0-14岁儿童发育期间垂体形态变化.pdf

第一作者王驰(),男,江苏徐州人,硕士,医师.研究方向:儿科影像.E m a i l:q q c o m 通信作者闫淯淳,首都儿科研究所附属儿童医院放射科,.E m a i l:y a n y u c h u ns i n a c o m 收稿日期 修回日期 专论M o r p h o l o g i c a l c h a n g e so fp i t u i t a r yd u r i n gd e v e l o p m e n t i nc h i l d r e na g e d y e a r sWANGC h i,CHENJ u n j i e,XUS h u c o n g,S UNJ i n g r a n,B A IZ h e n h u a,HONGT i a n y u,Y ANY u c h u n(D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y,C h i l d r e nsH o s p i t a l,C a p i t a l I n s t i t u t eo fP e d i a t r i c s,B e i j i n g ,C h i n a;D e p a r t m e n t o fR a d i o l o g y,M a t e r n i t ya n dC h i l dH e a l t hC a r eo fG u a n g x iZ h u a n gA u t o n o m o u sR e g i o n,N a n n i n g ,C h i n a;I m a g i n gC e n t e r,N a t i o n a lC e n t e rf o rC h i l d r e nsH e a l t h,B e i j i n gC h i l d r e nsH o s p i t a l,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y,B e i j i n g ,C h i n a)A b s t r a c tO b j e c t i v eT oo b s e r v et h em o r p h o l o g i c a lc h a n g e so fp i t u i t a r yd u r i n gd e v e l o p m e n t i nc h i l d r e na g e d i nC h i n a M e t h o d s T o t a l l y c h i l d r e na g e df r o mt o y e a r sw e r ee n r o l l e d,w i t h c a s e s(m a l e sa n d f e m a l e s)p e ry e a ro l d B a s e do nh e a d D T W I,t h ev e r t i c a ld i a m e t e r,a n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e r,l e f ta n dr i g h td i a m e t e ra n dp i t u i t a r ys t a l kl e n g t ho fad e n o h y p o p h y s i sw e r em e a s u r e d,a n dt h er a t i oo fv e r t i c a ld i a m e t e rt oa n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e r,a l s ot h ev o l u m eo fp i t u i t a r yg l a n dw e r ec a l c u l a t e d T h ec o r r e l a t i o n so fp i t u i t a r yp a r a m e t e r sw i t ha g e,a n dt h et r e n d so fc h a n g e so fp i t u i t a r yp a r a m e t e r sw i t ht h ei n c r e a s eo fa g ew e r ea n a l y z e d R e s u l t s W i t ht h ei n c r e a s e do fa g e,t h ev e r t i c a ld i a m e t e r,a n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e r,l e f ta n dr i g h td i a m e t e ra sw e l la st h ev o l u m eo fp i t u i t a r yg l a n db a s i c a l l yi n c r e a s e d,w h i l ep i t u i t a r ys t a l kl e n g t hd e c r e a s e d N os i g n i f i c a n td i f f e r e n c eo f t h ev e r t i c a l d i a m e t e r,a n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e r,l e f t a n dr i g h td i a m e t e r,v o l u m eo fp i t u i t a r yg l a n dn o rp i t u i t a r ys t a l kl e