驻某岛礁官兵疾病情况调查及影响因素分析.pdf

海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.2023驻某岛礁官兵疾病情况调查及影响因素分析汪培菊，张赫，刘芬，吉小雨，李啸群摘要 目的调查驻某岛礁官兵的常见病、多发病情况，分析其影响因素。方法回顾性分析 2021 年 1-12 月就诊于某岛礁医院的 856 例患者（对应病历 12 726 份）临床资料，包括收集患者基本资料与病情资料，对驻岛官兵疾病情况展开分析。结果856 例患者的 12 726 份病历中，按挂号科室划分占比居前 3 位的依次为骨科（29.81%）、皮肤科（20.09%）、呼吸内科（15.23%），该 3 类系统性疾病占驻某岛礁官兵病历总数的 65.13%。856 例患者的 12 726 份病历共包括 165 种疾病，其中病历数占比前 5 种疾病分别为上呼吸道感染（13.83%）、软组织损伤（9.90%）、腰椎病（5.47%）、关节扭伤（4.00%）、湿疹（3.93%），占总病历的 37.13%。病历数占比前 15 种疾病病历数合计 7 820 份，占总病历数的 61.45%。不同年龄段驻岛官兵各科疾病占比比较差异均有统计学意义（P0.05）。其中30 岁、3140 岁的驻岛官兵骨科、呼吸内科、皮肤科疾病占比较高，而 4150 岁、51 岁的驻岛官兵以呼吸内科、皮肤科、骨科、口腔科疾病占比较高。典型相关分析结果显示，驻岛时长与患软组织损伤、关节扭伤、湿疹、关节炎、龋齿显著相关，体重指数与患上呼吸道感染、慢性肠炎、慢性胃炎显著相关。结论骨科、皮肤科、呼吸科、消化科疾病是驻岛礁官兵的多发疾病，且不同年龄段的驻岛礁官兵各科疾病类型占比差异有统计学意义；驻岛礁官兵体重指数与患呼吸系统和消化系统疾病关系较大，而累计驻岛时间与患运动系统疾病显著相关。关键词 岛礁；官兵；常见病；多发病；流行病学中图分类号 R821.8 文献标志码 A DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2023.06.001Investigation on the disease situation and analysis of influencing factors of officers and soldiers stationed on a certain reef Wang Peiju，Zhang He，Liu Fen，Ji Xiaoyu，Li Xiaoqun（Critical Care Medicine，First Affiliated Hospital of Naval Medical University，Shanghai 200433，China）Abstract ObjectiveTo analyze the prevalence and epidemiological features among the military personnel on a certain reef infected with commonly and frequentlyseen diseases and their epidemiological features.MethodsThe clinical data of 856 military personnel who stationed on the reef（corresponding to 12 726 medical records）in a reef hospital from January 2021 to December 2021 were analyzed retrospectively.The basic data and medical history data of the patients were collected，and the prevalence and epidemiological characteristics of the military personnel were analyzed statistically.ResultsIn the 12 726 medical records，the top three morbidity rates in the 856 military personnel were respectively orthopedic diseases（29.81%），dermatological diseases（20.09%）and respiratory diseases（15.23%），which accounted