组()试验组 舒适状况量表()评分高于对照组术后 个月时的国际前列腺症状评分()低于对照组()且患者满意度高于对照组()结论 在经尿道前列腺电切术患者持续膀胱冲洗中应用自制比色卡可有效缩短患者术后尿管、膀胱冲洗及住院时间减少膀胱冲洗量降低并发症发生率进一步提升患者舒适度、术后康复效果与满意度【关键词】自制比色卡经尿道前列腺电切术膀胱冲洗术后康复【中图分类号】.【文献标志码】【文章编号】()()【】【】.().().().()().()本研究经医院伦理委员会审批通过.方法 对照组术后行常规持续膀胱冲洗:护理人员以自身经验为依据并以引流液的颜色深浅为依据对冲洗滴速进行调节颜色较深时滴速调快颜色较浅使速度调慢一般控制于 滴/分若引流过程中出现尿色偏红适当将冲洗速度加快至水流呈直线下流并及时汇报医生 试验组通过自制比色卡进行持续膀胱冲洗:比色卡制作以文献为参照:材料为成年男性正常新鲜血样(红细胞数为 /)、生理盐水予以浓度不同的红细胞生理盐水悬液配置方法为倍比稀释法具体如下:准备 支试管(规格为 )进行 号标记于 号试管中加入 全血、生理盐水摇匀倍比稀释为 随后进行梯度稀释得到、浓度的红细胞生理盐水混悬液分别放置于膀胱冲洗专用引流管软管处依据颜色深浅对色号()进行标注见图 选用专业数码相机于自然光线下拍摄色号并通过电脑取样后实施彩色打印获得色阶卡三人以上进行核对确定无误进行血浓度、色号标记并展开预实验对各个色号状态下患者膀胱冲洗液速度进行观察 自制比色卡应用的培训 完成比色卡制作后将样品发给相关护理人员确认颜色与样本温和后批量印刷并对护理人员实施培训指导其在膀胱持续冲洗中正确应用比色卡 自制比色卡实施持续膀胱冲洗 色卡显示 号以下时引流管阻塞、膀胱痉挛发生的概率极低因此以此色号为中间色 可见膀胱冲洗液显示 号色时冲洗速度保持在 滴/分钟期间若颜色出现加深情况适当调快速度若颜色变浅则适当将冲洗速度减慢 另外冲洗过程中若冲洗速度在 滴/分钟以上且引流液颜色 号并维持 以上或有间断的 号以上色号出现时及时联系医生冲洗的速度若为 滴/分钟引流液颜色色卡 号以下且持续 时可停止膀胱冲洗 冲洗液颜色 号并可见引流不畅出现时立即通知医生行正压冲洗、手术止血等处理图 自制比色卡示意图.观察指标 膀胱冲洗情况:比较两组术后尿管留置时间、膀胱冲洗及住院时长进统计膀胱冲洗量 其中尿管拔除指征为:尿路通畅且无继发性尿道感染膀胱冲洗量统计方法:使用 氯化钠溶液(/袋)每次更换时均在膀胱冲洗出入量记录单上进行详细记录统计患者术后返回病房至膀胱冲洗停止时的冲洗液数量 并发症发生情况:统计两组术后 内膀胱痉挛、尿管堵塞、尿道外口压迫性损伤、下肢深静脉血栓等并发症 膀胱痉挛判定标准:参照膀胱痉挛症状评分表()介于 分 分表示出现膀胱痉挛且得分高痉挛程度越高尿管堵塞判定标准:引流不畅行人工注射器冲洗、挤压后恢复通畅引流尿道外口压迫性损伤判定标准:肉眼可见尿道口、包皮黏膜有红肿及破损出现下肢深静脉血栓判定标准:可见肢体出现不对称重症、疼痛行彩色超声检查可见血栓 患者舒适度:干预前后采用 舒适状况量表()评价患者舒适度共 个维度包括环境(条目 个)、社会(条目 个)、生理(条目 个)、心理(条目 个)各条目均予以 分得分越高舒适度越高 术后恢复效果:术前、术后 个月时通过国际前列腺症状评分()对两组患者术后恢复效果进行评价共 个方面总分 分得分高症状越严重即恢复效果越差 患者满意度:采用本院自制满意度调查表满分 分 分为“非常满意”分为“满意”分为“不满意”满意度(满意例数非常满意例数)/总例数.统计学方法应用 统计学软件进行数据处理 计数资料以例数()表示比较采用卡方检验计量资料以均数标准差表示比较采用 检验 为差异有统计学意义 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 结果.两组膀胱冲洗情况比较试验组术后导尿管留置时间、膀胱冲洗时间及住院的时长比对照组短膀胱冲洗量比对照组少()见表 表 两组膀胱冲洗情况比较组别术后导尿管留置时间()膀胱冲洗时间()膀胱冲洗量(袋)住院时间()试验组()对照组().两组并发症发生情况比较试验组并发症发生率明显低于对照组差异有统计学意义()干预后两组 评分均升高且试验组评分高于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组干预前后 评分比较(分)组别环境社会生理心理干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组()对照组()与干预前比较)干预后两组 评分均降低且试验组评分低于对照组()见表 表 两组 评分比较(分)组别干预前干预后试验组 对照组 .