n g t hw a sf o u n db e t w e e nm a l ea n df e m a l ec h i l d r e n(a l lP )T h ea g eo f c h i l d r e nw a sh i g h l yp o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hv e r t i c a l d i a m e t e r,a n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e r,l e f t a n dr i g h td i a m e t e ra n dv o l u m eo fp i t u i t a r yg l a n d(a l lr ,a l lP ),b u th i g h l yn e g a t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hp i t u i t a r ys t a l kl e n g t h(r ,P )C o n c l u s i o nW i t ht h ei n c r e a s eo fa g e,t h ev e r t i c a ld i a m e t e r,a n t e r o p o s t e r i o rd i a m e t e r,l e f ta n dr i g h td i a m e t e ra n dv o l u m eo fp i t u i t a r yg l a n db a s i c a l l y i n c r e a s e d,w h i l ep i t u i t a r ys t a l k l e n g t hd e c r e a s e d i nc h i l d r e na g e d y e a r s K e y w o r d sc h i l d;p i t u i t a r yg l a n d;m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n gD O I:/j i s s n 岁儿童发育期间垂体形态变化王驰,陈俊杰,许书聪,孙晶然,白振华,洪天予,闫淯淳(首都儿科研究所附属儿童医院放射科,北京 ;广西壮族自治区妇幼保健院放射科,广西 南宁 ;国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院影像中心,北京 )摘要目的观察我国 岁儿童发育期间垂体形态学变化.方法纳入 例 岁儿童,每岁各 例(男、女各 例);基于头颅 D T W I测量腺垂体上下径、前后径、左右径及垂体柄长度,计算其上下径/前后径比值和腺垂体体积,观察垂体各参数与年龄的相关性及其随年龄增长的变化趋势.结果随年龄增长,儿童腺垂体上下径、前后径、左右径及体积基本呈逐渐增大,而垂体柄长度呈减小趋势.男性与女性儿童腺垂体上下径、前后径、左右径,垂体体积及垂体柄长度差异均无统计学意义(P均 ).儿童腺垂体上下径、前后径、左右径及其体积均与年龄呈高度正相关中国医学影像技术 年第 卷第期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l,V o l ,N o(r均 ,P均 ),垂体柄高度与年龄呈高度负相关(r ,P ).结论随年龄增长,岁儿童腺垂体上下径、前后径、左右径及其体积基本呈逐渐增大、而垂体柄长度呈减小趋势.关键词儿童;垂体;磁共振成像 中图分类号R ;R 文献标识码A 文章编号 ()图测量垂体径线A于矢状位图中测量腺垂体前后径(黄线)及上下径(绿线);B冠状位图中测量垂体左右径(红线)图判断垂体柄位置A矢状位图中,垂体柄位于腺垂体前/区域;B矢状位图中,垂体柄位于腺垂体后/区域垂体是调节人体生长、代谢、生殖和稳态平衡的重要器官,可分为腺垂体和神经垂体.垂体前叶和中叶来自口腔外胚层,前叶为腺垂体,中叶在胚胎发生期间退化;后叶来自神经外胚层,为神经垂体.下丘脑垂体性 腺 轴(h y p o t h a l a m i c p i t u i t a r y g o n a d a l a x i s,H P GA)是调节性成熟的重要通路,在青少年发育过程中起重要作用.越来越多研究表明,脑垂体中存在干细胞,可根据机体需要动态调整相应细胞数量,使得垂体体积在不同病理状态下及各生理阶段之间有所差异;垂体大小与性成熟程度呈正相关,临床常通过观察垂体大小评估性早熟和生长激素缺乏症.另一方面,目前判断垂体增大的标准较宽泛,数据陈旧,且鲜有报道提及基于岁间隔的参考值 .本 研 究 基 于MR DT W I观察 岁儿童发育期间垂体形态学变化,以期为临床提供参考.资料与方法 一 般 资 料回 顾 性 收 集 年月 年 月 例就诊于首都儿科研究所附属儿童医院的儿童,年龄 岁,每岁 例,男、女各 例.纳入标准:年龄 岁;因 头 痛、头 晕 就 诊;头 颅MR I未见颅内病变;无矮小、性早熟、乳房早发育病及其他疾病史,无激素用药史.排除标准:腺垂体肿瘤;垂体R a t h k e裂囊肿;空蝶鞍;垂体柄阻断综合征;图像不能满足诊断要求.本研究经所伦理委员会审核通过(伦理号:S HE R L L ).仪器与方法采用P h i l i p sI n g e n i a T MR仪、通 道 头颈联合线圈.使儿童仰卧,于头部周围放置海绵垫,严格制动,嘱其闭眼、放松,以耳塞堵塞其外耳道;对不配合检查者予口服 水合氯醛(m l/k g体质量)镇静;行头颅扫描,参数:轴位 D T W I,T R m s,T E m s,F OV mm mm,矩阵 ,层厚mm,层面内分辨率 mm.测量参数对 DT W I行多平面重建,测量腺垂体前后径、上下径、左右径及垂体柄长度(图),计算上下径/前后径比值和腺垂体体积:腺垂体体积前后径上下径左右径/;于矢状位图中自前到后将腺垂体均分为三等分,判断垂体柄与腺垂体相连部位于腺垂体前部、中部或后部(图).