for 65.13%of the total medical records.Of the 12 726 medical records，856 contained 165 diseases，of which the top five diseases with the largest number of cases were upper respiratory tract infection（13.83%），soft tissue injury（9.90%），lumbar vertebra disease（5.47%），joint sprain（4.00%）and eczema（3.93%），accounting for 37.13%of the total medical cases.The 15 diseases with the largest number of medical cases amounted to a total of 海军官兵健康研究 基金项目 国家自然科学基金青年项目（82201748）；上海市扬帆计划（21YF1459200）；海军军医大学青年启动项目（2021QN21）作者单位 200433 上海，海军军医大学第一附属医院重症医学科（汪培菊、刘芬、吉小雨），检验科（张赫），创伤骨科（李啸群）通信作者 李啸群，电子信箱： 论著 541海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.20237 820，accounting for 61.45%of the total number of medical cases.There was statistical significance in the proportions of the diseases at various medical departments in the military personnel who stationed on the reef with different ages（P0.05）.In the military personnel with the ages of 30 and 3140 years，the rates of diseases in orthopedics，respiratory medicine and dermatology were higher，while among those with the ages of 4150 and 51 years，the rates of diseases in respiratory medicine，dermatology，orthopedics and stomatology were relatively higher.The results of canonical correlation analysis showed that the length of stay on the reef was significantly correlated with soft tissue injury，joint sprain，eczema，arthritis and dental caries，while body mass index（BMI）was significantly correlated with the upper respiratory tract infection，chronic enteritis and chronic gastritis.ConclusionDiseases in orthopedics，dermatology，respiration and digestion are prevalent diseases among the military personnel who stationed on the reef，and there are significant differences in the incidence of diseases among them at different ages.BMI was significantly correlated with respiratory and digestive diseases，and the length of service on the reef was significantly related to the motor systems.Key words Island and reef；Military personnel；Commonlyseen disease；Frequentlyoccurring disease；Epidemiology岛礁地理环境特殊，多属于海洋性气候，地理位置相对偏僻且封闭，具有潮湿、强辐射、高温、天气多变等特点，相对于内陆人群而言，其居住环境较为艰苦1-2。