两组患者满意度比较试验组患者满意度明显高于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组患者满意度比较()组别不满意满意非常满意满意度试验组()()()()对照组()()()()讨论近年来前列腺增生症发病率明显提升症状相对较轻者临床上多选择保守治疗但对于严重症状者多需手术治疗其中常用术式为经尿道前列腺电切术疗效确切且创伤较小 患者接受经尿道前列腺电切术后极易发生早期出血这一并发症可直接影响术后康复效果 为促进患者有效康复临床上多会予以导尿管留置并实施持续性的膀胱冲洗避免血凝块对导管造成堵塞在此过程中出血量判断、冲洗速度调节极为关键 以往临床上此项工作多由医护人员依据自身经验完成无统一性、客观性标准出血量判断不够准确难以对膀胱冲洗速度进行合理调节可导致并发症发生的风险增加颜色识别技术通过颜色信息的应用可减少主观判断导致的误差近年来已被广泛应用于牙科颜 实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期色区分、消化道出血判定等临床中 本研究自制对比色卡进行并将其应用于经尿道前列腺电切术患者中结果显示试验组术后导尿管留置时间、膀胱冲洗时间及住院时长短于对照组膀胱冲洗量少于对照组()提示对经尿道前列腺电切术后患者实施持续性膀胱冲洗时应用自制比色卡可改善膀胱冲洗情况降低相关并发症发生率 大量临床研究均显示经尿道前列腺切除术患者实施持续性膀胱冲洗时冲洗速度过慢可致使冲洗液无法及时将血液冲出导致血凝块形成并于导管出口处聚集堵塞导管速度过快则可对创面产生刺激作用延长创面愈合时间并使膀胱痉挛风险增大 本次研究所用自制比色卡共 个色号而相关文献中仅 个色号临床上膀胱冲洗色为动态变化过程号、号比色卡设置与临床实际观察相符合有 号色出现可直接拔出尿管 号则出现则酌情拔管号色出现则需注意观察通过以上比色卡的应用可准确对患者出血量进行判断并依据此合理对冲洗速度进行调节在确保通畅引流的同时可及时识别出血情况并予以处理促进患者术后康复进程加快使尿管留置、膀胱持续冲洗及住院的时间缩短并降低相关并发症发生率经尿道前列腺电切术治疗的患者术后需对三腔气囊导尿管进行留置并展开持续性的膀胱冲洗以及时冲出创面出血长时间的持续冲洗不仅可导致患者并发症风险增大而且可增加其痛苦降低其身心舒适度并使其满意度下降 本研究中试验组干预后 评分高于对照组 评分低于对照组且满意度均高于对照组()提示通过自制比色卡对经尿道前列腺电切术后患者实施持续性膀胱冲洗可有效改善其舒适度提升术后康复效果并提高其满意度 自制比色卡对血样进行梯度稀释后制作为标记有 号的色阶卡可进一步提升出血量判断精准性依据此调节膀胱冲洗液速度在有效冲出切口出血量的同时减轻对切口、膀胱产生的刺激从而促进患者舒适度提升使患者顺利完成术后康复进一步改善膀胱症状自制比色卡的应用还可使患者膀胱冲洗的时间缩短并降低并发症的发生减轻患者痛苦提升患者满意度综上自制比色卡应用于经尿道前列腺电切术患者术后持续性膀胱冲洗中可有效膀胱冲洗情况降低并发症发生率并提升其舒适度与术后康复效果及满意度 尽管本研究所用自制比色卡较相关研究多出两个色号在一定程度上提升了出血量判断的精准但仍存在不足包括样本量小且均一、未纳入更多客观性指标等结论客观性可能受此影响后续需展开更大规模的研究以进一步验证自制比色卡应用于经尿道前列腺电切术患者术后持续性膀胱冲洗中的临床价值【参考文献】马铮铮钮美娥.经尿道前列腺电切术后持续膀胱冲洗的研究进展.护理学杂志():.():.蒋文华郭晓.自制比色卡在经尿道前列腺电切术后持续性膀胱冲洗护理中的应用研究.护士进修杂志():.中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会中国医疗保健国际交流促进会 泌尿健康促进分会等.中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南(标准版).中国循证医学杂志():.金静 任菁.自制膀胱冲洗比色卡在经尿道前列腺切除术后患者持续膀胱冲洗中的应用.中华腔镜泌尿外科杂志:电子版 ():.陈迪朱一梦朱樱.品管圈联合自制膀胱冲洗比色卡在前列腺术后患者中的应用.齐鲁护理杂志():.张文娟梁丽凤周燕华等.改良全密闭式持续膀胱冲洗装置的临床应用及效果评价.护士进修杂志():.单勇徐汉军刘仁杰.吉西他滨膀胱灌注治疗对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的影响.现代医学():.曹洁王怡丁艳等 经尿道前列腺切除术后膀胱冲洗堵管的影响因素分析.解放军护理杂志():.肖洪廷吴江奉静.经尿道钬激光前列腺剜除术和经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床比较研究.中国性科学():.吴洲鹏赵纪春马玉奎.欧洲血管外科学会()年静脉血栓管理临床实践指南解读.中国普外基础与临床杂志():.阚宗泉王展金志波等.改良弯曲俯卧位经皮肾镜手术对复杂性肾结石患者血流动力学和舒适度的影响.中国实用护理杂志():.黄建文罗志强曹乃龙等.保留 点纵行尿道黏膜的前列腺钬激光剜除术治疗中小体积 的疗效分析.中华泌尿外科杂志():.周士萍吴金球石慧等.经尿道前列腺切除术后膀胱冲洗最佳证据的应用研究.护理学报():.孙婷陈庆丽袁慧等.持续膀胱冲洗的最佳冲洗速度研究.实用临床医药杂志():.()().():.林春丽李园园侯诗箐等.精准化护理模式预防经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症疗效及对焦虑抑郁情绪和护理质量的影响.现代中西医结合杂志():.(收稿日期:修回日期:)(本文编辑:彭 羽)实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期