由名具有 年以上儿科影像学诊断经验的影像科主治医师分别测量上述参数,取其平均值为最终结果.中国医学影像技术 年第 卷第期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l,V o l ,N o 统计学分析采用S P S S 统计分析软件.以xs表示服从正态分布的计量资料,组间行t检验;采用检验比较计数资料.基于x s计算 C I.以P e a r s o n相关性分析评估垂体参数与年龄的相关性:r 为低度相关,r 为中等相关,r 为高度相关.采用K a p p a一致性检验分析名医师测值的一致性:K a p p a 为一致 性 差,K a p p a 为 一 致 性 一 般,K a p p a 为一致性好.P 为差异有统计学意义.结果儿童垂体参数见表、.名医师测量结果的一致性好(K a p p a ).随年龄增长,儿童腺垂体上下径、前后径、左右径及其体积基本呈逐渐增大、而垂体柄长度呈减小趋势.女童自 岁始腺垂体上下径及体积快速增大,至 岁后各参数值均略有回落,但仍大于岁时(图).相比脑桥,例个月及以内婴儿腺垂体呈T W I高信号.不同性别儿童垂体上下径、前后径、左右径、体积及垂体柄长度差异均无统计学意义(P均 ).儿童腺垂体上下径、前后径、左右径及体积均与年龄呈高度正相关(r均 ,P均 ),垂体柄高度则与年龄呈高度负相关(r ,P ).例中,例(/,)垂体柄位于腺垂体前部,例(/,)位于中部,例(/,)位于后部;岁婴儿中,垂体柄位于前部者占比达 (/),位于中部及后部者分别占 (/)及 (/).表不同年龄男童垂体参数年龄上下径(C I)(mm)前后径(C I)(mm)左右径(C I)(mm)垂体柄长度(C I)(mm)体积(C I)(mm)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)表不同年龄女童垂体参数年龄上下径(C I)(mm)前后径(C I)(mm)左右径(C I)(mm)垂体柄长度(C I)(mm)体积(C I)(mm)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)岁 (,)(,)(,)(,)(,)中国医学影像技术 年第 卷第期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l,V o l ,N o图儿童垂体参数随年龄变化曲线A垂体上下径;B垂体前后径;C垂体左右径;D垂体体积;E垂体柄长度;F垂体上下径/前后径讨论垂体细胞数量处于动态调整中,特别是在出生后第周及青春期,以适应机体不断变化的激素需求;获取不同年龄儿童垂体参数参考值对于评估儿童垂体病变具有重要临床意义.评价垂体发育状态时,需要细致分析垂体各参数.部分新生儿出生时H P G A轴被短暂激活,导致类固醇激素分泌增加,出现女童乳房发育及男童阴毛发育,称为“小青春期”,可在岁内逐渐消退.若女童于岁前、男童于岁前出现T a n n e r期第二性征,则可诊断为性早熟(p r e c o c i o u sp u b e r t y,P P),患儿常存在垂体改变.儿童期单一性生长素缺乏症(i s o l a t e dg r o w t hh o r m o n e d e f i c i e n c y,I GH D)表现为垂体上下径和体积明显缩小.MR I是评估垂体的重要工具.DT W I为薄层体素扫描图像,可进行多平面重建,以清晰显示垂体.因 岁及以上儿童多就诊于成人医院,且对于与生长发育相关的垂体病变均以学龄期为治疗窗,故本研究将观察年龄范围设置为 岁.既往研究表明,垂体各参数中,体积与女童性成熟的相关性最高.本研究结果显示,随年龄增长,腺垂体上下径、前后径、左右径及体积基本呈逐渐增大趋势;自 岁始,女童腺垂体上下径及体积快速增大,至 岁后有所回落,与女童青春期发育过程基本相符.垂体柄为激素下行通道,其位置可处于腺垂体前、中或后部.本 研 究 例 岁 以 下 儿 童 中,垂 体 柄 (/)位 于 腺 垂 体 前 部、(/)位于中部、(/)位于后部;但岁婴儿中的 垂体柄位于前部,高于 岁总体水平,且垂体柄长度基本随年龄增长而逐渐缩小,表明随年龄增长,腺垂体逐渐增大.本研究 例个月及以内婴儿腺垂体与脑桥相比均呈T W I高信号,原因可能在于出生时垂体前叶泌乳素和生长激素细胞较多,产生大量结合水,亦可能与母体雌、孕激素水平有关 ,不能认定为病变,有待进一步观察.综上所述,随年龄增长,岁儿童腺垂体上下径、前后径、左右径及体积基本呈逐渐增大趋势,而垂体柄长度呈减小趋势.本研究的主要不足:未纳入 岁以上儿童;人工测量垂体参数,可能存在误差,有待后续进一步完善.参考文献 L O P E ZD A C A LJ G R I N S P ON RP R E YR A敭R e v i e wo f t h ef u n c t i o no f t h eh y p o t h a l a m i c p i t u i t a r y g o n a d a l a x i s i nc h i l d r e na n da d o l e s c e n t sw i t hc a n c e r J 敭 t o u c h R E VE n d o c r i n o l 敭 L A P O R T EE V E NN E K E N SA VANK E L E C OM H敭 P i t u i t a r yr e m o d e l i n gt h r o u g h o u t l i f e A r e r e s i d e n t s t e mc e l l s i n v o l v e d J 敭F r o n tE n d o c r i n o l L a u