而驻岛官兵日常工作量大、训练强度高且生活条件相对艰苦。因此，驻岛官兵的疾病谱与内陆人群间存在差异3-4。基于以上原因，分析驻岛官兵流行病学特点并提出相应的干预对策可以更好地服务驻岛官兵，为提高驻岛部队综合战斗力与卫勤保障能力提供助力。本研究对驻某岛礁官兵的患病情况及流行病学特点展开调查分析。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2021 年 1-12 月某岛礁医院就诊的 856 例驻岛官兵全面有效的临床资料，其中男性 831 人（97.08%），女性 25 人（2.92%），年龄2256 岁，共在某岛礁医院就诊 12 726 次，涉及病历 12 726 份。所有患者均为驻某岛礁官兵，临床资料完整无缺失，数据均来源于某岛礁医院。纳入与排除标准：（1）所有纳入研究的患者既往诊断准确清晰，病案信息完整。（2）驻岛官兵驻岛时长大于 3 个月，且在驻岛前身体状况良好。（3）排除发病时诊断不明确或者因条件受限转院治疗的患者，剔除驻岛前有慢性疾病的患者。（4）排除因新型冠状病毒感染所导致的呼吸道感染的患者（以核酸检测作为依据）。本研究经医院伦理委员会审查批准和患者知情同意。1.2研究方法结合患者病案资料，收集其年龄、性别、累计驻岛时间、体重指数（body mass index，BMI）、吸烟情况等基本资料，所有患者基本资料均以末次就诊时的数据为准；其中体重和身高均在早晨未进食时获取。另外，吸烟情况包括以下几种。问题 1：“您的吸烟总数是否超过 10 支”；问题 2：“您是否曾经在每日吸烟数量1 支的情况下吸烟时间180 d”；问题 3：“您是否曾经在日均吸烟数量1 支的情况下每周吸烟频率3 次，且累计周数达到了 24 周”；问题 1、2 或问题 1、3 回答“是”即统计为吸烟者。同时根据患者病案信息收集其患病类型，所有疾病均参考国际疾病分类10（international classification of diseases10，ICD10）标准5进行归类，主要包括呼吸内科、小内科（风湿、血液、肾内、内分泌科等）、心内科、消化内科、皮肤科、骨科、口腔科、耳鼻喉科、普通外科、泌尿外科、眼科、其他等大类，并根据患者具体情况在所属大类里对疾病进行进一步细分。1.3统计学处理采用 SPSS 22.0 统计软件对所得数据进行分析，满足正态分布且组间方差相等的计数资料（不同年龄段官兵疾病分布情况比较）采用 2检验；采用 Pearson 相关性分析探究 BMI、吸烟、驻岛时长与疾病发病的相关性。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1驻岛官兵各科疾病情况分布856 例就诊官兵的 12 726 份病历中，骨科疾病占比（29.81%）最高，其次为皮肤科疾病（20.09%）和呼吸内科疾病（15.23%），骨科、皮肤科、呼吸内科疾病病历数总计 8 289 份，占驻某岛礁官兵病历总数的 65.13%（8 289/12 726）。而驻岛官兵占比最低的疾病则为心内科疾病，仅占 0.62%（79/12 726）。见表 1。2.2驻岛官兵疾病种类分布856 例就诊官兵的12 726 份病历共包括 165 种疾病，其中病历数占比前 15 种疾病分布情况见表 2。其中上呼吸道感染占比最高（13.83%），其次为软组织损伤（9.90%）、腰 椎 病（5.47%）、关 节 扭 伤（4.00%）、湿 疹（3.93%），上呼吸道感染、软组织损伤、腰椎病、关节扭伤、湿疹等 5 种疾病病历总数为 4 725 份，占总病历的 37.13%（4 725/12 726）；病历数占比前 15 种542海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.2023疾病病历数合计 7 820 份，占驻某岛礁官兵总病历数的 61.45%（7 820/12 726）。见表 2。2.3 不同年龄驻岛官兵各科疾病分布情况比较12 726 份驻岛官兵病历按照年龄划分，30 岁 4 608 份（36.21%）、3140 岁 5 250 份（41.25%）、4150 岁1 592 份（12.51%）、51 岁 1 276 份（10.03%）。分析不同年龄段驻岛官兵各科疾病发生情况，发现不同年龄段驻岛官兵呼吸内科、心内科、消化内科、皮肤科、骨科、口腔科、耳鼻喉科、普通外科、泌尿外科、眼科、其他疾病病历数量占比差异均有统计学意义（P0.05）；其中30 岁、3140 岁的驻岛官兵骨科、呼吸内科、皮肤科疾病占比较高，而 4150 岁、51 岁的驻岛官兵呼吸内科、皮肤科、骨科、口腔科疾病占比较高。见表 3。2.4BMI、吸烟、驻岛时长与各种疾病发病相关性分析Pearson 相关性分析结果显示，BMI 与驻岛官兵患上呼吸道感染、龋齿呈显著负相关（r=0.222、0.236，P0.05），与患慢性胃炎、慢性肠炎和过敏性皮炎呈显著正相关（r=0.181、0.110、0.218，P0.05）；吸烟与驻岛官兵患上呼吸道感染、慢性肠炎、龋齿、胃肠功能紊乱、过敏性鼻炎呈显著正相关（r=0.047、0.131、0.224、0.080、0.103，P0.05），累计驻岛时间与驻岛官兵患软组织损伤、关节扭伤、湿疹、慢性胃炎、慢性肠炎、关节炎、胃肠功能紊乱、过敏性鼻炎呈显著负相关（r=0.321、0.239、0.317、0.180、0.192、0.262、0.141、0.146，P0.05），与患肌肉拉伤和过敏性皮炎呈显著正相关（r=0.287、0.054，P0.05）。见表 4。2.5BMI、吸烟、驻岛时长与各种疾病发病的典型表 1856 例就诊官兵各科疾病情况分布所属科室呼吸内科小内科心内科消化内科皮肤科骨科口腔科耳鼻喉科普通外科泌尿外科眼科其他合计病历数1 938453799012 5573 7941 07742989613536410312 726构成比（%）15.233.560.627.0820.0929.818.463.377.041.062.860.81100.00表 3不同年龄驻某岛礁官兵 12 726 份病历分布科室比较 份（%）所属科室呼吸内科小内科心内科消化内科皮肤科骨科口腔科耳鼻喉科普通外科泌尿外科眼科其他30 岁（n=4 608）670（14.54）53（1.15）10（0.22）315（6.84）1 153（25.02）1 563（33.92）208（4.51）107（2.32）415（9.01）34（0.74）58（1.26）22（0.48）3140 岁（n=5 250）683（13.01）95（1.81）13（0.25）320（6.09）1 031（19.64）1 159（22.08）435（8.29）125（2.38）335（6.38）37（0.70）79（1.50）20（0.38）4150 岁（n=1 592）250（15.70）135（8.48）18（1.13）128（8.04）286（17.96）609（38.25）209（13.13）99（6.22）86（5.40）20（1.26）105（6.60）26（1.63）51 岁（n=1 276）335（26.25）170（13.32）38（2.98）138（10.82）87（6.82）463（36.29）168（13.17）90（7.05）60（4.70）44（3.45）122（9.56）35（2.74）2值53.34520.52122.43031.15324.10536.75542.17326.75915.76838.41827.43917.105P 值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001表 2856 例就诊官兵 12 726 份病历中排名前 15 种疾病种类分布疾病种类上呼吸道感染软组织损伤腰椎病关节扭伤湿疹肌肉拉伤癣慢性胃炎慢性肠炎关节炎过敏性皮炎龋齿牙龈炎胃肠功能紊乱过敏性鼻炎合计病历数1 7601 2606965095004904254063643643132011871961497 820构成比（%）13.839.905.474.003.933.853.343.192.862.862.461.581.471.541.1761.45543海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.2023相关分析将 BMI（X1）、吸烟（X2）、驻岛时长（X3）作为第 1 组变量，将上呼吸道感染（Y1）、软组织损伤（Y2）、腰椎病（Y3）、关节扭伤（Y4）、湿疹（Y5）、肌肉拉伤（Y6）、癣（Y7）、慢性胃炎（Y8）、慢性肠炎（Y9）、关节炎（Y10）、过敏性皮炎（Y11）、龋齿（Y12）、牙龈炎（Y13）、胃肠功能紊乱（Y14）、过敏性鼻炎（Y15）作为第 2 组变量，对 2 组变量进行典型相关分析。BMI、吸烟、驻岛时长与各种疾病发病的典型相关系数及显著性检验结果见表 5。