s a n n e 敭 中华预防医学会妇女保健分会青春期学组敭女性性早熟的诊治共识 J 敭中国妇幼健康研究 敭 I K R AM MF S A J J A DZ S HO KHI e ta l 敭 P i t u i t a r yh e i g h to nm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n go b s e r v a t i o no fa g ea n ds e xr e l a t e dc h a n g e s J 敭 JP a kM e dA s s o c 敭 S A R I S S A R IE AK GUNV e t a l 敭M e a s u r e so fp i t u i t a r yg l a n d中国医学影像技术 年第 卷第期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l,V o l ,N oa n ds t a l k F r o mn e o n a t e t oa d o l e s c e n c e J 敭 JP e d i a t rE n d o c r i n o lM e t a b 敭 WUS YAN GY WAN GY e t a l 敭 D i a g n o s t i cv a l u eo f p i t u i t a r yv o l u m e i ng i r l sw i t hp r e c o c i o u sp u b e r t y J 敭 B m cP e d i a t r 敭 K E S S L E R M T E NN E RM F R E YM e t a l 敭 P i t u i t a r yv o l u m e i nc h i l d r e nw i t hg r o w t hh o r m o n ed e f i c i e n c y i d i o p a t h i c s h o r t s t a t u r ea n dc o n t r o l s J 敭 JP e d i a t rE n d o c r i n o lM e t a b 敭 B R A D L E YSH L AWR E N C EN S T E E L EC e t a l 敭 P r e c o c i o u sp u b e r t y J 敭 BM J l 敭 王文焕 林惠恩 符孔 等敭儿童中枢性性早熟垂体MR I影像学特征及其与 骨 龄 的 相 关 性 J 敭分 子 影 像 学 杂 志 敭 D E E BA A T T I AS E L HA GG e t a l 敭 P i t u i t a r yg l a n ds i z e i s au s e f u lm a r k e r i nd i a g n o s i n gi s o l a t e dg r o w t hh o r m o n ed e f i c i e n c yi ns h o r tc h i l d r e n J 敭 JP e d i a t rE n d o c rM e t 敭 王霞 宫少勇 裘晟 等敭正常足月新生儿垂体腺M R I测量研究 J 敭实用放射学杂志 敭 B O U A Y A C H EJM D E L MA NBN敭A d v a n c e s i ni m a g i n go f t h ep e d i a t r i cp i t u i t a r yg l a n d J 敭E n d o c r i n o l M e t a b C l i n N o r t h A m 敭 M I K IY K A T A O K A M L S H I B A T A T e ta l 敭T h ep i t u i t a r yg l a n d C h a n g e s o nMRi m a g e s d u r i n g t h e s t y e a r a f t e r d e l i v e r y J 敭R a d i o l o g y 敭中国医学影像技术杂志 年征订启事 中国医学影像技术 杂志于 年创刊,是由中国科学院主管,中国科学院声学研究所主办的国家级学术期刊.主编为洪楠教授和李建初教授.刊号:I S S N ,C N /R.为百种中国杰出学术期刊(、年)、中国精品科技期刊、C A J C D规范获奖期刊、中国科技核心期刊、中国科学引文数据库核心期刊、中文核心期刊要目总览 收录期刊、荷兰 医 学文摘 收 录源期刊、WHO 西太平洋地区医学索引(WP R I M)来源期刊、日本科学技术振兴机构中国文献数据库(J S T C h i n a)收录期刊.中国医学影像技术 杂志是临床医学影像学与影像医学工程及理论研究相结合的综合性学术期刊,刊登放射、超声、核医学、介入治疗、影像技术学、医学物理与工程学等方面的基础研究及临床试验研究的最新成果.以论文质量优、刊载信息量大、发刊周期短为其特色,是我国影像医学研究探索和学术交流的良好平台.中国医学影像技术 为月刊,页,大 开,彩色印刷.单价 元,全年定价 元.订户可随时向当地邮局订阅,邮发代号 ;亦可向编辑部直接订阅,免邮寄费(银行、支付宝转账均可,附言栏请注明订阅杂志名称).网址www c j m i t c o m编辑部地址北京市海淀区北四环西路 号,中科院声学所大猷楼 室邮编 联系人杜老师联系电话 传真 银行账户名 中国医学影像技术 期刊社有限公司开户行招商银行股份有限公司北京清华园科技金融支行账号 支付宝账号 c j m i t m a i l i o a a c c n(账户名同银行账户名)中国医学影像技术 年第 卷第期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l,V o l ,N o