由表 5 可知，BMI、吸烟、驻岛时长与各种疾病发病的第 1 典型相关系数为 0.741，第 2 典型相关系数为 0.417，均比 BMI、吸烟、驻岛时长与各种疾病发病之间任一个简单相关系数大，即典型相关分析效果优于简单相关分析，由检验结果可知，在=0.05 的情况下，第 1 典型相关系数和第 2 典型相关系数否定典型相关系数为 H0 假设，说明这 2 对典型变量间的相关性是显著的，BMI、吸烟、驻岛时长与各种疾病发病的相关性研究可转化为研究第1 对及第 2 对典型相关变量之间的关系。表 5BMI、吸烟、驻岛时长与各种疾病发病的典型相关分析典型变量123典型相关系数0.7410.4170.381特征值1.2180.2100.170Wilks检验0.3180.7060.355F 值25.97411.37310.963自由度45.00028.00013.000P 值0.0010.0010.065注：Wilks 检验是指当前行和后续行中的相关性均为 0。BMI 为体重指数表 6集合 1 标准化典型相关系数项目BMI吸烟驻岛时长r1值0.1750.2640.969r2值1.0500.3610.078表 7集合 2 标准化典型相关系数项目上呼吸道感染软组织损伤腰椎病关节扭伤湿疹肌肉拉伤癣慢性胃炎慢性肠炎关节炎过敏性皮炎龋齿牙龈炎胃肠功能紊乱过敏性鼻炎r1值0.1760.3060.2701.3110.7830.1340.0370.0180.1250.3400.1830.4040.1670.0480.079r2值0.4870.3270.3590.1480.0830.0800.2040.7630.6910.1730.0050.2800.1550.1880.075表 4BMI、吸烟、驻岛时长与各种疾病发病的相关性分析项目上呼吸道感染软组织损伤腰椎病关节扭伤湿疹肌肉拉伤癣慢性胃炎慢性肠炎关节炎过敏性皮炎龋齿牙龈炎胃肠功能紊乱过敏性鼻炎BMIr 值0.2220.0300.1920.0710.0650.0430.0380.1810.110.0220.2180.2360.0590.0280.037P 值0.0010.3810.0010.0380.0580.2080.2680.0010.0010.5160.0010.0010.0860.4130.284吸烟r 值0.0470.0290.0550.0490.0170.1050.0190.0840.1310.1440.0280.2240.0100.0800.103P 值0.0070.3980.1110.1510.6160.0520.5740.0640.0010.0610.4060.0010.7630.0200.003驻岛时长r 值0.0080.3210.0750.2390.3170.2870.0150.1800.1920.2620.0540.1640.0950.1410.146P 值0.8060.0010.0280.0010.0010.0010.6570.0010.0010.0010.1180.0580.0630.001软组织损伤关节炎湿疹肌肉拉伤慢性肠炎慢性胃炎龋齿胃肠功能紊乱过敏性鼻炎牙龈炎上呼吸道感染癣腰椎病过敏性皮炎。第 2 对典型变量的表达式为U21.050X10.361X2+0.078X3V2=0.487Y10.327Y2+0.359Y3+0.148Y40.083Y5 0.080Y6+0.204Y7+0.763Y8 0.691Y90.173Y10+0.005Y110.280Y120.155Y13+0.188Y140.075Y15U2中 X1的系数最大，V2中 Y1、Y8、Y9的系数较大，说明第 2 对典型相关主要取决于 BMI 与上呼吸道感染、慢性肠炎、慢性胃炎的极显著或显著相关关系，BMI 对各种疾病发病的影响载荷绝对值依次为上呼吸道感染胃肠功能紊乱过敏性皮炎慢性胃炎慢性肠炎过敏性鼻炎龋齿关节扭伤湿疹软组织损伤牙龈炎关节炎癣肌肉拉伤腰椎病。典型变量解释能力的分析结果见表 8。第 1 典型变量 U1可以解释相应的影响因素组 73.3%的组内变差及对立的各种疾病组 58.3%的变差；第 2 典型变量 U2可以解释影响因素组 60.3%的组内变差及对立的各种疾病组 45.3%的变差；第 1 典型变量V1可以解释相应的影响因素组 80.3%的组内变差及对立的影响因素组 45.6%的变差；第 2 典型变量V2可以解释影响因素组 71.7%的组内变差及对立的影响因素组 52%的变差。总体来说，自变量的解释能力较好。3讨论本研究对某岛礁医院 856 例驻岛官兵 12 726 份病历展开典型相关分析，结果表明典型相关分析效果优于简单相关分析，BMI 与驻岛官兵患呼吸系统和消化系统疾病关系较大；而累计驻岛时间与驻岛官兵患运动系统疾病显著相关，分析原因可能为，岛礁官兵的生活方式与内陆有明显差异，岛礁上食物多由内陆补给，如遇恶劣海况与天气，无法及时补充，造成驻岛官兵饮食多以冷冻食品为主，缺乏新鲜水果与蔬菜；另外，岛礁常年高湿、高温、高紫外线，官兵户外运动强度与时间有限，因而官兵更易患呼吸系统和消化系统疾病。岛上的作业和训练也易导致肌肉拉伤、关节扭伤和软组织损伤等训练伤。另外，高温高湿的气候环境对其关节病的发病率也有较大影响。随着驻岛时间的延长，岛礁官兵患运动系统疾病也随之增加。综合来看运动系统疾病（29.81%）、免疫系统疾病（20.09%）和呼吸系统疾病（15.23%）是某岛礁官兵占比居前 3 位的系统性疾病，占某岛礁官兵病历总数的 65.13%；对驻岛官兵疾病种类进行进一步分析，结果显示 856 例驻岛官兵的 12 726 份病历共包括 165 种疾病，其中病历数占比排序依次为上呼吸道感染（13.83%）、软组织损伤（9.90%）、腰椎病（5.47%）、关节扭伤（4.00%）、湿疹（3.93%），这 5 种疾病均属于骨科、皮肤科和呼吸内科三大系统疾病。对不同年龄段的驻岛官兵疾病特点进行分析显示，30 岁、3140 岁的驻岛官兵骨科、呼吸内科、免疫系统疾病占比较高，而 4150 岁、51 岁的驻岛官兵呼吸内科、皮肤科、骨科、口腔科疾病占比较高。结合相关分析结果可知，运动系统疾病是某岛礁官兵占比最高的系统性疾病，其中以软组织/肌肉损伤和关节扭伤等较为典型，与刘镇等6的研究结论相一致，这可能与驻岛官兵日常训练强度大、工作量大等职业特点有关，在日常高强度的训练与工作中易引起肌肉、关节或软组织的损伤，进而引起运动系统疾病。同时，高强度训练也是引发腰椎病的危险因素。因此，某岛礁官兵运动系统疾病的占比位居第一。此外，关节炎也是某岛礁官兵较常见的运动系统疾病，这和内陆官兵运动系统疾病种类存在一定差异7。可能与岛礁的环境潮湿、天气多变等因素有关，增加了关节病的发生风险。另外，表 8典型变量解释能力的分析结果典型变量U1U2组内变差解释0.7330.603组间变差解释0.5830.453典型变量V1V2组内变差解释0.8030.717组间变差解释0.4560.520545海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine，Vol.44，No.6，Jun.2023皮肤科与呼吸系统疾病也是某岛礁官兵常见的系统性疾病，这与内陆官兵之间存在一定差异8，与于曼丽等9的研究结论基本一致。分析其原因，这可能是受岛礁特殊的气候类型及地理环境条件的影响。岛礁属海洋性气候，潮湿与高温环境有利于病原微生物的生长，而岛礁官兵大部分时间在野外环境下进行作业，这使得驻岛官兵一方面极易因吸入病原微生物引发上呼吸道感染等呼吸系统疾病，另一方面也易因皮肤接触病原微生物，引发过敏性皮炎、癣等皮肤病10-11。根据不同的疾病类型制定有针对性的预防干预措施是积极治疗与干预的重中之重。驻岛官兵相关运动系统疾病高发，可根据驻岛官兵运动系统疾病发生部位、发生类型及发生原因对易损伤的部位进行防护，同时制定科学合理的训练计划，训练前充分热身避免训练过程中肌肉或软组织损伤，训练后进行拉伸训练防止运动系统疾病的发生。另外，还需建立按摩、推拿等配套治疗干预方案和完善的防护体系对驻岛官兵运动系统疾病进行积极治疗干预和预防。在防治皮肤科与呼吸系统疾病方面，驻岛礁医院可对驻岛官兵进行健康宣教，建议驻岛官兵在日常生活训练中积极采取防护措施，避免皮肤与呼吸道感染，进行野外作业时更应积极进行防护，可佩戴口罩、防护面具，降低呼吸道感染风险，同时还应避免皮肤直接裸露，降低皮肤病发生风险。此外，驻岛礁医院也应当积极完善呼吸科、皮肤病的诊疗流程，对于存在皮肤或呼吸道感染的官兵进行及时筛查、诊断与治疗，避免官兵之间互相传染，导致疾病暴发12-13。除骨科、皮肤科与呼吸系统疾病外，慢性肠胃炎、胃肠功能紊乱等消化内科疾病以及龋齿、牙龈炎等口腔科疾病也是驻岛官兵的常见疾病14-15。因此，驻岛礁医院也应当积极对驻岛官兵进行健康教育，指导官兵均衡饮食并注重口腔卫生，补充足量蔬果，保证微量元素的摄入并保护胃肠功能，同时在过敏原不清楚的情况下不应过量摄入海鲜类食物。综上所述，骨科、皮肤科、呼吸科、消化科疾病是驻某岛礁官兵的多发疾病，且不同年龄段的驻岛官兵间各科疾病类型占比具有显著差异。深入基层进行健康教育，提高驻岛官兵训练与生活中的疾病防护意识是降低驻岛官兵系统性疾病发生的有效对策，同时，还应根据驻岛官兵年龄梯度差异采取不同的防护保障措施，提高岛礁医疗保障工作质量。参考文献1 卫雪曼，姚均迪南沙某岛礁医院呼吸系统疾病研究分析 J 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